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第四十一单元 先天性心脏病的外科治疗
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1 、 A1
动脉导管未闭的主要病变是
A ： 卵圆孔未闭
B ： 主动脉骑跨
C ： 大动脉转位
D ： 主动脉狭窄
E ： 肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合
正确答案： E
解析：
动脉导管未闭的主要病变是肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。
2 、 A1
动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是
A ： 病人其婴儿
B ： 导管为漏斗型
C ： 伴发细菌性心内膜炎
D ： 重度肺动脉高压双向分流
E ： 动脉导管瘤
正确答案： D
解析：
动脉导管出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。
3 、 A1
室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据
A ： 肺动脉压力
B ： 左向右流量C ： 全肺阻力
D ： X线改变
E ： 心电图改变
正确答案： A
解析：
肺动脉压力和阻力的变化上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。
4 、 A1
下述各型室间隔缺损与房室传导束距离最近的是
A ： 单纯膜部型
B ： 嵴上型
C ： 隔瓣下型
D ： 嵴内型
E ： 干下型
正确答案： C
解析：
隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它
与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。
5 、 A1
动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是
A ： 导管为漏斗型
B ： 伴发细菌性心内膜炎
C ： 重度肺动脉高压双向分流
D ： 动脉导管瘤
E ： 病人为婴儿
正确答案： C
解析：
动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。
6 、 A1
有关房间隔缺损修补术下列哪项错误
A ： 修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B ： 筛状缺损应先剪成单孔再修补
C ： 闭合缺损前应注意膨肺排气
D ： 停止体外循环后输液不能过快防止发生右心衰
E ： 缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
正确答案： D
解析：
手术修补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环输血后输液不应
过快，避免左心室容量负荷过重。
7 、 A1
正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭
A ： 1岁内
B ： 2到3个月
C ： 4到6周
D ： 6周以后
E ： 出生时都应关闭
正确答案： B
解析：
在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般2～3个月）导管应自动
闭合。
8 、 B
房间隔缺损听诊特点是
A ： 心尖部隆隆样舒张期杂音
B ： 胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音
C ： 胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D ： 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E ： 主动脉瓣区双期杂音
正确答案： D
解析：
房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨
左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体
格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂
时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致）。体检可见心前区隆起，心尖搏动
弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，
呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨
左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前
区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音
9 、 B
典型的二尖瓣狭窄的杂音是
A ： 心尖部隆隆样舒张期杂音
B ： 胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音
C ： 胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D ： 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E ： 主动脉瓣区双期杂音
正确答案： A
解析：
二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显；2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严
重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失；3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易
听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失；4.心尖区
舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。
但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。
10 、 B
胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。诊断首先考虑
A ： 动脉导管未闭
B ： 房间隔缺损
C ： 肺动脉瓣口狭窄
D ： 室间隔缺损
E ： 法洛四联症
正确答案： D
解析：
11 、 B
胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失，诊断首先考虑
A ： 动脉导管未闭
B ： 房间隔缺损
C ： 肺动脉瓣口狭窄
D ： 室间隔缺损
E ： 法洛四联症正确答案： C
解析：
12 、 B
法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是
A ： 心尖部隆隆样舒张期杂音
B ： 胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音
C ： 胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D ： 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E ： 主动脉瓣区双期杂音
正确答案： B
解析：
法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层
弹性纤维退化，可引起其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可
出现瘤体破裂。如果左冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口，进入左室；如果右冠
状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入右室；由于无冠状窦与左右心房相连，因此
如果无冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入左房或右房。
由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，所以一旦法氏窦瘤破裂，血流从主
动脉进入右房或右室，都可以闻及收缩期和舒张期的连续性胸骨左缘第3、4肋间杂音
13 、 B
典型的动脉导管未闭的听诊特点是
A ： 心尖部隆隆样舒张期杂音
B ： 胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音
C ： 胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D ： 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E ： 主动脉瓣区双期杂音
正确答案： C
解析：
动脉导管未闭的听诊主要特点是：肺动脉瓣区“机器样‘连续性杂音。这种典型杂音，
称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。
14 、 B
胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊断首先考虑
A ： 动脉导管未闭B ： 房间隔缺损
C ： 肺动脉瓣口狭窄
D ： 室间隔缺损
E ： 法洛四联症
正确答案： B
解析：
