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第八单元 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病
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1 、 A1
关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是
A ： 无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗
B ： 经非手术治疗12小时症状. 体征加重
C ： 中毒症状明显，伴有休克表现
D ： 继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E ： 弥漫性腹膜炎无局限趋势
正确答案： A
解析：
原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，
则考虑剖腹探查。
2 、 A1
对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例时，应做哪项检查以协助明确诊断
A ： X线钡餐检查
B ： 诊断性腹腔穿刺
C ： 选择性血管造影
D ： 肝胆胰CT扫描
E ： 内镜检查
正确答案： B
解析：
虽然内镜（目前主要选用腹腔镜）检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所
有的医院都能具备的，若没有B、可考虑E的选择，而B则是操作简便，不需要特使设备，
病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。
3 、 A1关于腹膜后的感染的临床特点，正确的是
A ： 为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流
B ： 实验室检查中白细胞一般不高
C ： 腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为大肠杆菌
D ： 查体可有腹部压痛. 反跳痛. 肌紧张
E ： B超检查或诊断性穿刺可定位
正确答案： E
解析：
腹膜后感染的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌的感染等，
白细胞数升高，一旦脓肿形成，应立即切开引流。
4 、 A1
有关大网膜囊肿的临床特点，下列选项不正确的是
A ： 手术切除效果欠佳
B ： 偶可见钙化或者牙齿. 骨骼等结构
C ： 偶有腹部饱胀感
D ： 患者可自己发现包块
E ： 并发扭转时有剧烈疼痛
正确答案： A
解析：
切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游离端不致再与原来
粘连处愈着，多数可获得满意效果。
5 、 A1
有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列选项不正确的是
A ： 腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况
B ： 手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物
C ： 发生在腹腔壁层. 大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤
D ： 病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢. 阑尾
E ： 早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物
正确答案： D
解析：
腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性囊腺
瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。据统计瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑
尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成为腹膜假黏液瘤，可能是这些疾病破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年。治疗后容易复发，是
临床上较为棘手的一种疾病。
6 、 A2
女性，23岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠
鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
A ： 消化性溃疡穿孔
B ： 胆囊穿孔
C ： 原发性腹膜炎
D ： 急性胰腺炎
E ： 阑尾炎穿孔
正确答案： C
解析：
原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。
7 、 A2
男，43岁，急性化脓性腹膜炎，血压75/45mmHg，经积极抗休克治疗，仍不见好转，
此时最适宜的治疗是
A ： 尽快手术探查
B ： 测定中心静脉压
C ： 大剂量抗生素治疗
D ： 快速输血
E ： 抗休克同时送手术室手术
正确答案： E
解析：
该病人血压低，经积极抗休克治疗仍不见好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时手术室
手术探查。
8 、 A2
患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为
全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5～39℃，查体，
腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化
验：WBC18×109/L，N：96%，大便RT（-），腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染
色为阳性球菌，诊断应考虑
A ： 上消化道穿孔
B ： 急性阑尾炎穿孔C ： 原发性腹膜炎
D ： 继发性腹膜炎
E ： 肠间隙感染
正确答案： C
解析：
原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰
阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。
9 、 A2
8岁，男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段坏死，周围少许包壳，
有瘘道流脓。近3日脓少，发热39℃，局部红胀。下列哪项治疗方法不宜采用
A ： 大量抗生素静脉点滴
B ： 手术取出死骨
C ： 切开引流
D ： 小量输血
E ： 局部固定
正确答案： B
解析：
诊断是化脓性骨髓炎，除抗生素治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局
部固定也是必要的。
10 、 B
继发性腹膜炎最常见的病原菌是
A ： 大肠埃希菌
B ： 铜绿假单胞菌
C ： 克雷伯杆菌
D ： 溶血性链球菌
E ： 金黄色葡萄球菌
正确答案： A
解析：
原发性腹膜炎主要病原菌是溶血性链球菌或肺炎双球菌；继发性腹膜炎多为胃肠道内正
常存在的菌群，以大肠埃希菌最常见。
11 、 B原发性腹膜炎最常见的病原菌是
A ： 大肠埃希菌
B ： 铜绿假单胞菌
C ： 克雷伯杆菌
D ： 溶血性链球菌
E ： 金黄色葡萄球菌
正确答案： D
解析：
