703015-第十五章颅脑损伤病人的护理-174432_军队文职(1)_01.军队文职真题-专业课_（全）版本一（历年真题+章节练习+模拟题）_护理学(军队文职)_章节练习_题目+解析

第十五章 颅脑损伤病人的护理 即刻题库 www.jike.vip 1 、 A1型题 观察颅脑损伤病人时，下列哪一项提示为急性颅内压增高早期表现 A ： 脉慢，血压低 B ： 脉慢，呼吸慢，血压高 C ： 脉快，血压低 D ： 脉快，呼吸急促 E ： 脉快，血压高 正确答案： B 解析： 2 、 A1型题 属于脑膜刺激征的是 A ： 布鲁津斯基征阳性 B ： 巴宾斯基征阳性 C ： 前囟饱满 D ： 嗜睡、昏迷 E ： 双侧瞳孔不等大 正确答案： A 解析： 脑膜刺激征包括：颈强直，克氏征阳性，布鲁津斯基征阳性。故选A。 3 、 A1型题 患者，女，50岁，突然摔倒后昏迷约10min，随即清醒，出现头痛、恶心、呕吐，并伴 有逆行性遗忘(健忘)，检查无异常，考虑是 A ： 颅内血肿 B ： 脑震荡C ： 脑挫裂伤 D ： 脑疝 E ： 脑内血肿 正确答案： B 解析： 4 、 A1型题 患者女，28岁。自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血，鼻腔有血性液体流出，主诉 视力有所下降。可考虑 A ： 鼻出血 B ： 颅前窝骨折 C ： 脑损伤 D ： 颅中窝骨折 E ： 眼球损伤 正确答案： B 解析： 颅前窝受损出现鼻漏，瘀斑部位为眼周、球结膜下表现熊猫眼症，影响嗅神经和视神经。 颅中窝受损有鼻漏和耳漏，瘀斑部位在乳突，可累及面神经和听神经。颅后窝受损无脑 脊液漏，瘀斑出现在乳突、咽后壁，累及的脑神经少见。该患者双眼眶青紫淤血，鼻腔 有血性液体流出，主诉视力有所下降属于颅前窝骨折的临床表现。故正确答案为B。解 题关键：掌握颅脑损伤的临床表现。 5 、 A1型题 外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是 A ： 颅前窝 B ： 颅前窝和颅中窝 C ： 颅中窝 D ： 颅中窝和颅后窝 E ： 颅后窝 正确答案： C 解析： 颅底骨折的诊断：①颅前窝骨折："熊猫眼"征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神 经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状；②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳 漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、展神经和颞叶脑损伤症状；③颅后窝骨折：乳 突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走 神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状，故选C。解题关键：根据脑脊液漏出部位判断损伤所在，颅前窝--"熊猫眼"、脑脊液鼻漏；颅中窝--脑脊液耳漏；颅后窝--乳 突漏。 6 、 A1型题 下列哪项是脑挫裂伤早期治疗的重点 A ： 保持呼吸道通畅 B ： 防治肺部并发症 C ： 防治脑水肿 D ： 纠正水、电解质平衡紊乱 E ： 抗感染 正确答案： C 解析： 7 、 A1型题 诊断慢性颅内压增高有意义的临床表现是 A ： 头痛 B ： 复视 C ： 视乳头水肿 D ： 呕吐 E ： 椎体束征阳性 正确答案： C 解析： 8 、 A1型题 亚急性硬膜下血肿是指伤后 A ： 24小时～3周 B ： 3天～3周 C ： 1～3周 D ： 24小时～2周 E ： 2天～2周 正确答案： B 解析：9 、 A1型题 头皮损伤骨膜下血肿的突出特点是 A ： 血肿以骨缝为界 B ： 常合并有骨折 C ： 血肿小 D ： 血肿局限 E ： 疼痛重 正确答案： A 解析： 10 、 A1型题 男，30岁。因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折。其护理下列哪一项错误 A ： 禁止腰椎穿刺 B ： 枕部垫无菌巾 C ： 床头抬高15°～20° D ： 禁忌堵塞鼻腔 E ： 抗生素溶液冲洗鼻腔 正确答案： E 解析： 11 、 A1型题 颅脑损伤病人处理便秘的方法哪项不妥当 A ： 酚酞 B ： 开塞露 C ： 口服液体石蜡 D ： 用肥皂水灌肠 E ： 用液体石蜡灌肠 正确答案： D 解析： 12 、 A1型题 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是A ： 意识障碍 B ： 头皮下血肿 C ： 脑脊液漏 D ： 颅底骨凹陷 E ： 脑脊液含血 正确答案： C 解析： 颅底骨折的诊断主要靠临床表现，筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连， 外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏，这是诊断颅底骨折最可靠的临床 表现。故选C。解题关键：颅底是闭合的，没有骨折肯定不会出现脑脊液外漏，一旦有 脑脊液漏就一定发生了颅底部的骨折。 13 、 A1型题 头部外伤后，扪触到头皮下波动是 A ： 帽状腱膜下血肿 B ： 皮下积液 C ： 皮下血肿 D ： 皮下积脓 E ： 骨膜下血肿 正确答案： A 解析： 14 、 A1型题 颅内压增高的容积代偿主要依靠 A ： 脑组织的压缩 B ： 颅腔的扩大 C ： 脑脊液被排出颅外 D ： 血压的下降 E ： 脑血流量减少 正确答案： C 解析： 颅内压增高时，机体的代偿主要通过减少颅内血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需 要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以以脑脊液的调节为主，通过把脑脊液被排 出颅外来减少颅内压，故选C。解题关键：颅内压的调节主要靠脑脊液调节。15 、 A1型题 关于脑脊液漏患者预防逆行性颅内感染的护理，下列哪项描述是不正确的 A ： 每天2次清洁消毒鼻前庭或外耳道 B ： 在外耳道或鼻前庭疏松放置棉球 C ： 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻子及用力排便 D ： 禁忌做腰椎穿刺 E ： 堵塞鼻腔或耳道，避免脑脊液流出过多致低颅压头痛 正确答案： E 解析： 16 、 A1型题 脑损伤病人出现中间清醒期提示有 A ： 脑挫裂伤 B ： 颅底骨折 C ： 硬脑膜外血肿 D ： 脑震荡 E ： 脑内血肿 正确答案： C 解析： 17 、 A1型题 颅脑外伤的患者出现中间清醒期，应首先考虑是 A ： 硬脑膜外血肿 B ： 硬脑膜下血肿 C ： 脑内血肿 D ： 脑挫伤 E ： 脑震荡 正确答案： A 解析： 硬脑膜外血肿典型者，当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时 间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为"中间清醒期"。所以硬膜外 血肿病人意识变化的特点为昏迷-清醒-昏迷。故选C。解题关键：硬膜外血肿的最突出特 点为"中间清醒期"。18 、 A1型题 头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对 A ： 疼痛明显 B ： 血肿局限 C ： 血肿小 D ： 血肿张力高 E ： 血肿中心硬，周边软 正确答案： E 解析： 19 、 A1型题 关于颅骨的解剖，下列哪项叙述是错误的 A ： 颅底骨面凹凸不平，厚薄不均 B ： 颅骨内外板表面均有骨膜覆盖 C ： 颅盖骨的外板薄，内板较厚 D ： 颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为前中后颅窝 E ： 颅骨的气窦均贴近颅底 正确答案： C 解析： 20 、 A1型题 脑脊液漏时禁忌耳鼻冲洗的目的是避免 A ： 脑疝 B ： 头痛 C ： 颅内压下降 D ： 颅内继发感染 E ： 昏迷 正确答案： D 解析： 有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。有 脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。所以发生脑 脊液漏时禁忌耳鼻冲洗的目的是避免颅内继发感染，本题选D。解题关键：脑脊液漏禁忌冲洗以防颅内感染，避免用力打喷嚏，以防颅内感染和积气。 21 、 A1型题 某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为 A ： 15分 B ： 12分 C ： 11分 D ： 8分 E ： 5分 正确答案： C 解析： 根据格拉斯哥昏迷计分：呼唤睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共11 分。格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评 分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍； 8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。故答案为C。 22 、 A1型题 下列哪项是诊断脑震荡的主要依据 A ： 头皮擦伤痕 B ： 颅骨骨折 C ： 短暂昏迷和逆行性遗忘 D ： 颅底骨质凹陷 E ： 颅神经损伤 正确答案： C 解析： 23 、 A1型题 脑脊液鼻漏患者应给予床头抬高，为防止复发，应维持体位到脑脊液漏停止后多少天 A ： 1～2天 B ： 3～5天 C ： 4～7天 D ： 7～10天 E ： 10～14天 正确答案： B解析： 24 、 A1型题 小王，16岁。自3米高处摔下，当即昏迷，现患者躁动；脑脊液检查有红细胞，CT扫描 见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。观察该患者生命体征的顺序是 A ： 脉搏、呼吸、血压 B ： 血压、脉搏、呼吸 C ： 脉搏、血压、呼吸 D ： 呼吸、血压、脉搏 E ： 呼吸、脉搏、血压 正确答案： E 解析： 25 、 A1型题 头皮裂伤后感染，伤口不愈的原因 A ： 机体低抗力低下 B ： 应用抗生素不足 C ： 换药间隔时间较长 D ： 创口异物存留，引流不畅 E ： 以上都不对 正确答案： D 解析： 26 、 A1型题 防治脑水肿最常用的脱水剂是 A ： 25％山梨醇 B ： 10％葡萄糖溶液 C ： 5％葡萄糖盐水溶液 D ： 5％葡萄糖溶液 E ： 20％甘露醇 正确答案： E 解析：27 、 A1型题 颅脑损伤病人腰穿为血性脑脊液应考虑 A ： 头皮撕裂伤 B ： 脑震荡 C ： 脑挫裂伤 D ： 硬脑膜外血肿 E ： 头皮血肿 正确答案： C 解析： 28 、 A1型题 社区护士向某工厂职工宣讲职业防护。其中讲解女性如果发生了工作期间长发被卷入转 动的机器，头皮完全撕脱时，其处理方法应该是 A ： 用消毒液清洗后，隔水放置于有冰的容器中送医院 B ： 用无菌辅料包裹后，放置于有冰容器中送医院 C ： 用无菌敷料包裹后，隔水放置于有冰的容器中送医院 D ： 不做任何处理送医院 E ： 不需要保留和处理 正确答案： C 解析： 头皮完全撕脱时，应用无菌敷料包裹头皮，防止细菌感染，隔水放置于有冰的容器中送 医院，可减少头皮的耗氧量，避免直接接触水，防止细胞吸水肿胀。故答案为C。 29 、 A1型题 为降低颅内压和防止颅内压突然增高，常采取的措施下列哪项不正确 A ： 输液量可不控制 B ： 应用脱水剂 C ： 床头抬高15～30cm卧位 D ： 镇静、休息 E ： 发热者给予降温 正确答案： A 解析：30 、 A1型题 臧先生，头部被木棍击伤，伤后昏迷10余分钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后又陷入昏 迷，右侧瞳孔散大，光反应消失，左侧偏瘫；头颅X线摄片右侧颞骨有线性骨折。最可 能的诊断是 A ： 脑内血肿 B ： 急性硬膜外血肿 C ： 脑挫裂伤 D ： 急性硬膜下血肿 E ： 脑干损伤 正确答案： B 解析： 31 、 A1型题 下列哪项是需要处理的颅骨骨折 A ： 颅前窝骨折导致的嗅神经损伤 B ： 颅中窝骨折导致的脑脊液鼻漏 C ： 骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，有脑受压症状者 D ： 颅后窝骨折导致的耳后皮下瘀斑 E ： 颅盖骨线性骨折 正确答案： C 解析： 32 、 A1型题 下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是 A ： 禁止腰椎穿刺 B ： 枕部垫无菌巾 C ： 禁忌堵塞鼻腔 D ： 床头抬高15°～30° E ： 用抗生素溶液冲洗鼻腔 正确答案： E 解析： 颅中窝骨折病人常出现脑脊液鼻漏，若用抗生素溶液冲洗鼻腔易导致颅内感染。33 、 A1型题 某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 A ： 鼻骨骨折 B ： 颅盖骨骨折 C ： 颅前窝骨折 D ： 颅中窝骨折 E ： 颅后窝骨折 正确答案： C 解析： 根据患者病史，可能诊断为颅前窝骨折。1.颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，引起 的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫” 眼征。2.颅中窝骨折：常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂 孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ 颅神经损伤。3.颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部 皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下 瘀血。故答案为C。 34 、 A1型题 一名从汽车上坠下的病人，左忱部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧肢 体瘫痪，手术时应重点探查 A ： 左侧硬脑膜下血肿 B ： 右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿 C ： 左侧硬膜外血肿 D ： 右侧急性硬膜外血肿 E ： 右侧顶枕部脑挫裂伤 正确答案： B 解析： 35 、 A1型题 出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是 A ： 患侧瞳孔逐渐缩小 B ： 患侧瞳孔逐渐散大 C ： 双侧瞳孔缩小 D ： 双侧瞳孔散大 E ： 双侧瞳孔大小不变正确答案： B 解析： 小脑幕切迹疝的瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射 迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失， 并有患侧上睑下垂、眼球外斜。故选B。解题关键：记忆小脑幕切迹疝的特点：瞳孔缩 小，光反应迟钝-瞳孔散大、光反应消失。 36 、 A1型题 为保证颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可靠的措施是 A ： 及时吸痰 B ： 气管切开 C ： 气管插管 D ： 用舌钳牵舌 E ： 放置口咽通气道 正确答案： B 解析： 及时清除咽部的血块和呕吐物，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切 开。 37 、 A1型题 观察意识障碍所采用的方法错误的是 A ： 针刺皮肤 B ： 呼叫病人姓名 C ： 压眶上神经 D ： 词句性谈话 E ： 检查视乳头水肿情况 正确答案： E 解析： 38 、 A1型题 李先生，25岁。骑摩托车肇事导致颅脑损伤，急救车送来急诊，当时呼唤睁眼，问话吐 词不清，不能按指令活动，刺痛定位。按照格拉斯哥昏迷计分法，该患者是几分 A ： 12分 B ： 11分 C ： 10分D ： 9分 E ： 8分 正确答案： B 解析： 格拉斯哥昏迷计分法（GCS）需掌握：睁眼反应（自动睁眼4.呼唤睁眼3，刺痛睁眼2， 不能睁眼1），言语反应（回答正确5，回答错误4，吐词不清3，只能发声2，不能发 声1），运动反应（遵嘱活动6，刺痛定位5，躲避刺痛4，刺痛肢屈3，刺痛肢伸2，不能 活动1）。最高为15分代表意识清醒，总分低于8分即表现昏迷状态，分数越低表明意识 障碍越严重。 39 、 A1型题 下列颅脑损伤最急需处理的是 A ： 脑震荡 B ： 顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm C ： 颅底骨折引起的外耳道出血 D ： 开放性颅脑损伤，脑组织外溢 E ： 颅内血肿并脑疝形成 正确答案： E 解析： 脑震荡--观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿；"顶部 的凹陷骨折，深度达1.5cm"应尽快手术；颅底骨折引起外耳道出血，不可堵塞或冲洗， 以免引起颅内感染；"开放性颅脑损伤，脑组织外溢"应尽快手术，预防感染；"颅内血肿 并脑疝形成"：情况十分危急，伤及生命中枢，应紧急手术处理。故选E。解题关键：脑 疝，最易死亡，所以应该紧急处理。 40 、 A1型题 急性硬脑膜外血肿病人典型意识障碍的表现是 A ： 短暂昏迷 B ： 持续昏迷 C ： 中间清醒期 D ： 昏迷进行性加重 E ： 昏迷程度时重时轻 正确答案： C 解析： 硬脑膜外血肿典型者，当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时 间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为"中间清醒期"。所以硬膜外 血肿病人意识变化的特点为昏迷-清醒-昏迷。故选C。解题关键：硬膜外血肿的最突出特 点为"中间清醒期"。 41 、 A1型题 硬脑膜外血肿病人意识变化的特点是 A ： 昏迷 B ： 昏迷-清醒 C ： 昏迷-清醒昏迷 D ： 清醒-昏迷 E ： 清醒-昏迷清醒 正确答案： C 解析： 硬脑膜外血肿典型者，当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时 间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为"中间清醒期"。所以硬膜外 血肿病人意识变化的特点为昏迷-清醒-昏迷。故选C。解题关键：硬膜外血肿的最突出特 点为"中间清醒期"。 42 、 A1型题 头皮裂伤清创，应该 A ： 组织缺损缝合困难时可留作二期缝合 B ： 争取24h内进行，不得超过72h C ： 尽量切除所有创伤组织以清除污染灶 D ： 伤口一律作全层缝合 E ： 皮下出血点必须一一结扎 正确答案： B 解析： 43 、 A1型题 患者男，50岁。2小时前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清，查体： 中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征(+)，诊断考虑为 A ： 颅骨凹陷骨折伴脑疝 B ： 硬膜下血肿伴脑疝 C ： 硬膜外血肿伴脑疝 D ： 颅脑损伤伴脑疝E ： 原发脑干损伤 正确答案： C 解析： 根据题干所给症状体征"头部外伤史，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清，查体中度昏 迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征(+)"考虑诊断为"左硬膜外血肿伴枕骨大孔疝"，故选C。 解题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。结合硬膜外血肿的临床表现做 出诊断，另外，有"中间清醒期"。 44 、 A1型题 重症颅脑损伤患者急救时，首先应 A ： CT检查明确诊断 B ： 检查神志、瞳孔、眼底 C ： 监测生命体征 D ： 保持呼吸道通畅 E ： 准备手术 正确答案： D 解析： 45 、 A1型题 重症脑损伤未休克病人最适宜的体位是 A ： 平卧位 B ： 半坐卧位 C ： 侧卧位 D ： 侧俯卧位 E ： 床头抬高15°～30° 正确答案： E 解析： 重症脑损伤未休克病人最适宜的体位是床头抬高15°～30°。重症脑损伤时脑组织充血水 肿，颅内压增高，床头抬高15°～30°，缓解减轻水肿。故答案为E。 46 、 A1型题 帽状腱膜下血肿的特点，下列哪项错误 A ： 疼痛轻 B ： 质软C ： 可查到搏动 D ： 血肿易扩散 E ： 波动明显 正确答案： C 解析： 47 、 A1型题 患者，女性，42岁，危桥行走时，不慎从高处摔下，头部触地，当即头痛、恶心，从鼻 腔流出清水。6小时后开始形成熊猫眼征，下列护理措施不恰当的是 A ： 床头适当抬高 B ： 避免用力打喷嚏 C ： 禁止鼻腔滴药 D ： 观察记录脑脊液流出量 E ： 禁腰穿 正确答案： A 解析： 根据题干，患者从高处摔下，当即头痛、恶心，从鼻腔流出清水。6小时后开始形成熊 猫眼征，可判断为颅前窝骨折。1.颅底骨折合并脑脊液漏者，要绝对卧床休息。2.有脑 脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。3.病人取平卧 位，向患侧卧，便于引流（A错）。4.鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏， 防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。5.颅底骨折病人禁止做腰穿，防止发 生脑疝。6.观察记录脑脊液流出量。故答案为A。 48 、 A1型题 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 A ： 头痛剧烈 B ： 呕吐频繁 C ： 意识障碍 D ： 呼吸骤停出现早 E ： 血压升高，脉缓有力 正确答案： D 解析： 二者都有颅压增高表现，意识变化、瞳孔变化，但由于枕骨大孔疝引起延髓受压迫，患 者往往采取保护性体位：头部后仰，颈项强直；可突然出现呼吸骤停，而后进入昏迷， 双侧瞳孔散大，心跳停止而死亡。故选D。解题关键：枕骨大孔邻近生命中枢，故一旦 发生疝，呼吸骤停出现较早。49 、 A1型题 颅底骨折最常见的部位是 A ： 颅中、后窝同时存在 B ： 颅前、中窝同时存在 C ： 颅后窝 D ： 颅前窝 E ： 颅中窝 正确答案： E 解析： 50 、 A1型题 患者男，40岁。由高空摔下致颅底骨折，合并脑脊液耳漏，其脑脊液漏出是通过 A ： 额窦 B ： 筛窦 C ： 蝶窦 D ： 乳突气房 E ： 硬脑膜破裂口 正确答案： C 解析： 颅中窝骨折脑脊液漏典型的表现是脑脊液从外耳道流出，蝶窦位于蝶骨内，骨折累及蝶 骨和颞骨内侧，可引起蝶窦损伤，脑脊液通过蝶窦从外耳道流出，还可引起面神经和听 神经的损害，故排除E答案，C正确。颅后窝骨折脑脊液漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌， 患者是颅中窝骨折，故排除D。颅前窝骨折时，脑脊液经鼻或口腔流出，骨折处脑膜破 裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，故A、B不正确。解题关 键：颅中窝骨折脑脊液通过蝶窦从外耳道流出。 51 、 A1型题 下列哪项是诊断颅底骨折最可靠的临床表现 A ： 意识障碍 B ： 头皮出血 C ： 脑脊液漏 D ： 颅底骨质凹陷 E ： 脑脊液含血正确答案： C 解析： 52 、 A1型题 有一名颅底骨折病人，以下哪项是正确的 A ： 血性脑脊液病人，腰椎穿刺放脑脊液 B ： 脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口 C ： 伤后视力减退，超过1个月可手术减压 D ： 颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压 E ： 着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏、神经损伤等 正确答案： E 解析： 蛛网膜下腔出血经一般内科处理效果不佳时，可行腰椎穿刺放脑脊液进行治疗，选项A 错；脑脊液耳漏的治疗原则是积极预防感染，不主张堵，易感染，选项B错；伤后视力 减退，应尽快手术减压，选项C错；颅底骨折，一般为开放性伤，多数无需特殊治疗， 而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤，故选E。解题关键：颅底骨折易出现脑脊 液漏，故鉴别有无颅脑损伤和处理脑脊液漏是重点。 53 、 A1\A2型题 颅脑术后的患者，头部需偏向健侧，其目的是 A ： :防止脑脊液漏 B ： :减轻疼痛 C ： :防止脑疝的形成 D ： :便于观察伤口情况 E ： :减少伤口的压力 正确答案： C 解析： 【考点】颅脑手术术后护理【精析】颅脑手术后患者易出现术后颅内压增高，颅内任何 体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。颅内压不断增高达到一 定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。故保持 患者去枕平卧位头偏向健侧可预防血肿形成脑疝。【避错】本题考生易误选B，认为健 侧卧位可以减少对伤口的压迫，减轻疼痛，主要目的是防止脑疝发生，故本题正确答案 为C。 54 、 A1\A2型题判断颅底骨折最有价值的临床表现是 A ： :眼睑淤血 B ： :球结膜下出血 C ： :鼻孔流血 D ： :脑脊液漏 E ： :严重头痛 正确答案： D 解析： 【考点】颅骨骨折的临床表现【精析】颅底骨折是一种病症。绝大多数是线形骨折，个 别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底的硬脑膜与颅 骨贴附甚紧，骨折时易断裂硬脑膜而引起脑脊液漏。本身无须特殊治疗，重点在丁观察 有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。故本题选D。【避错】本题考生应 注意颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊，处理的重点在于脑脊液漏，故D不难选出。还 可以根据选项，唯有D是特异性表现，其他的症状也可因外伤引起。 55 、 A1\A2型题 不符合脑震荡的表现是 A ： :逆行性健忘 B ： :有中间清醒期 C ： :意识障碍不超过30分钟 D ： :头痛、头晕 E ： :脑脊液检查无异常 正确答案： B 解析： 【考点】脑震荡临床表现【精析】头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍， 而无器质性的脑组织损害者称为脑震荡。其临床特点为：①伤后立即出现意识障碍，不 超过30分钟，伴面色苍白、出汗、血压下降、肌张力减低等，但随意识的恢复很快趋于 正常；②逆行性遗忘；③头痛、头晕、呕吐等症状可在短期内好转；④神经系统检杏、 脑脊液检查均无异常；⑤无须特殊治疗和护理，一般卧床休息1～2周，给予镇静剂，多 数顺利康复，预后良好。B为硬膜外出血的临床表现。故本题应选B。【避错】本题部分 考生会选择D，认为头痛是颅内高压的表现，但一般牵涉颅脑损伤的患者，都有头痛的 症状。脑震荡清醒后常有头痛、头晕、恶心呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症 状，一般可持续数日或数周。 56 、 A1\A2型题 颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的 A ： :应用抗生素 B ： :忌腰穿C ： :冲洗消毒后用棉球堵塞 D ： :禁擤鼻涕 E ： :床头抬高15° 正确答案： C 解析： 【考点】颅骨骨折的治疗要点【精析】颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，应用抗生素、 禁擤鼻涕以预防感染。床头抬高15°，并忌做腰穿以减少脑脊液外流。应保持鼻腔、耳 道清洁，但不可以用棉球堵塞，以免发生颅内感染或颅内积气。故本题选C。【避错】 考生应知道对于脑脊液耳、鼻外漏的处理遵循的首要原则就是防止颅内感染，冲洗消毒 后用棉球堵塞会使脑脊液倒流。那么显然C就是错误的。禁擤鼻涕，也是以免颅内压力 骤然升降导致脑脊液逆流。 57 、 A1\A2型题 为预防颅脑损伤患者出现脑水肿，其每日水总入量不应超过 A ： :500～1000ml B ： :1000～1500ml C ： :1500～2000ml D ： :2000～3000ml E ： :2500～3000ml 正确答案： B 解析： 【考点】颅脑损伤患者的护理【精析】限制水入量：水入量过大可诱发脑水肿，故在最 初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。每日总入量为1000～1500ml， 一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。【避错】本题考查颅脑损伤患者入量 的知识点，粗心的考生误以为是考查每日尿量，误选C项，请考生注意读题，本题正确 答案为B。@jin 58 、 A3型题 男性，29岁，交通事故，头部外伤，当即昏迷来院，检查格拉斯哥记分6分，住院治疗， 住院后，大约在伤后15min醒来，神志恢复正常。 观察过程中特别警惕出现 A ： 全身抽搐 B ： 血压下降 C ： 再现昏迷 D ： 瞳孔双侧散大 E ： 呼吸骤停 正确答案： C解析： 59 、 A3型题 一位40岁男性患者，外伤后头痛、头昏、恶心、呕吐，入院后进行CT检查发现脑内血肿， 查体见视乳突水肿 患者颅内压增高时不应采取哪项治疗措施 A ： 高热者物理降温 B ： 抽搐时用抗癫癎药物 C ： 用甘露醇脱水 D ： 昏迷多痰者，给予吸痰或气管切开 E ： 便秘用肥皂水高压灌肠 正确答案： E 解析： 60 、 A3型题 患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血 压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体 流出。 根据目前患者的情况，最重要的治疗是 A ： 遵医嘱用药 B ： 降低血压 C ： 严密观察意识情况 D ： 减轻脑水肿，降低颅内压 E ： 预防压疮及躁动时意外损伤 正确答案： D 解析： 颅脑损伤病人出现中间清醒期，最可能的诊断是硬脑膜外血肿；此患者最有可能的诊断 为颅中窝骨折（有脑脊液耳漏）；根据目前患者的情况，最重要的治疗是减轻脑水肿， 降低颅内压（防止脑疝）；脑脊液外漏时不可用棉球阻塞耳道，容易引起颅内感染。 61 、 A3型题 女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话， 但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm.右侧肢体 无自主运动。 与病人的临床表现特点最符合的是 A ： 脑挫裂伤B ： 原发性脑干损伤 C ： 急性硬脑膜下血肿 D ： 急性硬脑膜外血肿 E ： 急性脑内血肿 正确答案： D 解析： 根据题干，患者昏迷过程中出现中间清醒期，考虑急性硬脑膜外血肿。急性硬脑膜外血 肿两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”，这是急性硬膜外血肿的典型表现。故 答案为D。 患者左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm，可判断患者可能出现了脑疝，故此时应立即给病人 使用的最主要急救药物是20%甘露醇，降低颅内压，防止脑疝。故答案为A。 目前禁忌的处理方法是腰椎穿刺测定颅内压，颅内高压患者进行腰椎穿刺有诱发脑疝的 可能。故答案为A。 62 、 A3型题 一位40岁男性患者，外伤后头痛、头昏、恶心、呕吐，入院后进行CT检查发现脑内血肿， 查体见视乳突水肿 患者的颅内压最少高于 A ： >5．3kPa B ： >2．0kPa C ： >1．0kPa D ： >0．7kPa E ： >2．7kPa 正确答案： B 解析： 63 、 A3型题 男性，29岁，交通事故，头部外伤，当即昏迷来院，检查格拉斯哥记分6分，住院治疗， 住院后，大约在伤后15min醒来，神志恢复正常。 对该病人1周内的处理错误的是 A ： 恢复正常工作 B ： 观察肢体活动 C ： 观察神志变化 D ： 观察瞳孔改变 E ： 观察血压变化 正确答案： A解析： 64 、 A3型题 患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血 压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体 流出。 护士在对患者的护理中，可采取的护理措施应除外 A ： 禁忌腰穿 B ： 抬高头部，促进漏口封闭 C ： 可用棉球阻塞耳道 D ： 严禁经耳部滴药、冲洗 E ： 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 正确答案： C 解析： 颅脑损伤病人出现中间清醒期，最可能的诊断是硬脑膜外血肿；此患者最有可能的诊断 为颅中窝骨折（有脑脊液耳漏）；根据目前患者的情况，最重要的治疗是减轻脑水肿， 降低颅内压（防止脑疝）；脑脊液外漏时不可用棉球阻塞耳道，容易引起颅内感染。 65 、 A3型题 患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血 压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体 流出。 若患者出现头痛、呕吐，伴意识障碍，最可能的诊断是 A ： 脑内出血 B ： 帽状腱膜下出血 C ： 硬脑膜外血肿 D ： 急性硬脑膜下血肿 E ： 慢性硬脑膜下血肿 正确答案： C 解析： 颅脑损伤病人出现中间清醒期，最可能的诊断是硬脑膜外血肿；此患者最有可能的诊断 为颅中窝骨折（有脑脊液耳漏）；根据目前患者的情况，最重要的治疗是减轻脑水肿， 降低颅内压（防止脑疝）；脑脊液外漏时不可用棉球阻塞耳道，容易引起颅内感染。 66 、 A3型题女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话， 但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm.右侧肢体 无自主运动。 目前禁忌的处理方法是 A ： 腰椎穿刺测定颅内压 B ： 开颅探查 C ： 应用地塞米松 D ： 20%甘露醇快速静滴 E ： 脑室引流 正确答案： A 解析： 根据题干，患者昏迷过程中出现中间清醒期，考虑急性硬脑膜外血肿。急性硬脑膜外血 肿两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”，这是急性硬膜外血肿的典型表现。故 答案为D。 患者左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm，可判断患者可能出现了脑疝，故此时应立即给病人 使用的最主要急救药物是20%甘露醇，降低颅内压，防止脑疝。故答案为A。 目前禁忌的处理方法是腰椎穿刺测定颅内压，颅内高压患者进行腰椎穿刺有诱发脑疝的 可能。故答案为A。 67 、 A3型题 男性，29岁，交通事故，头部外伤，当即昏迷来院，检查格拉斯哥记分6分，住院治疗， 住院后，大约在伤后15min醒来，神志恢复正常。 该病人初步诊断是 A ： 硬脑膜下血肿 B ： 脑内血肿 C ： 脑挫裂伤 D ： 脑震荡 E ： 硬脑膜外血肿 正确答案： D 解析： 68 、 A3型题 女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话， 但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm.右侧肢体 无自主运动。 应立即给病人使用的最主要急救药物是 A ： 20%甘露醇 B ： 氨苯蝶啶C ： 地塞米松 D ： 苯巴比妥 E ： 双氢氯噻嗪 正确答案： A 解析： 根据题干，患者昏迷过程中出现中间清醒期，考虑急性硬脑膜外血肿。急性硬脑膜外血 肿两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”，这是急性硬膜外血肿的典型表现。故 答案为D。 患者左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm，可判断患者可能出现了脑疝，故此时应立即给病人 使用的最主要急救药物是20%甘露醇，降低颅内压，防止脑疝。故答案为A。 目前禁忌的处理方法是腰椎穿刺测定颅内压，颅内高压患者进行腰椎穿刺有诱发脑疝的 可能。故答案为A。 69 、 A3型题 患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血 压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体 流出。 此患者最有可能的诊断为 A ： 脑震荡 B ： 颅顶骨折 C ： 颅前窝骨折 D ： 颅中窝骨折 E ： 颅内压降低 正确答案： D 解析： 颅脑损伤病人出现中间清醒期，最可能的诊断是硬脑膜外血肿；此患者最有可能的诊断 为颅中窝骨折（有脑脊液耳漏）；根据目前患者的情况，最重要的治疗是减轻脑水肿， 降低颅内压（防止脑疝）；脑脊液外漏时不可用棉球阻塞耳道，容易引起颅内感染。 70 、 B1型题 颅底骨折常发生 A ： 伤后癫癎 B ： 突然呼吸停止 C ： 脑脊液漏 D ： 中间清醒期 E ： 逆行性遗忘正确答案： C 解析： 71 、 B1型题 硬脑膜外血肿的典型表现是 A ： 伤后癫癎 B ： 突然呼吸停止 C ： 脑脊液漏 D ： 中间清醒期 E ： 逆行性遗忘 正确答案： D 解析： 72 、 B1型题 脑震荡的特征是 A ： 伤后癫癎 B ： 突然呼吸停止 C ： 脑脊液漏 D ： 中间清醒期 E ： 逆行性遗忘 正确答案： E 解析： 73 、 B1型题 枕骨大孔疝常发生 A ： 伤后癫癎 B ： 突然呼吸停止 C ： 脑脊液漏 D ： 中间清醒期 E ： 逆行性遗忘 正确答案： B 解析：74 、 B1型题 易引起脑膜中动脉损伤的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： E 解析： 75 、 B1型题 伤后逐渐形成的熊猫眼征的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： A 解析： 76 、 B1型题 伤后出现脑受压症状的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： C 解析：77 、 B1型题 颅骨凹陷骨折可引起 A ： 伤后癫癎 B ： 突然呼吸停止 C ： 脑脊液漏 D ： 中间清醒期 E ： 逆行性遗忘 正确答案： A 解析： 78 、 B1型题 李女士，18岁。滑雪时摔伤头部，伤后意识不清约20分钟，清醒后无法回忆伤时情况， 对往事记忆清楚，头痛、头晕、记忆力减退持续1周，最可能的诊断是 A ： 硬脑膜外血肿 B ： 硬脑膜下血肿 C ： 脑震荡 D ： 脑挫裂伤 E ： 颅底骨折 正确答案： C 解析： 急性硬膜外血肿患者一般存在典型的意识障碍表现，即“中间清醒期”，即伤后原发性 脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出 现昏迷。 79 、 B1型题 出现脑脊液鼻漏的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： A 解析：80 、 B1型题 伤后出现听神经损伤的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： B 解析： 81 、 B1型题 出现乳突部皮下淤血的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： D 解析： 颅后窝骨折：枕下和乳突部可出现皮下淤血，严重者可损伤后组颅神经及延髓，造成四 肢迟缓性瘫痪，呼吸困难甚至死亡。 82 、 B1型题 伤后出现嗅神经损伤的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： A 解析：83 、 B1型题 出现脑脊液耳漏的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： B 解析： 84 、 B1型题 于先生，21岁。车肇事伤及头部，伤后立即昏迷，随后清醒，约30分钟后再度昏迷，最 可能的诊断是 A ： 硬脑膜外血肿 B ： 硬脑膜下血肿 C ： 脑震荡 D ： 脑挫裂伤 E ： 颅底骨折 正确答案： A 解析： 急性硬膜外血肿患者一般存在典型的意识障碍表现，即“中间清醒期”，即伤后原发性 脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出 现昏迷。 85 、 B1型题 伤后逐渐形成的枕下区皮下淤血的是 A ： 颅前窝骨折 B ： 颅中窝骨折 C ： 颅盖凹陷骨折 D ： 颅后窝骨折 E ： 颅盖线形骨折 正确答案： D 解析：