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第二十章 肺癌病人外科治疗的护理
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1 、 A1型题
全肺切除的患者输液速度宜控制在
A ： 15～20滴／分
B ： 20～25滴／分
C ： 20～30滴／分
D ： 35～40滴／分
E ： 40～45滴／分
正确答案： C
解析：
一般成人每分钟滴入40～60滴，儿童每分钟滴入20～40滴。肺部肿瘤术后病人静脉输液
后速度要控制在每分钟20～30滴为宜。全肺切除后，肺对血液的过滤面积减少，肺负荷
增加。如果输液速度过快，可导致通透性肺水肿。临床上可并发严重的呼吸困难和泡沫
样痰。所以肺部肿瘤术后给病人静脉输液一定要控制滴速，以每分钟20～30滴为宜，
故C正确。解题关键：肺全部切除患者应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而
出现肺水肿，24小时补液量宜控制在2000ml以内，速度为20～30滴／分为宜。
2 、 A1型题
下列哪项不是早期肺癌的临床表现
A ： 无症状
B ： 刺激性咳嗽
C ： 痰中带血
D ： 咳血丝痰
E ： 胸痛
正确答案： E
解析：
胸痛提示肿瘤侵犯胸膜，为晚期肺癌的临床表现。3 、 A1型题
患者男，51岁。胸部CT检查示左下肺叶直径3.4cm、不规则高密度肿块阴影。同侧肺门
淋巴结肿大，直径约1cm。支气管纤维镜检查为鳞癌，行全肺切除术。该患者术后第1日，
BP120/80mmHg，心率86次／分，呼吸20次／分，体温37.5℃．CVP1.50kPa(16cmH
O)，尿颜色和量正常，下列护理措施中正确的是
A ： 保持胸腔引流管通畅使之呈全开放状态
B ： 控制钠盐摄入
C ： 尽快引流其胸腔积血积液，预防感染
D ： 取健侧卧位
E ： 输液速度控制在50滴／分左右
正确答案： B
解析：
对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，A错。术后饮食宜低盐、高蛋白、
高热量、含丰富维生素，易消化，需限制钠盐摄入，因此B是正确答案。引流时一般酌
情放出适量的引流液，维持气管、纵隔于中间位置，速度宜慢，C错。全肺切除术后应
避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，D错。术后速度以20～30滴／分为宜，E错。解题关
键：掌握全肺切除术后的护理要点。
4 、 A1型题
下列哪项是对放射治疗比较敏感的肺癌病理分型
A ： 小细胞癌
B ： 鳞癌
C ： 大细胞癌
D ： 腺癌
E ： 肺泡癌
正确答案： A
解析：
5 、 A1型题
一侧全肺切除术后输液速度应控制在
A ： 10～20滴／分
B ： 20～30滴／分
C ： 30～40滴／分
D ： 40～50滴／分
E ： 50～60滴／分正确答案： B
解析：
一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿，若输液速
度过快，心脏后负荷增加，易诱发左心衰竭。护理上应严格控制输液量及速度。一般24
小时输液量≤1500ml。左全肺术后输液速度≤30滴／分，右全肺切除术后输液速度应≤20
滴／分。故选B。解题关键：一侧全肺切除，如输液不当易引起肺水肿，故应该严格限
量和限速。24小时入量不超过1500ml，左肺输液速度≤30滴／分钟，右肺输液速度≤20
滴／分钟。
6 、 A1型题
患者男，50岁，18年前曾患肺结核，近2个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血丝，伴左胸
痛、发热，X线片示右上肺4cm×3cm大小的阴影，边缘模糊，周围毛刺，痰液找癌细胞3
次均为阴性。应考虑的诊断为
A ： 肺结核
B ： 肺囊肿
C ： 非良性肿瘤
D ： 肺脓肿
E ： 肺癌
正确答案： E
解析：
肺结核X线片可见肺部结核灶，A排除。肺囊肿和恶性肿瘤时X线片可见空洞，B、C错。
肺脓肿时会咳浓痰，根据题意D错。因此E是正确答案。解题关键：根据病史、临床表现、
结合X线综合判断。
7 、 A1型题
李先生，47岁。主诉“体检发现右肺上叶肿物”入院，行纤维支气管镜检查取病理，诊
断为肺腺癌。下列描述正确的是
A ： 男性多见
B ： 与吸烟关系密切
C ： 对放化疗不敏感
D ： 血行转移发生晚
E ： 早期症状明显
正确答案： C
解析：
8 、 A1型题对放射治疗最敏感的肺癌是
A ： 腺癌
B ： 小细胞肺癌
C ： 鳞癌
D ： 支气管肺泡癌
E ： 大细胞癌
正确答案： B
解析：
在各种类型的肺癌中，小细胞肺癌对放射疗法敏感性最高，鳞癌次之，腺癌和细支气管
肺泡癌最低。另外一些分化程度低的肺癌，特别是小细胞肺癌，对化学疗法效果好。故
选B。解题关键：记住肺癌中的特殊类型：鳞癌，最多；小细胞癌，放疗敏感；大细胞
癌，恶性程度最高。
9 、 A1型题
下列哪项不是肺癌术后的护理措施
A ： 鼓励患者早期下床活动
B ： 为预防肺不张，进行手臂和肩膀的运动
C ： 如患者出现头晕、心悸等症状时，应立即停止活动
D ： 鼓励患者深呼吸
E ： 全肺切除术后，应避免过度侧卧
正确答案： B
解析：
鼓励患者早期下床活动的目的是预防肺不张；进行手臂和肩膀的运动的目的是预防术侧
肩关节强直及失用性萎缩。
10 、 A1型题
患者男，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂．片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显
异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的
A ： 纤维支气管镜检查
B ： CT扫描
C ： 鼻咽部检查
D ： 侧位胸片或高千伏摄片
E ： 癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查
正确答案： E
解析：根据症状首选各式胸部X线和CT检查，还有痰细胞学检查，痰中找到癌细胞即可明确诊
断。还可用支气管镜检查，转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等，故A、B、C、D正
确，但不符题意，E是正确答案。解题关键：癌胚抗原等癌标志物检查不是定性检查，
无诊断价值。
11 、 A1型题
一侧全肺切除术后24小时补液量宜控制在
A ： 500ml内
B ： 1000ml内
C ： 2000ml内
D ： 3000ml内
E ： 无需控制
正确答案： C
解析：
12 、 A1型题
肺癌最基本和常用的检查手段是
A ： CT检查
B ： 支气管镜检查
C ： 胸部X线检查
D ： 经胸壁穿刺活检
E ： 痰细胞学检查
正确答案： C
解析：
肺癌的检查手段有：①支气管镜检查；②胸部X线检查；③CT扫描；④病理检查；⑤痰
液细胞学检查；⑥磁共振成像检查(MRI)；⑦活组织检查。其中胸部X线检查为最基本和
常用的检查手段，大多数肺癌可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。故选C。解题
关键：肺癌最基本最常用的检查是X线，最准确的检查是病理活检。
13 、 A1型题
下列因素与肺癌病因无关的是
A ： 长期大量吸烟
B ： 长期接触石棉、铬、镍、锡、砷及放射性物质
C ： 城市环境污染
D ： 人体营养状态
E ： 遗传因素正确答案： D
解析：
肺癌的病因有：①长期大量吸烟；②大气污染；③职业因素：长期接触铀、镭等放射性
物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、
石棉、芥子气等物质；④肺部慢性疾病：如肺结核、硅沉着病、肺尘埃沉着症等可与肺
癌并存；⑤人体内在因素，如家族遗传等。故选D。解题关键：肺癌病因包括：吸烟、
大气污染、化学刺激物等，另外还有家族遗传的可能。
14 、 A1型题
关于肺癌的叙述，下列哪项是正确的
A ： 以小细胞癌为最常见
B ： 鳞癌与吸烟无关
C ： 细支气管肺泡癌对放射治疗敏感性最低
D ： 呈恶病质者选放疗
E ： 出现杵状指提示肺癌已进入晚期
正确答案： C
解析：
15 、 A1型题
患者男，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常
规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查
A ： 痰脱落细胞学检查
B ： 磁共振检查
C ： 血甲胎蛋白测定
D ： 超声波检查
E ： 剖胸探查
正确答案： A
解析：
根据患者表现怀疑肺癌，对于肺癌，尤其较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞
随痰咳出，故痰中找到癌细胞即可明确诊断，因此A是正确答案。磁共振检查、血甲胎
蛋白测定、超声波检查、剖胸探查等都不是首选检查，B、C、D、E错。解题关键：肺癌
时可在痰中找到癌细胞。
16 、 A1型题
王先生，59岁。诊断为“左肺癌”，全麻下行左全肺切除术后第二天，胸腔闭式引流一枚，通畅。下列哪项术后护理措施是正确的
A ： 为保持胸腔闭式引流管通畅，每30～60分钟挤压引流管一次
B ： 24小时输液量应控制在3000ml以内
C ： 输液速度控制在40～60滴／分
D ： 尽量经静脉补液
E ： 经常检查颈部气管的位置有无变化
正确答案： E
解析：
全肺切除术后引流管呈钳闭状态，以减轻或纠正明显的纵隔移位；检查颈部气管的位置
有无变化可判断纵隔是否移位。
17 、 A1型题
在肺癌的普查和诊断中占重要地位的检查是
A ： X线检查
B ： CT
C ： MRI
D ： 痰细胞学检查
E ： 纤维支气管镜检查
正确答案： A
解析：
X线检查是肺癌普查和诊断中最重要的检查。
18 、 A1型题
关于一侧全肺切除术后的护理措施，下列哪项是错误的
A ： 胸腔引流管呈钳闭状态
B ： 每次放液量不宜过快
C ： 维持气管、纵隔于中间位置
D ： 密切观察引流液的量、性状、颜色
E ： 输液速度不宜超过40滴／分
正确答案： E
解析：
一侧全肺切除术后的输液速度宜为20～30滴／分。19 、 A1型题
肺癌病人常见的早期表现是
A ： 咳嗽
B ： 咯血
C ： 喘鸣
D ： 胸痛
E ： 呼吸困难
正确答案： A
解析：
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咳痰、
痰中带血、低热、胸痛、气闷等，肺癌晚期可有面、颈部水肿，声嘶，气促等表现。故
答案为A。
20 、 A1型题
患者男，62岁。因骨关节疼痛2个月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5cm×3.0cm大小肿
块，为进一步确诊，需进行哪项检查
A ： CT扫描
B ： 支气管动脉造影
C ： 磁共振检查
D ： 肿瘤标志物检测
E ： 经皮或经支气管穿刺肺活检
正确答案： E
解析：
X线胸片有肿块，且有其他部位疼痛，怀疑肺癌转移，首选经皮或经支气管穿刺肺活检
进行确诊，因此E是正确答案。CT扫描、支气管动脉造影、磁共振检查、肿瘤标志物检
测都是辅助检查手段，无确诊价值。解题关键：在肺部可见块状阴影时，经胸壁穿刺活
组织检查、转移病灶活组织检查等有确诊意义。
21 、 A1型题
关于肺癌的叙述，下列哪项是正确的
A ： 鳞癌多为周围型
B ： 以肺泡癌为多见
C ： 腺癌预后最差
D ： 腺癌女性相对多见
E ： 以大细胞癌多见
正确答案： D解析：
22 、 A1型题
患者男，50岁。长期吸烟，半年前出现发热、咳嗽、咳少量白痰。胸片示右上肺片状阴
影，抗感染治疗好转。1个月前又发作一次，1周前又再次发作，考虑下列哪种诊断可能
性大
A ： 支气管肺癌
B ： 支气管扩张
C ： 病毒性肺炎
D ： 肺炎球菌肺炎
E ： 肺结核
正确答案： A
解析：
患者有吸烟史，临床表现有低热、咳嗽、胸片有阴影，首先怀疑是支气管肺癌，A是正
确答案。支气管扩张和肺结核都会有咯血表现，与题意不符，B、E错误。病毒性肺炎胸
片是絮状阴影，C错。肺炎球菌肺炎抗感染治疗会治愈，D错。解题关键：明确支气管肺
癌的临床表现及胸片表现。
23 、 A1型题
肺癌最常见的转移途径是
A ： 沿支气管壁
B ： 直接扩散
C ： 淋巴转移
D ： 血行转移
E ： 胸腔种植
正确答案： C
解析：
肺癌最常见的转移方式为淋巴转移，其次为血行转移，血行转移中，骨转移最常见，其
次为脑转移，以下依次为肝转移及肾上腺转移。故答案为C。
24 、 A1型题
患者女，68岁。因咳嗽咯血1个月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞
检查阴性。进一步检查首选
A ： 经皮穿刺肺活检
B ： 磁共振检查
C ： 纤维支气管镜检查D ： CT扫描
E ： 核素扫描
正确答案： C
解析：
支气管镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并
可取或穿刺组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或取支气管内分泌物进行
细胞学检查，因此C是正确答案。解题关键：支气管镜检查是诊断中心型肺癌的首选检
查方式。
25 、 A1型题
肺癌的首发症状通常为
A ： 胸闷、气促
B ： 刺激性咳嗽
C ： 声音嘶哑
D ： 胸腔积液
E ： 大量咯血
正确答案： B
解析：
肺癌症状出现顺序为：①咳嗽，多为刺激性咳嗽；②痰中带血，多为血丝痰；③胸闷，
胸痛，一般症状轻，定位模糊，当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明
确；④气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引
起；⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致；⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。故选B。
解题关键：注意是首发症状，需要记住，是刺激性咳嗽。最典型的症状是痰中带血。
26 、 A1\A2型题
与肺癌发病关系最密切的因素是
A ： :职业性致病因素
B ： :长期吸烟
C ： :免疫缺陷
D ： :慢性肺部疾病
E ： :遗传因素
正确答案： B
解析：
【考点】肺癌的病因【精析】肺癌病因未明。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一
个重要致病因素。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者
高4～10倍。与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质有关。可能还与大气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关。人体内在因素如免疫状态、代谢活动、
遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发病有影响。近来研究表明，P53基
因、nm23-H 基因等表达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。故本题应选B。
1
【避错】肺癌的病因可以说是尚不明确，但与被选项中列出的因素是相关的，题干是要
指出最密切的因素，应该说长期吸烟是一种生活习惯，且可以通过改变和警示而减低发
病率。
27 、 A1\A2型题
李先生，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/天以上，突然咯血30ml后无其
他不适，护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断一般简单有效的方法是
A ： :血沉
B ： :血甲胎蛋白测定
C ： :痰脱落细胞检查
D ： :颈淋巴结活检
E ： :纤维支气管镜检查
正确答案： C
解析：
【考点】肺癌的辅助检查【精析】痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛
应用于肺癌的诊断，简便易行，患者无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群
的普查。找到癌细胞是确诊依据。支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，
可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织做病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的
情况来推测手术切除的可能性。A项无法确诊肺癌，无特异性。B项多用于诊断肝癌。D
项多用于辅助诊断颈部及颌面部肿瘤。故本题选C。【避错】本题易错选E，支气管镜检
查是诊断肺癌的有效手段，诊断中心型肺癌的阳性率较高，可以观察肿瘤的部位和范围，
取到组织做病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检
查。但此种方法较复杂。故本题应选C。
28 、 A1\A2型题
某肺癌患者接受化疗，护士静脉推注阿霉素20mg+生理盐水20ml时。不慎将药液漏致血
管外。以下哪项处理错误
A ： :停止注射，拔出针头
B ： :支托痛处
C ： :普鲁卡因注入局部皮下
D ： :局部热敷
E ： :氢化可的松油膏外敷
正确答案： D
解析：
【考点】阿霉素静脉外渗处理【精析】阿霉素渗出血管外可造成局部组织严重坏死，应
紧急停药，拔出针头，普鲁卡因注射可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，24小时内可以用冰袋局部冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。热敷加快药物吸
收。故本题选D。【避错】本题主要考察考生对化疗药物外渗的护理。药物外渗一旦发
生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜，还要沿
血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞
的毒性作用。立即行局部封闭，皮下注射普鲁卡因。局部涂氢化可的松软膏或者50%的
硫酸镁湿敷或冰敷（24小时内），抬高患肢，24小时后改为热敷。故本题选D。
29 、 A3型题
患者，女性，58岁，诊断为右肺中央型肺癌，行右肺全肺切除术。
术后护士为患者采取的护理措施应除外
A ： 采取1/4侧卧位
B ： 输液速度可控制在40～60滴/分
C ： 应控制钠盐摄入
D ： 胸腔闭式引流每次放液量不宜超过100ml
E ： 记录出入水量，维持体液平衡
正确答案： B
解析：
1.全肺切除者应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术
后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度
以20～30滴/分为宜。
2.小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。
30 、 A3型题
患者，男性，68岁。刺激性咳嗽5个月余。胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。
经支气管镜检查诊为小细胞肺癌。
病人拟在全麻下行肺叶切除术，术前常用药中可以减少呼吸道分泌物的药物是
A ： 苯巴比妥
B ： 吗啡
C ： 度冷丁
D ： 阿托品
E ： 苯巴比妥钠
正确答案： D
解析：
肺癌常见的肺外表现有男性乳腺增大；骨膜增生；Horner征；杵状指；麻醉前用药可以
减少呼吸道分泌物的药物最常见的是阿托品31 、 A3型题
患者，女性，58岁，诊断为右肺中央型肺癌，行右肺全肺切除术。
患者术后的病理结果提示肿瘤对放射治疗非常敏感，最可能的病理类型是
A ： 鳞癌
B ： 腺癌
C ： 小细胞癌
D ： 大细胞癌
E ： 细支气管肺泡肺癌
正确答案： C
解析：
1.全肺切除者应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术
后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度
以20～30滴/分为宜。
2.小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。
32 、 A3型题
患者，男性，68岁。刺激性咳嗽5个月余。胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。
经支气管镜检查诊为小细胞肺癌。
肺癌常见的肺外表现除外
A ： 男性乳腺增大
B ： 肝大
C ： 骨膜增生
D ： Horner征
E ： 杵状指
正确答案： B
解析：
肺癌常见的肺外表现有男性乳腺增大；骨膜增生；Horner征；杵状指；麻醉前用药可以
减少呼吸道分泌物的药物最常见的是阿托品
33 、 B1型题
发病率最高的肺癌病理分型为
A ： 鳞癌
B ： 腺癌
C ： 小细胞癌
D ： 大细胞癌E ： 原位癌
正确答案： A
解析：
34 、 B1型题
预后最差的肺癌病理分型为
A ： 鳞癌
B ： 腺癌
C ： 小细胞癌
D ： 大细胞癌
E ： 原位癌
正确答案： C
解析：
35 、 B1型题
女性好发的肺癌病理分型为
A ： 鳞癌
B ： 腺癌
C ： 小细胞癌
D ： 大细胞癌
E ： 原位癌
正确答案： B
解析：
