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第二十五章 腹部损伤病人的护理
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1 、 A1型题
开放性腹部损伤有肠管脱出时，原则上应
A ： 立即向腹腔还纳
B ： 及早行清创术
C ： 止痛处理
D ： 抗感染
E ： 暂不向腹腔回纳
正确答案： E
解析：
穿透性开放损伤如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒纱布覆盖保护，切勿在
毫无准备的情况下强行回纳。这样不仅达不到回纳的目的，反而加重腹腔污染。应在手
术室经麻醉后进行回纳。故选E。
2 、 A1型题
开放性损伤中最容易损伤的脏器是
A ： 胃
B ： 肝
C ： 脾
D ： 结肠
E ： 小肠
正确答案： B
解析：
在腹部开放性损伤中常见的受损脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等。
3 、 A1型题
患者男，23岁。腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐。查体：面色苍白，心率104次／分，血压90/70mmHg。上腹压痛，肌紧张，以右上腹显著，肠鸣音弱，移动性浊
音(+)，血红蛋白110g/L，白细胞12×10 ／L．中性粒细胞80%，比较简便有效的诊断
措施是
A ： X线腹部平片
B ： 血淀粉酶
C ： 腹部B超
D ： 选择性腹腔动脉造影
E ： 诊断性腹腔穿刺
正确答案： E
解析：
结合患者的表现和体征首先考虑肝脏破裂，所以可行诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，如
果抽出不凝血可以确诊。故选E。解题关键：对于怀疑腹腔脏器损伤者，可行诊断性穿
刺，通过检查穿刺液中含有的血液、胆汁、胃内容物、尿液、红细胞、淀粉酶等协助诊
断。诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的最常用的方法，简便、快捷，易掌握，诊断准
确率高达90%。
4 、 A1型题
下列哪项是腹部内脏中最容易受损的器官
A ： 肝
B ： 脾
C ： 胃
D ： 胆囊
E ： 胰腺
正确答案： B
解析：
5 、 A1型题
若要确诊病人是否有肝脾破裂，首选的检查方法是
A ： B超
B ： CT
C ： X线检查
D ： 血淀粉酶检查
E ： 诊断性腹腔穿刺
正确答案： A
解析：确诊肝脾破裂，首选的检查方法是B超。B型超声对内脏的外形、大小、腹腔内积液、肝
脾包膜下出血的检查有一定帮助。B型超声作为一种无创检查，最大的特点是可将实质
性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和
定性检查，简单方便快捷。故答案为A。
6 、 A1型题
结肠破裂患者的休克类型多为
A ： 失血性休克
B ： 心源性休克
C ： 过敏性休克
D ： 感染性休克
E ： 创伤性休克
正确答案： D
解析：
7 、 A1型题
下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法
A ： X线
B ： 诊断性腹腔穿刺
C ： 血常规
D ： 血管造影
E ： B超
正确答案： E
解析：
8 、 A1型题
腹部闭合性损伤诊断未明确时，在治疗期间错误的措施是
A ： 应用广谱抗生素
B ： 不随便搬动伤者
C ： 注射止痛药缓解疼痛
D ： 积极补充血容量
E ： 禁食水
正确答案： C解析：
9 、 A1型题
患者女，17岁。因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是
A ： 敞开伤口，急诊手术
B ： 用消毒棉垫加压包扎
C ： 迅速将肠管还纳入腹腔
D ： 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎
E ： 等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存
正确答案： E
解析：
开放性腹部损伤的现场急救：若有少量肠管脱出，暂不回纳腹腔，以防发生感染，应用
大块等渗盐水无菌纱布覆盖保护后并妥善包扎；但若有大量肠管脱出，先将肠管还纳入
腹腔，暂行包扎，以免加重休克。该患者少量肠管脱出，故选E。解题关键：腹部开放
性损伤，伴肠管脱出，不可将肠管还纳入腹腔，因为会加重感染；不可加压包扎，因为
会挤压肠管，影响血供；敞开伤口亦不可取，加重感染同时极易损伤肠道组织。
10 、 A1型题
韩先生，28岁。右腹部受伤后3小时，HR133次／分，BP90/50mmHg，腹肌紧张，压痛、
反跳痛明显。此时应采取的检查是
A ： X线
B ： 血常规
C ： B超
D ： 腹腔穿刺
E ： 腹腔灌洗
正确答案： C
解析：
患者右腹部受伤，血压低，有腹膜刺激征，怀疑肝损伤，应做B超确诊。
11 、 A1型题
患者男．30岁。左季肋部撞伤6小时，持续腹痛。B超见腹内有少量积液，腹腔穿刺抽到
少量不凝固血液。患者可能的诊断是
A ： 肝破裂
B ： 脾破裂
C ： 空肠破裂
D ： 肾脏损伤E ： 胰腺损伤
正确答案： B
解析：
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的
刺激为特征，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，以左上腹最为明显，伴有腹膜刺激征的
表现，腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液，B正确。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓
和膈肌保护，一般不易损伤，患者原发病灶以左腹部疼痛，故排除A。空肠破裂X线检查
见到膈下游离气体，病人主要表现为急性腹膜炎，可出现体温升高，脉快等全身中毒表
现，严重者可发生感染性休克，故排除C。肾脏损伤：肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿；
开放伤则可出现伤口渗出尿液；局部肿块，伤侧腰部或腹部出现肿块；伤情严重可出现
失血性休克，故排除D。胰腺属于上腹部腹膜后器官，受到良好的保护，故损伤机会较
少，故排除E。本题选B。解题关键：创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史；②临
床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝血等。采用腹腔灌洗、B型超声、核素
扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
12 、 A1型题
对严重腹部损伤，首要的急救措施是
A ： 禁食，输液
B ： 吸氧
C ： 预防休克
D ： 禁用吗啡类止痛剂
E ： 物理降温
正确答案： C
解析：
严重腹部损伤患者一般伴有大出血，导致失血性休克，此外肠道细菌侵入腹腔，造成弥
漫性腹膜炎，导致感染性休克。故首要的措施是防治休克。
13 、 A1型题
患者女．50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。
体检发现：神志清，血压100／76mmHg．脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌
紧张，移动性浊音（-）．腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧隔下有游离气体。考虑最
可能为
A ： 腹壁挫伤
B ： 脾包膜下血肿
C ： 腹腔内空腔器官破裂
D ： 肝破裂
E ： 胰腺损伤
正确答案： C解析：
腹壁损伤仅会有腹壁的疼痛，不会有游离气体，排除A。脾包膜下血肿或是胰腺损伤时
会有肩背部放射痛，根据患者表现排除B、E。膈下有气体，说明有腹腔内空腔器官破裂
或是穿孔，因此C是正确答案。肝破裂会抽出不凝血，D错。解题关键：胃肠道穿孔者，
立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影即游离气体。
14 、 A1型题
陈先生，52岁。因车祸致腹部剧痛5小时入院，护理体检：BP80/48mmHg，P120次／
分，脉搏细速，神志清，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛
明显。针对该患者。下列哪项是首要的护理措施
A ： 立即静脉补液
B ： 首先进行ISS评分，判断伤情严重程度
C ： 保持呼吸道通畅
D ： 吸氧
E ： 吗啡镇痛
正确答案： A
解析：
患者处于休克状态，应立即给予抗休克治疗。
15 、 A1型题
男性，47岁，从高处坠落后导致腹部闭合性损伤，疑有小肠破裂，提示病人病情恶化需
要手术的表现是
A ： 肠道出血停止
B ： 全身情况无恶化趋势
C ： 腹痛和腹膜刺激征范围扩大
D ： 肠鸣音正常，无减弱或消失
E ： 经积极抗休克治疗情况好转
正确答案： C
解析：
已确诊为腹腔内脏器破裂，或非手术治疗者在观察期间出现以下情况应及时手术探查：
腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；
全身情况有恶化趋势者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定，甚至下降
者；胃肠道出血不易控制者；经积极抗休克治疗，情况不见好转反而恶化者。
16 、 A1型题
下列哪项符合肝损伤的临床表现A ： 低血容量性休克
B ： 弥漫性腹膜炎
C ： 气腹征
D ： 感染性休克
E ： 肠麻痹
正确答案： A
解析：
肝损伤为实质脏器损伤，主要表现为腹腔内出血和出血性休克。
17 、 A1型题
小肠损伤与结肠损伤的不同点是
A ： 小肠损伤早期出现腹腔炎症状
B ： 小肠管腔较小，故损伤机会较小
C ： 常产生右膈下游离气体
D ： 超声波易于确诊
E ： X线钡餐检查即可明确诊断
正确答案： A
解析：
小肠破裂因内容物成分复杂，可在早期即产生明显的腹膜炎，而结肠内容物的液体成分
少而细菌含量多，故腹膜炎出现的较晚。故选A。解题关键：小肠内容物成分复杂，腹
膜炎早期出现，结肠损伤则相反。
18 、 A1型题
出现下列哪些情况怀疑有腹内脏器出血，除外
A ： 早期呈现休克
B ： 出现腹部移动性浊音
C ： 持续性腹痛并有加重趋势者
D ： 有呕吐、便血和血尿
E ： 寒战、高热
正确答案： E
解析：
有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者；②有持续性剧
烈腹痛，恶心，呕吐和腹胀等症状者；③明显的腹膜刺激征者；④有移动性浊音，肝浊
音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血，尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠
前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。故选E。解题关键：出现以上一项或以上均出现应该考虑腹腔脏器出血。
19 、 A1型题
关于腹部损伤患者的说法，下列哪项是错误的
A ： 若有内脏脱出，应立即回纳腹腔，以免继续损伤
B ： 首先处理威胁生命的因素
C ： 不随便搬动伤员
D ： 疑有空腔脏器破裂，进行胃肠减压
E ： 确诊前，不注射镇痛药
正确答案： A
解析：
若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗
覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
20 、 A1型题
腹膜炎非手术治疗除外
A ： 禁食、胃肠减压
B ： 严密观察病情
C ： 使用哌替啶止痛
D ： 半卧位
E ： 物理降温
正确答案： C
解析：
使用哌替啶止痛会消除病变对机体的不良刺激，不利于观察病情进展，在腹膜炎非手术
治疗时禁用。
21 、 A1型题
男性，46岁，因车祸撞伤左上腹，出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降，
首先考虑损伤的脏器是
A ： 胃
B ： 脾
C ： 胰
D ： 胆囊
E ： 小肠正确答案： B
解析：
左上腹撞伤后出现腹痛、休克症状，首先考虑脾损伤。
22 、 A1型题
何种腹腔内脏器损伤检查时腹膜刺激征不明显
A ： 肝破裂
B ： 脾破裂
C ： 胰破裂
D ： 肠穿孔
E ： 胃穿孔
正确答案： B
解析：
空腔脏器（胃肠、胆道）以腹膜炎的症状和体征为主要表现。通常胃液、胆汁和胰液对
腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻；伤重时可发生感染性休克。故选B。解题关键：
脾破裂往往失血量很大，病人迅速休克，还没来得及表现腹膜炎体征已经休克。
23 、 A1型题
患者，男性，25岁，汽车撞伤1小时急诊。查体：右上腹剧痛，剑突下压痛明显，呼
吸36次/分，脉搏100次/分，血压90/65mmHg。诊断不明，患者禁用
A ： 非那根
B ： 地西泮
C ： 6-氨基己酸
D ： 吗啡
E ： 苯巴比妥
正确答案： D
解析：
根据题干，患者腹部剧烈疼痛，但是在诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免
掩盖病情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
24 、 A1型题
腹腔内脏器损伤常见的体征有腹膜刺激征，但是下列选项中该症状不明显的是
A ： 肝破裂
B ： 脾破裂
C ： 十二指肠溃疡穿孔D ： 胃肠道吻合口瘘
E ： 胆囊穿孔
正确答案： B
解析：
空腔脏器损伤：如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂或穿孔，会有胃液、肠液、胆汁、食糜进
入腹腔引起腹膜刺激征，肝脏破裂时，同样会有胆汁进入腹腔引起腹膜刺激征。而脾破
裂时只有血液进入腹腔，故腹膜刺激征不明显。故答案为B。
25 、 A1型题
病人，男性，腹部被自行车车把撞击伤6小时后出现面色苍白，脉搏120次／分，血压70
／50mmHg，腹膜刺激征(+)，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断可能是
A ： 胃穿孔
B ： 腹壁血肿
C ： 肝脾破裂
D ： 小肠破裂
E ： 结肠破裂
正确答案： C
解析：
病人腹部受伤后出现脉率快、血压低、脉压小的表现，且腹腔穿刺抽出不凝血液，应考
虑为实质性脏器损伤。故诊断可能是肝脾破裂。故答案为C。
26 、 A1\A2型题
患者女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是
A ： :敞开伤口，急诊手术
B ： :用消毒棉垫加压包扎
C ： :迅速将肠管还纳入腹腔
D ： :用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎
E ： :等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保存
正确答案： E
解析：
【考点】腹部损伤患者急救措施【精析】腹部损伤有腹腔脏器脱出时，应注意尽量无菌
保护，防止加重腹腔污染，然后在手术室回纳入腹腔，清洗。大量肠管脱出，宜将肠管
送回腹腔暂时包扎以免加重腹腔污染，还要防止肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵
拉引起或加重休克。若伤口较小，可用消毒碗或无菌纱布覆盖保护，切勿强行回纳及加
压包扎，否则有可能损伤肠管。故本题选E项。【避错】部分考生容易错选B项，考生未
完全掌握腹部损伤患者急救措施及注意事项，考生应该注意与大量肠管脱出时的急救措施相区别，否则易出错。少量肠管脱出时可用消毒碗或无菌纱布覆盖保护，切勿强行回
纳及加压包扎，否则有可能损伤肠管。
27 、 A1\A2型题
患者男性，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然
昏倒，面色苍白，脉细速。可能是
A ： :肝破裂
B ： :脾破裂
C ： :胆囊穿孔
D ： :肾破裂
E ： :肠穿孔
正确答案： B
解析：
【考点】常见内脏损伤特征【精析】题干中指明是被汽车撞伤左上腹。左上腹的内脏器
官考虑胃、脾。因为脾是实质性器官，破裂后会出现出血。故患者的情况是因为内出血
量较大，导致有效循环血量减少，出现晕倒、面色苍白、脉细速等症状。左上腹部的外
伤史是诊断脾破裂的基本依据，如有内出血表现则高度怀疑。故本题选B。【避错】本
题考生要抓住题干中的关键词“撞伤左上腹”，再根据脏器在体内的解剖位置不难判断
出。
28 、 A1\A2型题
在急救现场如有大量肠管脱出，采取
A ： :暂时消毒单包裹
B ： :大的消毒器具保护，包扎
C ： :送回腹腔暂时包扎
D ： :清洁盆保护包扎
E ： :以上都不对
正确答案： C
解析：
【考点】腹部损伤急救措施【精析】大量肠管脱出，宜将肠管送回腹腔暂时包扎以免加
重腹腔污染，还要防止肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。若伤
口较小，可用消毒碗覆盖保护，切勿强行回纳，否则有可能损伤肠管。【避错】部分考
生容易错选A项，考生未完全掌握腹部损伤急救措施，在急救现场如有大量肠管脱出，
送回腹腔暂时包扎以免加重腹腔污染，对于小量肠管脱出时，需要用小型消毒器具覆盖
保护。二者需要区别掌握，勿混淆。
29 、 A1\A2型题诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是
A ： :腹肌紧张
B ： :膈下游离气体
C ： :板状腹
D ： :腹腔穿刺抽出混浊液体
E ： :腹腔穿刺抽出不凝血
正确答案： E
解析：
【考点】实质性脏器损伤的检查和判断【精析】诊断性腹腔穿刺和腹腔关系是诊断腹腔
积液及其性质，进而推断受伤器官的有效手段，阳性率可达90%左右。如抽出的血性液
体不凝固，提示为实质脏器破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。腹肌紧张、
膈下游离气体、板状腹提示为空腔脏器损伤。穿刺抽出浑浊液体多见于消化道穿孔。故
本题选E。【避错】在备选项中D和E都出现了对于腹腔穿刺液的诊断，那么首先考生应
考虑在这两个选项中选取，其次是实质性脏器损伤如肝、脾、肾，那么混浊液体则不符。
30 、 A1\A2型题
在护理严重腹部损伤时，关于患者体位活动哪项不对
A ： :绝对卧床休息
B ： :不得随意搬运
C ： :情况允许可半卧位
D ： :不允许下床活动
E ： :如需X线检查要有家属陪同前往
正确答案： E
解析：
【考点】腹部外伤的护理【精析】严重腹部外伤患者须绝对卧位休息，不要轻易搬动患
者，在病情稳定后，情况允许可半卧位，不允许下床活动。E项不符合腹部外伤的护理
注意事项，故本题选E项。【避错】本题较易解答，少部分考生容易错选B项，考生未充
分审题，没有熟悉掌握腹部外伤的护理即注意事项。护理严重腹部损伤时需要绝对卧位
休息。
31 、 A3型题
男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离
气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
下列对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现是
A ： 腹膜刺激征
B ： 肠鸣音消失
C ： 腹腔穿刺抽出混浊液体
D ： 白细胞计数增高E ： 感染中毒症状
正确答案： C
解析：
胃肠道穿孔时，胃肠道内的食糜、胃液、肠液通过漏孔进入腹腔，当在腹腔内抽出混浊
液体时，对诊断胃肠道穿孔最有意义。故答案为C。
根据题干，患者腹痛难忍，但是诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩盖病
情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
可减少腹腔毒素吸收的体位是半卧位。半卧位引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局
限化，可减少腹腔毒素吸收。故答案为D。
32 、 A3型题
男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离
气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
该病人的处理不正确的是
A ： 禁食、输液
B ： 胃肠减压
C ： 应用大剂量抗生素
D ： 给予吗啡止痛
E ： 尽快术前准备
正确答案： D
解析：
胃肠道穿孔时，胃肠道内的食糜、胃液、肠液通过漏孔进入腹腔，当在腹腔内抽出混浊
液体时，对诊断胃肠道穿孔最有意义。故答案为C。
根据题干，患者腹痛难忍，但是诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩盖病
情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
可减少腹腔毒素吸收的体位是半卧位。半卧位引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局
限化，可减少腹腔毒素吸收。故答案为D。
33 、 A3型题
男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离
气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
可减少腹腔毒素吸收的体位是
A ： 平卧位
B ： 侧卧位
C ： 俯卧位
D ： 半卧位
E ： 头低足高位正确答案： D
解析：
胃肠道穿孔时，胃肠道内的食糜、胃液、肠液通过漏孔进入腹腔，当在腹腔内抽出混浊
液体时，对诊断胃肠道穿孔最有意义。故答案为C。
根据题干，患者腹痛难忍，但是诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩盖病
情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
可减少腹腔毒素吸收的体位是半卧位。半卧位引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局
限化，可减少腹腔毒素吸收。故答案为D。
34 、 B1型题
空腔脏器破裂表现为
A ： 局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑
B ： 休克、明显腹胀和移动性浊音
C ： 有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征
D ： 出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E ： 脏器损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克
正确答案： C
解析：
实质性器官受损的临床表现是：腹腔内（或腹腔后）出血，包括面色苍白、脉率加快，
严重时脉搏微弱、血压不稳，甚至休克，故第1题选E。空腔脏器，如胃肠道、胆道等破
裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现，故第3题选C。单纯腹壁损伤则表现为
局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下疼斑，故第2题选A。解题关键：腹部损伤的临床表现
各有特点：实质脏器损伤以休克表现为主；空腔脏器损伤以腹膜炎表现和体征为主；腹
壁损伤表现较局限。
35 、 B1型题
破裂部位多见于膈面的器官是
A ： 脾破裂
B ： 肝破裂
C ： 小肠破裂
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： A
解析：36 、 B1型题
肝癌自发性破裂出血，无法切除时可采用
A ： 三腔两囊管压迫
B ： 肝固有动脉结扎及胆总管引流术
C ： 胃大部切除术
D ： 肝叶切除术
E ： 肝固有动脉结扎术
正确答案： E
解析：
肝癌自发性破裂出血，无法切除时可行肝固有动脉结扎术或动脉栓塞术，故第1题选E。
肝左外叶严重撕裂伤直接行肝叶切除术，第2题选D。三腔两囊管压迫适用于门脉高压症
的止血，胃大部切除术用于治疗胃溃疡，肝固有动脉结扎及胆总管引流术适合肝内胆管
出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。解题关键：手术方案的选择需要综合评定患
者的病情，如对于癌症患者的肝血管出血可行姑息手术，单纯肝叶损伤可行肝叶切除术
等。
37 、 B1型题
腹内实质性脏器破裂表现为
A ： 局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑
B ： 休克、明显腹胀和移动性浊音
C ： 有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征
D ： 出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E ： 脏器损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克
正确答案： E
解析：
实质性器官受损的临床表现是：腹腔内（或腹腔后）出血，包括面色苍白、脉率加快，
严重时脉搏微弱、血压不稳，甚至休克，故第1题选E。空腔脏器，如胃肠道、胆道等破
裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现，故第3题选C。单纯腹壁损伤则表现为
局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下疼斑，故第2题选A。解题关键：腹部损伤的临床表现
各有特点：实质脏器损伤以休克表现为主；空腔脏器损伤以腹膜炎表现和体征为主；腹
壁损伤表现较局限。
38 、 B1型题
单纯腹壁损伤表现为
A ： 局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下瘀斑
B ： 休克、明显腹胀和移动性浊音
C ： 有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征D ： 出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E ： 脏器损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克
正确答案： A
解析：
实质性器官受损的临床表现是：腹腔内（或腹腔后）出血，包括面色苍白、脉率加快，
严重时脉搏微弱、血压不稳，甚至休克，故第1题选E。空腔脏器，如胃肠道、胆道等破
裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现，故第3题选C。单纯腹壁损伤则表现为
局限性腹壁痛、肿痛和压痛、皮下疼斑，故第2题选A。解题关键：腹部损伤的临床表现
各有特点：实质脏器损伤以休克表现为主；空腔脏器损伤以腹膜炎表现和体征为主；腹
壁损伤表现较局限。
39 、 B1型题
肝左外叶严重撕裂伤可采用
A ： 三腔两囊管压迫
B ： 肝固有动脉结扎及胆总管引流术
C ： 胃大部切除术
D ： 肝叶切除术
E ： 肝固有动脉结扎术
正确答案： D
解析：
肝癌自发性破裂出血，无法切除时可行肝固有动脉结扎术或动脉栓塞术，故第1题选E。
肝左外叶严重撕裂伤直接行肝叶切除术，第2题选D。三腔两囊管压迫适用于门脉高压症
的止血，胃大部切除术用于治疗胃溃疡，肝固有动脉结扎及胆总管引流术适合肝内胆管
出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。解题关键：手术方案的选择需要综合评定患
者的病情，如对于癌症患者的肝血管出血可行姑息手术，单纯肝叶损伤可行肝叶切除术
等。
40 、 B1型题
主要表现为腹腔内出血和出血性休克，且腹膜刺激征较明显的是
A ： 脾破裂
B ： 肝破裂
C ： 小肠破裂
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： B
解析：41 、 B1型题
受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染的是
A ： 脾破裂
B ： 肝破裂
C ： 小肠破裂
D ： 结肠破裂
E ： 胃破裂
正确答案： D
解析：
