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第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
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1 、 A1型题
王先生，30岁。上腹部外伤史，现面色苍白，脉细弱120次／分，BP70/50mmHg。意
识清。全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液。可能的诊断是
A ： 胃破裂
B ： 腹壁血肿
C ： 肝脾破裂
D ： 小肠破裂
E ： 胆囊破裂
正确答案： C
解析：
2 、 A1型题
下列哪项是继发性腹膜炎最常见的病因
A ： 急性胰腺炎
B ： 绞窄性肠梗阻
C ： 产后感染
D ： 急性阑尾炎穿孔
E ： 急性胆囊炎穿孔
正确答案： D
解析：
腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因。急性阑
尾炎是最常见的外科急腹症。
3 、 A1型题
男性，45岁，因胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎，下列最有利于预防膈下感染的护理措
施是A ： 补液
B ： 胃肠减压
C ： 半卧位
D ： 纠正电解质紊乱
E ： 给予止痛药
正确答案： C
解析：
半卧位——促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时
使膈肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
4 、 A1型题
下列哪项是原发性腹膜炎最常见的病因
A ： 绞窄性肠梗阻
B ： 胃肠道穿孔
C ： 病原菌经血行和淋巴途径或女性生殖道入腹腔
D ： 急性胰腺炎感染扩散
E ： 结肠手术感染
正确答案： C
解析：
原发性腹膜炎病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，经血行播散、泌尿道
感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
5 、 A1型题
下列哪项是休克患者的体位
A ： 半卧位或头、躯干和下肢均抬高20°的体位
B ： 平卧位或半卧位
C ： 平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°的体位
D ： 半卧位
E ： 平卧位或下肢均抬高20°的体位
正确答案： C
解析：
6 、 A1型题原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A ： 腹痛性质不同
B ： 腹膜刺激征有无
C ： 腹胀程度
D ： 腹腔内有无原发性病变
E ： 全身感染现象
正确答案： D
解析：
7 、 A1型题
急性腹膜炎最主要的临床表现是
A ： 腹痛
B ： 恶心、呕吐
C ： 发热
D ： 血压下降
E ： 全身中毒症状
正确答案： A
解析：
急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛
等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹痛是腹膜炎最主要
的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深
呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，
炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。故答案为A。
8 、 A1型题
继发性腹膜炎最常见的致病菌是
A ： 葡萄球菌
B ： 变形杆菌
C ： 链球菌
D ： 大肠埃希菌
E ： 铜绿假单胞菌
正确答案： D
解析：
继发性腹膜炎的主要致病菌为大肠埃希菌，其次为厌氧杆菌和链球菌，故排除A、B、C、
E答案，选D。解题关键：继发性腹炎最常见的致病菌是大肠埃希菌。9 、 A1型题
腹膜刺激征是指
A ： 腹痛、腹胀、肠鸣音亢进
B ： 压痛、反跳痛、腹肌紧张
C ： 腹胀、压痛、反跳痛
D ： 恶心、呕吐、腹泻、压痛
E ： 发热、腹痛、压痛
正确答案： B
解析：
急性腹膜炎时，腹部触诊有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎
的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显，故B正确。解题关键：腹
膜刺激征是指腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
10 、 A1型题
下列哪项是继发性腹膜炎的腹痛特点
A ： 阵发性全腹痛
B ： 逐渐加重的阵发性腹痛
C ： 剧烈持续性全腹痛，原发部位显著
D ： 高热后全腹痛
E ： 疼痛与进食有关
正确答案： C
解析：
腹痛是继发性腹膜炎最主要的临床表现，一般都很剧烈，为持续性难以忍受。腹压增加
及变换体位时疼痛加剧。疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。
11 、 A1型题
提示急性腹膜炎病人病情恶化的重要指标是
A ： 腹胀加重
B ： 肠鸣音减弱
C ： 严重板状腹
D ： 腹部压痛明显
E ： 出现腹膜刺激征
正确答案： A
解析：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张时腹膜炎的标志体征，称为腹膜刺激征。腹肌紧张的程度
与病因、病人的全身状况有关。腹胀加重视病情恶化的一项重要标志。故答案选择A。
12 、 A1型题
患者男，46岁。车祸致右上腹损伤2小时，面色苍白，四肢湿冷，腹痛，腹膜刺激征明
显，脉搏120次／分，血压70/50mmHg。该患者出现腹膜刺激征的原因最可能是
A ： 血液刺激
B ： 胃酸刺激
C ： 胰液刺激
D ： 尿液刺激
E ： 胆汁刺激
正确答案： A
解析：
13 、 A1型题
李先生，45岁。急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后
第5天起体温升高，呈弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有黏液样稀便。应考虑
A ： 倾倒综合征
B ： 消化不良
C ： 胃大部切除术后腹泻
D ： 盆腔脓肿
E ： 肠粘连，肠功能紊乱
正确答案： D
解析：
盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。表现为体温升高，
脉速，出现典型的直肠或膀胱刺激症状。
14 、 A1型题
患者男，64岁。因急性阑尾炎穿孔导致腹膜炎，术后第4天体温达39℃，伴有里急后重，
黏液便，无咳嗽，伤口不痛。最可能出现
A ： 肠炎
B ： 肺炎
C ： 切口感染
D ： 菌痢
E ： 盆腔脓肿正确答案： E
解析：
患者无腹痛、腹泻等症状，排除肠炎，A错。患者无咳嗽、咳痰等肺部表现，排除肺部
感染，B错。切口无红、肿、疼痛，说明没有切口感染，C错。菌痢确诊需要在便中查到
细菌，与题意不符，D错。盆腔脓肿会出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如
里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等。根据症状，最有可能的是盆
腔脓肿，因此E是正确答案。解题关键：根据患者症状综合判断。
15 、 A1型题
有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的护理措施
A ： 禁食水、输液
B ： 胃肠减压
C ： 应用抗生素
D ： 安置半卧位
E ： 保持腹腔引流通畅
正确答案： D
解析：
非手术治疗方法：①体位：半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，有利
于局部引流；②禁食；③胃肠减压；④纠正水、电解质和酸碱失调；⑤补充热量与营养；
⑥抗生素的应用；⑦镇痛。故选D。
16 、 A1型题
下列哪项是急性腹膜炎的最主要体征
A ： 肠鸣音减弱或消失
B ： 压痛和反跳痛
C ： 腹肌紧张
D ： 肝浊音界缩小或消失
E ： 腹式呼吸减弱或消失
正确答案： B
解析：
17 、 A1型题
下列哪项是急腹症观察时最重要的局部体征
A ： 肠鸣音的变化
B ： 腹膜刺激征的产生C ： 腹式呼吸运动的大小
D ： 腹壁静脉的曲张
E ： 腹腔移动浊音的变化
正确答案： B
解析：
18 、 A1型题
下列哪项是急性腹膜炎治疗后最常见的腹腔脓肿
A ： 肝周围脓肿
B ： 肠间脓肿
C ： 盆腔脓肿
D ： 脾周围脓肿
E ： 髂凹脓肿
正确答案： C
解析：
19 、 A1型题
腹部损伤的护理，下列哪项不正确
A ： 观察期间腹痛严重者，可给予吗啡止痛
B ： 严密观察病情变化，至少每半小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次
C ： 给予抗生素，开放性损伤应给破伤风抗毒血清
D ： 无内脏损伤者可给予流质或半流汁饮食
E ： 非手术治疗期间要求绝对卧床休息
正确答案： A
解析：
20 、 A1型题
下列哪项是指腹膜刺激征
A ： 腹痛、腹胀、发热
B ： 腹痛、压痛、腹肌紧张
C ： 恶心、呕吐、腹泻
D ： 压痛、反跳痛、腹肌紧张
E ： 腹胀、压痛、反跳痛正确答案： D
解析：
21 、 A1型题
继发性腹膜炎的感染多为
A ： 大肠杆菌感染
B ： 肺炎链球菌感染
C ： 溶血性链球菌感染
D ： 多种细菌混合感染
E ： 金黄色葡萄球菌感染
正确答案： D
解析：
继发性腹膜炎的感染多为多种细菌混合感染
22 、 A1型题
下列哪项是急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因
A ： 胃肠痉挛
B ： 肠梗阻
C ： 肠麻痹
D ： 腹膜受到刺激引起的反射性呕吐
E ： 神经性呕吐
正确答案： D
解析：
23 、 A1型题
下列体征中能提示炎症累及壁层腹膜的是
A ： 腹部压痛
B ： 移动性浊音阳性
C ： 腹部反跳痛
D ： 腹式呼吸减弱或消失
E ： 肠鸣音消失
正确答案： C解析：
提示炎症累及壁层腹膜的是腹部反跳痛
24 、 A1\A2型题
急性腹膜炎诊断未明时不可采取以下哪项措施
A ： :禁食
B ： :持续胃肠减压
C ： :半卧位
D ： :补液维持水电平衡
E ： :用镇痛药减轻疼痛
正确答案： E
解析：
【考点】急性腹膜炎的治疗原则【精析】急性腹膜炎护理：在无休克时，患者应取半卧
位；对胃肠道穿孔患者必须绝对禁食；胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运；
静脉输入胶体液，腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水、电解质和酸碱失调；补充热
量与营养；早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整。【避错】
本题考生会有所疑惑，认为腹膜炎疼痛剧烈，应给予应用镇痛药物，对于诊断已经明确，
治疗方法已经决定的患者，用哌替啶（杜冷丁）或吗啡来制止剧痛也是允许的。但如果
诊断尚未确定，患者还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。故本题答案为E。
25 、 A1\A2型题
急性腹膜炎发生休克的主要原因是
A ： :剧烈疼痛
B ： :大量呕吐失液
C ： :细菌繁殖过多
D ： :腹膜吸收大量毒素，血容量减少
E ： :补液不足
正确答案： D
解析：
【考点】急性腹膜炎临床表现【精析】在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液
体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有
效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒素吸收过多，毒血症
加重，心、肾及周围血管功能减损，患者常有休克表现。【避错】本题考生易误选B、E，
都是人为体液减少导致低血容量休克，急性腹膜炎时由于细菌感染产生大量毒素，体液
及肾血流量减少导致体内毒素增高，又并发出现中毒性休克，故B、E说法不全面，本题
答案为D。26 、 A1\A2型题
谢某，男性，40岁，腹膜炎术后5天，突然出现寒战、发热，出汗等全身中毒症状，伴
有上腹痛，呃逆以及季肋部压痛，叩击痛等，此时应考虑是
A ： :肠袢间脓肿
B ： :膈下脓肿
C ： :盆腔脓肿
D ： :腹膜炎
E ： :败血症
正确答案： B
解析：
【考点】膈下脓肿的诊断【精析】膈下脓肿的临床特点：①常在术后1周或急性腹膜炎
恢复期出现；②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39℃左右，伴寒战、大汗、乏力、
食欲缺乏等；③患侧上腹部钝痛，向肩部放射痛，呃逆，右季肋部水肿、压痛；④X线
检查见膈肌升高，运动减弱或消失；⑤B超检查是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引
导下行诊断性穿刺。结合本题选B。【避错】部分考生容易错选D项，考生未彻底掌握膈
下脓肿的诊断及典型的临床表现。上腹痛，呃逆以及季肋部压痛，叩击痛是膈下脓肿的
临床表现之一，A、C、D、E压痛部位一般不在季肋部，且一般不会出现呃逆。考生需要
注意区别掌握。
27 、 A1\A2型题
急性腹膜炎的主要体征是
A ： :腹部压痛
B ： :肠鸣音亢进
C ： :腹膜刺激征
D ： :移动性浊音
E ： :腹肌紧张
正确答案： C
解析：
【考点】急性腹膜炎的体征【精析】急性腹膜炎时，视诊腹胀明显，腹式呼吸运动减弱
或消失。触诊腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征是腹膜炎的标志体征（C正
确），以原发病灶处最为明显。胃肠或胆囊穿孔时腹肌呈“木板样”强直。腹部叩诊因
胃肠胀气而呈鼓音，胃肠穿孔患者肝浊音界缩小或消失，腹腔积液较多时移动性浊音呈
阳性。听诊肠鸣音减弱，伴有肠麻痹时，肠鸣音可能完全消失。结合本题，主要体征是
腹膜刺激征。故本题选C。【避错】本题部分考生易选A，认为腹膜炎患者首先出现腹痛，
即把腹部压痛作为主要体征，这是不对的，急性腹膜炎患者出现压痛、反跳痛、腹肌紧
张等腹膜刺激征是腹膜炎的标志体征，A、D、E都是急性腹膜炎的体征，只有C是主要体
征。28 、 A3型题
病人女性，45岁，患"胃炎"23年，3小时前突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。查
体：腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X线检查示
膈下游离气体，拟诊为胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎。
保守治疗期间，如果病情允许，应让病人采取
A ： 平卧位
B ： 半卧位
C ： 俯卧位
D ： 左侧卧位
E ： 右侧卧位
正确答案： B
解析：
根据题干，患者腹部剧烈疼痛，但是诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩
盖病情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
患者拟诊为胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎，应让病人采取半卧位。半卧位引流液流向
盆腔，有利于引流和使感染局限化，可减少腹腔毒素吸收；可减轻腹部肌张力，减轻疼
痛。故答案为B。
手术后为了预防肠粘连，护士对其最主要的护理措施是指导早期下床活动，早期离床活
动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，预防肠粘连。故答案为C。
29 、 A3型题
患者男，26岁。6天前因"弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂"行剖腹探查术，术中行胃十
二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者
诉腹痛，T39.7℃，见网膜孔附：丘引流管引出含胆汁样液体，量约1700ml。
以下何种检查有助于诊断吻合口瘘
A ： B超
B ： 口服美蓝
C ： 腹部X线平片
D ： 腹腔穿刺
E ： 血常规
正确答案： B
解析：
1.肠动力异常一般会有腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，根据题意排除A。患者也没
有里急后重、黏液便等症状，排除腹腔脓肿，B错。胆囊穿孔会有急性胆囊炎的表现，
如黄疸，故C错。引流液的量少且呈胆汁样，是发生了吻合口瘘，因此D是正确答案。有
引流液排除引流不畅，E错。解题关键：根据引流液的性质和量并结合临床表现综合判
断。
2.吻合口瘘表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿，除了症状外可通过口服美蓝来
判断，因此B是正确答案。解题关键：一旦吻合口瘘，引流液的性状会发生变化，美蓝
不会在体内被吸收，通过观察口服美蓝后引流液的颜色可判断是否有瘘。
3.当发现吻合口瘘时，首先要禁食，胃肠减压，给予肠外营养，要保证引流管通畅，注
意观察瘘口周围纱布渗出液有无变化，及早进行腹腔灌洗防止腹膜炎，因此A、B、C、E
选项做法对，但是不符题意，正确答案是D。解题关键：吻合口瘘时不能马上封闭瘘口，
否则易造成反流。
4.吻合口瘘时，嘱患者半坐卧位，促进引流液排出，禁食，必要时给予肠外营养，保持
引流管通畅，密切观察引流液的性状、量等，及时更换瘘口纱布，做好瘘口周围皮肤护
理，防止皮肤继发感染，因此A、B、D、E做法对，但是不符题意，正确答案是C。解题
关键：掌握吻合口瘘患者的护理措施，防止感染。
30 、 A3型题
病人女性，45岁，患"胃炎"23年，3小时前突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。查
体：腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X线检查示
膈下游离气体，拟诊为胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎。
对该病人的处理措施中不正确的是
A ： 禁食、输液
B ： 胃肠减压
C ： 大剂量抗生素
D ： 给予吗啡止痛
E ： 完善术前准备
正确答案： D
解析：
根据题干，患者腹部剧烈疼痛，但是诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩
盖病情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
患者拟诊为胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎，应让病人采取半卧位。半卧位引流液流向
盆腔，有利于引流和使感染局限化，可减少腹腔毒素吸收；可减轻腹部肌张力，减轻疼
痛。故答案为B。
手术后为了预防肠粘连，护士对其最主要的护理措施是指导早期下床活动，早期离床活
动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，预防肠粘连。故答案为C。
31 、 A3型题
病人女性，45岁，患"胃炎"23年，3小时前突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。查
体：腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X线检查示
膈下游离气体，拟诊为胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎。
手术后为了预防肠粘连，护士对其最主要的护理措施是
A ： 补液
B ： 禁食和胃肠减压
C ： 指导早期下床活动
D ： 应用抗生素E ： 保持引流管固定通畅
正确答案： C
解析：
根据题干，患者腹部剧烈疼痛，但是诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩
盖病情，故此时不能给予吗啡止痛。故答案为D。
患者拟诊为胃十二指肠溃疡穿孔继发腹膜炎，应让病人采取半卧位。半卧位引流液流向
盆腔，有利于引流和使感染局限化，可减少腹腔毒素吸收；可减轻腹部肌张力，减轻疼
痛。故答案为B。
手术后为了预防肠粘连，护士对其最主要的护理措施是指导早期下床活动，早期离床活
动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，预防肠粘连。故答案为C。
32 、 A3型题
患者男性，55岁，患"胃炎"25年，突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。查体：腹式
呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X线检查示膈下游离
气体，拟诊为胃十二指肠穿孔。
可减少腹腔毒素吸收的体位是
A ： 左侧卧位
B ： 俯卧位
C ： 平卧位
D ： 右侧卧位
E ： 半卧位
正确答案： E
解析：
33 、 A3型题
患者男，26岁。6天前因"弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂"行剖腹探查术，术中行胃十
二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者
诉腹痛，T39.7℃，见网膜孔附：丘引流管引出含胆汁样液体，量约1700ml。
对于该患者的护理，以下说法不正确的是
A ： 半坐卧位
B ： 予以负压吸引
C ： 夹闭引流管观察
D ： 予以肠内营养
E ： 及时清洁瘘口周围皮肤
正确答案： C
解析：1.肠动力异常一般会有腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，根据题意排除A。患者也没
有里急后重、黏液便等症状，排除腹腔脓肿，B错。胆囊穿孔会有急性胆囊炎的表现，
如黄疸，故C错。引流液的量少且呈胆汁样，是发生了吻合口瘘，因此D是正确答案。有
引流液排除引流不畅，E错。解题关键：根据引流液的性质和量并结合临床表现综合判
断。
2.吻合口瘘表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引
流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿，除了症状外可通过口服美蓝来
判断，因此B是正确答案。解题关键：一旦吻合口瘘，引流液的性状会发生变化，美蓝
不会在体内被吸收，通过观察口服美蓝后引流液的颜色可判断是否有瘘。
3.当发现吻合口瘘时，首先要禁食，胃肠减压，给予肠外营养，要保证引流管通畅，注
意观察瘘口周围纱布渗出液有无变化，及早进行腹腔灌洗防止腹膜炎，因此A、B、C、E
选项做法对，但是不符题意，正确答案是D。解题关键：吻合口瘘时不能马上封闭瘘口，
否则易造成反流。
4.吻合口瘘时，嘱患者半坐卧位，促进引流液排出，禁食，必要时给予肠外营养，保持
引流管通畅，密切观察引流液的性状、量等，及时更换瘘口纱布，做好瘘口周围皮肤护
理，防止皮肤继发感染，因此A、B、D、E做法对，但是不符题意，正确答案是C。解题
关键：掌握吻合口瘘患者的护理措施，防止感染。
34 、 A3型题
患者男，26岁。6天前因"弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂"行剖腹探查术，术中行胃十
二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者
诉腹痛，T39.7℃，见网膜孔附：丘引流管引出含胆汁样液体，量约1700ml。
下列处理方法错误的是
A ： 禁食
B ： 保持各引流管通
C ： 予胃肠外营养
D ： 尽早封闭瘘口
E ： 腹腔灌洗
正确答案： D
解析：
1.肠动力异常一般会有腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，根据题意排除A。患者也没
有里急后重、黏液便等症状，排除腹腔脓肿，B错。胆囊穿孔会有急性胆囊炎的表现，
如黄疸，故C错。引流液的量少且呈胆汁样，是发生了吻合口瘘，因此D是正确答案。有
引流液排除引流不畅，E错。解题关键：根据引流液的性质和量并结合临床表现综合判
断。
2.吻合口瘘表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引
流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿，除了症状外可通过口服美蓝来
判断，因此B是正确答案。解题关键：一旦吻合口瘘，引流液的性状会发生变化，美蓝
不会在体内被吸收，通过观察口服美蓝后引流液的颜色可判断是否有瘘。
3.当发现吻合口瘘时，首先要禁食，胃肠减压，给予肠外营养，要保证引流管通畅，注
意观察瘘口周围纱布渗出液有无变化，及早进行腹腔灌洗防止腹膜炎，因此A、B、C、E
选项做法对，但是不符题意，正确答案是D。解题关键：吻合口瘘时不能马上封闭瘘口，
否则易造成反流。
4.吻合口瘘时，嘱患者半坐卧位，促进引流液排出，禁食，必要时给予肠外营养，保持引流管通畅，密切观察引流液的性状、量等，及时更换瘘口纱布，做好瘘口周围皮肤护
理，防止皮肤继发感染，因此A、B、D、E做法对，但是不符题意，正确答案是C。解题
关键：掌握吻合口瘘患者的护理措施，防止感染。
35 、 A3型题
患者男性，55岁，患"胃炎"25年，突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。查体：腹式
呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X线检查示膈下游离
气体，拟诊为胃十二指肠穿孔。
该病人的处理不正确的是
A ： 完善术前准备
B ： 胃肠减压
C ： 给予吗啡止痛
D ： 大剂量抗生素
E ： 禁食、输液
正确答案： C
解析：
36 、 A3型题
赵先生，25岁。因车祸撞伤腹部，患者诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透，见膈下
游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
有确定性诊断意义的是
A ： 腹膜刺激征
B ： 肠鸣音消失
C ： 腹腔穿刺抽出混浊液体
D ： 白细胞计数增高
E ： 高热、脉快、口渴等
正确答案： C
解析：
37 、 A3型题
患者男，26岁。6天前因"弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂"行剖腹探查术，术中行胃十
二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者
诉腹痛，T39.7℃，见网膜孔附：丘引流管引出含胆汁样液体，量约1700ml。
该患者最可能出现哪项术后并发症
A ： 肠动力异常
B ： 腹腔脓肿C ： 胆囊穿孔
D ： 吻合口瘘
E ： 引流不畅
正确答案： D
解析：
1.肠动力异常一般会有腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，根据题意排除A。患者也没
有里急后重、黏液便等症状，排除腹腔脓肿，B错。胆囊穿孔会有急性胆囊炎的表现，
如黄疸，故C错。引流液的量少且呈胆汁样，是发生了吻合口瘘，因此D是正确答案。有
引流液排除引流不畅，E错。解题关键：根据引流液的性质和量并结合临床表现综合判
断。
2.吻合口瘘表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引
流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿，除了症状外可通过口服美蓝来
判断，因此B是正确答案。解题关键：一旦吻合口瘘，引流液的性状会发生变化，美蓝
不会在体内被吸收，通过观察口服美蓝后引流液的颜色可判断是否有瘘。
3.当发现吻合口瘘时，首先要禁食，胃肠减压，给予肠外营养，要保证引流管通畅，注
意观察瘘口周围纱布渗出液有无变化，及早进行腹腔灌洗防止腹膜炎，因此A、B、C、E
选项做法对，但是不符题意，正确答案是D。解题关键：吻合口瘘时不能马上封闭瘘口，
否则易造成反流。
4.吻合口瘘时，嘱患者半坐卧位，促进引流液排出，禁食，必要时给予肠外营养，保持
引流管通畅，密切观察引流液的性状、量等，及时更换瘘口纱布，做好瘘口周围皮肤护
理，防止皮肤继发感染，因此A、B、D、E做法对，但是不符题意，正确答案是C。解题
关键：掌握吻合口瘘患者的护理措施，防止感染。
38 、 A3型题
赵先生，25岁。因车祸撞伤腹部，患者诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透，见膈下
游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
处理不正确的是
A ： 禁食、输液
B ： 使用胃肠减压
C ： 应用大剂量抗生素
D ： 给予吗啡止痛
E ： 尽早施行手术
正确答案： D
解析：
39 、 A3型题
患者男性，55岁，患"胃炎"25年，突然出现腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。查体：腹式
呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，尤以上腹部为重，X线检查示膈下游离
气体，拟诊为胃十二指肠穿孔。病人术后留置胃肠减压，提示可以拔除胃管的指征是
A ： 管腔阻塞
B ： 食欲增加
C ： 肛门排气
D ： 体温正常
E ： 肠鸣音恢复
正确答案： C
解析：
40 、 B1型题
急性腹膜炎最主要的体征是
A ： 腹痛
B ： 呕吐
C ： 全身中毒症状
D ： 腹膜刺激征
E ： 电解质紊乱
正确答案： D
解析：
41 、 B1型题
急性腹膜炎最主要的症状是
A ： 腹痛
B ： 呕吐
C ： 全身中毒症状
D ： 腹膜刺激征
E ： 电解质紊乱
正确答案： A
解析：
