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第二章 外科营养支持病人的护理
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1 、 A1型题
为预防肝性脑病，应给病人提供的营养支持物质是
A ： 自制匀浆膳
B ： 要素膳
C ： 高支链氨基酸配方
D ： 必需氨基酸配方
E ： 组件配方
正确答案： C
解析：
肝肝性脑病的发病机理主要是血氨和其他毒性物质升高。因此，防止和降低血氨等毒性
物质的升高，是预防和治疗本病的主导措施。饮食中的蛋白质在肠道中可产生氨和其他
有害物质，从而诱发、加重肝性脑病。用植物蛋白代替动物蛋白，口服乳果糖和支链氨
基酸，支链氨基酸可与天然食物混合食用。1.匀浆膳根据人体的营养需要及饮食特点，
精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料。2.要素膳含必需氨
基酸、非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等。3.必需氨基酸配方适
合于肾衰竭的患者。故答案为C。
2 、 A1型题
下列哪类患者最不适宜给予肠内营养
A ： 空肠造瘘的患者
B ： 胃大部切除术后5天的患者
C ： 出血性坏死性胰腺炎急性期的患者
D ： 颅脑损伤后昏迷的患者
E ： 长期胃肠减压的患者
正确答案： C
解析：
肠内营养的禁忌证：肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克患者。3 、 A1型题
胰腺炎患者禁食水情况下，人体糖原最多能供能几小时
A ： 4
B ： 6
C ： 8
D ： 10
E ： 12
正确答案： E
解析：
糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。
4 、 A1型题
在营养疗法中，关于要素饮食护理要点的叙述，不正确的是
A ： 配制时无菌操作
B ： 滴注肠内的营养液温度应保持在20～22℃
C ： 经胃管滴注者，每次滴注完要进行封管
D ： 营养液现用现配
E ： 详记24小时出入量
正确答案： B
解析：
滴注肠内的营养液温度应接近体温为宜。
5 、 A1型题
王先生，40岁。身高175cm，体重75kg，按体质指数属于下列哪种体型
A ： 消瘦
B ： 肥胖
C ： 正常
D ： 标准
E ： 超重
正确答案： E
解析：
体质指数=体重（kg）/身高（m） ，正常值为18.5～23，<18.5为消瘦，≥23为超重。6 、 A1型题
李女士，由于地震被困，仅靠地下水生存，20小时后获救。在此期间该患者最主要的供
能来源为
A ： 脂肪
B ： 蛋白质
C ： 葡萄糖
D ： 维生素
E ： 水
正确答案： A
解析：
体内脂肪是饥饿时的主要能源。
7 、 A1型题
患者，女性，64岁，因食管癌术后进食不足需要通过周围静脉给予肠外营养，输注营养
液过程中，护士发现患者尿量突然增加，神志不清，即测血糖为27mmol/L，该护士高
度怀疑患者可能发生了
A ： 酮症酸中毒
B ： 吻合口瘘
C ： 非酮性高渗性高血糖昏迷
D ： 肾衰竭
E ： 脑出血
正确答案： C
解析：
根据题干，患者尿量突然增加，神志不清，即测血糖为27mmol/L，可能发生了非酮性
高渗性高血糖昏迷。酮症酸中毒表现为酸中毒大呼吸和烂苹果味的酮臭味。故可排除酮
症酸中毒。题干中血糖为27mmol/L，可排除吻合口瘘、肾衰竭、脑出血。故答案为C。
8 、 A1型题
患者，女性，37岁，十二指肠溃疡出血，胃大部切除术。术后早期最适当的营养途径是
A ： 鼻胃管饲
B ： 胃造口管饲
C ： 鼻肠管饲
D ： 回肠造口管饲
E ： 中心静脉营养支持
正确答案： C解析：
胃大部切除术。术后早期最适当的营养途径是鼻肠管饲，可避免食物刺激吻合口。
9 、 A1型题
男性，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期适当的营养支持投与途
径是
A ： 鼻胃管
B ： 胃造瘘
C ： 鼻肠管
D ： 空肠造瘘
E ： 周围静脉营养支持
正确答案： C
解析：
胃大部切除术后，早期适当的营养支持途径是鼻肠管。鼻肠管适用于胃功能不良、误吸
危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。胃大部分切除术
后需要胃肠减压，同时病人消化道功能正常，可以进行场内营养，因此可用鼻肠管输注
营养液。由于术后营养支持时间不长，不必做空肠造瘘。故答案为C。
10 、 A1型题
患者女．50岁。因胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，下列对导管护理
正确的是
A ： 可经中心静脉导管抽血
B ： 每周消毒穿刺部位一次
C ： 可经中心静脉途径应用抗生素
D ： 输液结束后用肝素稀释液封管
E ： 可经中心静脉途径输血
正确答案： D
解析：
肠外营养的中心静脉导管护理应每天消毒穿刺部位，为专用的全胃肠外营养通道，禁止
在中心静脉导管抽血、输血和输注其他药液等，输液结束后可用肝素稀释封管，保持管
路通畅。故正确答案为D。解题关键：掌握中心静脉导管的护理要点。
11 、 A1型题
要素饮食应用于小儿时，最大浓度应低于
A ： 10.5%
B ： 11%C ： 12.5%
D ： 14%
E ： 15.5%
正确答案： C
解析：
0.125
12 、 A1型题
患者经周围静脉实行肠外营养时，一般时间不超过
A ： 3天
B ： 7天
C ： 20天
D ： 14天
E ： 10天
正确答案： D
解析：
13 、 A1型题
保存要素饮食的要求是
A ： 常温下保存24小时
B ： 12℃冰箱中保存48小时
C ： 8℃冰箱中保存1周
D ： 4℃冰箱中保存24小时
E ： 0℃冰箱中保存48小时
正确答案： D
解析：
要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游
离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。配制时严格执行无菌操
作，配制好的溶液应放在4℃的冰箱中保存，并在24小时内用完，防止放置时间过长，
被细菌污染而变质。故选D。解题关键：要素饮食保存在4℃冰箱内，24小时内用完是考
查基本常识，应该记忆。
14 、 A1型题
女性，54岁，因乳腺癌收入院，护士判断其有营养不良的依据是A ： 身高163cm，体重55kg
B ： 三头肌皮褶厚度为15.3mm
C ： 臂肌围为24cm
D ： 血清白蛋白为27g／L
E ： 氮平衡试验为+1
正确答案： D
解析：
血清白蛋白为27g／L
15 、 A1型题
经鼻胃管进行肠内营养支持的护理措施正确的是
A ： 若胃内容物残留量为200ml，可继续输注营养液
B ： 输注营养液时应取头部抬高30°的半卧位
C ： 若输注过程中病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应减慢输注速
度
D ： 营养液浓度一般由25%开始逐渐增至50%
E ： 营养液量逐渐增加，3天内达到全量
正确答案： B
解析：
经鼻胃管进行肠内营养支持的护理措施正确的是输注营养液时应取头部抬高30°的半卧
位，利于营养液流入肠内。
16 、 A1型题
在无菌条件下配制的要素饮食4℃冷藏的有效期为
A ： 2小时
B ： 4小时
C ： 8小时
D ： 12小时
E ： 24小时
正确答案： E
解析：
要素饮食的主要特点是由无渣小分子物质组成，不含纤维素，不需经过消化过程，可直
接被肠道吸收。无菌环境下配置的要素饮食应放于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时
内用完。故答案为E。17 、 A1型题
李女士，54岁。脑出血，意识不清，留置胃管鼻饲饮食。为预防误吸下列哪项做法是正
确的
A ： 每2小时抽吸一次胃内残余量
B ： 鼻饲过程中一旦出现呛咳，立即停止鼻饲，鼓励患者咳嗽，必要时经气管镜清除吸
入物
C ： 鼻饲后要特别注意胃管的位置，不可上移
D ： 抽吸胃残余量大于120ml时应停止鼻饲
E ： 配制完的营养液应在24小时内用完
正确答案： B
解析：
18 、 A1型题
下列哪位患者最适合优先给予营养疗法
A ： 急性消化道出血的患者
B ： 血清白蛋白为35g/L的患者
C ： 感染性休克的患者
D ： 急性心梗后并发心源性休克的患者
E ： 食管癌放疗后一周后体重下降超过正常体重的10%的患者
正确答案： E
解析：
19 、 A1型题
关于全胃肠外营养的护理措施，下列哪项是正确的
A ： 输注20%的脂肪乳时速度为60～100ml/h
B ： 导管穿刺部位如发现感染应及时通知医生拔管，同时管端做细菌培养
C ： 输注结束时用生理盐水脉冲式封管，防止导管堵塞
D ： 营养液中可根据病情适量添加一些营养药物
E ： 要素饮食配制完，要冰箱保存，其使用期限最迟不超过48小时
正确答案： B
解析：20 、 A1型题
下列哪项是最适宜的肠内营养液温度
A ： 32℃左右
B ： 36℃左右
C ： 38℃左右
D ： 40℃左右
E ： 42℃左右
正确答案： C
解析：
21 、 A1型题
关于患者营养的评估，下列哪项是正确的
A ： 氮平衡正常值为正值
B ： 患者没有体重下降，则说明无营养不良
C ： 淋巴细胞总数是评估营养不良的重要指标
D ： 正常男性的三头肌皮褶厚度大于女性
E ： 血清白蛋白≤25g/L，说明为重度营养不良
正确答案： E
解析：
22 、 A1型题
全胃肠外营养(TPN)支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是
A ： 高钾血症
B ： 低钾血症
C ： 肝功能异常
D ： 高血糖高渗性非酮性昏迷
E ： 高氨血症
正确答案： D
解析：
最严重的代谢性并发症--非酮性高渗性高血糖性昏迷，常见原因：①单位时间内输入过
量葡萄糖；②胰岛素相对不足，临床主要表现为血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质
紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。尤其在老年人，有糖尿病、尿毒症及严重应
激状态下，TPN输液太快，糖浓度相对过高时易于发生。故选D。解题关键：肠外营养
代谢最严重并发症为非酮性高渗性高血糖性昏迷。23 、 A1\A2型题
下列哪一项不是肠外营养的并发症
A ： :切口难以愈合
B ： :低血糖
C ： :电解质紊乱
D ： :微量元素缺乏
E ： :气胸
正确答案： A
解析：
【考点】肠外营养的并发症【精析】肠外营养的并发症：(1)与导管有关的并发症：①与
穿刺技术有关的：空气栓塞，气胸、血胸、皮下血肿；大血管、心脏壁穿破；臂丛神经、
胸导管损伤；②与留置导管有关的：导管栓子形成、扭结和折断，静脉炎、静脉血栓形
成及静脉栓塞。(2)感染性并发症：主要是导管性脓毒症。(3)代谢性并发症：①糖代谢异
常：高糖高渗性非酮症性昏迷和低血糖；②补充不足所致：水、电解质及酸碱失衡，必
须脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等；③胃肠外营养本身所致：胆囊结石、胆汁淤积和肝酶
谱升高等。故本题A项无关。【避错】本题较易解答，但少部分考生容易错选E项，考生
未完全掌握肠外营养的并发症的知识点，且忽略了气胸的发生因素，也是肠外营养的常
见并发症，需要熟练掌握，详见以上解析。
24 、 A1\A2型题
全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是
A ： :高钾血症
B ： :低钾血症
C ： :肝功能异常
D ： :高血糖高渗性非酮性昏迷
E ： :高氨血症
正确答案： D
解析：
【考点】肠外营养的并发症【精析】肠外营养的并发症：(1)与导管有关的并发症：空气
栓塞，气胸、血胸、纵隔血肿、胸导管损伤等；与留置导管有关的栓子形成、导管的扭
结和折断。(2)感染性并发症。(3)代谢性并发症：①糖代谢异常：高糖高渗性非酮症性昏
迷和低血糖为最严重的代谢性并发症；②补充不足所致：水、电解质及酸碱失衡，必须
脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等；③胃肠外营养本身所致胆囊结石等。故本题正确答案
为D项。【避错】本题大部分考生容易错选A项，考生未完全掌握肠外营养的并发症的知
识点，需要注意的是代谢性并发症中高血糖高渗性非酮性昏迷，危及生命，为最严重的
代谢性并发症。25 、 A1\A2型题
要素饮食的护理，下列错误的是
A ： :注意无菌操作
B ： :滴注的营养液保温在38～40℃
C ： :从小量、高浓度开始滴注
D ： :保持口、鼻或造瘘口的清洁
E ： :详记出入量
正确答案： C
解析：
【考点】要素饮食的护理措施【精析】要素饮食的护理：①无菌操作原则；②由低浓度
到高浓度，由少量到多量分次给予；③详细记录出入量；④温度适宜；⑤保持造瘘口，
口鼻清洁，不堵塞；⑥监测血糖；⑦注意防止并发症等。C项明显错误。【避错】本题
考生易误选A项，我们日常饮食不会是无菌的过程，但是对于要素饮食的患者，无论在
实物配备、造瘘口护理、鼻饲管道或者静脉输液器都必须是无菌的，繁殖患者出现感染
等并发症。故本题答案为C。
26 、 A1\A2型题
营养疗法的适应证错误的是
A ： :胃肠疾病影响进食
B ： :手术后
C ： :严重大面积烧伤
D ： :器官移植
E ： :急性肾衰
正确答案： B
解析：
【考点】营养疗法的适应证【精析】营养支持：使用冲淡的黏稠性膳食，对有厌食的慢
性病患者和患有慢性炎症及恶性疾病的患者补充高能量和高蛋白食物。【避错】本题考
生易误选D，认为器官移植患者属于术后患者，不需要进行营养支持，器官移植患者移
植成功后消化系统受到一定影响，短期内不能恢复至正常，需要营养疗法进行治疗，
故D正确，本题答案为B。
27 、 A3型题
男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加重，伴呕吐，体温升高，
被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。
该病人术后第2天营养供给应采取
A ： 普食
B ： 管饲流食C ： 要素饮食
D ： 部分胃肠外营养
E ： 完全胃肠外营养
正确答案： E
解析：
急性坏死性胰腺炎行手术治疗后第2天营养供给应采取完全胃肠外营养，避免刺激胰液
的产生；术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃,精神不振，寒战，无腹痛、腹
胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了导管败血症；
此时正确的处理措施是拔出导管并将管端送细菌培养。
28 、 A3型题
男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加重，伴呕吐，体温升高，
被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。
此时正确的处理措施是
A ： 全身应用降温药
B ： 更换穿刺部位敷料
C ： 拔出导管并将管端送细菌培养
D ： 改用抗生素封管
E ： 继续观察病情待其自愈
正确答案： C
解析：
急性坏死性胰腺炎行手术治疗后第2天营养供给应采取完全胃肠外营养，避免刺激胰液
的产生；术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃,精神不振，寒战，无腹痛、腹
胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了导管败血症；
此时正确的处理措施是拔出导管并将管端送细菌培养。
29 、 A3型题
男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发性加重，伴呕吐，体温升高，
被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。
术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛、腹胀，伤口
引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了
A ： 空气栓塞
B ： 低血糖症
C ： 高血糖症
D ： 导管败血症
E ： 急性胰腺炎复发正确答案： D
解析：
急性坏死性胰腺炎行手术治疗后第2天营养供给应采取完全胃肠外营养，避免刺激胰液
的产生；术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃,精神不振，寒战，无腹痛、腹
胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了导管败血症；
此时正确的处理措施是拔出导管并将管端送细菌培养。
30 、 B1型题
肠内营养感染性并发症
A ： 吸入性肺炎
B ： 管道堵塞
C ： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀
D ： 高血糖及电解质紊乱
E ： 肝功能异常
正确答案： A
解析：
31 、 B1型题
肠内营养置管并发症
A ： 吸入性肺炎
B ： 管道堵塞
C ： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀
D ： 高血糖及电解质紊乱
E ： 肝功能异常
正确答案： B
解析：
32 、 B1型题
肠内营养胃肠道并发症
A ： 吸入性肺炎
B ： 管道堵塞
C ： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀
D ： 高血糖及电解质紊乱E ： 肝功能异常
正确答案： C
解析：
33 、 B1型题
肠内营养代谢性并发症
A ： 吸入性肺炎
B ： 管道堵塞
C ： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀
D ： 高血糖及电解质紊乱
E ： 肝功能异常
正确答案： D
解析：
