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第三十三章 外科急腹症病人的护理
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1 、 A1型题
男性，30岁，突发性上腹剧痛5h，伴恶心、呕吐，吐出蛔虫1条，既往无溃疡病史。体
格检查：全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小，肝上界下移，肠鸣音消失，血淀
粉酶250U(索氏法)。初诊为
A ： 急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎
B ： 急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
C ： 胆道蛔虫病，伴胆道感染
D ： 急性出血性胰腺炎
E ： 急性绞窄性肠梗阻
正确答案： A
解析：
2 、 A1型题
男性，44岁，因上腹部剧痛，伴休克10h入院。体格检查：巩膜轻度黄染，重度腹胀，
肠鸣音消失，移动性浊音(±)。血糖12μmol／L，血钙1．4mmol／L，CO 结合
力30mmol／L，血淀粉酶1260U(温氏法)，心电图提示T波倒置，ST段下降。拟诊为
A ： 急性梗阻性化脓性胆管炎
B ： 急性水肿型胰腺炎
C ： 胃穿孔伴弥漫性腹膜炎
D ： 急性坏死性胰腺炎
E ： 心肌梗死，心源性休克
正确答案： D
解析：
3 、 A1型题
有明显腹膜刺激征的疾病是A ： 输尿管结石
B ： 不完全性肠梗阻
C ： 急性胆囊炎
D ： 肾结石
E ： 急性阑尾炎穿孔
正确答案： E
解析：
4 、 A1型题
阵发性腹痛常见于
A ： 急性阑尾炎
B ： 溃疡病穿孔
C ： 机械性肠梗阻
D ： 肠绞窄
E ： 脾破裂出血
正确答案： C
解析：
腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动
所致。这类疼痛可有以下特点：①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再
次发作。②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，
然后有暂时缓解。③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。④腹痛
时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。故答案为C。
5 、 A1型题
对急腹症患者的治疗，如果诊断不明确，禁用泻药，其主要原因是
A ： 易致血压下降
B ： 以免掩盖病情，延误诊断
C ： 易致感染扩散
D ： 以防腹内脏器破裂或穿孔
E ： 易致水电解质失调
正确答案： C
解析：
急腹症患者禁用泻药原因：用泻药增加肠蠕动，会造成肠管破裂和炎症扩散，导致引起
急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。故答案为C。6 、 A1型题
急腹症术后鼓励患者早期下床活动的目的是
A ： 预防术后出血
B ： 预防肠粘连
C ： 减轻术后疼痛
D ： 防止切口感染
E ： 防止肠瘘
正确答案： B
解析：
7 、 A1型题
李女士，50岁。转移性右下腹痛6小时，无恶心、呕吐，无腹肌紧张，右下腹压痛、反
跳痛不明显，结肠充气试验（+），WBC8.7×10 ／L，中性粒细胞84%。该患者首选的
治疗方法是
A ： 局部理疗
B ： 禁食、置胃管
C ： 手术
D ： 应用抗生素
E ： 中药治疗
正确答案： C
解析：
8 、 A1型题
关于内脏性疼痛的描述不正确的是
A ： 痛觉迟钝
B ： 范围不明显
C ： 定位不准确
D ： 缓慢、持续
E ： 常引起腹肌紧张
正确答案： E
解析：
内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛 。内脏感觉纤维分布稀
少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显 。疼痛特点
是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症几类刺激较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常
伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。故答案为E。
9 、 A1型题
有关腹痛程度的描述错误的是
A ： 通常腹痛加重提示病情加重
B ： 腹痛减轻即表示病人好转
C ： 炎症性刺激引起的疼痛较轻
D ： 化学性刺激引起的疼痛较重
E ： 肾结石引起的疼痛剧烈
正确答案： B
解析：
一般情况下，腹痛加剧常提示病情加重，腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎穿孔后
有腹痛减轻的现象（B错）。故答案为B。
10 、 A1型题
外科急腹症患者，在未明确诊断时应严格"四禁"。不属于"四禁"内容的是
A ： 禁用吗啡类药镇痛
B ： 禁饮食
C ： 禁服泻药
D ： 禁灌肠
E ： 禁腹部透视
正确答案： E
解析：
外科急腹症四禁：①禁食：进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和
发生术后出现的肠胀气。②禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则
会掩盖病情，导致贻误诊断和失去抢救的时机。③禁用泻药：用泻药增加肠蠕动，会造
成肠管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。④禁灌肠：灌肠可
刺激肠壁，使肠腔压力增高，会造成肠管破裂和炎症扩散。故答案为E。
11 、 A1型题
急腹症非手术治疗的病人改用手术处理的指征不包括
A ： 怀疑消化道穿孔
B ： 有明显内出血表现
C ： 出现休克表现
D ： 腹膜刺激征明显E ： 腹痛反复发作4小时以上
正确答案： E
解析：
急腹症手术处理的指征：疑有腹腔内出血不止，疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎者，
经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者的应当改用手术治疗。故答案为E。
12 、 A1型题
妇科腹痛特点是
A ： 腹痛部位不明确
B ： 可有腹部肿块
C ： 先发热后腹痛
D ： 常伴有腹膜刺激征
E ： 可有阴道流血，停经史
正确答案： E
解析：
13 、 A1型题
患者女．36岁。有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛6小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，
服用制酸药不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列体征选项中最有助于判断穿孔的
是
A ： 腹肌紧张
B ： 腹部移动性浊音阳性
C ： 肠鸣音消失
D ： 腹式呼吸减弱
E ： 腹部叩诊鼓音
正确答案： C
解析：
溃疡穿孔的体征：病人呈急性面容，表情痛苦，蜷屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式
呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈"木板样"
强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。腹肌紧张是因为穿
孔后有强烈刺激的胃酸，胆汁胰液和食物等进入腹腔致腹膜炎因此腹肌紧张腹痛，同样
腹膜炎患者也有此表现，因此A不是最有帮助的；有些患者可无移动性浊音，因此B不对，
腹式呼吸减弱见于多种病，D不对。相比较，C肠鸣音减弱或消失是最有帮助的。故正确
答案为C。解题关键：肠鸣音减弱或消失是溃疡穿孔的可靠体征。14 、 A1型题
对急腹症病人最应重视的护理问题是
A ： 体温过高
B ： 营养失调
C ： 潜在并发症：休克
D ： 潜在的口腔黏膜损伤
E ： 焦虑
正确答案： C
解析：
急腹症病人容易发生休克，如肝、脾破裂，胃、十二指肠出血等造成失血性休克；急性
腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等易发生感染性休克。故选C。
15 、 A1型题
内科腹痛的特点
A ： 以下腹痛为主
B ： 先有腹痛
C ： 常有腹膜刺激征
D ： 先发热或呕吐后腹痛
E ： 可有腹部肿块
正确答案： D
解析：
16 、 A1型题
急腹症的手术探查指征不包括
A ： 腹膜刺激征明显，积极治疗无好转
B ： 怀疑消化道穿孔
C ： 腹痛反复发作4h以上
D ： 怀疑肠坏死
E ： 怀疑腹腔内进行性出血
正确答案： C
解析：17 、 A1型题
最易发生休克的急腹症是
A ： 急性胃肠炎
B ： 单纯性肠梗阻
C ： 急性梗阻性胆管炎
D ： 胆道蛔虫病
E ： 急性阑尾炎
正确答案： C
解析：
18 、 A1型题
患者女，67岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，首要的处理措施
是
A ： 肛管排气
B ： 半卧位
C ： 禁食
D ： 针刺穴位
E ： 胃肠减压
正确答案： E
解析：
术后腹胀，肛门未排气，主要是减少胃肠道压力，利于伤口的闭合和肠道功能恢复。半
卧位适用于早期术后未排气，现在患者术后已经两天，如胃肠减压无用可采用针刺穴位
方法。禁食并不能解决腹胀原有的根本问题。故正确答案为E。解题关键：急性溃疡穿
孔术后肠道未通者持续胃肠减压。
19 、 A1型题
炎性腹痛表现不包括
A ： 固定压痛部位
B ： 持续性疼痛
C ： 体温升高
D ： 突发剧烈腹痛
E ： 起病缓，由轻到重
正确答案： D
解析：20 、 A1型题
外科腹痛的特点是
A ： 常有腹膜刺激征
B ： 先发热后腹痛
C ： 腹痛位于下腹，盆部
D ： 腹痛及压痛点不固定不明确
E ： 常伴有白带增多
正确答案： A
解析：
21 、 A1型题
急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的
A ： 在观察过程中防治休克
B ： 禁用泻药及灌肠
C ： 可以适当地应用吗啡药物止痛
D ： 严密观察，及时反复检查
E ： 应用抗生素控制感染
正确答案： C
解析：
22 、 A1型题
急腹症诊断不明时应慎用
A ： 阿托品
B ： 安眠药
C ： 去痛片
D ： 吗啡
E ： 镇静药
正确答案： D
解析：
凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。23 、 A1型题
急腹症病人的腹部体征中最重要的是
A ： 肠鸣音变化
B ： 腹膜刺激征的产生
C ： 腹式呼吸运动的大小
D ： 是否有腹部包块
E ： 肝浊音界的大小
正确答案： B
解析：
急腹症病人的腹部体征：注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动。注意腹部轮
廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟有无包块。触诊是腹部最重
要的检查，常靠腹部触诊确定诊断。着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度。还需注
意有无包块，如发现包块，应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。此外注意肝、
脾、肾的状况。叩诊注意叩诊音改变、肝浊音界。听诊注意肠鸣音。急腹症患者应常规
做直肠指诊。故答案为B。
24 、 A1型题
下列哪种疾病腹痛最剧烈
A ： 胆道蛔虫病
B ： 急性输卵管炎
C ： 胃、十二指肠溃疡
D ： 急性阑尾炎
E ： 急性胃炎
正确答案： A
解析：
25 、 A1型题
应立即采取手术治疗的是
A ： 急性胆囊炎所致局限性腹膜炎
B ： 盆腔感染所致腹膜炎
C ： 阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成
D ： 败血症所致腹膜炎
E ： 急性腹膜炎病因不明而且无局限趋势者
正确答案： E解析：
阑尾穿孔致阑尾周围脓肿形成，病情较稳定的应用抗生素治疗促进脓肿吸收，也可在超
声下穿刺或置管引流，若脓肿扩大无局限趋势，可以手术切开引流，故C不对。腹膜炎
手术适应证：①非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解。②腹腔内原发病严
重如胃肠道穿孔，胆囊坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠道手术后短期
内吻合口漏致的腹膜炎。（A不对）③腹腔内炎症较重，有大量积液出现严重的肠麻痹
或中毒症状。（B、D不对）④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者（故选E）。解题关
键：腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者，应该及时手术。
26 、 A1\A2型题
外科急腹症的特点是
A ： :有停经和阴道流血史
B ： :卧位休息后腹痛好转
C ： :腹痛在前，发热、呕吐在后
D ： :以呕吐、心悸为主要症状
E ： :腹部压痛一般不明显
正确答案： C
解析：
【考点】急腹症的特点【精析】急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和
及时处理的腹部疾病。临床表现有腹痛（最主要症状，呈持续性剧痛）、恶心呕吐、感
染中毒等；外科急腹症的特点是腹痛在前，发热、呕吐在后，相反内科疾病是发热为首
发症状。A对于妇科宫外孕的诊断有指导意义。故本题选C项。【避错】部分考生容易错
选D项，考生未完全掌握急腹症的特点，D项中的呕吐、心悸是急腹症中出现的症状，但
是不是主要症状。外科急腹症的特点是腹痛在前，发热、呕吐在后，相反内科疾病是发
热为首发症状，考生需要区别掌握。
27 、 A1\A2型题
急腹症观察时最重要的局部体征是
A ： :肠鸣音变化
B ： :腹膜刺激征
C ： :腹部包块
D ： :腹腔移动性浊音变化
E ： :肠鸣音变化
正确答案： B
解析：
【考点】急腹症的临床表现【精析】急腹症是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹
部疾病，空腔内脏疼痛，刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起；腹壁痛或腹膜皮肤反射
痛，由脊髓感觉神经传导，疼痛为持续性多由腹膜炎引起故急腹症观察重点为腹膜刺激
征。【避错】本题考生易误选C，部分考生误认为腹部包块的位置可了解腹部病变的主要器官，但患者疼痛与包块的位置不是直接关联，腹膜刺激征是急腹症治疗的主要观察
指标。本题答案为B。
28 、 A1\A2型题
患者萧某，因慢性阑尾炎住院，护士按护理程序为患者实施整体护理，其护理特点是
A ： :以疾病为中心
B ： :以教育为中心
C ： :以治疗为中心
D ： :以患者为中心
E ： :以人的健康为中心
正确答案： E
解析：
【考点】整体护理的特点【精析】外科护理学研究的内容包括如何配合医生对这些患者
进行治疗；如何根据患者的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序
为框架，提供个体化的整体护理。故应选E，以人的健康为中心。【避错】部分考生容
易错选D项，考生未充分了解整体护理的特点及护理的发展。以疾病为中心及患者为中
心分别是早期护理发展的特点，现代生物-心理-社会模式提出的同时提出的整体护理，
是以系统的方法将患者看作一个心理社会的整体，以患者为中心满足患者全身心的需求。
29 、 A1\A2型题
对急腹症患者最应重视的护理问题是
A ： :体温过高
B ： :营养失调
C ： :潜在并发症：休克
D ： :潜在的口腔黏膜损伤
E ： :焦虑
正确答案： C
解析：
【考点】急腹症的护理【精析】急腹症的护理需要定时观察生命体征、动态监测红细胞
计数、血红蛋白含量和血细胞比容，密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。对于急
腹症患者最应该注意的护理问题是休克的潜在并发症，因其变化大，进展快，容易给患
者带来严重的后果。其他项如营养失调、焦虑等也是护理问题之一，但非最首要护理问
题，根据病情，护理问题要分轻重缓急。故本题选C项。【避错】部分考生容易错选A项，
认为外科急腹症患者腹痛、发热。应该注意体温过高的护理问题，容易误选。首先考生
需要充分掌握急腹症的护理，会根据病情情况提出护理诊断及护理问题，再次考生要仔
细审题，题目中的关键词，如“最主要”。30 、 B1型题
急性阑尾炎，早期中腹部、脐周疼痛属于
A ： 内脏性及躯体性
B ： 牵涉性疼痛
C ： 内脏性疼痛
D ： 躯体性及牵涉性
E ： 躯体性疼痛
正确答案： C
解析：
31 、 B1型题
急性阑尾炎的右下腹疼痛属于
A ： 特殊检查
B ： 体征
C ： 症状
D ： 病史
E ： 辅助检查
正确答案： C
解析：
32 、 B1型题
腹腔穿刺抽出不凝固血液
A ： 炎症性病变
B ： 穿孔性病变
C ： 出血性病变
D ： 梗阻性病变
E ： 绞窄性病变
正确答案： C
解析：
起病缓慢，持续性腹痛可考虑为炎症性病变。炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，
呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。故答案为A。33 、 B1型题
急性阑尾炎化验血白细胞属于
A ： 特殊检查
B ： 体征
C ： 症状
D ： 病史
E ： 辅助检查
正确答案： E
解析：
34 、 B1型题
急性阑尾炎的右下腹压痛属于
A ： 特殊检查
B ： 体征
C ： 症状
D ： 病史
E ： 辅助检查
正确答案： B
解析：
35 、 B1型题
起病缓慢，持续性腹痛
A ： 炎症性病变
B ： 穿孔性病变
C ： 出血性病变
D ： 梗阻性病变
E ： 绞窄性病变
正确答案： A
解析：
起病缓慢，持续性腹痛可考虑为炎症性病变。炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，
呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。故答案为A。36 、 B1型题
阑尾穿孔
A ： 腹腔穿刺抽出脓液
B ： 腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体
C ： 腹腔穿刺抽出粪样液
D ： 腹腔穿刺抽出清亮液体
E ： 腹腔穿刺抽出胆汁
正确答案： A
解析：
37 、 B1型题
急性胆囊炎表现，右肩背疼痛属于
A ： 内脏性及躯体性
B ： 牵涉性疼痛
C ： 内脏性疼痛
D ： 躯体性及牵涉性
E ： 躯体性疼痛
正确答案： B
解析：
38 、 B1型题
急性肠梗阻的腹部绞痛属于
A ： 内脏性及躯体性
B ： 牵涉性疼痛
C ： 内脏性疼痛
D ： 躯体性及牵涉性
E ： 躯体性疼痛
正确答案： C
解析：
39 、 B1型题
急性阑尾炎转移到右下腹痛属于A ： 内脏性及躯体性
B ： 牵涉性疼痛
C ： 内脏性疼痛
D ： 躯体性及牵涉性
E ： 躯体性疼痛
正确答案： E
解析：
40 、 B1型题
急性胆囊炎的墨菲征及右肩背痛属于
A ： 内脏性及躯体性
B ： 牵涉性疼痛
C ： 内脏性疼痛
D ： 躯体性及牵涉性
E ： 躯体性疼痛
正确答案： D
解析：
41 、 B1型题
急性阑尾炎腹痛的全过程属于
A ： 内脏性及躯体性
B ： 牵涉性疼痛
C ： 内脏性疼痛
D ： 躯体性及牵涉性
E ： 躯体性疼痛
正确答案： A
解析：
42 、 B1型题
小肠穿孔
A ： 腹腔穿刺抽出脓液
B ： 腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体
C ： 腹腔穿刺抽出粪样液D ： 腹腔穿刺抽出清亮液体
E ： 腹腔穿刺抽出胆汁
正确答案： C
解析：
43 、 B1型题
肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体
A ： 炎症性病变
B ： 穿孔性病变
C ： 出血性病变
D ： 梗阻性病变
E ： 绞窄性病变
正确答案： B
解析：
起病缓慢，持续性腹痛可考虑为炎症性病变。炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，
呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。故答案为A。
