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第三十六章 泌尿系损伤病人的护理
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1 、 A1型题
患者男，30岁。因肾损伤入院行非手术治疗。要求患者卧床时间至少为
A ： 8日
B ： 10日
C ： 12日
D ： 14日
E ： 血尿转清后即可以起床
正确答案： D
解析：
肾损伤需绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。一般肾炎肾
病等都需要绝对的卧床休息。故D为正确答案。解题关键：肾损伤绝对卧床休息2～4周。
2 、 A1型题
护士向尿道损伤术后的患者说明术后导尿管留置的时间是
A ： 3～4天
B ： 6～7天
C ： 8～10天
D ： 10～14天
E ： 14～21天
正确答案： E
解析：
尿道损伤术后导尿管留置的时间对预防尿道狭窄是很重要的，过早拔除导尿管，尿道狭
窄的发生率较高。在严格控制感染情况下，导尿管以留置时间是14～21天。故答案为E。
3 、 A1型题
腰部外伤后出现疼痛和镜下血尿，下列哪项护理措施是正确的A ： 绝对卧床休息
B ： 可以正常生活与工作
C ： 留置导尿，准确记录尿量
D ： 损伤较轻，不需观察病情变化
E ： 限制液体摄入量，防止出血
正确答案： A
解析：
绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。因为肾挫裂伤4～6周后肾组织才趋于愈合，过早
活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，
不宜做剧烈运动，因此需先积极抗休克治疗。
4 、 A1型题
肾损伤出现明显血尿时提示
A ： 输尿管断裂
B ： 输尿管被血凝块堵塞
C ： 肾包膜广泛撕裂
D ： 肾实质深度裂伤、破入肾盏肾盂
E ： 肾血管严重损伤
正确答案： D
解析：
在临床上，重度的肾损伤呈肉眼血尿。在教科书伤有这样的描述：血尿与损伤程度不一
定成比例，肾蒂血管破裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂或者被
血块阻塞时，血尿可以不明显，或者全无血尿。所以正确答案是D。
5 、 A1型题
下列哪项不是肾挫伤的护理措施
A ： 绝对卧床
B ： 观察尿液颜色，动态比较
C ： 观察腰部肿块情况
D ： 留置导尿
E ： 血尿消失即可离床活动
正确答案： E
解析：
肾损伤后绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过
多离床活动，有可能再度发生出血。6 、 A1型题
尿道损伤行会师术术后出院，正确的健康指导是
A ： 指导患者自己进行尿道扩张
B ： 若出现进行性排尿困难需二次手术
C ： 定期进行尿道扩张
D ： 限制饮水量
E ： 出院后可进行体育运动
正确答案： C
解析：
7 、 A1型题
患者男，28岁。右腰部被汽车撞伤4小时时，自觉右腰部疼痛，肉眼血尿，应首先考虑
A ： 膀胱损伤
B ： 肾损伤
C ： 输尿管损伤
D ： 尿道损伤
E ： 肝破裂
正确答案： B
解析：
膀胱损伤一般为下腹痛，且有排尿困难，疼痛部位不同，A不对。输尿管损伤临床表现
为血尿，尿外渗（由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛腹痛，腹胀，局部肿胀，
漏入腹腔发生感染）尿路梗阻症状。此患者无感染症状。C不对。尿道损伤，尿道球部
损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、
压痛。均不表现为腰部疼痛，D不对。肝破裂没有肉眼血尿，E不对。腰部疼痛，肉眼血
尿，为肾损伤症状，腰部被撞伤的病因，均都支持肾损伤的诊断。故此题选B。解题关
键：肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块，发热等。
8 、 A1型题
李先生，22岁。4天前因骑跨伤出现尿痛、排尿困难、尿道溢血。首选的治疗方法是
A ： 留置导尿
B ： 应用止血药
C ： 应用抗生素
D ： 行尿道修补术
E ： 行膀胱穿刺造瘘术
正确答案： A解析：
9 、 A1型题
尿道损伤中，出现下列哪种情况必须手术治疗
A ： 排尿困难
B ： 尿道滴血
C ： 疼痛
D ： 尿管插入困难
E ： 局部皮下瘀血、肿胀
正确答案： D
解析：
尿道闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置尿管作为支
架，以利于尿道的愈合，可暂不手术治疗，若无法插入尿管则需手术治疗。
10 、 A1型题
在膀胱损伤中，下列哪种情况不会出现
A ： 休克
B ： 排尿障碍
C ： 大量血尿
D ： 腹痛
E ： 尿漏
正确答案： C
解析：
膀胱损伤的临床表现：休克、腹痛和腹膜刺激征、血尿和排尿困难、尿瘘。
11 、 A1型题
应紧急手术的肾损伤是
A ： 明显血尿
B ： 严重休克不能纠正
C ： 疼痛明显
D ： 抗休克治疗后，病情好转
E ： 体温升高
正确答案： B解析：
严重休克不能纠正提示肾损伤较大，出血不止，需紧急手术止血。
12 、 A1型题
患者男，20岁。骨盆骨折合并尿道损伤，术后两个月，现排尿困难，应给予
A ： 导尿
B ： 少饮水
C ： 膀胱造瘘
D ： 尿道探子扩张尿道
E ： 给予利尿剂
正确答案： D
解析：
骨盆骨折合并尿道损伤，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘（或穿刺造瘘）。尿道不完全撕
裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，
方可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘3个月，二期施行解除尿道狭
窄的手术。患者术后两个月，导尿、饮水等是术后初期的方法，现在只有二期解除尿道
狭窄即扩张尿道。故正确答案是D。解题关键：为预防尿道狭窄，待病人拔除导尿管后，
需定期作尿道扩张术。
13 、 A1型题
王先生，45岁。右腰部被撞伤后血尿收住院治疗。医生初步诊断为闭合性肾损伤，为进
一步了解其损伤程度及观察患者全身情况，下列哪项观察指标意义最小
A ： 观察血尿的严重程度
B ： 血压、脉搏变化
C ： 血红蛋白及血细胞比容
D ： 患者有发热，体温达38.5℃
E ： 腹部触诊了解肾周围血肿范围扩大
正确答案： D
解析：
14 、 A1型题
尿道损伤后最易造成的并发症是
A ： 尿瘘
B ： 尿道狭窄
C ： 慢性尿道周围脓肿
D ： 尿失禁E ： 阳痿或阴茎萎缩
正确答案： B
解析：
尿道损伤后的并发症有：①尿外渗；②尿道狭窄，这是最易造成的并发症，为防止尿道
狭窄，去除导尿管后先每周1次尿道扩张，持续1个月以后仍需定期施行尿道扩张术；③
创伤-出血性休克；④感染。故选B。解题关键：尿道狭窄是尿道损伤后最易出现的并发
症。
15 、 A1型题
尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久
A ： 10～14天
B ： 1天
C ： 3～4周
D ： 5天
E ： 5～6周
正确答案： A
解析：
在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整，一旦插入导尿管，
应留置导尿1周以上，引流尿液并支撑尿道。尿道损伤有排尿困难者应留置导尿10～14
天。故选A。
16 、 A1型题
患者男．55岁。车祸后2小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，心悸。查体：血
压80/50mmHg．心率112次／分，下腹部压痛明显，耻骨上触及一包块，尿道外口流血，
导尿管仅能插入14cm，导出鲜血40ml，最适宜的治疗是
A ： 尿道端端吻合
B ： 耻骨上高位膀胱造瘘
C ： 膀胱修补术
D ： 导尿引流尿液
E ： 继续观察，保守治疗
正确答案： B
解析：
根据题干所述病史，该患者为"尿道损伤"。导尿管仅能插入14cm，试插导尿管失败，如
果有明显尿潴留者，可紧急在局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘，故选B。解题关键：尿道
损伤导尿失败，情况危急时行耻骨上高位膀胱造瘘。17 、 A1型题
提示膀胱损伤的表现是
A ： 血尿
B ： 假性尿失禁
C ： 排尿障碍而膀胱空虚
D ： 导尿管不易插入
E ： 下腹部腹膜刺激征
正确答案： C
解析：
膀胱损伤的临床表现有：①休克；②血尿；③排尿困难；④腹痛：腹膜外型局限于下腹
部，腹膜内型为全腹性（尿性腹膜炎）；⑤尿瘘：膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘。其中"排尿
困难，有尿意而无尿液排出，膀胱空虚"表现有诊断意义，故选C。
18 、 A1型题
患者，男性，45岁，排尿终末有血性尿液。该血液最可能来自
A ： 膀胱顶部
B ： 输尿管
C ： 肾盂
D ： 膀胱颈部
E ： 尿道海绵体部
正确答案： D
解析：
出血的先后辨病：（1）初始血尿：前段尿中含有血液，以后变得清晰，提示血液来自
尿道。尿道口滴血则血来自前尿道。（2）终末血尿：排尿开始时清晰，结束时尿血，
提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。（3）全程血尿：一次排尿从始至
终都见血尿，提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。故答案为D。
19 、 A1型题
患者男，25岁。从高处坠下，会阴部撞击于硬物上，不能排尿，尿道外口少许流血．6
小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败，正确的治疗方法是
A ： 耻骨上膀胱穿刺
B ： 经会阴尿道修复术
C ： 继续观察，保守治疗
D ： 膀胱造瘘
E ： 给予利尿剂正确答案： D
解析：
根据题干所述病史，该患者为"尿道损伤"。试插导尿管失败，如果有明显尿潴留者，可
紧急行耻骨上膀胱穿刺；在病情不甚危急的情况下，可在局麻下作膀胱造瘘。尿道不完
全撕裂一般3周内愈合，恢复排尿，若不能恢复排尿，可在造瘘后3个月行尿道修补术。
故选D。
20 、 A1型题
患者男，20岁。被汽车撞倒后出现排尿困难．X线检查为骨盆骨折，排尿困难的原因应
考虑
A ： 尿道球部损伤
B ： 后尿道损伤
C ： 腹膜内膀胱破裂
D ： 腹膜外膀胱破裂
E ： 前尿道损伤
正确答案： B
解析：
腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，
尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。此患者无此症状，C不对。腹膜外型膀胱破裂：常因
外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙，查体耻骨上
区压痛，肌紧张。严重损伤发生膀胱破裂，此患者考虑不足以发生破裂。D不对。尿道
球部损伤多由会阴骑跨伤引起。A、E错误。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突
然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。骨折端及
盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若
同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。B对。故B为正确答案。解题关键：
尿道球部损伤多由会阴骑跨伤引起。后尿道多因骨盆骨折引起。
21 、 A1型题
下列哪项是肾损伤最常见的类型
A ： 肾包膜损伤
B ： 肾挫伤
C ： 肾部分裂伤
D ： 肾全层裂伤
E ： 肾蒂损伤
正确答案： B
解析：22 、 A1型题
尿道损伤后，预防尿道狭窄的主要措施是
A ： 应用抗生素
B ： 超短波理疗
C ： 留置尿管7～10日
D ： 多饮水
E ： 定期做尿道扩张
正确答案： E
解析：
为预防尿道狭窄，待病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。留置尿管是因为排尿困
难。故E为正确答案。解题关键：为预防尿道狭窄，待病人拔除导尿管后，需定期作尿
道扩张术。
23 、 A1型题
膀胱造瘘拔管时间为2周以上，其目的是为了防止
A ： 膀胱出血
B ： 外源性感染
C ： 尿性腹膜炎
D ： 伤口不愈合
E ： 病人活动不便
正确答案： C
解析：
膀胱破裂是一种较严重的损伤，腹膜破裂可引起尿性腹膜炎，可行膀胱造瘘，腹腔或膀
胱周围放置引流管引流尿外渗，腹膜外则可留置导尿管，持续引流膀胱。灌入膀胱周围
间隙的生理盐水量不多，可自行吸收，量大应切开放管引流。一般引流管放置时间为2
周以上，是为了充分引流，防止尿性腹膜炎。故选C。
24 、 A1型题
男性，25岁，外伤造成尿道损伤后出现排尿困难，导尿管能插入膀胱，导尿管的留置时
间应为
A ： 1～3天
B ： 4～5天
C ： 10～14天
D ： 21～28天
E ： 30～40天正确答案： C
解析：
尿道损伤患者若能置入尿管，作为支架一般应留置导尿管10～14天，以利于损伤修复，
同时也可预防尿道狭窄形成。故答案为C。
25 、 A1型题
鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是
A ： 导尿
B ： 测漏试验
C ： 膀胱造影
D ： 膀胱镜检查
E ： B超
正确答案： C
解析：
鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂最好的方法是膀胱造影。 膀胱造影是将导管插入膀
胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。如有膀胱破裂，则造
影剂随尿液外渗。故答案为C。
26 、 A1型题
患者男．30岁。被重物击伤，自觉疼痛。查体：见右腰部压痛、叩击痛，血压、脉搏正
常，尿液镜检红细胞10～15个／高倍视野，应考虑
A ： 腰部挫伤
B ： 肾挫伤
C ： 肾全层裂伤
D ： 肾部分裂伤
E ： 肾蒂裂伤
正确答案： C
解析：
根据损伤的程度分为以下的病理类型：①肾脏轻度挫伤：少量血尿，很少有尿外渗，一
般症状轻微，愈合迅速；②肾周血肿，如肾盂肾盏黏膜破裂，则可见明显的血尿，但一
般不引起严重尿外渗；③肾全层裂伤：症状较重，常伴有肾周血肿和尿外渗，可引起严
重血尿；④肾蒂损伤：大出血、休克；⑤病理性肾破裂：轻度暴力即可使有病理改变的
肾脏破裂，如肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、脓肾等。该患者症状较重，考虑为"肾全层裂
伤"。故选C。解题关键：肾全层损伤时症状重，血尿严重。
27 、 A1型题下腹部被车撞伤后出现小腹疼痛伴排尿困难，试插导管可以顺利进入膀胱，注入200ml
生理盐水后抽出140ml。应首选考虑
A ： 后尿道断裂
B ： 前尿道断裂
C ： 输尿管损伤
D ： 膀胱损伤合并尿道损伤
E ： 膀胱破裂
正确答案： E
解析：
28 、 A1型题
关于肾盂造瘘管的护理不正确的是
A ： 妥善固定
B ： 定时更换引流管和引流袋
C ： 每次冲洗引流管的液量不超过20ml
D ： 严格无菌操作
E ： 观察记录引流液的量、性状和颜色
正确答案： C
解析：
肾盂造瘘管一般不进行冲洗，容易引起逆行感染，若需要冲洗时冲洗液量不应超
过10~15ml。故答案为C。
29 、 A1型题
尿道损伤行会师术术后，最常出现的并发症是
A ： 尿道出血
B ： 尿道感染
C ： 尿道狭窄
D ： 性功能障碍
E ： 刀口不愈合
正确答案： C
解析：
30 、 A1型题肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床
A ： 1周
B ： 2周
C ： 3周
D ： 4周
E ： 5周
正确答案： B
解析：
肾挫伤患者非手术治疗期间，需绝对卧床2周，防止过早活动引起再次出血。
31 、 A1型题
后尿道损伤其尿外渗常出现在
A ： 直肠
B ： 耻骨前间隙
C ： 会阴
D ： 前列腺周围
E ： 腹膜外膀胱周围
正确答案： E
解析：
男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为
骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。前尿道破裂时如阴茎深筋膜完
整，尿外渗只局限在阴茎本身，表现为阴茎肿胀。后尿道破裂时，破裂常在三角韧带以
上，尿外渗将向前列腺和膀胱周围腹膜外和腹膜后扩散。故答案为E。
32 、 A1型题
下列哪项是后尿道损伤中最为多见的原因
A ： 骨盆骨折
B ： 骑跨伤
C ： 外来暴力打击
D ： 手术时损伤
E ： 膀胱镜插入时损伤
正确答案： A
解析：33 、 A1型题
结石引起肾绞痛时，应首先采用
A ： 抗感染治疗
B ： 手术取石
C ： 中西医排石治疗
D ： 解痉止痛
E ： 给予镇静药物
正确答案： D
解析：
肾绞痛的处理原则：解痉止痛，必要时抗炎治疗。①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选
择口服止痛剂和解痉药物；②疼痛难以耐受就应肌内注射阿托品（解痉药物），一般15～
20分钟起作用；③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍未缓解者，通常需要注射毒麻
类药物如哌替啶或吗啡。因此肾绞痛时应首先解痉止痛，故选D。解题关键：肾绞痛的
主要治疗原则是解痉止痛。
34 、 A1型题
男性泌尿系损伤最常见的部位是
A ： 肾
B ： 输尿管
C ： 膀胱
D ： 前尿道
E ： 后尿道
正确答案： D
解析：
男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道
（前列腺部尿道和膜部尿道）损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。
前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。故答案
为D。
35 、 A1型题
护士为肾部分切除术后的患者制订的护理计划中，强调患者采取绝对卧床的时间是
A ： 4天
B ： 6天
C ： 8天
D ： 12天
E ： 14天正确答案： E
解析：
肾切除术后一般需平卧2～3日，如无腹胀、能进食，可以逐步下床活动。如施行肾部分
切除，肾修补，肾固定等手术，术后必须绝对卧床14天，以免影响手术效果。故答案
为E。
36 、 A1型题
以下可采取非手术治疗的肾损伤是
A ： 肾挫伤
B ： 肾全层裂伤
C ： 肾蒂血管断裂
D ： 严重肾部分裂伤
E ： 肾损伤合并输尿管损伤
正确答案： A
解析：
肾挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X
线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。
肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。故答案为A。
37 、 A1\A2型题
休克严重而血尿不明显的肾损伤是
A ： :肾全层裂伤
B ： :肾部分裂伤
C ： :肾蒂损伤
D ： :肾挫伤
E ： :尿道全层断裂
正确答案： C
解析：
【考点】肾损伤临床表现【精析】肾损伤的血尿与损伤程度不一定成比例。当肾挫伤时
血尿轻微；肾部分裂伤或全层裂伤时呈肉眼血尿；当肾蒂血管断裂、输尿管断裂或被血
块阻塞时，血尿可不明显，甚至无血尿。肾蒂血管断裂时可有大量内出血，产生失血性
休克。故选C。【避错】部分考生容易错选D，因为肾挫伤时血尿轻微不明显，考生未仔
细审题易错选。肾挫伤时不至于造成休克的后果，肾蒂损伤虽然血尿不明显但易致休克。
考生需要区别掌握，勿混淆。
38 、 A1\A2型题有关肾损伤后限制活动的描述正确的是
A ： :卧床休息，一旦尿常规检查未见红细胞即可下床活动
B ： :卧床休息10～14天，待尿内红细胞消失1周后方能下床活动
C ： :只要患者无不适主诉即可下地活动
D ： :严格卧床1周
E ： :不必严格限制活动
正确答案： B
解析：
【考点】肾损伤的护理要点【精析】肾损伤后护理要点：①定时测量生命体征、血尿情
况，定时留取尿标本、腰、腹部肿胀程度；②腹膜刺激症状有无加重；③定时检查血常
规，了解失血程度及有无感染发生；④绝对卧床2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床
休息一周，防止再出血；提供必要的生活护理。【避错】本题考生易误选A，认为在患
者尿常规红细胞消失后可下床活动，即使血尿消失，仍需继续卧床休息一周，防止再出
血；期间为患者提供必要的生活护理。故本题正确答案为B。
39 、 A3型题
患者男，28岁。因右腰部被锐器刺伤而入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色
液体。右上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。
对该患者的处理原则是
A ： 非手术治疗
B ： 再次出现休克时手术探查
C ： 出现肉眼血尿时手术探查
D ： 出现腹膜炎时手术探查
E ： 立即手术探查
正确答案： E
解析：
1.患者现在低血压，腹痛，无腹膜刺激征。肠破裂和胃穿孔都有腹膜刺激征的表现。故A、
E不正确。胰腺和脾在左腰部，右腰部受刺伤不可能伤到左边，B、D错误。肾损伤表现
为腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激征。故C为正确答案。
解题关键：肾损伤表现腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激
征。
2.首先确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。只有做B超才可了解情况。X线了
解骨折情况，患者无骨折。C、D都是胃肠道检查，E检查考虑胰腺炎，本患者无胰腺炎
典型症状。故选A。解题关键：首先B超确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。
3.患者现在大出血，血压持续下降，考虑出现休克，需积极抢救，以维持生命体征的稳
定。并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时
作好急诊手术探查的准备。故正确答案为E。解题关键：对有大出血、休克的病人，作
好急诊手术探查的准备。40 、 A3型题
陈先生，54岁。右侧腰区受伤后出现腰痛和轻度血尿，第三天，腰部肿胀进行性加重，
血尿的颜色也变深。
该患者属于下列哪种损伤
A ： 肾挫伤
B ： 肾蒂损伤
C ： 肾被膜裂伤
D ： 肾裂伤
E ： 肾盂裂伤
正确答案： D
解析：
41 、 A3型题
赵先生，48岁。骨盆骨折后出现下腹痛、尿急，仅排出少许血性尿，检查腹部有压痛、
反跳痛。
此时骨盆骨折最可能的并发伤是
A ： 膀胱破裂
B ： 后尿道损伤
C ： 肠破裂
D ： 肠系膜血肿
E ： 后腹膜损伤
正确答案： A
解析：
42 、 A3型题
患者男，28岁。下船时不慎跌倒。会阴部骑跨在船沿上。立即出现尿道口滴血，之后不
能排尿，发生尿潴留。体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂，
给予手术治疗。
术后3个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往有同样发作史。体检：
腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛，尿镜检红细胞10～15个
／HP，血白细胞9.6×10 /L。首先考虑为
A ： 急性阑尾炎
B ： 右侧肾输尿管结石
C ： 右侧斜疝
D ： 膀胱结石
E ： 右肾结核正确答案： B
解析：
1.尿道损伤术后为防止尿道狭窄，待病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期
发生的尿道损伤，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤3个月
后手术切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术，后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并
作暂时性结肠造瘘，故本题选D。解题关键：定期做尿道扩张是防止术后尿道狭窄的有
效手段。
2.查体可发现患侧肾区有叩击痛，化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，
合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于1×10 ／ml，并
发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高，故本题选B。
解题关键：肾输尿管结石病人的病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结
石。判断本题需要根据患者的疼痛部位、性质及实验室检查综合考虑，患者有明显肾区
疼痛，排除A、C、D。肾结核一般有结核病史，同时有膀胱刺激征，与患者情况不符，
排除E。
43 、 A3型题
陈先生，54岁。右侧腰区受伤后出现腰痛和轻度血尿，第三天，腰部肿胀进行性加重，
血尿的颜色也变深。
若患者因血尿不止才来院求治，门诊检查右腰部青紫，肿胀明显，P104次／
分，BP96/55mmHg，首要的治疗方法是
A ： 卧床制动
B ： 给予止血药
C ： 手术治疗
D ： 输液、输血
E ： 应用抗生素
正确答案： C
解析：
44 、 A3型题
陈先生，54岁。右侧腰区受伤后出现腰痛和轻度血尿，第三天，腰部肿胀进行性加重，
血尿的颜色也变深。
医生要求该患者保守治疗，下列哪项护理措施中是错误的
A ： 绝对卧床
B ： 观察尿液颜色，动态比较
C ： 观察腰部肿块情况
D ： 留置导尿
E ： 血尿消失即可离床活动
正确答案： E解析：
45 、 A3型题
患者男，28岁。因右腰部被锐器刺伤而入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色
液体。右上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。
该患者应首先检查的项目是
A ： B超检查
B ： X线检查
C ： 钡剂灌肠
D ： 胃镜检查
E ： 伤口溢出液淀粉酶测定
正确答案： A
解析：
1.患者现在低血压，腹痛，无腹膜刺激征。肠破裂和胃穿孔都有腹膜刺激征的表现。故A、
E不正确。胰腺和脾在左腰部，右腰部受刺伤不可能伤到左边，B、D错误。肾损伤表现
为腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激征。故C为正确答案。
解题关键：肾损伤表现腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激
征。
2.首先确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。只有做B超才可了解情况。X线了
解骨折情况，患者无骨折。C、D都是胃肠道检查，E检查考虑胰腺炎，本患者无胰腺炎
典型症状。故选A。解题关键：首先B超确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。
3.患者现在大出血，血压持续下降，考虑出现休克，需积极抢救，以维持生命体征的稳
定。并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时
作好急诊手术探查的准备。故正确答案为E。解题关键：对有大出血、休克的病人，作
好急诊手术探查的准备。
46 、 A3型题
患者男，28岁。因右腰部被锐器刺伤而入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色
液体。右上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。
首先考虑患者是
A ： 肠破裂
B ： 胰腺损伤
C ： 肾损伤
D ： 脾破裂
E ： 胃穿孔
正确答案： C
解析：1.患者现在低血压，腹痛，无腹膜刺激征。肠破裂和胃穿孔都有腹膜刺激征的表现。故A、
E不正确。胰腺和脾在左腰部，右腰部受刺伤不可能伤到左边，B、D错误。肾损伤表现
为腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激征。故C为正确答案。
解题关键：肾损伤表现腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激
征。
2.首先确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。只有做B超才可了解情况。X线了
解骨折情况，患者无骨折。C、D都是胃肠道检查，E检查考虑胰腺炎，本患者无胰腺炎
典型症状。故选A。解题关键：首先B超确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。
3.患者现在大出血，血压持续下降，考虑出现休克，需积极抢救，以维持生命体征的稳
定。并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时
作好急诊手术探查的准备。故正确答案为E。解题关键：对有大出血、休克的病人，作
好急诊手术探查的准备。
47 、 A3型题
患者男，28岁。下船时不慎跌倒。会阴部骑跨在船沿上。立即出现尿道口滴血，之后不
能排尿，发生尿潴留。体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂，
给予手术治疗。
为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是
A ： 预防感染
B ： 留置导尿管7～14天
C ： 多饮水
D ： 后期定期作尿道扩张
E ： 局部理疗
正确答案： D
解析：
1.尿道损伤术后为防止尿道狭窄，待病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。对晚期
发生的尿道损伤，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤3个月
后手术切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术，后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并
作暂时性结肠造瘘，故本题选D。解题关键：定期做尿道扩张是防止术后尿道狭窄的有
效手段。
2.查体可发现患侧肾区有叩击痛，化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，
合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于1×10 ／ml，并
发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高，故本题选B。
解题关键：肾输尿管结石病人的病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结
石。判断本题需要根据患者的疼痛部位、性质及实验室检查综合考虑，患者有明显肾区
疼痛，排除A、C、D。肾结核一般有结核病史，同时有膀胱刺激征，与患者情况不符，
排除E。
48 、 A3型题
赵先生，48岁。骨盆骨折后出现下腹痛、尿急，仅排出少许血性尿，检查腹部有压痛、
反跳痛。
诊断膀胱破裂最简单的方法是A ： 膀胱造影
B ： 静脉肾盂造影
C ： 膀胱测压
D ： 膀胱穿刺
E ： 导尿试验
正确答案： E
解析：
