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第四十五单元 继发性颅脑损伤
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1 、 A1
急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是
A ： 注入横窦的Labbe静脉
B ： 大脑大静脉
C ： 脑皮质小动脉
D ： 注入上矢状窦的桥静脉
E ： 注入蝶顶窦的大脑中静脉
正确答案： C
解析：
急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，
见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻
合静脉（Labbe静脉）。
2 、 A1
急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是
A ： 患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
B ： 不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫
C ： 意识障碍，生命体征紊乱
D ： 面瘫. 偏瘫或失语
E ： 意识障碍加深，生命体征紊乱
正确答案： D
解析：
如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。
3 、 A1
慢性硬脑膜下单纯性血肿最可能的出血来源是A ： 桥静脉
B ： 静脉窦
C ： 板障静脉
D ： 导静脉
E ： 硬脑膜中动脉
正确答案： A
解析：
慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年
性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的
移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬
膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生
包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，
后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血
浆渗出，从而使血肿扩大。
4 、 A1
急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是
A ： 头疼. 呕吐，躁动不安
B ： 两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜
C ： 进行性颅内压增高及意识障碍
D ： 昏迷—清醒—再昏迷
E ： 偏瘫. 失语和Cushing反应三主症
正确答案： C
解析：
多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血
肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的
头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。
5 、 A2
患者，男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体：神志清楚，GCS
评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cm×3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血
性液体流出。ET：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状
高密度，颅内可见少量气体。应诊断为
A ： 轻型内开放性颅脑损伤
B ： 中型内开放性颅脑损伤
C ： 轻型闭合性颅脑损伤
D ： 中型闭合性颅脑损伤
E ： 重型闭合性颅脑损伤正确答案： B
解析：
患者GCS：10分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外
耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提
示有颅底骨折所致的内开放性损伤。
6 、 A2
男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，
经检查诊断为食管癌，治疗首选是
A ： 放射+手术治疗
B ： 多次输血，保守治疗
C ： 争取手术切除
D ： 放射治疗
E ： 化学治疗
正确答案： E
解析：
左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM
分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于
区域淋巴结，而为远处转移（也是八版外科最新批注）所以该患者分期上可初步定义
为Ⅳ期（即M1+T、N的任何级别）；对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌症，患者已失去手术机
会。故行姑息性化疗，可延长存活期。
7 、 A2
男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP 70/50mmHg；HR 100次/分，躁动，双瞳孔等大，
对光反射阳性，腹腔穿刺抽不出凝血，头CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中
线无明显移位。该病例最佳的处理方案是
A ： 立即开颅清除血肿
B ： 抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术
C ： 抗休克的同时先行开腹探查
D ： 抗休克治疗至血压正常后再行手术
E ： 开颅及开腹探查同时进行
正确答案： C
解析：
该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应先行抗休克治疗及去除引起
休克的原因。8 、 A2
患者，女，25岁，车祸头外伤1小时入院，CT示左额颞硬膜下血肿，右颞骨骨折，行开
颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原
因为
A ： 急性脑积水
B ： 脑水肿
C ： 麻醉不平稳
D ： 对侧血肿
E ： 以上都不对
正确答案： D
解析：
外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。
