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第三章 外科休克病人的护理
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1 、 A1型题
给休克病人使用血管扩张剂时必须
A : 尽早使用
B : 大剂量使用
C : 在扩容完成之后
D : 同时应用强心药物
E : 与血管收缩剂配合使用
正确答案: C
解析:
血管扩张剂可以解除小动脉痉挛,关闭动静脉短路,改善微循环,但可使血管容量相对
增加而血压有不同程度的下降,从而影响重要脏器的血液供应,故只有当血容量已基本
补足而病人发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状态未好转表现时,才可考虑应
用。故答案为C。
2 、 A1型题
休克病人在补充足够液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予哪种药物治疗
A : 强心药
B : 利尿剂
C : 血管扩张药
D : 血管收缩药
E : 大量皮质激素
正确答案: A
解析:
低血压的患者,测定中心静脉压,有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克,若
血压偏低中心静脉压正常,提示病人有心功能不全的可能,故应使用强心药。故选A。
3 、 A1型题下列关于休克护理不妥的是
A : 观察每小时尿量
B : 保暖,给热水袋
C : 每15min测血压、脉搏1次
D : 常规吸氧
E : 平卧位
正确答案: B
解析:
4 、 A1型题
右旋糖酐-40的主要用途为
A : 提高血浆晶体渗透压
B : 增加血容量,改善微循环
C : 补充蛋白质
D : 提高血糖水平
E : 纠正酸碱失衡
正确答案: B
解析:
右旋糖酐-40可以扩充血容量的作用外,还可以降低血液粘滞性,改善微循环。可用于失
血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克,血栓性疾病等。故答案为B。
5 、 A1型题
女性病人,腹部损伤后,精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。应首先
给予
A : 强心药
B : 利尿剂
C : 静脉补液
D : 术前准备
E : 血管收缩药
正确答案: C
解析:
此患者出现休克早期表现,应首先给予静脉补液,补充血容量。6 、 A1型题
抗休克最基本的措施是
A : 扩容
B : 纠正酸中毒
C : 应用血管活性药
D : 支持疗法
E : 对因
正确答案: A
解析:
7 、 A1型题
抗休克治疗时,下列哪项药物对改善肾缺血有利
A : 去甲肾上腺素
B : 肾上腺素
C : 小剂量多巴胺
D : 麻黄碱
E : 去氧肾上腺素
正确答案: C
解析:
用于抗休克的血管活性药物种类很多,常用的有:①多巴胺是最常用的血管收缩剂。小
剂量,兴奋多巴胺受体具有扩张内脏血管作用;大剂量,收缩外周血管,外周阻力增加。
②多巴酚丁胺。③去甲肾上腺素。④垂体后叶素(加压素)。故选C。解题关键:多巴
胺是生成去甲肾上腺素的儿茶酚胺的前体,可以改变心排血量的分布,使肾血流量增加,
具有双重作用,小剂量扩张内脏血管;大剂量收缩血管,主要为外周血管。
8 、 A1型题
休克病人使用血管扩张剂前必须具备的前提条件是
A : 纠正酸中毒
B : 心功能正常
C : 补足血容量
D : 先用血管收缩药
E : 先用强心药
正确答案: C
解析:
补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施,血管活性药物应该在扩容补足血容量的基础之上使用,不宜单独使用,防止血压进一步降低,影响周围循环灌注,故选C。解题
关键:血管扩张剂必须在充分补液的基础上使用,此为前提。
9 、 A1型题
下列哪项是感染性休克首要的治疗措施
A : 吸氧
B : 使用升压药
C : 大剂量使用抗生素
D : 及早使用糖皮质激素
E : 补充血容量
正确答案: E
解析:
10 、 A1型题
下列哪项是外科最常见的休克类型
A : 低血容量性休克
B : 感染性休克
C : 心源性休克
D : 神经性休克
E : 过敏性休克
正确答案: A
解析:
11 、 A1型题
休克代偿期的临床表现
A : 血压稍升高,脉搏、脉压正常
B : 血压稍降低,脉搏、脉压正常
C : 血压稍降低,脉搏快,脉压减小
D : 血压稍升高,脉搏快,脉压减小
E : 血压稍升高,脉搏快,脉压基本不变
正确答案: D
解析:
休克代偿期的临床表现血压稍升高,脉搏快,脉压减小。12 、 A1型题
李女士,28岁。人工流产后大出血,BP75/55mmHg,神志清楚,但表情淡漠,口渴,
四肢湿冷。接诊护士估计失血量达
A : 400~600ml
B : 600~800ml
C : 800~1000ml
D : 1000~1200ml
E : 1200~1400ml
正确答案: C
解析:
13 、 A1型题
休克治疗的关键是
A : 积极治疗原发疾病
B : 纠正酸碱平衡失调
C : 维护重要脏器功能
D : 强心和调节血管张力
E : 扩容疗法
正确答案: E
解析:
14 、 A1型题
患者女,因休克进行扩容疗法快速输液时,中心静脉压1.47kPa(15cmH
O),BP80/60mmHg。应采取的措施是
A : 大量输液加快速度
B : 控制速度,减慢输液
C : 减慢输液加用强心剂
D : 暂停输液
E : 用升压药
正确答案: C
解析:
中心静脉压低,血压低为血容量不足,加快补液;中心静脉压高,血压低,为心功能不全或血容量相对过多,应减慢输液速度,给强心药,纠正酸中毒舒张血管;中心静脉压
高,血压正常,为容量血管过度收缩,应舒张血管。中心静脉压正常,血压低,为心功
能不全或血容量不足,进行补液试验判断。该患者中心静脉压高,血压低,应减慢输液
速度加用强心剂。故正确答案为C。解题关键:掌握中心静脉压、血压与补液的关系及
处理原则。
15 、 A1型题
下列哪项是感染性休克患者冷休克的临床表现
A : 面色潮红
B : 嗜睡
C : 疲乏
D : 手足温暖
E : 血压下降
正确答案: B
解析:
冷休克时患者表现为体温降低,躁动不安、淡漠或嗜睡;面色苍白、发绀、花斑样;皮
肤湿冷;脉搏细速,血压降低,脉压减小;尿量骤减。暖休克时患者表现为神志清醒;
疲乏;面色潮红、手足温暖;血压下降、脉率慢、搏动清楚。
16 、 A1型题
陈先生,40岁。休克已达8小时,无尿,测中心静脉压6.02cmH O,BP80/60mmHg。
该患者最可能发生了
A : 肝脾破裂
B : 心衰
C : 肾衰
D : 内脏出血
E : 颅脑损伤
正确答案: B
解析:
17 、 A1型题
下列哪项是护士给休克患者保暖时的正确做法
A : 热水袋50~60℃置于脚部
B : 调高室温至20℃左右
C : 温水擦浴
D : 热毛巾热敷E : 身下铺电热毯
正确答案: B
解析:
休克时体温降低,应予以保暖。一般室内温度以20℃左右为宜。切忌应用热水袋、电热
毯等进行体表加温。
18 、 A1型题
休克期相当于
A : 微循环收缩期
B : 微循环痉挛期
C : 微循环扩张期
D : 微循环衰竭期
E : 微循环代偿期
正确答案: C
解析:
临床上休克可分为:①休克早期:相当于微循环的痉挛期,病人神志清醒、精神兴奋、
躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大、舒张压升高、脉压变小、尿量正常或
减少;②休克期:机体失代偿进入微循环扩张期,精神由兴奋转为抑制,表情淡漠、感
觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑;③休克晚期:病人神志不清、无脉搏、
无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向。故答案为C。
19 、 A1型题
为休克病人补充血容量应首选
A : 全血
B : 血浆
C : 等渗盐水
D : 平衡盐溶液
E : 5%葡萄糖溶液
正确答案: D
解析:
补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种:晶体液和胶体液。
一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液,再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平
衡盐溶液首选。故答案为D。
20 、 A1型题女性病人,因休克进行扩容治疗,在快速输液时,中心静脉压1.47kPa(15cmH
O),BP10.7/8kPa(80/60mmHg)。应采取的措施是
A : 暂停输液
B : 用升压药
C : 加快输液速度
D : 减慢输液速度
E : 减慢输液加用强心剂
正确答案: E
解析:
①中心静脉压低,血压低为血容量不足,加快补液。②中心静脉压高,血压低,为心功
能不全或血容量相对过多,应减慢输液速度,给强心药,纠正酸中毒舒张血管。③中心
静脉压高,血压正常,为容量血管过度收缩,应舒张血管。④中心静脉压正常,血压低,
为心功能不全或血容量不足,进行补液试验判断。该患者中心静脉压高,血压低,应减
慢输液速度加用强心剂。故正确答案为C。解题关键:掌握中心静脉压、血压与补液的
关系及处理原则。
21 、 A1型题
患者,女性,32岁,因外伤出血导致休克。入院后输入大量库存血后,出现心率缓慢、
手足抽搐,血压下降、伤口渗血,其原因是
A : 血镁升高
B : 血磷降低
C : 血钙升高
D : 血钙降低
E : 血钠升高
正确答案: D
解析:
输大量库存血引起枸橼酸钠中毒反应,导致血钙降低 。低血钙的表现:凝血功能障碍、
毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力。故答案为D。
22 、 A1型题
患者男,46岁。因"急性梗阻性化脓性胆管炎"急诊入院。患者寒战、高热,体温高
达41℃,脉搏116次/分,血压80/65mmHg,其休克类型是
A : 过敏性休克
B : 低血容量性休克
C : 心源性休克
D : 神经性休克
E : 感染性休克正确答案: E
解析:
过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质而引起。低血容量性休克常因大量出血
或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。包括失血性休克、创伤性休克。心源
性休克主要由心功能不全引起。感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。神经源性
休克常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。该患者急性梗阻性化脓性
胆管炎出现寒战、高热,体温高达41℃,脉搏116次/分,血压80/65mmHg,为感染性
休克的表现,故正确答案为E。解题关键:掌握区分休克类型。
23 、 A1型题
患者男,严重创伤后,血压降低,脉搏细速,面色苍白,诊断为休克。治疗时重点应注
意
A : 急性肾功能衰竭的发生
B : 及时扩充血容量
C : 及时使用甘露醇
D : 避免使用血管收缩药
E : 药物对各脏器的毒性
正确答案: B
解析:
该患者严重创伤后,血压降低,脉搏细速,面色苍白,出现休克症状,治疗时应及时补
充血容量。补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施,也是纠正休克引起的组织低灌
注和缺氧状态的关键。原则是及时、快速、足量。在连续监测血压、CVP和尿量的基础
上,判断补液量,故正确答案为B。解题关键:掌握补充血容量是治疗休克最基本首要
的措施。
24 、 A1型题
肺炎患者出现感染中毒性休克,此时首要处理是
A : 补充血容量
B : 用糖皮质激素
C : 高流量吸氧
D : 控制感染
E : 用血管活性药物
正确答案: A
解析:
抗休克的原则:补充血容量。25 、 A1型题
下列哪种休克患者补液时需要慎重
A : 中心静脉压正常,血压低
B : 中心静脉压低,血压低
C : 中心静脉压高,血压正常
D : 中心静脉压低,血压正常
E : 中心静脉压高,血压正常
正确答案: A
解析:
26 、 A1型题
对休克失代偿阶段表现,不正确的是
A : 皮肤黏膜由苍白转为紫绀
B : 血压下降
C : 表情淡漠
D : 尿少
E : 代谢性碱中毒
正确答案: E
解析:
27 、 A1型题
下列哪项是休克患者使用糖皮质激素的治疗原则
A : 预防性应用
B : 及早使用
C : 大剂量使用
D : 长期使用
E : 早期、足量,至多48小时
正确答案: E
解析:
28 、 A1型题
患者男,42岁。因严重感染伴休克入院,经处理病情好转,复查结果中不正常的是A : 中心静脉压6cmH O
B : 血pH7.35
C : PaO 95mmHg
D : PaCO 30mmHg
E : SaO 96%
正确答案: D
解析:
中心静脉压正常是反映相对血容量和右心功能正常,正常值为5~10cmH O,该患者病
情好转,中心静脉压在正常值内,故排除A。血液酸碱度(pH)正常值7.35~7.45,该患者
血pH值正常,表明患者酸中毒已纠正,故排除B。动脉血氧分压(PaO )主要是衡量有无
缺氧及缺氧的程度,参考值为90~100mmHg,现患者PaO 正常,故排除C。二氧化碳
分压(PaCO )参考值为35~45mmHg,病情好转应是PaCO 增高,故选D。降低表示肺
泡通气过度,血氧饱和度(SaO )是反映血红蛋白携氧能力,正常值为96%-100%,E
正确。解题关键:中心静脉压正常值为5~10cmH O;血液酸碱度(PH)正常值7.35~7.45;
动脉血氧分压(PaO )参考值为90~100mmHg;二氧化碳分压(PaCO )参考值
为35~45mmHg;血氧饱和度(SaO )正常值为96%~100%,若休克已纠正,各项指标
应在正常范围之内。
29 、 A1型题
各型休克最基本的病理生理变化是
A : 组织缺氧
B : 代谢改变
C : 血压下降
D : 重要脏器受损
E : 微循环灌流不足
正确答案: E
解析:
各种休克虽然由于致休克的动因不同,在各自发生发展过程中各有特点,但微循环障碍
(缺血、淤血、播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足,重要的生命器官因缺氧
而发生功能和代谢障碍,是它们的共同规律。故答案为E。
30 、 A1型题
对休克患者应用血管扩张药的前提是
A : 与强心药同时使用
B : 舒张压不低于70mmHg
C : 脉搏100次/分以下
D : 血容量补足E : 收缩压不低于90mmHg
正确答案: D
解析:
血管扩张药使血管扩张,血流进入组织较多,引起血压下降,影响心、脑血供,故必须
在补足血容量的基础上使用。
31 、 A1型题
休克病人有效循环血量恢复的征象哪项表述是错误的
A : 皮肤黏膜红润
B : 四肢温暖
C : 血压正常或回升
D : 肺水肿
E : 静脉充盈,尿量正常
正确答案: D
解析:
有效循环血量的一般检测指标有精神状态、皮肤黏膜颜色及温度、脉率、血压、尿量等。
故选D。解题关键:循环恢复看血压,末梢注意皮肤颜色、温度,最直接方法是看尿量。
32 、 A1型题
下列哪项是休克的病理生理基础
A : 多系统器官功能障碍或衰竭
B : 动-静脉短路
C : 有效循环血量锐减和组织灌注不足
D : 心功能不全
E : 弥散性血管内凝血
正确答案: C
解析:
各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、
代谢改变和内脏器官继发性损害等。
33 、 A1型题
下列哪项是患者休克状态好转时尿量的表现
A : >10ml/h
B : >20ml/hC : >30ml/h
D : >40ml/h
E : >50ml/h
正确答案: C
解析:
34 、 A1型题
由于注射青霉素引起的休克属于
A : 出血性休克
B : 感染性休克
C : 心源性休克
D : 过敏性休克
E : 失液性休克
正确答案: D
解析:
35 、 A1型题
休克病人微循环衰竭期典型的临床表现是
A : 表情淡漠,皮肤苍白
B : 尿量减少
C : 血压下降
D : 脉搏增快
E : 弥散性血管内凝血
正确答案: E
解析:
微循环衰竭期的病理变化是血管内形成微血栓,出现弥散性血管内凝血;临床表现是神
情淡漠,反应迟钝,甚至意识模糊,出冷汗,口唇肢端发绀,脉搏细速,血压进行性下
降,严重时全身皮肤和黏膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至
无尿,故选E。解题关键:微循环衰竭期即为DIC,所以病理变化为弥散性血管内凝血。
36 、 A1型题
抗休克治疗最根本的措施是
A : 积极处理原发疾病B : 及时纠正酸碱平衡失调
C : 早期应用血管活性药物
D : 及时、快速、足量补充血容量
E : 应用强心药以增加心肌收缩力
正确答案: D
解析:
补充血容量是抗休克治疗最基本和首要的措施,故此题答案应为D。
37 、 A1\A2型题
急性肠梗阻易引起的休克是
A : :失血性休克
B : :过敏性休克
C : :低血容量性休克
D : :神经性休克
E : :心源性休克
正确答案: C
解析:
【考点】低血容量性休克【精析】低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆
或体液,引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、急性肠
梗阻引起的剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破
裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面
积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。故本题选C项。【避错】本题部分考生容
易错选A,考生未完全了解低血容量性休克的分型,及各类型的发生原因及机制,急性
肠梗阻的患者大量呕吐,使体内体液大量丢失,引起有效血容量急剧减少所致的低血容
量性休克。
38 、 A1\A2型题
蒋某,男,30岁,外伤后1天,患者表现为表情淡漠,皮肤发绀,脉率104次/分,血
压9.33/6.67kPa(70/50mmHg),中心静脉压低于5mmH O,该患者目前应属于以下哪
2
种情况
A : :休克早期
B : :休克期
C : :休克晚期
D : :酸中毒
E : :碱中毒
正确答案: B解析:
【考点】休克的分期诊断【精析】休克早期:皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿
量减少等症状。休克期主要临床表现为:血压进行性下降,少尿甚至无尿,心搏无力,
患者神志淡漠甚至转入昏迷;皮肤发凉加重、发绀,脉搏细速,中心静脉压降低,心脑
肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。根据题干叙述症状,患者已进入休克期。【避错】
本题考生易误选C,休克的发病过程可分为休克早期和休克期,所谓休克晚期是休克期
的晚期阶段,出现机体的不可逆性损伤,如全身DIC等,故本题答案选B。
39 、 A1\A2型题
处理休克的根本措施是
A : :处理原发病
B : :扩充血容量
C : :应用血管活性药物
D : :应用抗生素
E : :增强心功能
正确答案: B
解析:
【考点】休克的处理原则【精析】休克系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急
剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官功能、代谢严重障碍的全身
危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下,全身有效血流量减少,微循环
出现障碍,导致重要的生命器官缺血缺氧。【避错】本题考生易误选C,休克治疗的目
的在于改善全身组织的血流灌注,恢复及维护患者的正常代谢和脏器功能,而不是单纯
地提高血压,因为.血压只代表心排血量和血管张力的关系,而不能反映心排血量和组织
的血流灌注情况。故本题答案为B。
40 、 A1\A2型题
临床休克期相当于休克病理生理分期的
A : :微循环痉挛期
B : :微循环扩张期
C : :微循环衰竭期
D : :正常微循环
E : :微循环代偿期
正确答案: B
解析:
【考点】休克的病理生理分期【精析】有效循环血容量锐减以致组织灌注不足,产生炎
症介质是各类休克共同的病理牛理基础。A为休克早期,B为临床休克期,C为休克晚期。
故本题答案选B项。【避错】本题部分考生容易错选A项,考生未完全掌握休克的病理生
理分期,应该掌握休克各分期的临床表现及处理措施。临床休克期相当于休克病理生理
分期的微循环扩张期。41 、 A1\A2型题
休克患者在补充足够液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予
A : :强心药
B : :利尿剂
C : :血管扩张药
D : :血管收缩药
E : :大量皮质激素
正确答案: A
解析:
【考点】休克的治疗【精析】①中心静脉压及血压均低,血容量不足;②中心静脉压低,
血压正常,示心收缩功能良好,血容量相对不足;③中心静脉压高,血压低,示心排出
量降低(常见于心衰),而血容量相对过多;④中心静脉压高,血压正常或高,示容量
血管过度收缩,循环阻力增加;⑤中心静脉压正常,血压低,示心排出量减少,容量血
管收缩过度,血容量不足。故本题选择A项。【避错】部分考生容易错选D项,考生未完
全掌握休克的治疗方法及中心静脉压的临床意义。考生应该掌握在血容量充足的情况下,
血压低,中心静脉压正常,说明新功能的不全,需要采取强心措施。
42 、 B1型题
急性化脓性腹膜炎引起的休克是
A : 过敏性休克
B : 创伤性休克
C : 心源性休克
D : 感染性休克
E : 出血性休克
正确答案: D
解析:
43 、 B1型题
中度休克期的临床表现为
A : 脉率80次/分以下,血压正常
B : 脉率100~120次/分,血压70~90mmHg
C : 脉搏细弱或摸不清,血压
D : 脉搏100次/分以下,血压稍高
E : 脉搏120次/分以上,血压正确答案: B
解析:
44 、 B1型题
内脏破裂引起的休克
A : 过敏性休克
B : 心源性休克
C : 低血容量性休克
D : 感染性休克
E : 神经性休克
正确答案: C
解析:
45 、 B1型题
轻度休克期的临床表现为
A : 脉率80次/分以下,血压正常
B : 脉率100~120次/分,血压70~90mmHg
C : 脉搏细弱或摸不清,血压
D : 脉搏100次/分以下,血压稍高
E : 脉搏120次/分以上,血压
正确答案: D
解析:
46 、 B1型题
大腿骨折引起的休克是
A : 过敏性休克
B : 创伤性休克
C : 心源性休克
D : 感染性休克
E : 出血性休克
正确答案: B
解析:47 、 B1型题
心肌梗死引起的休克
A : 过敏性休克
B : 心源性休克
C : 低血容量性休克
D : 感染性休克
E : 神经性休克
正确答案: B
解析:
48 、 B1型题
重度休克期的临床表现为
A : 脉率80次/分以下,血压正常
B : 脉率100~120次/分,血压70~90mmHg
C : 脉搏细弱或摸不清,血压
D : 脉搏100次/分以下,血压稍高
E : 脉搏120次/分以上,血压
正确答案: C
解析:
49 、 B1型题
提示有心功能不全存在
A : 中心静脉压低,血压低
B : 中心静脉压高,血压低
C : 中心静脉压高,血压正常
D : 中心静脉压低,血压正常
E : 中心静脉压正常,血压低
正确答案: B
解析:
提示有心功能不全存在中心静脉压高,血压低;提示血容量相对不足中心静脉压低,血
压正常。50 、 B1型题
门静脉高压症呕血引起的休克是
A : 过敏性休克
B : 创伤性休克
C : 心源性休克
D : 感染性休克
E : 出血性休克
正确答案: E
解析:
51 、 B1型题
肺内感染持续高热引起的休克
A : 过敏性休克
B : 心源性休克
C : 低血容量性休克
D : 感染性休克
E : 神经性休克
正确答案: D
解析:
52 、 B1型题
注射青霉素引起的休克是
A : 过敏性休克
B : 创伤性休克
C : 心源性休克
D : 感染性休克
E : 出血性休克
正确答案: A
解析:
53 、 B1型题
急性阻塞性化脓性胆管炎引起的休克是A : 过敏性休克
B : 创伤性休克
C : 心源性休克
D : 感染性休克
E : 出血性休克
正确答案: D
解析:
54 、 B1型题
抢救失血性休克的最主要措施是
A : 肝素
B : 强心药
C : 扩充血容量
D : 吸氧
E : 大量输血
正确答案: C
解析:
55 、 B1型题
休克时改善微循环的最主要措施是
A : 肝素
B : 强心药
C : 扩充血容量
D : 吸氧
E : 大量输血
正确答案: C
解析: