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2020年军队文职《临床学》真题精选
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1 、 单选题
最常见的输血不良反应是（ ）。
A ： 溶血反应
B ： 过敏反应
C ： 非溶血性发热
D ： 高血钾
正确答案： C
解析：
非溶血性发热是最常见的输血不良反应，表现为输血过程中寒战、发热。A项，溶血反
应少见，但病死率较高，表现为高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿等^B项，过敏反应常
表现为荨麻疹、血管神经性水肿，重者有全身皮疹、过敏性休克等。D项，高血钾可由
大量输注库存血导致。
2 、 单选题
患者，男性，35岁。饮酒后突发左上腹疼痛，向腰背部放射，呈持续性。呕吐后疼痛不
缓解。查体:体温38.6摄氏度，左上腹明显压痛。X线检查:膈下未见游离气体。该患者可
能的诊断是（ ）。
A ： 急性胆囊炎
B ： 急性胰腺炎
C ： 急性胃十二指肠溃疡穿孔
D ： 急性阑尾炎
正确答案： B
解析：
急性胰腺炎常见于饮酒或饱餐后，多为左上腹持续性剧痛，向左肩和左腰背部放射，可
伴发热、呕吐，吐后腹痛不缓解。根据题干，该患者最可能的诊断为急性胰腺炎。A项，
急性胆囊炎常表现为饱餐、进食油腻食物后出现右上腹绞痛，疼痛向右肩放射;查体可见
右上腹局部压痛、反跳痛，墨菲征（Murphy征）阳性。C项，急性胃十二指肠溃疡穿孔
时，患者常有溃疡病史，多表现为突发上腹部刀割样剧痛，腹痛迅速波及全腹，呈板状
腹;X线检查可见膈下新月状游离气体^D项，急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛和右下腹固定压痛，X线检查无膈下游离气体。
3 、 单选题
过敏性紫癜的主要病因不包括（ ）。
A ： 家族遗传
B ： 细菌感染
C ： 麻疹病毒
D ： 花粉过敏
正确答案： A
解析：
过敏性紫癜的病因包括:感染，如细菌感染（多为p-溶血性链球菌）、病毒感染（如麻疹
病毒、风疹病毒）、寄生虫感染（多见于蛔虫感染）等;药物，如抗生素（如青霉素、头
孢菌素类）、解热镇痛药（如吲哚美辛、水杨酸类）、磺胺类药、噻嗉类利尿药等;其他
因素，如食物、花粉、尘埃过敏等。
4 、 单选题
高血压伴有低血钾时，最有效的降压药物为（ ）。
A ： 硝苯地平
B ： 氯噻嗪
C ： 螺内酯
D ： 卡托普利
正确答案： C
解析：
螺内酯属于保钾利尿药，具有降压、排钠、保钾作用，适用于高血压伴低血钾患者。A
项，硝苯地平属于钙通道阻滞药，适用于高血压合并心绞痛、糖尿病、高脂血症、哮喘，
以及恶性高血压的患者。B项，氯噻嗪属于噻嗪类利尿药，长期使用可导致电解质紊乱，
如低血钾、低血镁、低血钠等，从而加重低血钾。D项，卡托普利属于血管紧张素转换
酶抑制药，特别适用于高血压合并糖尿病、胰岛素抵抗、急性心肌梗死、心力衰竭、左
心室肥厚的患者。
5 、 单选题
最适宜进行脾切除的溶血性贫血是（ ）。
A ： 自身免疫性溶血性贫血
B ： 阵发性睡眠性血红蛋白尿症
C ： 海洋性贫血
D ： 遗传性球形红细胞增多症正确答案： D
解析：
脾切除适用于治疗血管外溶血性贫血。遗传性球形红细胞增多症主要表现为血管外溶血，
切除脾脏有显著疗效。A项，自身免疫性溶血性贫血（AIHA）可分为温抗体型和冷抗体
型。其中温抗体型AIHA的首选治疗是使用糖皮质激素，脾切除作为二线治疗，有一定的
疗效。冷抗体型AIHA行脾切除无效。B项，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）属于血
管内溶血，不行脾切除。C项，珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）主要采用对症治
疗，可行脾切除，但效果不显著。
6 、 单选题
—侧肢体瘫痪，精细触觉消失，对侧痛觉、温觉消失，常见于（ ）。
A ： 脊髓横断
B ： 脊髓半横断
C ： 脊髓前角损伤
D ： 脊髓中央部损伤
正确答案： B
解析：
脊髓半横断常表现为损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪），位置觉、
振动觉及精细触觉消失，损伤节段下1~2个节段平面以下的对侧肢体痛觉、温觉消失。A
项，脊髓横断表现为损伤平面以下全部感觉和运动消失，反射消失。C项，脊髓前角损
伤表现为前角运动神经元所支配的骨骼肌呈下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）。D项，
脊髓中央部损伤表现为感觉分离，即双侧对称性分布的痛觉、温觉消失，无本体感觉及
精细触觉障碍。
7 、 单选题
患儿，女性，4个月。烦躁、多汗1个月，夜间哭闹不安，12月出生，单纯牛奶喂养，未
添加辅食。查体:体重6.5kg,有颅骨软化。该患儿最可能的诊断是（ ）。
A ： 蛋白质-能量营养不良
B ： 维生素D缺乏性手足搐搦症
C ： 维生素D缺乏性佝偻病
D ： 缺铁性贫血
正确答案： C
解析：
冬季出生儿日照不足，未及时添加辅食，都是维生素D缺乏的常见病因。4个月龄的患儿
有颅骨软化的典型表现，伴烦躁、多汗、夜间哭闹不安等非特异性症状，应诊断为维生
素D缺乏性佝偻病活动期。A项，蛋白质-能量营养不良常表现为活动减少、精神差、体
重不增、消瘦、皮下脂肪逐渐减少等。而该患儿4个月，体重6.5kg，体重正常，故不诊
断为蛋白质-能量营养不良。B项，维生素D缺乏性手足搐搦症主要表现为惊厥、喉痉挛
和手足搐搦。D项，缺铁性贫血常表现为唇、口腔黏膜和甲床等处皮肤黏膜逐渐苍白，易疲乏，不爱活动，肝脾肿大，食欲减退，异食癖等。
8 、 单选题
患者，女性，50岁。2年前发现血压170/110mmHg，未规律治疗。1个月前诊断为糖尿
病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（） 。
A ： 高血压2级，高危
B ： 高血压3级，高危
C ： 高血压2级，很高危
D ： 高血压3级，很高危
正确答案： D
解析：
高血压的分级标准:1级（轻度），收缩压140?159mmHg和（或）舒张压90?99mmHg;2级
（中度），收缩压160?179mmHg和（或）舒张压100?109mmHg;3级（重度），收缩
压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg。本例最高血压为170/110mmHg，应诊断为
高血压3级。按高血压患者心血管危险分层标准，高血压3级合并糖尿病应诊断为很髙危。
9 、 单选题
患者，女性，28岁。停经50天，要求终止妊娠，行人工流产术，术中突然出现面色苍白、
恶心、呕吐、大汗淋漓。查体：心率45次/分，血压80/50mmHg。该患者最可能的诊断是
（ ）。
A ： 失血性休克
B ： 人工流产综合征
C ： 羊水栓塞
D ： 子宫穿孔
正确答案： B
解析：
人工流产综合征是指受术者在术中或术后出现恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、大汗淋漓、
心律不齐、心动过缓等表现，严重者可出现血压下降、昏迷等症状。根据题干，该患者
最可能的诊断是人工流产综合征。A项，失血性休克多见于大血管破裂、消化道大出血、
肝脾破裂和食管胃底静脉曲张破裂出血等。C项，羊水栓塞比较少见，常表现为突发呼
吸困难或发绀、血压骤降和不明原因的严重出血。D项，子宫穿孔表现为手术时突感没
有宫底感觉，或手术器械进入的深度比原来测得的深度深。
10 、 单选题
下列哪项不属于周围型肺癌的典型X线影像表现？（ ）
A ： 薄壁空洞，内见液平
B ： 团块有毛刺、呈分叶状C ： 胸膜凹陷征
D ： 孤立性团块影
正确答案： A
解析：
发生于肺段以下支气管的肺癌，称为周围型肺癌。行胸片X线检查可见早期多呈局限性
小斑片状阴影，也可呈结节状、网状、球状阴影或磨玻璃影。随肿瘤增大，肿块呈类圆
形或圆形，周边常呈分叶状，伴有细毛刺脐凹征，常有胸膜被牵拽（胸膜凹陷征）。若
有癌性空洞，多呈偏心性，厚壁，内壁凹凸不平。继发感染时，空洞内可出现液平。
11 、 单选题
先天性肥厚性幽门狭窄的特征性表现是（ ）。
A ： 胃蠕动波
B ： 右上腹肿块
C ： 黄疸
D ： 呕吐
正确答案： B
解析：
先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现为右上腹肿块、胃蠕动波和无胆汁的喷射性呕吐。
其中呕吐是主要症状，胃蠕动波是常见腹部体征，而右上腹肿块为特有体征，可在右上
腹肋缘下腹直肌外缘向深部轻轻按，扪及可移动的、质地较硬的肿块，呈橄榄形，具有
诊断意义。
12 、 单选题
患者，女性，22岁。近1年来常无诱因出现短暂意识不清，伴口角及右上肢抽搐，持续3
分钟左右。该患者最可能的癫痫类型是（ ）。
A ： 单纯部分性发作
B ： 复杂部分性发作
C ： 强直-阵挛发作
D ： 失神发作
正确答案： B
解析：
复杂部分性发作的临床表现主要分为3种类型:只表现为意识障碍;表现为意识障碍和自动
症，如反复咂嘴、咀嚼、反复搓手、不断穿衣和脱衣、自言自语、机械重复原来动作等;
表现为意识障碍和运动症状，运动症状可为各种特殊姿势（如击剑样动作），局灶性或
不对称强直、痉挛和变异性肌张力动作等。单纯部分性发作无意识障碍，持续时间一般
不超过1分钟。强直-阵挛发作和失神发作属于癫痫全面性发作，起源于双侧脑部，症状
多涉及双侧肢体。13 、 单选题
患者，男性，26岁。肉眼血尿、进行性少尿7天。查体:BP160/100mmHg，双下肢凹陷
性水肿，尿蛋白（+++），尿RBC20?30个/HP,血Hb90g/L，SCr510jxmol/L。B超示双肾
增大。
该患者初步诊断为（ ）。
A ： 急性间质性肾炎
B ： 急性肾小球肾炎
C ： 急性肾盂肾炎
D ： 急进性肾小球肾炎
正确答案： D
解析：
青年男性患者有血尿、蛋白尿、双下肢水肿、高血压，并出现肾功能不全表现，如进行
性少尿、贫血、血肌酐（SCr）增高。该患者在急性肾炎综合征的基础上，出现肾功能
快速进展，故最可能的诊断为急进性肾小球肾炎。A项，急性间质性肾炎多表现为肾小
管功能损害，血压多正常，无双下肢水肿^B项，急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白
尿、水肿和高血压，早期不出现肾功能不全表现。C项，急性肾盂肾炎主要表现为发热、
寒战、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、腰痛等症状。
14 、 单选题
患儿，男性，1个月。腹胀、便秘1个月。查体:腹部明显隆起，可见肠型和蠕动波。直肠
指检时排出恶臭气体和大便腹部立位X线平片可见阶梯状液平面。该患儿最可能的诊断是
（ ）。
A ： 胎粪塞综合征
B ： 坏死性小肠结肠炎
C ： 先天性肠闭锁
D ： 先天性巨结肠
正确答案： D
解析：
先天性巨结肠的表现有顽固性便秘、腹胀和低位肠梗阻症状等;查体可见腹部膨隆，肠型
和蠕动波，直肠指检时可排出恶臭气体和大便;腹部立位X线平片显示低位不完全性肠梗
阻，可见阶梯状液平面。根据该患儿的临床表现，可诊断为先天性巨结肠。A项，胎粪
塞综合征经灌肠排出胎粪后，即可正常排便且不再复发。B项，坏死性小肠结肠炎多见
于早产儿，围生期常有缺氧、窒息、感染等病史，且有便血。腹部X线平片可见肠壁有
气囊肿和（或）门静脉积气。C项，先天性肠闭锁行直肠指检只见少量灰白色胶冻样便。
腹部立位X线平片见整个下腹部无气体。
15 、 单选题患儿，男性，1个月。腹胀、便秘2个月。查体:腹部明显隆起，可见肠型和蠕动波。直肠
指检时排出恶臭气体和大便腹部立位X线平片可见阶梯状液平面。为明确诊断，进一步
的检查为（ ）。
A ： 腹部B超检查
B ： 钡剂灌肠检查
C ： 直肠肌层活检
D ： 直肠黏膜活检
正确答案： B
解析：
患先天性巨结肠时，钡剂灌肠检查的诊断率约为90%，可显示典型的痉挛段、移行段和
扩张段，呈漏斗状改变。A项，腹部B超多用于腹腔实质性脏器的检查。C、D项，直肠
活检为有创检查，不作为首选检查。
16 、 单选题
患儿，男性，1个月。腹胀、便秘3个月。查体:腹部明显隆起，可见肠型和蠕动波。直肠
指检时排出恶臭气体和大便腹部立位X线平片可见阶梯状液平面。该病最常见的并发症是
（ ）。
A ： 小肠结肠炎
B ： 肠穿孔
C ： 肠梗阻
D ： 继发感染
正确答案： A
解析：
先天性巨结肠的并发症有小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染，其中以小肠结肠炎最为常见。
肠梗阻为先天性巨结肠的临床表现。
17 、 单选题
患者，男性，65岁。左上腹无规律性疼痛5年。2年前诊断为慢性萎缩性胃炎。近1个月
来逐渐出现腹痛加重、腹胀、受气，体重下降8kg。Hb90g/L。该患者首先考虑的疾病是
（ ）。
A ： 肠易激综合征
B ： 胃癌
C ： 十二指肠溃疡
D ： 肝癌
正确答案： B
解析：胃癌好发于50岁以上的老年人，进展期常表现为上腹痛加重、体重减轻、贫血等。结合
该患者的临床表现和慢性萎缩性胃炎（癌前疾病）病史，可考虑诊断为胃癌。A项，肠
易激综合征好发于中青年，是一种无器质性病变的功能性肠病，主要表现为腹痛、排便
习惯和粪便性状的改变，一般不影响全身状况，无体重下降和贫血等表现。C项，十二
指肠溃疡的典型症状是上腹痛，呈反复或周期性发作，有与进餐相关的节律性，常表现
为饥饿痛或夜间痛、进餐缓解。十二指肠溃疡一般不发生癌变。D项，肝癌主要表现为
右上腹持续性疼痛、食欲减退等，晚期可有黄疸、腹水等。查体可触及增大、质硬的肝
脏，有压痛。
18 、 单选题
患者，女性，56岁。糖尿病病史7年。查体：血压170/100mmHg,心率70次/分。实验室
检查：血Cr85jxmoI/L，血K+4mmol/L，尿蛋白（+）。该患者血压应控制在（ ）。
A ：
B ：
C ：
D ：
正确答案： B
解析：
合并糖尿病、慢性肾脏病、病情稳定的冠心病或心力衰竭的高血压患者，血压控制目标
值是<130/80mmHg。
19 、 单选题
患者，男性，65岁。左上腹无规律性疼痛5年。2年前诊断为慢性萎缩性胃炎。近1个月
来逐渐出现腹痛加重、腹胀、受气，体重下降8kg。Hb9g/L。若检查发现胃壁僵硬，胃
窦表面有4cm大小溃疡，触之出血，其最佳的治疗方法是（ ）。
A ： 胃黏膜切除术
B ： 胃空肠吻合术
C ： 根治性胃大部切除术
D ： 化学治疗
正确答案： C
解析：
胃癌的主要治疗方法是外科手术，该患者胃壁僵硬，溃疡直径4cm，需进行根治性胃大
部切除术和淋巴结清扫。A项，胃黏膜切除术主要用于无溃疡表现、直径<2cm的分化型
黏膜内胃癌。B项，胃空肠吻合术是姑息性手术，主要用于原发病灶无法切除，胃癌出
现穿孔、梗阻、出血等并发症时。D项，化学治疗主要用于胃癌晚期的辅助治疗。
20 、 单选题多发性骨髓瘤的特征是（ ）。
A ： 贫血
B ： 高钙血症
C ： 骨髓中克隆性浆细胞异常增生
D ： 肾功能损害
正确答案： C
解析：
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，特征性表现是骨髓中克隆性浆细胞异常增生。
贫血、高钙血症、肾功能损害为多发性骨髓瘤的常见临床表现。
21 、 单选题
急进性肾小球肾炎n型最可能的检测异常是（ ）。
A ： 血抗中性粒细胞胞质抗体阳性
B ： 血抗肾小球基底膜抗体阳性
C ： 循环免疫复合物阳性
D ： 血单克隆免疫球蛋白升高
正确答案： C
解析：
根据免疫病理，可将急进性肾小球肾炎分为3型：I型（抗肾小球基底膜型），免疫学检
查可见血清中抗肾小球基底膜（gbm）抗体阳性；n型（免疫复合物型），免疫学检查
可见血清中循环免疫复合物和冷球蛋白呈阳性，并可伴血清C3降低；m型（少免疫沉积
型），免疫学检查可见血清中抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。血清中单克隆免
疫球蛋白升高常见于浆细胞病，如多发性骨髓瘤。
22 、 单选题
结核性腹膜炎最可能的表现为（ ）。
A ： 乳糜性腹水
B ： 腹水白细胞数>500x106/L，以多核细胞为主
C ： 腹水比重>1.018,蛋白>30g/L，以单核细胞为主
D ： 腹水比重
正确答案： C
解析：
结核性腹膜炎行腹水检查可见腹水多为渗出液，呈草黄色，静置后自行凝固，少数混浊
或呈淡血性，偶呈乳糜性;一般比重>1.018,蛋白定量>30g/L，白细胞总数>500×10VL，
分类以淋巴细胞或单核细胞为主。23 、 单选题
下列关于子宫腺肌病的表现的叙述，错误的是（ ）。
A ： 子宫均勻性增大
B ： 发病机制与子宫内膜异位症相同
C ： 可有继发性进行性加重的痛经
D ： CA125可轻度升高
正确答案： B
解析：
子宫腺肌病是由子宫内膜腺体和间质侵入肌层生长所致。子宫内膜异位症是指子宫内膜
腺体和间质出现在子宫体以外部位的现象，可能的发病机制包括种植学说、体腔上皮化
生学说、诱导学说等。两者的发病机制不同。子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期
延长和继发性进行性加重的痛经，妇科检查可见子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，
质硬、有压痛。CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者
血清、子宫、输卵管和宫颈内膜等部位中，因此子宫腺肌病患者血清CA125可升高。
24 、 单选题
患者，女性，45岁。皮肤出血点及牙龈出血1周。查体:肝脾未触及。血常规:Hb115g/L，
WBC5.0x109/L，Plt10x109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞80个/2cmx2cm,产板型巨核
细胞1个。该患者最可能的诊断是（
）。
A ： 再生障碍性贫血
B ： 急性白血病
C ： 特发性血小板减少性紫癜
D ： 骨髓增生异常综合征
正确答案： C
解析：
原发免疫性血小板减少症（ITP）曾称为特发性血小板减少性紫癜，多表现为反复皮肤、
黏膜出血，如瘀点、瘀斑等，常见牙龈出血、鼻出血、月经过多等。体格检查可见肝、
脾和淋巴结一般无肿大。血常规检查可见血小板减少。骨髓象检查可见骨髓巨核细胞数
正常或增多，产板型巨核细胞明显减少，红系、粒系和单核系正常。根据题干，该患者
可诊断为特发性血小板减少性紫癜。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征常表现为外
周血三系减少。急性白血病常表现为正常细胞性贫血，血红蛋白（Hb）降低，红细胞
（RBC）、血小板（Pit）减少，白细胞（WBC）增多。
25 、 单选题
患者，女性，40岁。不慎被重物砸伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体j申志清楚，
四肢中枢性瘫痪，颈4以下的深、浅感觉障碍。损伤的部位可能是（ ）。
A ： 颈膨大B ： 颈膨大以上颈髓
C ： 胸髓
D ： 腰膨大
正确答案： B
解析：
高颈髓（即颈膨大以上颈髓）位于颈1?颈4脊髓节段，受损后表现为损伤平面以下各种
感觉缺失，四肢呈上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪），括约肌障碍，四肢、
躯干常无汗。A项，颈膨大位于颈4?胸2脊髓节段，受损后表现为损伤平面以下各种感觉
缺失，双上肢呈下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪），双下肢呈上运动神经
元瘫痪，可有大小便障碍。C项，胸髓位于胸3?腰2脊髓节段，受损后表现为损伤平面以
下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元瘫痪，括约肌障碍。D项，腰膨大位于腰1?骶2
脊髓节段，受损后表现为双下肢和会阴部各种感觉缺失，双下肢呈下运动神经元瘫痪，
括约肌障碍。
26 、 单选题
滴虫阴道炎的典型白带性状是（ ）。
A ： 稀薄脓性泡沫状白带
B ： 白色稠厚凝乳状白带
C ： 泔水状恶臭白带
D ： 白色均质腥臭白带
正确答案： A
解析：
滴虫阴道炎的典型白带为稀薄脓性、泡沫状、有臭味，呈灰黄色、黄白色，合并感染时
呈黄绿色^B项，白色稠厚凝乳状或豆渣样白带见于外阴阴道假丝酵母菌病。C项，泔水
状恶臭白带可见于子宫颈癌。D项，白色匀质、稀薄、鱼腥臭味白带见于细菌性阴道病。
27 、 单选题
心脏破裂多发生于急性心肌梗死起病（ ）。
A ： 7天以内
B ： 7~10天
C ： 11?15天
D ： 20天之后
正确答案： A
解析：
急性心肌梗死并发心脏破裂比较少见，常在起病后7天内出现。28 、 单选题
患者，男性，26岁。肉眼血尿、进行性少尿7天。查体:BP160/100mmHg，双下肢凹陷
性水肿，尿蛋白（+++），尿RBC20?30个/HP,血Hb90g/L，SCr511jxmol/L。B超示双肾
增大。
该病常见于（ ）。
A ： 系膜毛细血管性肾炎
B ： 膜性肾病
C ： 新月体性肾炎
D ： 毛细血管内增生性肾炎
正确答案： C
解析：
急进性肾小球肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎（简称新月体性肾炎）。系膜毛细
血管性肾炎（膜增生性肾炎）、膜性肾病为肾病综合征的病理类型。毛细血管内增生性
肾炎（急性弥漫性增生性肾炎）为急性肾小球肾炎的病理类型。
29 、 单选题
患者，男性，65岁。左上腹无规律性疼痛5年。2年前诊断为慢性萎缩性胃炎。近1个月
来逐渐出现腹痛加重、腹胀、受气，体重下降8kg。Hb90g/L。最有诊断意义的辅助检查是
（ ）。
A ： 腹部B超检查
B ： 消化道钡剂检查
C ： 胃镜检查
D ： 腹部立位平片
正确答案： C
解析：
胃镜检查是诊断胃癌最可靠的方法，可以直接观察病变的部位和范围，还能钳取可疑病
灶组织进行病理学检查。A项，腹部B超主要用于腹腔实质性脏器损伤的检查。B项，消
化道钡剂检查是诊断胃癌的常用方法，但是不如胃镜直观且不能取活组织行病理学检查。
D项，腹部立位平片主要用于检查消化道穿孔、肠梗阻等疾病，对胃癌诊断意义不大。
30 、 单选题
患者，女性，56岁。糖尿病病史7年。查体：血压170/100mmHg,心率70次/分。实验室
检查：血Cr85jxmoI/L，血K+4mmol/L，尿蛋白（+）。最适宜的降压治疗药物为（ ）。
A ： 依那普利
B ： 硝苯地平
C ： 美托洛尔
D ： 氢氯噻嗪正确答案： A
解析：
老年女性患者有糖尿病病史，血压升高，血肌酐和血钾浓度在正常范围内，考虑诊断为
高血压合并糖尿病，首选血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利、依那普利等，可减少
尿蛋白，改善胰岛素抵抗^B项，钙通道阻滞药（如硝苯地平、尼卡地平）对血脂、血糖
无明显影响，可用于合并糖尿病的高血压患者，但不作为首选。C项，p受体阻滞药（如
普萘洛尔、美托洛尔）能增加胰岛素抵抗，还有可能延长和掩盖低血糖反应。D项，利
尿药（如氢氯噻嗉、呋塞米）能影响血糖、血脂、血尿酸代谢，高脂血症、糖尿病患者
慎用。
31 、 多选题
动脉粥样硬化发病的主要危险因素包括（ ）。
A ： 肥胖
B ： 吸烟
C ： 年龄
D ： 性别
E ： 血脂异常
正确答案： A，B，C，D，E
解析：
动脉粥样硬化发病的主要危险因素包括年龄、性别、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、
糖尿病和糖耐量异常、家族史等。
32 、 多选题
患者，女性，29岁。妊娘40周，临产后宫缩强、规律，宫口开全后自然破膜，破膜后突
然发生剧烈呛咳、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压骤降。需采取的处理措施包括（） 。
A ： 纠正呼吸衰竭
B ： 纠正凝血功能障碍
C ： 抗过敏
D ： 大量补充液体
E ： 终止妊娠
正确答案： A，B，C，E
解析：
羊水栓塞的处理措施包括:①全面监测，如生命体征、心电图、凝血功能等。②保持呼吸
道通畅，维持氧供，纠正呼吸衰竭。③抗过敏、抗休克，解除肺动脉高压。为避免左心
衰竭和肺水肿，应控制液体出入量，不宜大量补液。④纠正凝血功能障碍，及时补充凝
血因子、防治me等。⑤产科处理，如分娩前发生，立即终止妊娠;发生凝血功能障碍，
可立即行子宫切除术。⑥给予器官功能受损的对症寫持治疗，如防治肾衰竭、感染等。33 、 多选题
符合细菌性肝脓肿特点的有（ ）。
A ： 多继发于胆道感染
B ： 抗阿米巴治疗无效
C ： 脓肿较大，多为单发
D ： 脓肿较小，常为多发
E ： 起病急骤，全身中毒症状不明显
正确答案： A，B，D
解析：
细菌性肝脓肿常继发于胆道感染或其他化脓性疾病，多有糖尿病病史。起病急骤，患者
有寒战、高热，全身中毒症状明显。脓肿较小，常呈多发性。脓液检查发现细菌。治疗
应使用大剂量、足疗程抗生素，抗阿米巴治疗无效。
34 、 多选题
下列关于子宫内膜癌的随访和预防的说法，正确的有（ ）。
A ： 绝经后阴道流血应尽早治疗
B ： 密切监测有肥胖、不孕、延迟绝经等高危因素的人群
C ： 患者有林奇综合征，可每6个月进行1次妇科检查和内膜活检
D ： 规范使用雌激素
E ： 术后1年内每3个月随访1次，1?2年内每6个月随访1次
正确答案： A，B，D
解析：
子宫内膜癌的预防措施包括:①重视妇女绝经后阴道流血及绝经过渡期月经紊乱的诊
治;②按指征规范使用雌激素;③对于有高危因素（如肥胖、不孕、延迟绝经、长期使用
他莫昔芬及雌激素）的人群，应密切监测或随访;④患者有林奇综合征，应加强监测，并
建议可在30?35岁以后进行每年1次的妇科检查、经阴道超声及内膜活检，甚至在完成生
育后建议行预防性子宫和双侧附件切除。随访时间：一般为术后2~3年内每3个月随访1
次，3年后每6个月随访1次，5年后每年随访1次。
35 、 多选题
下列关于阻塞性肺气肿的叙述，正确的有（ ）。
A ： 肺泡呼吸音降低
B ： 肺下界上升
C ： 叩诊呈过清音
D ： 桶状胸
E ： 触诊语音震颤增强正确答案： A，C，D
解析：
阻塞性肺气肿表现为呼气性呼吸困难、气促、胸闷等缺氧症状;查体可见桶状胸，触诊语
音震颤减弱，肺部叩诊呈过清音，肺下界下移，听诊肺泡呼吸音降低。
36 、 多选题
患者，女性，29岁。妊娘39周，临产后宫缩强、规律，宫口开全后自然破膜，破膜后突
然发生剧烈呛咳、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压骤降。关于该病的描述，下列哪些
是正确的？（ ）
A ： 典型表现为突然发生的低氧血症、低血压及凝血功能障碍
B ： 大多发生在分娩前1小时至分娩中
C ： 可能是由于羊膜腔压力升高，羊水进入母体血液循环所致
D ： 剖宫产时发生的概率比阴道分娩高
E ： 可能损伤全身器官
正确答案： A，C，E
解析：
该患者于临产破膜后突然出现呛咳、呼吸困难、血压下降，可考虑诊断为羊水栓塞。羊
水栓塞是因羊水进入母体血液循环所致的病症，常于分娩前2小时至分娩后30分钟内发
生，多数好发于阴道分娩时，典型表现为羊水栓塞三联征，即突然发生的低氧血症、低
血压及凝血功能障碍。常见病因有羊膜腔压力过高、胎膜破裂、血窦开放等。羊水栓塞
可导致全身器官受损。
37 、 多选题
小儿原发性肺结核的基本病变包括（ ）。
A ： 渗出
B ： 水肿
C ： 机化
D ： 坏死
E ： 肥大
正确答案： A，D
解析：
原发性肺结核的基本病变为渗出、增殖和坏死。
38 、 多选题
患者，女性,59岁。活动后心悸、气短1周，4小时前出现持续性胸痛、气促，休息后不缓解，伴恶心、呕吐。查体:端坐呼吸，血压100/70mmHg，心率110次/分，心尖部可闻
及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
该病的常见并发症包括（ ）。
A ： 心律失常
B ： 栓塞
C ： 心室壁瘤
D ： 主动脉破裂
E ： 肺源性心脏病
正确答案： B，C
解析：
急性心肌梗死的常见并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和
心肌梗死后综合征。
39 、 多选题
患者，男性，25岁。2小时前车祸致左上臂受伤。查体:上臂肿胀、疼痛、畸形，伴活动
受限，垂腕。该患者经治疗后，达到临床愈合标准的表现有（ ）。
A ： 骨折处肿胀、畸形明显
B ： 左上肢活动无异常
C ： 骨折处无压痛及叩击痛
D ： X线检查可见连续性骨痂
E ： X线检查可见清晰的骨折线
正确答案： B，C，D
解析：
骨折临床愈合的标准包括:①局部无压痛和纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线检查显示
骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。
40 、 多选题
患者，男性，17岁。咳嗷、咳痰1个月余，多于午后发热，伴乏力、盗汗。查体:体
温38.22，双肺无啰音。胸部X线片示肺门处可见高密度团块影。如该病处于活动期，下
列治疗中，叙述错误的有（ ）。
A ： 原则是早期、规律、全程、适量、联合
B ： 强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C ： 巩固期使用异烟肼、利福平
D ： 强化期疗程为4个月
E ： 巩固期疗程为2个月
正确答案： D，E解析：
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。初治活动性肺结核宜分阶段
治疗。每天用药方案:强化期，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，顿服，2个
月；巩固期，使用异烟肼、利福平，顿服，4个月。间歇用药方案:强化期，使用异烟肼、
利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每周3次或隔天1次，2个月；巩固期，使用异烟肼、利
福平，每周3次或隔天1次，4个月。
41 、 多选题
下列哪些属于法洛四联症的畸形组成？（ ）
A ： 主动脉骑跨
B ： 左心室肥厚
C ： 室间隔缺损
D ： 右心室流出道梗阻
E ： 主动脉狭窄
正确答案： A，C，D
解析：
法洛四联症的4种畸形组成是右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥
厚。其中右心室流出道梗阻是决定病理生理、病情严重程度和预后的主要因素。E项，
主动脉狭窄常导致左心室功能改变。
42 、 多选题
下列符合缺铁性贫血检查的结果有（ ）。
A ： 血清铁降低
B ： 转铁蛋白饱和度降低
C ： 总铁结合力降低
D ： 红细胞内游离原卟啉增多
E ： 网织红细胞降低
正确答案： A，B，D
解析：
缺铁性贫血的实验室检查结果包括:血清铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度降低，总铁结
合力增高，红细胞内游离原卟啉增多，网织红细胞多正常或轻度增多。
43 、 多选题
下列是由红细胞膜异常导致的溶血性疾病有（ ）。
A ： 遗传性球形红细胞增多症
B ： 地中海贫血C ： 阵发性睡眠性血红蛋白尿症
D ： 异常血红蛋白病
E ： 镰状细胞贫血
正确答案： A，C
解析：
红细胞膜异常所致的溶血性疾病包括:遗传性红细胞膜异常，如遗传性球形红细胞增多症、
遗传性棘形红细胞增多症等;获得性血细胞膜糖磷脂酰肌醇（GPI）锚链膜蛋白异常，如
阵发性睡眠性血红蛋白尿症。地中海贫血、异常血红蛋白病和镰状细胞贫血是因遗传性
珠蛋白生成障碍所致。
44 、 多选题
高血压主要损害的靶器官包括（ ）。
A ： 心
B ： 脑
C ： 肾
D ： 胃
E ： 肝
正确答案： A，B，C
解析：
高血压主要损害的靶器官为心脏和血管。长期高血压引起全身小动脉病变，导致心、脑、
肾等重要靶器官缺血。
45 、 多选题
处理医师与医师之间关系的道德要求有（ ）。
A ： 团结友爱
B ： 互相尊重
C ： 公平竞争
D ： 互相学习
E ： 彼此信任
正确答案： B，C，D，E
解析：
处理医师之间关系的道德要求包括:①尊重同道，彼此信任;②取长补短，互相学习；③
精诚合作，互谅互让;④求同存异，公平竞争。
46 、 多选题患者，男性，25岁。1小时前车祸致左上臂受伤。查体:上臂肿胀、疼痛、畸形，伴活动
受限，垂腕。该患者最可能的诊断有（ ）。
A ： 肱骨外科颈骨折
B ： 肱骨干骨折
C ： 肱骨髁上骨折
D ： 尺神经损伤
E ： 桡神经损伤
正确答案： B，E
解析：
该患者有车祸病史，左上臂受伤后出现肿胀、疼痛、畸形及活动受限表现，可诊断为肱
骨干骨折。桡神经位于肱骨干中下1/3段后外侧的桡神经沟内。垂腕为桡神经损伤的典型
表现。综上所述，该患者最可能的诊断是肱骨干骨折合并桡神经损伤。A项，肱骨外科
颈骨折多发生于中老年人，可合并臂丛神经、腋血管损伤。C项，肱骨髁上骨折好发
于10岁以下儿童，可表现为肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘后突起。D项，尺神经损伤
出现爪形手崎形。
47 、 多选题
患者，女性,59岁。活动后心悸、气短1周，4小时前出现持续性胸痛、气促，休息后不缓
解，伴恶心、呕吐。查体:端坐呼吸，血压100/70mmHg，心率110次/分，心尖部可闻
及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
该患者应考虑的诊断有（ ）。
A ： 心绞痛
B ： 急性左心衰竭
C ： 二尖瓣狭窄
D ： 主动脉夹层
E ： 急性心肌梗死
正确答案： B，E
解析：
患者有活动后心悸、气短1周，为前驱症状;持续性胸痛不缓解，伴有胃肠道症状;心尖部
可闻及3/6级收缩期杂音，为乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣脱垂产生的杂音。以上所
述提示急性心肌梗死。端坐呼吸，双肺闻及散在哮鸣音和湿啰音，提示急性左心衰
竭。A项，心绞痛发作持续时间短，3?5分钟居多，一般不超过30分钟，且休息或含服硝
酸酯类药物后可缓解。C项，二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区闻及舒张中晚期低调的
隆隆样杂音，主要症状为呼吸困难、咳嗽、咯血及血栓栓塞等。D项，主动脉夹层常有
突发前胸或胸背部持续性、刀割样或撕裂样剧痛，多合并高血压，双上肢或上下肢血压
相差较大。
48 、 多选题
患者，女性,59岁。活动后心悸、气短1周，4小时前出现持续性胸痛、气促，休息后不缓解，伴恶心、呕吐。查体:端坐呼吸，血压100/70mmHg，心率110次/分，心尖部可闻
及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
下列关于该病的治疗措施的叙述，正确的有（ ）。
A ： 心电监护
B ： 呋塞米静脉注射
C ： 大剂量口服美托洛尔
D ： 尿激酶静脉滴注
E ： 吗啡静脉注射
正确答案： A，B，D，E
解析：
急性心肌梗死的治疗措施包括:①一般治疗，如卧床休息、监测生命体征、吸氧等。②使
用吗啡或哌替啶、硝酸酯类药物或P受体阻滞药等解除疼痛。急性心肌梗死合并急性心
力衰竭时，禁用P受体阻滞药，如美托洛尔、阿替洛尔等。③起病3?6小时，最多在12小
时内，进行再灌注心肌治疗。可采用溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。④抗血
小板、抗凝治疗。⑤抗心力衰竭治疗，以治疗急性左心衰竭为主，可使用吗啡或哌替啶
和利尿药。首选呋塞米静脉注射，可以快速利尿，有利于缓解肺水肿。⑥其他治疗，如
使用钙通道阻滞药、调脂治疗等。
49 、 多选题
患者，男性，17岁。咳嗷、咳痰1个月余，多于午后发热，伴乏力、盗汗。查体:体
温38.21，双肺无啰音。胸部X线片示肺门处可见高密度团块影。该病的基本病理变化有
（ ）。
A ： 淀粉样变
B ： 化生
C ： 炎性渗出
D ： 增生
E ： 干酪样坏死
正确答案： C，D，E
解析：
肺结核的常见可疑症状为痰中带血或晐嗽、咳痰2周以上，全身表现有午后低热、乏力、
盗汗等。根据题干，该患者可考虑诊断为肺结核。它的基本病理变化为炎性渗出、增生
和干酪样坏死。
50 、 多选题
患者，男性，17岁。咳嗷、咳痰1个月余，多于午后发热，伴乏力、盗汗。查体:体
温38.23，双肺无啰音。胸部X线片示肺门处可见高密度团块影。该患者进行抗结核药物
治疗后，出现面色黄染，四肢末端麻木。应采取的措施有（ ）。
A ： 加用维生素A
B ： 加用维生素B6C ： 加用维生素B12
D ： 停用利福平
E ： 停用乙胺丁醇
正确答案： B，D
解析：
口服利福平后，药物集中在肝脏，主要经胆汁排泄，一旦出现黄疸（如面色黄染），须
立即停药。异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，表现为四肢末端感觉异常，运动和自
主神经功能障碍少见，可服用维生素1治疗。A项，维生素A主要用于治疗夜盲症。C项，
维生素B12可用于治疗巨幼细胞贫血。E项，乙胺丁醇的不良反应为视神经炎。
