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第十单元 阑尾疾病
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1 、 A1
下列属于阑尾炎术后并发症的是
A ： 外瘘
B ： 粘连性肠梗阻
C ： 腹腔脓肿
D ： 内瘘
E ： 化脓性静脉炎
正确答案： B
解析：
阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于
阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过
长而于术后出现阑尾残株炎。A、C、D、E均为急性阑尾炎并发症 。
2 、 A1
急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
A ： 已出现发热
B ： 已有白细胞显著升高
C ： 已有脐区压痛及反跳痛
D ： 脐区及右下腹均有压痛. 反跳痛
E ： 压痛已固定在右下腹
正确答案： E
解析：
急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显
著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺
激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎
有重要意义的体征。3 、 A2
女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠
合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是
A ： 阑尾切除术后行引产术
B ： 给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗
C ： 首先广谱抗生素保守治疗
D ： 应行引产术后阑尾切除术
E ： 立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染. 保胎治疗
正确答案： E
解析：
妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治
疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。
4 、 A2
男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，
大便次数多。首先考虑
A ： 膈下脓肿
B ： 肠间脓肿
C ： 盆腔脓肿
D ： 脾破裂
E ： 胃十二指肠穿孔
正确答案： C
解析：
阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
5 、 A2
男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体：右下腹压痛，可触及一包
块3×3cm，明显触痛，边界不清，白细胞15×109/L，最可能的诊断是
A ： 结肠癌
B ： 克罗恩病
C ： 阑尾周围脓肿
D ： 溃疡性结肠炎
E ： 肠梗阻
正确答案： C解析：
急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块
或形成阑尾周围脓肿。
6 、 A2
女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突
发上腹剧痛2小时，入院查体：体温.37.9℃，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音(±)，肠
鸣音消失。实验室检查；WBC 11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可
能的诊断是
A ： 高位急性阑尾炎
B ： 溃疡病穿孔
C ： 急性胰腺炎
D ： 急性胆囊炎
E ： 绞窄性肠梗阻
正确答案： B
解析：
空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性
腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。
7 、 A2
70岁老年女性，在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于
老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是
A ： 显著腹肌紧张
B ： 常有寒战. 高热
C ： 腹痛. 恶心明显
D ： 右下腹压痛明显
E ： 阑尾容易缺血. 坏死
正确答案： E
解析：
老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细
胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常
因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。
8 、 B
小儿阑尾炎的特点是
A ： 大网膜不易包裹阑尾，穿孔率高B ： 症状、体征与病理改变往往不一致
C ： 腹部麦氏点压痛位置偏高
D ： 腹痛为阵发性绞痛，局部无明显体征
E ： 中下腹广泛压痛
正确答案： A
解析：
小儿阑尾炎临床症状不典型，穿孔率高，体征不明显，死亡率高，并发症多，感染易扩
散
9 、 B
老年人阑尾炎的特点是
A ： 大网膜不易包裹阑尾，穿孔率高
B ： 症状、体征与病理改变往往不一致
C ： 腹部麦氏点压痛位置偏高
D ： 腹痛为阵发性绞痛，局部无明显体征
E ： 中下腹广泛压痛
正确答案： B
解析：
老年阑尾炎临床症状不典型，体征不明显， 症状、体征与病理改变往往不一致。
10 、 B
妊娠中晚期阑尾炎的特点是
A ： 大网膜不易包裹阑尾，穿孔率高
B ： 症状、体征与病理改变往往不一致
C ： 腹部麦氏点压痛位置偏高
D ： 腹痛为阵发性绞痛，局部无明显体征
E ： 中下腹广泛压痛
正确答案： C
解析：
妊娠阑尾炎临床症状不明显，穿孔后不易包裹局限，体征不明显，可造成母子危险，并
发症多，感染易扩散
11 、 A3/A4
男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。
该患者诊断考虑为
A ： 慢性阑尾炎
B ： 慢性附件炎
C ： 回盲部结核
D ： 阑尾癌
E ： 克罗恩病
正确答案： A
解析：
慢性阑尾炎的诊断：
1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。
2.固定的右下腹压痛点。
3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除
外阑尾肿瘤。
12 、 A3/A4
女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加
剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右
下腹最明显。
该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A ： 内脏小神经
B ： 第10胸神经
C ： 第12胸神经
D ： 内脏大神经
E ： 第1腰神经
正确答案： A
解析：
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、
11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
13 、 A3/A4
女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加
剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右
下腹最明显。
该患者出现此病情变化的解剖学基础是
A ： 阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
B ： 阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C ： 阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死D ： 阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
E ： 阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
正确答案： C
解析：
阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，
由内向外引起阑尾炎症。
14 、 A3/A4
男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治
疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。
关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是
A ： 结肠充气试验阳性
B ： 转移性右下腹痛
C ： 直肠指诊直肠右前方触痛
D ： 右下腹局限性压痛
E ： 腰大肌试验阳性
正确答案： D
解析：
慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移
性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠
右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。
15 、 A3/A4
女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。
入院后病情加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右
下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A ： 急性阑尾穿孔
B ： 阑尾炎合并胃穿孔
C ： 腹膜炎引起溶血性黄疸
D ： 门静脉炎
E ： 阑尾与结肠形成内瘘
正确答案： D
解析：
阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。16 、 A3/A4
女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加
剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右
下腹最明显。
阑尾解剖位置的体表投影应当是
A ： 通过脐横线与右锁骨中线的交点
B ： 脐与右髂前上棘连线中内1/3处
C ： 右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D ： 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处
E ： 位置不定，经常变异
正确答案： D
解析：
脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。
17 、 A3/A4
女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。
医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右
下腹疼痛，提示其阑尾位置
A ： 位于右上腹部
B ： 在右下腹麦氏点深面
C ： 靠近闭孔内肌
D ： 位于腰大肌前方
E ： 靠近脐部
正确答案： C
解析：
患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。
18 、 A3/A4
男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治
疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。
慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是
A ： 典型的急性阑尾炎发作史
B ： 右下腹反复疼痛
C ： 右下腹有固定位置的压痛点
D ： 钡餐造影阑尾不充盈
E ： 除外阑尾肿瘤等病变正确答案： A
解析：
诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的
临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。
