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第六单元 外科急腹症
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1 、 A1
胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是
A ： 局部血供差
B ： 该部位张力低
C ： 该部位肌肉运动差
D ： 该部位黏膜抵抗力弱
E ： 该部位结石易嵌顿
正确答案： E
解析：
较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致
急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，
加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期
压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。
2 、 A1
急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是
A ： 镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂
B ： 禁用腹泻及灌肠
C ： 严密观察腹部情况
D ： 积极补充血容量
E ： 应用抗生素控制炎症
正确答案： A
解析：
急腹症不明原因时，需要严密观察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症和
禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症状，不利于明确诊断和及时治疗 。
3 、 A1考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺
A ： 低位完全性机械性肠梗阻
B ： 腹腔内出血
C ： 腹部闭合性损伤
D ： 原发性腹膜炎
E ： 继发性腹膜炎
正确答案： A
解析：
低位完全性机械性肠梗阻时穿刺易误伤肠管。
4 、 A2
男性，47岁，间断呕血约1200ml。查体：脉搏128次/min，血压80/45mmHg，首要的
处理为
A ： 胃镜检查
B ： 腹部B超
C ： 抗休克治疗
D ： 上消化道造影
E ： 气管插管术
正确答案： C
解析：
间断呕血约1200ml，血压降低，优先抗休克抢救患者生命。
5 、 A2
腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8／5．3kPa，心率140／min。全腹轻
压痛，肠鸣音减弱，应考虑
A ： 肝破裂
B ： 脾破裂
C ： 胰腺损伤
D ： 胆囊破裂
E ： 胃破裂
正确答案： B
解析：
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密
切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而
慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，
初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹
肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室
检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
6 、 A2
男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、
气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血
压60/40mmHg．腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿
孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
A ： 立即手术
B ： 非手术治疗
C ： 先观察视发展再决定治疗方案
D ： 积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E ： 以上均不对
正确答案： D
解析：
治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待
病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
7 、 B
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌。常见于
A ： 肝脾破裂
B ： 出血性坏死性胰腺炎
C ： 原发性腹膜炎
D ： 胃十二指肠穿孔
E ： 阑尾炎穿孔
正确答案： C
解析：
原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。
8 、 B
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。常见于
A ： 肝脾破裂
B ： 出血性坏死性胰腺炎
C ： 原发性腹膜炎D ： 胃十二指肠穿孔
E ： 阑尾炎穿孔
正确答案： B
解析：
胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。
9 、 B
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于
A ： 肝脾破裂
B ： 出血性坏死性胰腺炎
C ： 原发性腹膜炎
D ： 胃十二指肠穿孔
E ： 阑尾炎穿孔
正确答案： E
解析：
阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。
10 、 B
腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌少。常见于
A ： 肝脾破裂
B ： 出血性坏死性胰腺炎
C ： 原发性腹膜炎
D ： 胃十二指肠穿孔
E ： 阑尾炎穿孔
正确答案： D
解析：
上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。
