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第四十四单元 原发性颅脑损伤-脑震荡
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1 、 A1
脑震荡临床表现不包括
A ： 意识障碍期肌腱反射消失. 皮肤苍白. 血压下降
B ： 醒后常有头晕. 头痛. 恶心呕吐
C ： 腰穿脑脊液红细胞1000×106/L（1000/mm3）
D ： 逆行性遗忘
E ： 意识障碍不超过30分钟
正确答案： C
解析：
脑震荡的临床表现不包括C。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT
检查颅内无异常发现 。
2 、 A2
患者，男，21岁，参加学校社团轮滑活动，意外摔倒，左颞部着地，昏迷10分钟后自然
苏醒，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。
首选何种检查
A ： 脑池造影
B ： 腰穿检查
C ： 头颅CT
D ： 头颅MRI
E ： 脑血管造影
正确答案： C
解析：
CT是主要的检查手段。CT可以显示脑内有无明确的器质性改变，如颅骨骨折、硬膜外、
硬膜下血肿、小的出血软化灶及其他小的病灶。
3 、 A2女性，38岁，不慎自2楼坠下，当即昏迷，送至医院，1小时后即清醒，头痛，呕吐，右
上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度
影，应考虑为
A ： 脑震荡
B ： 弥漫性轴索损伤
C ： 脑挫裂伤
D ： 脑内血肿
E ： 脑干损伤
正确答案： C
解析：
临床表现
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发
性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致
深度昏迷，严重废损，甚至死亡。
意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷
时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质
损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。
伤灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可
无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺
损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观
察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。
头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕
吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。
对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。
生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头
伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损
伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、
脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，
亦可轻度升高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。
脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，
卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果
持久不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。
4 、 B
脑震荡常出现
A ： “熊猫眼”征
B ： 乳突部皮下淤血
C ： 面神经损伤
D ： 腰穿脑脊液呈血性
E ： 逆行性遗忘
正确答案： E解析：
5 、 B
窝颅前骨折常出现
A ： “熊猫眼”征
B ： 乳突部皮下淤血
C ： 面神经损伤
D ： 腰穿脑脊液呈血性
E ： 逆行性遗忘
正确答案： A
解析：
6 、 B
窝颅后骨折常出现
A ： “熊猫眼”征
B ： 乳突部皮下淤血
C ： 面神经损伤
D ： 腰穿脑脊液呈血性
E ： 逆行性遗忘
正确答案： B
解析：
7 、 B
脑挫裂伤常出现
A ： “熊猫眼”征
B ： 乳突部皮下淤血
C ： 面神经损伤
D ： 腰穿脑脊液呈血性
E ： 逆行性遗忘
正确答案： D
解析：8 、 A3/A4
男性22岁。枕部棒击伤2小时。伤后当即昏迷，20分钟醒来有轻微的恶心、呕吐，但对
受伤情况不能回忆。查体：神志清，神经系统无阳性体征。
目前对患者采取的最主要的措施是
A ： 禁食水
B ： 手术治疗
C ： 卧床休息
D ： 密切观察患者的基本生命体征
E ： 头颅CT检查
正确答案： E
解析：
伤后短暂昏迷以及逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，初步诊断为脑震荡，骨折线过脑
膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。行头颅CT主要是明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿
等。
9 、 A3/A4
男性22岁。枕部棒击伤2小时。伤后当即昏迷，20分钟醒来有轻微的恶心、呕吐，但对
受伤情况不能回忆。查体：神志清，神经系统无阳性体征。
行X线检查发现左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。需高度警惕发生
A ： 头皮血肿
B ： 迟发型外伤性脑内血肿
C ： 硬膜外血肿
D ： 硬膜下血肿
E ： 急性脑内血肿
正确答案： C
解析：
10 、 A3/A4
男性22岁。枕部棒击伤2小时。伤后当即昏迷，20分钟醒来有轻微的恶心、呕吐，但对
受伤情况不能回忆。查体：神志清，神经系统无阳性体征。
考虑诊断为
A ： 轻度脑水肿
B ： 外伤性失忆症
C ： 脑挫裂伤
D ： 脑震荡
E ： 原发性脑干损伤正确答案： D
解析：
