文档内容
第十五单元 胆系疾病
即刻题库 www.jike.vip
1 、 A1
急性胆囊炎最严重的并发症是
A ： 细菌性肝脓肿
B ： 胆囊积脓
C ： 胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D ： 并发急性胰腺炎
E ： 胆囊十二指肠内囊
正确答案： C
解析：
急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，
常危及生命。
2 、 A1
无结石性胆囊炎发生的主要原因是
A ： 胆道蛔虫引起感染
B ： 致病菌随血行扩散至胆囊
C ： 迷走神经功能亢进
D ： 胆汁淤滞
E ： 胆汁中胆固醇过多
正确答案： D
解析：
急性非结石性胆囊炎
致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、
穿孔。
3 、 A1
胆管癌主要的临床表现是A ： 恶心呕吐
B ： 无痛性黄疸
C ： 厌食
D ： 腹痛
E ： 黄疸. 寒战. 高热
正确答案： B
解析：
胆管癌主要的临床表现是无痛性黄疸。为逐渐加重的持续性，伴瘙痒和体重减轻。
4 、 A2
女性患者，36岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。查白细胞26×109/L。诊断考虑
为
A ： 慢性胆囊炎
B ： 胆道闭锁
C ： 急性坏死性胰腺炎
D ： 急性梗阻性化脓性胆管炎
E ： 胆管炎狭窄
正确答案： D
解析：
Charcot三联征并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急性梗阻性
化脓性胆管炎的表现：肝内胆管结石并发胆道感染一般无黄疸，坏死性无Charcot三联
征表现。
5 、 A2
女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。
查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右
上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是
A ： 急性胃穿孔
B ： 急性胰腺炎
C ： 急性胆囊炎
D ： 急性梗阻性化脓性胆管炎
E ： 以上都不是
正确答案： D
解析：
1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区
叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低
于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。
6 、 A2
男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部
放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的的诊断是
A ： 肝脓肿
B ： 胃溃疡穿孔
C ： 急性肺栓塞
D ： 急性胆囊炎
E ： 急性胰腺炎
正确答案： D
解析：
进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性
胆囊炎的临床表现。
7 、 A2
男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩
胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为
A ： 慢性胆囊炎
B ： 急性胆囊炎
C ： 胆囊癌
D ： 胆源性胰腺炎
E ： 升结肠癌
正确答案： C
解析：
胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直
径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上
黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。
8 、 A2
女，53岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶
升高2倍，以下最有价值的检查是
A ： 腹部平片
B ： 消化道钡餐C ： 心电图
D ： 腹部CT
E ： 胃镜
正确答案： D
解析：
CT、MRI或磁共振胆胰管造影具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、
外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平及胆囊的病变等。此
类检查无创、安全、准确。
9 、 A3/A4
男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以
前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和
巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
首选的检查方法是
A ： 腹部B超
B ： MRCP
C ： ERCP
D ： PTC
E ： 腹部CT
正确答案： A
解析：
B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。
10 、 A3/A4
男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤
黄染，P90次/分，BP140／70mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性。
一般首选的检查方式为
A ： ERCP
B ： PTC
C ： CT
D ： MRI
E ： BUS
正确答案： E
解析：
B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张；②显示胆道的梗阻
部位；③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。11 、 A3/A4
男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显
黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
针对该患者最为关键的治疗是
A ： 输液，补充血容量
B ： 静滴大量抗生素
C ： 纠正酸中毒
D ： 营养支持
E ： 胆道减压手术
正确答案： E
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、
补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前
的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。
12 、 A3/A4
男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以
前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和
巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
该患者最可能的诊断是
A ： 细菌性肝脓肿
B ： 肝外胆管结石并胆管炎
C ： 急性化脓性胆囊炎
D ： 肝内胆管结石并胆管炎
E ： 急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案： B
解析：
急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案
最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。
13 、 A3/A4
男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显
黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
该患者哪项检查不合适做
A ： B超
B ： PTC
C ： ERCPD ： 胆道造影
E ： CT
正确答案： D
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影时静脉注射胆影葡胺，经肝
脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻及胆道排泄，此种情况下胆道造
影往往失败。
14 、 A3/A4
男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以
前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和
巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
该患者此时最有效的治疗是
A ： 胆总管切开减压. T型管引流
B ： 联合应用大剂量抗生素
C ： 补液. 恢复血容量
D ： 给予糖皮质激素
E ： 物理降温，支持治
正确答案： A
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
15 、 A3/A4
男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤
黄染，P90次/分，BP140／70mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性。
如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是
A ： 胆管局部切除
B ： 胆总管空肠Roux-Y胆道重建术
C ： 胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术
D ： 胰头十二指肠切除术
E ： 胆囊空肠Roux-Y型吻合术
正确答案： D
解析：
对于下1／3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术。
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。
癌肿位置不同，临床表现也不同，手术方式也不同。例如，如果癌肿侵犯一侧肝管的话，黄疸可能不太明显。
具体术式如下：
(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：
①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌胆管癌术中
②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇
合部胆管癌
③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌
④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌
⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管
癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管
⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝
管或门静脉前壁
⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术
后辅以腔内放疗
(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应
尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝
门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不
少无法切除的病例仅能置管引流
常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经
胆总管或经肝引出切除的左半肝均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围
组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方
法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段。
(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术
方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法。
16 、 A3/A4
男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤
黄染，P90次/分，BP140／70mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性。
此病人首先考虑诊断为
A ： 中. 下段胆管癌
B ： 胆囊癌
C ： 肝门部胆管癌
D ： 胆囊结石
E ： 胆总管结石
正确答案： A
解析：
题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到癌。库瓦济埃（Courvoisier）征：在
中、下段胆管癌。压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，
但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。故答案选A。
17 、 A3/A4
男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又
可反复发作，持续时间不一。查体:体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。诊断胆道蛔虫病的主要依据是
A ： 典型症状和特征
B ： 静脉胆道造影
C ： X线钡餐造影
D ： 内镜逆行胆管检查
E ： 大便找虫卵
正确答案： A
解析：
胆道蛔虫病
1.腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、
弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹
痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精
神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。
2.恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为
“干呕”，病人不能正常进食。
3.全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热
和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。
18 、 A3/A4
男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又
可反复发作，持续时间不一。查体:体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。
该患者最可能的诊断是
A ： 肝破裂
B ： 急性胰腺炎
C ： 肝脓肿
D ： 胆道蛔虫病
E ： 胆道出血
正确答案： D
解析：
病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体
征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。
19 、 A3/A4
男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又
可反复发作，持续时间不一。查体:体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。
此患者治疗不恰当的是
A ： 胆囊切除术
B ： 针刺足三里C ： 解痉利胆驱虫
D ： 胆总管探查取虫引流
E ： 手术后驱虫治疗
正确答案： A
解析：
本题选A。
胆道蛔虫症时，经（内科）保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，
出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送医院行外科
手术（胆管探查术）治疗。
20 、 A3/A4
男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显
黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
该患者性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A ： 肿大胆囊压迫胆总管
B ： 胆总管结石
C ： 胆总管狭窄
D ： 肝脓肿合并出血，阻塞胆管
E ： 胆总管肿瘤合并梗阻
正确答案： B
解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是总管结石阻塞胆总
管所致，其余备选答案均为少见病因。
