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第十一单元 小肠结肠疾病
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1 、 A1
在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要
A ： 腹膜刺激征
B ： 脉搏增快
C ： 腹胀较前明显
D ： 肠鸣音较前减弱
E ： 腹痛加重
正确答案： A
解析：
肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或有加重、即应手
术治疗。在诸多症状体征中最主要的观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，
提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需急诊手术治疗。
2 、 A1
有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的
A ： 切口疝常是引起肠梗阻的原因
B ： 肠壁颜色暗红. 水肿. 增厚. 肠腔扩张说明肠壁已无生机
C ： X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断
D ： 急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄
E ： 急性肠系膜动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人
正确答案： D
解析：
首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生
机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、
水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时
有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4~6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上
才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大
多数在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻肠腔内压力远较小肠梗阻时为
高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。
3 、 A1
以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的
A ： 高位肠梗阻腹胀可不明显
B ： 低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹
C ： 发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著
D ： 腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点
E ： 回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀
正确答案： C
解析：
麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。
4 、 A2
患者，女性，58岁。右下腹隐痛2月余。查体：右下腹可扪及一活动性肿块，钡灌肠示
盲肠内充盈缺损。Hb 85g/L，大便隐血试验（+）。最可能的诊断为
A ： 结肠癌
B ： 结肠息肉
C ： 克罗恩病
D ： 回盲部淋巴结感染
正确答案： A
解析：
右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
5 、 A2
男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺
损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是
A ： 回肠. 横结肠吻合术
B ： 全结肠切除术
C ： 局部切除
D ： 右半结肠切除术
E ： 回肠造口术
正确答案： D解析：
根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结
肠切除术。
6 、 A2
患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可
能的诊断是
A ： 结肠癌
B ： 溃疡性结肠炎
C ： 细菌性痢疾
D ： 克罗恩病
E ： 肠结核
正确答案： D
解析：
瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。
7 、 A3/A4
男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位，
血压80／60mmHg，脉搏122次／分，腹稍胀，脐左方可见一肿块，压痛、反跳痛、肌
紧张，肝浊音界存在。
最可能的诊断是
A ： 急性肺炎
B ： 急性胆囊炎
C ： 急性肠扭转
D ： 溃疡病急性穿孔
E ： 急性肠穿孔
正确答案： C
解析：
急性肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛。多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；
可有呕吐，腹胀。
8 、 A3/A4
男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右
侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。
为明确诊断，最有意义的检查方法是
A ： 直肠指检B ： 腹部CT
C ： X线钡剂灌肠
D ： 纤维结肠镜
E ： X线气钡双重对比造影
正确答案： D
解析：
右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便
血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。
9 、 A3/A4
男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌
层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位
可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影。
小肠憩室病主要的并发症有哪些
A ： 出血
B ： 憩室炎
C ： 肠梗阻
D ： 穿孔
E ： 以上都是
正确答案： E
解析：
肠憩室病的主要并发症有出血、憩室炎、肠梗阻、穿孔、盲袢综合征。
10 、 A3/A4
男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌
层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位
可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影。
十二指肠憩室好发于
A ： 降部
B ： 球后
C ： 壶腹部
D ： 水平部
E ： 升部
正确答案： A
解析：
十二指肠憩室多发生于十二指肠降部。11 、 A3/A4
男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌
层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位
可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影。
该患者可能的诊断是
A ： 十二指肠憩室
B ： 憩室穿孔
C ： 单纯的十二指肠发育不全
D ： 十二指肠梗阻
E ： 以上都不是
正确答案： A
解析：
患者X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡
剂三层影并且十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷，典型的十二指肠憩室的表现。
12 、 A3/A4
女，54岁，腹痛、腹胀、乏力3个月。腹痛隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴
结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检
查：Hb 90g/L，WBC 9.5×109/L，肝功能正常，CEA 20μg/L。粪隐血试验阳性。
最可能的诊断是
A ： 回盲部套叠
B ： 回盲部结核
C ： 溃疡性结肠炎
D ： 回盲部肿瘤
E ： 克罗恩病
正确答案： D
解析：
患者有腹痛。腹胀病史，实验室检查提示贫血貌，右下腹包块，粪隐血试验阳性，
且CEA升高，考虑为肿瘤性病变。
13 、 A3/A4
男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位，
血压80／60mmHg，脉搏122次／分，腹稍胀，脐左方可见一肿块，压痛、反跳痛、肌
紧张，肝浊音界存在。
首选的诊断方法是
A ： 血液生化检查B ： 腹部B超
C ： 上消化道钡透
D ： 血管造影
E ： 腹部X线片
正确答案： E
解析：
超声波由于气体的干扰，看肠道时效果并不好，而X线不受气体的影响。因此首选X线。
14 、 A3/A4
女，54岁，腹痛、腹胀、乏力3个月。腹痛隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴
结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检
查：Hb 90g/L，WBC 9.5×109/L，肝功能正常，CEA 20μg/L。粪隐血试验阳性。
下列关于小肠肿瘤说法错误的是
A ： 肠道出血是最常见的症状
B ： 小肠肿瘤是指从十二指肠起到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤
C ： 一般肿块活动度较大，位置多不固定
D ： 肠穿孔多见于恶性肿瘤
E ： 小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查
正确答案： A
解析：
腹痛是小肠肿瘤最常见的症状。
15 、 A3/A4
男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右
侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。
若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是
A ： 升结肠造瘘术
B ： 右半结肠切除术
C ： 全结肠切除术
D ： 升结肠及部分横结肠切除术
E ： 升结肠及末段回肠切除术
正确答案： B
解析：
右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。16 、 A3/A4
患者，男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴粘液和血。
有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，腹平软，下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结
肠内全部布满息肉，直肠病变轻。
最佳手术方式是
A ： 全结肠切除. 末端回肠直肠吻合术
B ： 结肠次全切除术
C ： 单纯回肠造瘘术
D ： 电灼摘除息肉
E ： 经会阴联合直肠切除术
正确答案： A
解析：
患者有家族性结肠息肉病史，癌前病变一种疾病，现在结肠内全部布满息肉，最佳手术
方式是全结肠切除.末端回肠直肠吻合术 。
17 、 A3/A4
男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位，
血压80／60mmHg，脉搏122次／分，腹稍胀，脐左方可见一肿块，压痛、反跳痛、肌
紧张，肝浊音界存在。
应选择的治疗措施是
A ： 胃肠减压
B ： 补液
C ： 输血
D ： 急诊手术
E ： 抗生素
正确答案： D
解析：
根据该患者临床表现应该急诊手术治疗。
18 、 A3/A4
患者，男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴粘液和血。
有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，腹平软，下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结
肠内全部布满息肉，直肠病变轻。
关于家族性结肠息肉病的说法不正确的是
A ： 大便时为黏液血便
B ： 可有不同程度的腹痛
C ： 息肉以位于小肠为主D ： 直肠指诊可触及息肉
E ： 钡灌肠可见结肠多处或广泛充盈缺损
正确答案： C
解析：
大便有时为黏液血便，便次增多。消瘦，乏力，贫血及程度不同的腹部不适或腹痛。或
伴软骨瘤等肠道外肿瘤。息肉位于大肠为主。
肛门指诊可触及息肉。可以伴色素斑或色素沉着以及其他组织器官肿瘤。
