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第十四章 颅内压增高病人的护理
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1 、 A1型题
不符合枕骨大孔疝表现的是
A ： 剧烈头痛
B ： 反复呕吐
C ： 意识改变出现早
D ： 没有瞳孔改变
E ： 呼吸骤停发生早
正确答案： C
解析：
枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为
甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当
延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。故答案为C。
2 、 A1型题
关于急性脑疝患者的急救护理，下列哪项叙述是错误的
A ： 立即大量补液
B ： 保持呼吸道通畅，并吸氧，部分患者需气管插管和辅助呼吸
C ： 紧急术前检查和术前准备
D ： 立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等
E ： 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化
正确答案： A
解析：
3 、 A1型题
治疗脑水肿，下列药物哪一种最常用且效果较好
A ： 50%葡萄糖B ： 30%尿素
C ： 25%山梨醇
D ： 20%甘露醇
E ： 浓缩血清白蛋白
正确答案： D
解析：
甘露醇溶液静注后20分钟起效，2～3小时达作用高峰，可降低颅内压40%～60%，作用
维持6～8小时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。本品用后无明显"反跳现象"，性质
稳定，脱水作用强，是当前应用最广泛的渗透性脱水剂，为治疗脑水肿的首选药。故
选D。解题关键：脑水肿需脱水，首先选用甘露醇。
4 、 A1型题
若腰椎穿刺获得血性脑脊液，鉴别诊断中不包括下列哪种疾病
A ： 颅内动静脉畸形
B ： 高血压脑出血
C ： 颅内肿瘤
D ： 脊髓血管畸形
E ： 外伤性蛛网膜下腔出血
正确答案： C
解析：
除颅内肿瘤很少出血，其他四种疾病都可能出血，在腰椎穿刺时引出血性脑脊液，需要
与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性的原因包括出血，血管畸形，
颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
5 、 A1型题
颅内压增高产生的脑水肿多数为
A ： 细胞毒性脑水肿
B ： 血管源性脑水肿
C ： 混合性脑水肿
D ： 白质性脑水肿
E ： 灰质性脑水肿
正确答案： C
解析：
常见脑水肿的类型为：①血管源脑性水肿：常见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外，脑炎
和脑膜炎等病变的脑水肿早期；②细胞毒性脑水肿：多由于脑缺血缺氧或各种中毒引起
的脑水肿；③间质性脑水肿：见于阻塞性脑积水；④渗透压性脑水肿：当血浆渗透压急剧下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。颅内压
增高产生脑水肿多数为混合性脑水肿，不是单一类型的。早期是细胞毒性的；当血肿形
成以后大脑半球移位时，以血管源性为主；当脑积水时又合并间质性水肿；后期由于Na
降低，又可引起渗压性脑水肿。故选C。解题关键：颅内压增高引起的脑水肿是混合性
的。
6 、 A1型题
下列哪项不是脑血管造影的适应证
A ： 脑肿瘤动脉灌注化疗
B ： 颅内动静脉畸形
C ： 高血压脑出血
D ： 颈内动脉海绵窦瘘
E ： 颅内动脉瘤
正确答案： C
解析：
脑血管造影的适应证：①颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动
脉栓塞等；②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等；③颅脑外伤引起的
脑外血肿；④手术后观察手术效果及脑血循环状态。禁忌证：①对碘过敏者；②有严重
出血倾向或出血性疾病者；③有严重心、肝或肾功能不全者；④脑疝晚期，脑干功能衰
竭者。高血压脑出血也不宜用脑血管造影检查。故选C。解题关键：禁忌证与其他造影
术有相通之处，包括过敏、严重心、肝、肾功能不全，出血倾向等。
7 、 A1型题
应用20%甘露醇行脱水治疗时，250ml甘露醇静脉滴注的时间是
A ： 10～14分钟
B ： 15～30分钟
C ： 31～40分钟
D ： 50分钟
E ： 90分钟
正确答案： B
解析：
20%甘露醇为一种高渗性脱水剂，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压有较好
的效果。用20%甘露醇溶液250m静脉快速滴注，一般需要15～30分钟滴完。故答案为B。
8 、 A1型题
患者女．18岁。突发剧烈头痛，伴呕吐。查体：颈项强直，克氏征(+)，布氏征(+)．体
温37℃，既往身体健康。CT示：颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，首先应考虑A ： 脑炎
B ： 脑膜炎
C ： 蛛网膜下腔出血
D ： 脑肿瘤
E ： 脑脓肿
正确答案： C
解析：
患者体温不高，可排除脑炎、脑膜炎和脑脓肿。患者现有突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺
激征阳性，头颅CT扫描表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可
能即系破裂动脉所在处或其附近部位。该患者可诊断为"蛛网膜下腔出血"，故选C。解题
关键：患者有颅压增高表现，CT检查提示出血部位。
9 、 A1型题
动脉瘤破裂时，如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为
A ： 正常
B ： 以大量白细胞增多为主
C ： 以大量蛋白质增加为主
D ： 以大量红细胞增多为主
E ： 以葡萄糖减少为主
正确答案： D
解析：
动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞，故选D。解题关键：
血管破裂时腰椎穿刺可抽出血性脑脊液，故以大量红细胞增多为主。
10 、 A1型题
关于颅内压增高患者的治疗原则，其中最根本的治疗原则是
A ： 病因治疗
B ： 限制液体入量
C ： 应用脱水药和糖皮质激素
D ： 冬眠低温治疗
E ： 穿刺脑室作外引流术
正确答案： A
解析：11 、 A1型题
下面哪个部位出血可在短时间内死亡
A ： 小脑
B ： 脑桥
C ： 脑叶
D ： 脑室
E ： 壳核
正确答案： B
解析：
脑桥出血时患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、
有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容物、出现中枢性高热等症状，多数病人在发
病后24小时或12小时内死亡，少数病人可存活数天，其他部位出血常不会造成患者在短
时间内死亡，故选B。解题关键：邻近生命中枢的出血最易致死，所以选脑桥。
12 、 A1型题
患者女，16岁。突发剧烈头痛、呕吐、枕颈部痛。查体：脑膜刺激征，右上肢肌力Ⅳ级，
腰椎穿刺检查有血性脑脊液。提示左顶叶内团状高低密度混杂影，对此患者最有诊断价
值的检查是
A ： MRI
B ： 全脑血管造影
C ： 增强CT
D ： 脑核素扫描
E ： 脑电图
正确答案： B
解析：
根据患者典型的症状体征：剧烈头痛、呕吐、枕颈部痛，脑膜刺激征，腰椎穿刺检查有
血性脑脊液等，可考虑"蛛网膜下腔出血"的诊断，最有诊断价值的检查是全脑血管造影
术，故选B。解题关键：脑血管病变诊断的金标准为全脑血管造影。
13 、 A1型题
脑血管造影术后穿刺部位沙袋压迫的时间为
A ： 2小时
B ： 12小时
C ： 48小时
D ： 10小时
E ： 6小时正确答案： E
解析：
脑血管造影术的术后护理：术后患者平卧，术肢伸直位，制动12小时，股动脉穿刺处绷
带加压包扎24小时以上，局部沙袋压迫6小时，绝对卧床休息24小时。故选E。解题关键：
术后卧床24小时，术肢制动12小时，压迫6小时。
14 、 A1型题
脑血管造影过程中，并发症不包括
A ： 癫痫发作
B ： 尿潴留
C ： 脑栓塞
D ： 颅内出血
E ： 血管痉挛
正确答案： B
解析：
脑血管造影的并发症有：①穿刺部位出血；②血管痉挛；③血栓形成或栓塞；④血管穿
孔或血管壁撕裂；⑤穿刺部位出现假性动脉瘤或动静脉瘘；⑥血栓性静脉炎；⑦诱使癫
痫发作。尿潴留不是脑血管造影的并发症。故选B。
15 、 A1型题
王女士，45岁。确诊为右侧额叶胶质瘤，主要症状为头痛、呕吐、嗜睡，拟行开颅肿瘤
切除手术治疗。现患者出现便秘。下列哪些处理方法不正确
A ： 使用开塞露
B ： 腹部按摩
C ： 使用缓泻剂
D ： 用肥皂水灌肠
E ： 多进食蔬菜水果
正确答案： D
解析：
16 、 A1型题
患儿，14岁。确诊为小脑肿瘤，住院待手术期间，较早出现“两慢一高”变化，手术前
日突发意识障碍，瞳孔忽大忽小。关于患者的诊断和急救护理，下列哪项描述是错误的
A ： 患者为枕骨大孔疝
B ： 患者为小脑幕切迹疝C ： 应保持患者呼吸道通畅、吸氧，必要时行气管插管
D ： 紧急术前准备
E ： 静脉给予甘露醇和地塞米松
正确答案： B
解析：
小脑蒂切迹疝的瞳孔改变和意识障碍出现较早；而枕骨大孔疝生命体征的变化中呼吸和
循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。
17 、 A1型题
患者张某，护士查房时发现患者出现明显颅内压增高的症状，建议该患者应避免的检查
项目是
A ： 脑电图
B ： 腰椎穿刺
C ： 超声检查
D ： 数字减影血管造影(DSA)
E ： 电子计算机断层扫描(CT)
正确答案： B
解析：
有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌。
18 、 A1型题
下列哪项不是颅内压增高患者的治疗原则
A ： 病因治疗是最根本的治疗原则
B ： 限制液体入量
C ： 对脑积水患者应立即开颅手术
D ： 应用脱水药和糖皮质激素
E ： 冬眠低温治疗
正确答案： C
解析：
19 、 A1型题
诊断颅内压增高的可靠依据是
A ： 视乳头水肿B ： 剧烈头痛
C ： 频繁呕吐
D ： 癫痫发作
E ： 双侧展神经麻痹
正确答案： A
解析：
视乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率为60%～70%，出现头痛、呕吐、
视乳头水肿时颅内压增高的诊断即可成立。故选A。
20 、 A1型题
关于颅内压增高患者一般护理措施，下列哪项是正确的
A ： 床头抬高15°～30°有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿
B ： 昏迷患者仰卧位，便于呼吸道分泌物排出
C ： 持续或间断吸氧可增加脑血流量，有利于降低颅内压
D ： 不能进食者，成人每天静脉输液量2500～3000ml
E ： 昏迷躁动不安者应强制约束
正确答案： A
解析：
对于颅内压增高患者，需要加强生活护理，适当保护患者，避免意外损伤，但昏迷躁动
不安者切忌强制约束，以免患者挣扎导致颅内压增高。
21 、 A1型题
急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是
A ： 脉搏快，血压升高
B ： 脉搏慢，血压降低
C ： 脉搏快，呼吸急促
D ： 脉搏快，血压降低
E ： 脉搏慢，呼吸深慢，血压升高
正确答案： E
解析：
急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高)，脉
压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。故答案为E。
22 、 A1型题关于颅内压增高患者防治颅内压骤然升高的护理措施，下列哪项是不正确
A ： 卧床休息
B ： 鼓励患者用力排便
C ： 避免剧烈咳嗽
D ： 保持呼吸道通畅
E ： 控制癫痫发作
正确答案： B
解析：
23 、 A1型题
关于颅内压增高的病理生理过程，下列哪项叙述是正确的
A ： 脑脊液一部分由椎管内挤入颅内
B ： 脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿
C ： 当颅内压力升至平均动脉压1／3时，脑血管自身调节失效
D ： 当颅内压升至平均动脉压1／2时，颅内血流几乎停止
E ： 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝并不常见
正确答案： B
解析：
24 、 A1型题
下列哪项是颅内压增高形成脑疝的主要原因
A ： 脑细胞水肿
B ： 颅腔内压力梯度明显改变
C ： 脑脊液循环通路受阻
D ： 脑组织体积增大
E ： 脑干受压
正确答案： B
解析：
颅腔内压力梯度明显改变，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理
空间或裂隙，形成脑疝。
25 、 A1型题
下列哪项是小脑幕切迹疝的临床表现A ： 患侧瞳孔最初有短暂的散大，但多不易被发现
B ： 患侧瞳孔直接或间接对光反射不会消失
C ： 对侧上睑下垂及眼球外斜
D ： 病变侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进
E ： 随病情进展患者对侧瞳孔不会逐渐散大
正确答案： D
解析：
病变侧动眼神经和大脑脚受压，导致同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪。
26 、 A1型题
下列哪项是颅内压增高的典型表现
A ： 头痛、抽搐、偏瘫
B ： 头痛、呕吐、感觉障碍
C ： 头痛、恶心、食欲下降
D ： 头痛、抽搐、血压增高
E ： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
正确答案： E
解析：
27 、 A1型题
脑桥出血量超过多少毫升时称为巨大血肿
A ： 10ml
B ： 15ml
C ： 20ml
D ： 25ml
E ： 30ml
正确答案： A
解析：
脑桥出血量大于10ml的称为巨大血肿，患者多迅速死亡，故选A。
28 、 A1型题
哪一项不是颅内压增高的头颅X线平片特点
A ： 颅缝裂开B ： 枕大孔扩大
C ： 脑回压迹加深
D ： 蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收
E ： 蛛网膜颗粒加深
正确答案： B
解析：
颅内压增高所致头颅X线平片的特点是：①颅缝裂开；②脑回压迹加深；③蝶鞍扩大，
前后床突骨质吸收；④蛛网膜颗粒加深。故选B。解题关键：枕骨大孔周边没有缝隙，
所以不会扩大。
29 、 A1\A2型题
枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A ： :头痛剧烈
B ： :呕吐频繁
C ： :意识障碍
D ： :呼吸骤停出现早
E ： :血压升高，脉缓有力
正确答案： D
解析：
【考点】枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝鉴别【精析】枕骨大孔疝表现为剧烈头痛、频繁呕
吐、颈项强直、强迫头位和生命体征改变。意识障碍和瞳孔变化出现较晚，呼吸改变明
显，呼吸骤停发生较早是枕骨大孔疝的特点。小脑幕切迹疝表现为颅内压增高加重；进
行性意识障碍；患侧瞳孔先短暂缩小继之散大，对光放射迟钝或消失；肢体瘫痪；晚期
出现继发性脑干损伤症状，最后呼吸心脏停搏。故本题应选D。【避错】本题考生可以
看到A、B、C、E都是颅内压增高的表现，不具有特异性。故本题选D。
30 、 A1\A2型题
脑疝形成的机制是
A ： :颅腔内容物体积增大
B ： :颅内血容量增加
C ： :颅内脑脊液增加
D ： :颅内压力分布不均
E ： :颅内占位性病变
正确答案： D
解析：
【考点】脑疝发病机制【精析】正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通
过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而引起一系列的临床症状和体征，称为脑疝。故
本题应选D。【避错】本题A、B、E都是直接导致颅内压不断增高达到一定程度时，迫使
一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。所以关键是压力分布不均。
31 、 A1\A2型题
出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A ： :患侧瞳孔逐渐缩小
B ： :患侧瞳孔逐渐散大
C ： :双侧瞳孔缩小
D ： :双侧瞳孔散大
E ： :双侧瞳孔大小不变
正确答案： B
解析：
【考点】小脑幕切迹疝的临床特点【精析】小脑幕切迹脑疝初期由于患侧动眼神经受刺
激导致患侧瞳孔缩小，随着病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和
间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。故本题应选B。【避错】考生应注意小
脑幕切迹疝患侧瞳孔变化是有一个过程的，部分考生会选C，双侧瞳孔缩小常见于有机
磷中毒。
32 、 A1\A2型题
关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的
A ： :不宜翻身和移动体位
B ： :体温不低于32℃
C ： :保持水、电解质平衡
D ： :严密观察生命体征
E ： :复温时先停冬眠，后撤降温
正确答案： E
解析：
【考点】冬眠疗法护理【精析】低温冬眠期间，观察并记录生命体征；观察受冷处皮肤
和肢体末端血液循环情况；调整冬眠药物的静滴速度，降温速度以每小时1℃为宜，维
持肛温在33～34℃，腋温31～33℃；定期翻身、拍背，防止肺部并发症，并注意动作要
轻、缓、稳，以防直立性低血压；观察冬眠疗法的并发症。停止冬眠疗法时，先停用物
理降温，再停用冬眠药物，并加盖毛毯，待体温自然回升。故本题应选E。【避错】本
题部分考生会对A有疑义，应注意在冬眠疗法用药前应行各种临床护理，如翻身、口腔
清洁等。冬眠过程中患者须取平卧，避免体位剧烈变动及头高足低位，以免发生直立性
低血压。所以A是正确的护理措施。33 、 A1\A2型题
颅内高压的体征
A ： :头痛
B ： :呕吐
C ： :血压降低
D ： :视盘水肿
E ： :脉率增快
正确答案： D
解析：
【考点】颅内压增高的临床表现【精析】颅内压增高的临床表现：头痛、呕吐、视盘水
肿、意识障碍、生命体征变化（血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，
宏大有力；呼吸深慢等）。视盘水肿是颅内高压的重要客观体征，故选D。【避错】本
题部分考生会觉得A、B、D都是颅内压增高的体征，但是D是特征性的，头痛和呕吐在
其他疾病中也是常见的症状，如呕吐在消化系统疾病中也比较常见。
34 、 A3型题
患者男，60岁。有高血压病史20年，突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧上下肢瘫痪，随即
意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压25/16kPa，呼吸忽快忽慢。
最可能的诊断是
A ： 高血压危象
B ： 左侧半球颅内出血
C ： 右侧中脑出血
D ： 右侧半球颅内血肿
E ： 小脑出血
正确答案： D
解析：
1.患者出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，
血压升高，提示血肿形成。又因为出现左侧上下肢瘫痪，提示血肿在右侧。故选D。解
题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。
2.与小脑幕切迹疝等相比，枕骨大孔疝导致急性延髓生命中枢受压，很快危及生命体征。
迅速出现呼吸和循环障碍，先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，很快出现潮式呼吸和呼
吸停止。故选C。解题关键：枕骨大孔疝邻近生命中枢，容易危及生命。
3.高血压脑出血的治疗：①控制高血压；②控制脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇静脉
注射；③止血药和凝血药的使用；④抗菌药物的使用；⑤手术清除血肿。不可采用脑脊
液分流术，这样会加重脑疝的发生。故选B。解题关键：严重的颅内高压不宜行脑脊液
分流术，因易发脑疝。
35 、 A3型题患者女，40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔
扩大，对光反应消失，视力正常。查：颈项强直，克氏征(+)。
若腰椎穿刺获得血性脑脊液，鉴别诊断中不包括下列哪种疾病
A ： 颅内动静脉畸形
B ： 高血压脑出血
C ： 颅内肿瘤
D ： 脊髓血管畸形
E ： 外伤性蛛网膜下腔出血
正确答案： C
解析：
1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征，且"右眼球活动受限，呈外展
位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常"，可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及
动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史，不能诊断为高血压脑出血。故选A。
解题关键：对于突发的颅脑出血，如果有高血压史，考虑高血压出血；无高血压史考虑
动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关
键：脑出血性疾病，脑脊液检查自然抽出的是血性液，故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内
径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性，但高度怀疑动脉瘤者，
应在3个月后重复造影。故选C。解题关键：对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血，引起血性脑脊液外，其他四种疾病都可能出血，从而在腰椎穿
刺时，引出血性脑脊液，需要与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性
的原因包括出血、血管畸形，颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
36 、 A3型题
患者女，40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔
扩大，对光反应消失，视力正常。查：颈项强直，克氏征(+)。
如果考虑为血管性疾病，病因诊断主要依靠
A ： MRI
B ： CT
C ： DSA
D ： 脑磁图
E ： 脑血流图
正确答案： C
解析：
1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征，且"右眼球活动受限，呈外展
位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常"，可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及
动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史，不能诊断为高血压脑出血。故选A。
解题关键：对于突发的颅脑出血，如果有高血压史，考虑高血压出血；无高血压史考虑
动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关键：脑出血性疾病，脑脊液检查自然抽出的是血性液，故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内
径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性，但高度怀疑动脉瘤者，
应在3个月后重复造影。故选C。解题关键：对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血，引起血性脑脊液外，其他四种疾病都可能出血，从而在腰椎穿
刺时，引出血性脑脊液，需要与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性
的原因包括出血、血管畸形，颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
37 、 A3型题
患者男，40岁。病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查
眼底视乳头水肿，不全运动失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右下肢病理征(+)。
考虑病变的部位是
A ： 右额部
B ： 左额部
C ： 右顶部
D ： 左顶部
E ： 右小脑
正确答案： B
解析：
1.患者有不全运动失语，表明病变主要累及优势半球Broca区（即额下回后部），患者右
侧肢体无力、右下肢病理征(+)，所以可考虑病变部位在左额部。故选B。解题关键：肿
瘤形成出现对侧肢体障碍。
2.此患者疑似颅内肿瘤病变，为进一步确定诊断，可采用颅脑CT、MRI、神经系统X线检
查、脑电图、脑电诱发电位等辅助检查方法，但颅脑CT是目前应用最广的无损伤脑成像
技术，首选的辅助检查是CT，故选D。
38 、 A3型题
患者女，40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔
扩大，对光反应消失，视力正常。查：颈项强直，克氏征(+)。
如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为
A ： 正常
B ： 以大量白细胞增多为主
C ： 以大量蛋白质增加为主
D ： 以大量红细胞增多为主
E ： 以葡萄糖减少为主
正确答案： D
解析：
1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征，且"右眼球活动受限，呈外展
位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常"，可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史，不能诊断为高血压脑出血。故选A。
解题关键：对于突发的颅脑出血，如果有高血压史，考虑高血压出血；无高血压史考虑
动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关
键：脑出血性疾病，脑脊液检查自然抽出的是血性液，故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内
径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性，但高度怀疑动脉瘤者，
应在3个月后重复造影。故选C。解题关键：对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血，引起血性脑脊液外，其他四种疾病都可能出血，从而在腰椎穿
刺时，引出血性脑脊液，需要与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性
的原因包括出血、血管畸形，颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
39 、 A3型题
患者男，60岁。有高血压病史20年，突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧上下肢瘫痪，随即
意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压25/16kPa，呼吸忽快忽慢。
如果CT扫描证实为右侧内囊高血压脑出血，下列哪项治疗措施是错误的
A ： 应用止血药
B ： 脑脊液分流术
C ： 适当降低血压
D ： 手术清除血肿
E ： 20%甘露醇静脉注射
正确答案： B
解析：
脑出血治疗原则：脱水降压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促
进神经功能恢复、加强护理防治并发症。
40 、 A3型题
患者男，40岁。病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查
眼底视乳头水肿，不全运动失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右下肢病理征(+)。
首先采用的辅助检查是
A ： X线颅骨平片
B ： 脑电图
C ： 脑血管造影
D ： CT
E ： 发射单光子计算机断层扫描(ECT)
正确答案： D
解析：
1.患者有不全运动失语，表明病变主要累及优势半球Broca区（即额下回后部），患者右
侧肢体无力、右下肢病理征(+)，所以可考虑病变部位在左额部。故选B。解题关键：肿瘤形成出现对侧肢体障碍。
2.此患者疑似颅内肿瘤病变，为进一步确定诊断，可采用颅脑CT、MRI、神经系统X线检
查、脑电图、脑电诱发电位等辅助检查方法，但颅脑CT是目前应用最广的无损伤脑成像
技术，首选的辅助检查是CT，故选D。
41 、 A3型题
患者女，40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔
扩大，对光反应消失，视力正常。查：颈项强直，克氏征(+)。
根据上述症状体征，应考虑为
A ： 颅内动脉瘤
B ： 脑血管畸形
C ： 颈动脉海绵窦瘘
D ： 高血压脑出血
E ： 脑梗死后出血
正确答案： A
解析：
1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征，且"右眼球活动受限，呈外展
位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常"，可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及
动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史，不能诊断为高血压脑出血。故选A。
解题关键：对于突发的颅脑出血，如果有高血压史，考虑高血压出血；无高血压史考虑
动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关
键：脑出血性疾病，脑脊液检查自然抽出的是血性液，故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内
径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性，但高度怀疑动脉瘤者，
应在3个月后重复造影。故选C。解题关键：对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血，引起血性脑脊液外，其他四种疾病都可能出血，从而在腰椎穿
刺时，引出血性脑脊液，需要与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性
的原因包括出血、血管畸形，颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
42 、 A3型题
患者男，60岁。有高血压病史20年，突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧上下肢瘫痪，随即
意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压25/16kPa，呼吸忽快忽慢。
危及生命的原因是由于发生了
A ： 左侧颞叶疝
B ： 大脑镰疝
C ： 枕骨大孔疝
D ： 内囊出血
E ： 右侧颞叶疝
正确答案： C解析：
1.患者出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，
血压升高，提示血肿形成。又因为出现左侧上下肢瘫痪，提示血肿在右侧。故选D。解
题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。
2.与小脑幕切迹疝等相比，枕骨大孔疝导致急性延髓生命中枢受压，很快危及生命体征。
迅速出现呼吸和循环障碍，先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，很快出现潮式呼吸和呼
吸停止。故选C。解题关键：枕骨大孔疝邻近生命中枢，容易危及生命。
3.高血压脑出血的治疗：①控制高血压；②控制脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇静脉
注射；③止血药和凝血药的使用；④抗菌药物的使用；⑤手术清除血肿。不可采用脑脊
液分流术，这样会加重脑疝的发生。故选B。解题关键：严重的颅内高压不宜行脑脊液
分流术，因易发脑疝。
