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第七单元 腹部损伤
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1 、 A1
腹部闭合损伤合并出血性休克时的处理原则是
A ： 立即手术探查
B ： 输血并给止血药
C ： 输血并给抗生素
D ： 积极抗休克，休克纠正后手术探查
E ： 积极抗休克的同时手术探查
正确答案： E
解析：
内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出
血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术，但若在积极的抗休克
治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速
剖腹止血。
2 、 A1
有关腹部损伤的陈述，错误的是
A ： 需密切观察病人的生命体征
B ： 重点检查腹部情况的同时，必要时行直肠或阴道的指检
C ： 病人可有恶心. 呕吐. 便血. 呕血. 腹胀等症状
D ： 脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛
E ： 腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤
正确答案： D
解析：
脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。
3 、 A1闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项
A ： 不随意搬动病人
B ： 注射止痛剂，减轻病人痛苦
C ： 禁食水
D ： 应用广谱抗生素
E ： 补充血容量，防止休克
正确答案： B
解析：
此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意
搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病
人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并
应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。
4 、 A2
男，38岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕，查BP90／70mmHg，P110
次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右
膈抬高。首先应考虑的诊断是
A ： 外伤性血气胸
B ： 肝破裂
C ： 右肾破裂
D ： 结肠肝曲破裂
E ： 胃十二指肠穿孔
正确答案： B
解析：
受伤史，右上腹痛，右肩放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患
者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽
出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临
床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者，称为外伤性血胆症。
5 、 A2
患者女性，42岁，上腹撞击伤2小时。查体：面色苍白，脉搏细弱，心率每分钟130次，
血压60/40mmHg。最有诊断意义的检查是
A ： X线检查
B ： 血生化
C ： 腹腔穿刺
D ： 胃镜
E ： 以上都不是正确答案： C
解析：
腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂出血，
而其他答案均不如C诊断的意义大。
6 、 A2
男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、
X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为
A ： 肝破裂
B ： 十二指肠破裂
C ： 胰腺断裂
D ： 右肾损伤
E ： 胆囊破裂
正确答案： B
解析：
平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。
7 、 A2
男性患者，52岁。腹部闭合性损伤8小时。测血压73/42mmHg，心率每分钟133次，尿
量每小时20ml。选用血管活性药物最为适宜的是
A ： 多巴胺
B ： 去甲肾上腺素
C ： 间羟胺
D ： 毛花苷C（西地兰）
E ： 去氧肾上腺素（新福林）
正确答案： A
解析：
腹部闭合性损伤。血压73/42mmHg，心率快，尿少，患者休克，尿量每小时20ml表明
存在肾血管收缩和供血不足。小剂量多巴胺增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器
官血管，对于休克患者即可强心，又能增加内脏器官血流量。去甲肾上腺素能兴奋心肌，
血管收缩，升高血压及增加冠状动脉血流量。异丙肾上腺素增强心肌收缩，还能加快心
率，容易发生心律失常。
8 、 B
膈下游离气体多见于A ： 脾破裂
B ： 肾破裂
C ： 胰腺损伤
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： E
解析：
膈下游离气体多见于胃破裂。
9 、 B
失血性休克多见于
A ： 脾破裂
B ： 肾破裂
C ： 胰腺损伤
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： A
解析：
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起
的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血
容量性休克，伤情危急。
10 、 B
早期只有局限性腹膜炎多见于
A ： 脾破裂
B ： 肾破裂
C ： 胰腺损伤
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： D
解析：
因结肠内容物液体出现少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。
11 、 B因其位置深而隐蔽，易漏诊
A ： 脾破裂
B ： 肾破裂
C ： 胰腺损伤
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： C
解析：
胰腺损伤在各种损伤中占1%～2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。
12 、 A3/A4
男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、
口渴、心慌。查体：心率 115次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮
下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的
A ： 可自体输血
B ： 病理脾破裂一定将脾切除
C ： 儿童脾破裂均行脾切除
D ： 自发破裂的脾一定手术切除
E ： 轻度的脾破裂可缝合修补
正确答案： C
解析：
儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。
13 、 A3/A4
男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、
口渴、心慌。查体：心率 115次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮
下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
根据患者症状和体征，最可能的诊断是
A ： 胰腺损伤
B ： 结肠破裂
C ： 肝破裂
D ： 脾破裂
E ： 空. 回肠破裂
正确答案： D解析：
诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，
红细胞数进行性下降等。
14 、 A3/A4
男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、
口渴、心慌。查体：心率 115次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮
下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
A ： 左下腹腔穿刺
B ： 血常规+血细胞比容
C ： 腹部X线透视
D ： 消化道钡剂造影
E ： 腹部CT检查
正确答案： A
解析：
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
