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第十六单元 胰腺疾病
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1 、 A1
急性坏死性胰腺炎常发生
A ： 血钙升高
B ： 血钙降低
C ： 血钾升高
D ： 血钾降低
E ： 血磷降低
正确答案： B
解析：
急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液是血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪是脂肪分
解坏死，并与钙离子结核形成皂化斑，使血钙降低。
2 、 A1
临床上壶腹癌最重要的症状是
A ： 黄疸
B ： 上腹痛化及腰背痛
C ： 寒战. 发热
D ： 消化道症状
E ： 贫血. 消瘦
正确答案： A
解析：
壶腹癌是发生在壶腹部的癌，与胆总管下端和十二指肠腺癌共称壶腹周围癌。其特点是
黄疸出现早可呈波动性，可出现感染而被误认为胆道结石，大便潜血可为阳性。ERCP可
见十二指肠乳头部菜花样肿物。正确的答案是A，其他都是可出现的非特异性症状。
3 、 A2患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发
现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是
A ： 急性心肌梗死
B ： 重症急性胰腺炎
C ： 高血压脑出血
D ： 胃溃疡出血
E ： 高血压脑梗死
正确答案： B
解析：
有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑
为重症急性胰腺炎引起的猝死。
4 、 A2
患者，女性，65岁。无痛性黄疸3周。行剖腹探查发现肝脏右叶一直径1cm的质硬结节，
胆总管明显增粗，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上腔静脉浸润性生长。术中应行
的术式是
A ： 关腹
B ： 胆总管切开+T形管引流术
C ： 胰腺肿块切除术
D ： 胆总管空肠吻合术
E ： 胰十二指肠切除术
正确答案： D
解析：
胰腺癌肿已晚期，仅能行姑息手术解除胆道梗阻。
5 、 A2
男性，48岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕
吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次/分，血
压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×109/L，中性
粒细胞83%，肝浊音界存在未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为
A ： 溃疡病穿孔
B ： 急性胃炎
C ： 急性胆囊炎伴穿孔
D ： 急性胰腺炎
E ： 急性绞窄性肠梗阻
正确答案： D解析：
患者餐后持续性的腹痛加重，肌注阿托品不缓解，因阿托品有解痉止痛作用，所以判断
疼痛并不是由于痉挛所致；查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显而肝浊音界存在，可以
暂时排除穿孔所致的急腹症，综合考虑急性胰腺炎的可能性是最大的。
6 、 A2
患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧
张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮
质激素
A ： 腹水
B ： 明显的低钙血症
C ： 高血糖症
D ： ARDS
E ： 氮质血症
正确答案： D
解析：
重症急性胰腺炎并发ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺
皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。
7 、 A2
男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分泌治疗。
患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为
A ： 高渗性缺水
B ： 低钾血症
C ： 低钠血症
D ： 等渗性缺水
E ： 低钙血症
正确答案： E
解析：
胰腺炎的并发症之一为低钙血症。胰腺中大量活性酶的释放，其中包括脂肪酶。脂肪酶
会分解病灶和血液中的脂肪继而于钙离子结合形成不溶微粒，导致机体低钙血症。
8 、 A2
患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加
重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断
A ： 急性胃炎B ： 十二指肠穿孔
C ： 急性胆囊炎
D ： 急性胰腺炎
E ： 急性阑尾炎
正确答案： D
解析：
有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎
症状。
9 、 A2
男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，
胆囊增大，血胆红素17μmol／L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45
单位，AFP>50ng／ml，可能诊断是
A ： 黄疸型肝炎
B ： 胆总管结石梗阻
C ： 肝癌
D ： 肝硬化晚期
E ： 壶腹周围癌
正确答案： E
解析：
壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增
大，AFP>50ng／ml，提示肿瘤。
凡登白试验 一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴
性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反
应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。
壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出
现早，五年治愈率40%～60%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，
胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可
有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑E项的诊断最可能。
10 、 A3/A4
男，42岁，因胰头癌行Whippie手术，术后第一天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2
天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。
该患者可能出现了下列哪个问题
A ： 止血不彻底或血管结扎欠妥
B ： 血管结扎处缺血性坏死
C ： 结扎线脱落D ： 局部感染后组织坏死
E ： 内出血和休克
正确答案： E
解析：
晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后坏死，累及较大血管所致。
少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，
应立即快速补液、输血，并立即手术止血。
11 、 A3/A4
男，42岁，因胰头癌行Whippie手术，术后第一天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2
天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。
对该病人的处理正确的是
A ： 急查血常规
B ： 快速补液
C ： 剖腹探查
D ： 必要时输血
E ： 以上都对
正确答案： E
解析：
少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，
应立即快速补液、输血，并立即手术止血。
12 、 A3/A4
患者，男性，37岁，2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出
血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，
伴腹泻。
此时应考虑哪项诊断
A ： 高血糖素瘤
B ： 胃溃疡恶变
C ： 胰岛素瘤
D ： 胃泌素瘤
E ： 肠肽瘤
正确答案： D
解析：
胃泌素瘤特点是上消化道多发性溃疡；通常的溃疡治疗无效；溃疡手术后迅速复发；患
者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。13 、 A3/A4
患者，男性，37岁，2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出
血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，
伴腹泻。
为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义
A ： 上消化道造影
B ： 经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值
C ： 选择性腹腔动脉造影
D ： RCT检查
E ： 胃镜检查
正确答案： B
解析：
胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。
胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>200pg/ml，大约有1/3病人会高于1000pg/ml，有
的甚至高达100000pg/ml。（八版外科数值）
