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三、消化内科
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1 、 A1型题
胃癌淋巴结转移常见部位为
A ： 左颈部
B ： 左颌下
C ： 左锁骨上
D ： 右锁骨上
E ： 右颈部
正确答案： C
解析：
2 、 A1型题
男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑
便5次，不宜选择的治疗是
A ： 口服去甲肾上腺素止血
B ： 三腔两囊管压迫止血
C ： 输血补液
D ： 禁食
E ： 肌注巴曲酶
正确答案： B
解析：
三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于
消化性溃疡导致的出血。
3 、 A1型题
下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现
A ： 食欲减低B ： 腹胀不适
C ： 肝功能轻度异常
D ： 牙龈出血
E ： 肝脏肿大
正确答案： D
解析：
牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。
4 、 A1型题
残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
A ： 1年
B ： 2年
C ： 3年
D ： 4年
E ： 5年
正确答案： E
解析：
残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿
瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。
5 、 A1型题
男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃
病史。查体：BP100/70mmHg，P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（+ + +）。应首选
的治疗是
A ： 质子泵抑制剂
B ： 氨甲苯酸
C ： 6-氨基己酸
D ： 紧急输血
E ： 血管加压素
正确答案： A
解析：
消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作
用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。
因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。6 、 A1型题
消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是
A ： 龛影
B ： 球部畸形
C ： 十二指肠球部激惹
D ： 局部压痛
E ： 胃大弯痉挛性切迹
正确答案： A
解析：
溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、
十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
7 、 A1型题
下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是
A ： 可见轻型急性胰腺炎
B ： 为预后不佳的表现
C ： 与临床严重程度平行
D ： 脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙
E ： 刺激降钙素分泌
正确答案： A
解析：
低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，
为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消
耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。
8 、 A1型题
男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认
肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，最可能的病因是
A ： 胃十二指肠溃疡
B ： 出血性胃炎
C ： 门脉高压症
D ： 肝内胆道感染
E ： 胃十二指肠肿瘤
正确答案： A解析：
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、
急性出血糜烂性胃炎和胃癌。
9 、 A1型题
男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，
心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V 、
V 导联ST段水平下移1mm。下列哪项处理错误
A ： 立即输血
B ： 口服正肾冰盐水
C ： 应用静脉止血药物
D ： 静脉应用抑酸药物
E ： 垂体后叶素静滴
正确答案： E
解析：
垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌
梗死，该患心电图示在：V 、V 导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。
10 、 A1型题
女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显，最合适的检查方法是
A ： 血清胃泌素测定
B ： 胃脱落细胞检查
C ： 胃镜
D ： CT
E ： MRI
正确答案： C
解析：
11 、 A1型题
女性，50岁。上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度
肠上皮化生， C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是
A ： 抑酸药
B ： 抗酸药
C ： 促胃动力药
D ： 根除幽门螺杆菌E ： 胃黏膜保护药
正确答案： D
解析：
根除幽门螺杆菌指征：①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠
化生，异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规
治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。
12 、 A1型题
女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理
A ： 快速输血
B ： 快速补液
C ： 口服去甲肾上腺素
D ： 肌注巴曲酶
E ： 手术止血
正确答案： A
解析：
患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。
13 、 A1型题
一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的
A ： 便潜血阳性
B ： 尿胆原减少
C ： 凝血酶原时间延长
D ： 转氨酶升高
E ： 全血细胞减少
正确答案： B
解析：
肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。
14 、 A1型题
下列哪项不是重症胰腺炎的体征
A ： 上腹或全腹压痛明显
B ： 肠鸣音增加
C ： Grey-Turner征D ： Cullen征
E ： 腹肌紧张、反跳痛明显
正确答案： B
解析：
重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减
弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶
明显升高；少数可见Grey-Turner征、Culler征。
15 、 A1型题
下列情况应及早行胃镜检查，但不包括
A ： 慢性胃炎
B ： X线钡餐提示溃疡较大
C ： 50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便
D ： 良性溃疡伴有胃酸缺乏
E ： 胃切除术后10年以上
正确答案： A
解析：
16 、 A1型题
女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌
（+）。最佳的治疗方法是
A ： 抑酸剂
B ： 胃黏膜保护剂
C ： 胃动力药
D ： 解痉止痛药
E ： 根除幽门螺旋杆菌
正确答案： E
解析：
根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协
同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6
周。
17 、 A1型题
男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是
A ： 良性溃疡底部光滑
B ： 恶性溃疡直径较大，形状不规则
C ： 恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血
D ： 良性溃疡边缘光滑，无僵硬
E ： 恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见
正确答案： E
解析：
恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘
呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或
椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水
肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。
其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较
低，55～70岁为高发年龄段。
18 、 A1型题
顽固性腹水采用下列哪项措施无效
A ： 大量排放腹水加输注白蛋白
B ： 自身腹水浓缩回输
C ： 加大利尿剂量
D ： 经颈静脉肝内门体分流术
E ： 肝移植
正确答案： C
解析：
顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水
仍无减退。
19 、 A1型题
关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是
A ： 可排除其他急腹症，如内脏穿孔
B ： 腰大肌边缘不清，提示存在腹水
C ： "哨兵袢"为胰腺炎的直接指征
D ： 可发现肠麻痹
E ： 诊断胰腺炎的重要辅助手段
正确答案： C解析：
急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。"哨兵袢"和"结肠切
割征"为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠
麻痹或麻痹性肠梗阻征。
20 、 A1型题
十二指肠球后溃疡多发生在
A ： 十二指肠球部后壁
B ： 十二指肠球部以下
C ： 十二指肠水平部
D ： 十二指肠降部
E ： 十二指肠升部
正确答案： B
解析：
十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。
21 、 A1型题
关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是
A ： 胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B ： 胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C ： 胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D ： 胆汁刺激肠道
E ： 炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
正确答案： D
解析：
急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：（1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上
的神经末梢。（2）胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。（3）胰腺炎
症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。（4）胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
22 、 A1型题
女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，
排柏油样便，随后晕厥，估计出血量
A ： 500ml
B ： 1000ml以上
C ： 800ml
D ： 400mlE ： 600ml
正确答案： B
解析：
23 、 A1型题
男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张
静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物
A ： 美托洛尔
B ： 康忻
C ： 普萘洛尔
D ： 硝苯地平
E ： 缬沙坦
正确答案： C
解析：
为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内
脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，
逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。
24 、 A1型题
女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的
项目是
A ： 纠正贫血
B ： 改善营养状态
C ： 检测肝功能
D ： 血压降至正常
E ： 血生化检查
正确答案： D
解析：
血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。
但不必要求降至正常水平才能手术。
25 、 A1型题
男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，
进一步的诊治方案首选A ： 胃镜检查加活检
B ： 手术治疗
C ： 抗溃疡药物治疗2个月
D ： X线钡餐检查
E ： 连续粪便隐血检查
正确答案： A
解析：
26 、 A1型题
男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎，关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所
见，错误的是
A ： 黏膜水肿
B ： 黏膜表面有渗出
C ： 黏膜呈红白相间，以白为主
D ： 黏膜有出血点
E ： 黏膜可见小的糜烂
正确答案： C
解析：
慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或油条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。
27 、 A1型题
急性胃炎的临床表现不包括
A ： 黄疸
B ： 消化道出血
C ： 呕吐
D ： 上腹痛
E ： 恶心
正确答案： A
解析：
急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时
有腹泻则为急性胃肠炎。
28 、 A1型题急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛
A ： 截石位
B ： 弯腰抱膝位
C ： 俯卧位
D ： 仰卧位
E ： 胸膝位
正确答案： B
解析：
29 、 A1型题
哪项不是胃癌的癌前病变
A ： 慢性萎缩性胃炎
B ： 腺瘤型胃息肉
C ： 残胃炎
D ： 慢性浅表性胃炎
E ： 少数胃溃疡
正确答案： D
解析：
胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃
癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌
变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径>2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎
（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，
如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。
30 、 A1型题
女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治
性腹水，关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种
A ： 螺内酯400mg，呋塞米160mg
B ： 螺内酯200mg，呋塞米80mg
C ： 螺内酯100mg，呋塞米40mg
D ： 螺内酯500mg，呋塞米200mg
E ： 螺内酯200mg，呋塞米100mg
正确答案： A
解析：31 、 A1型题
下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是
A ： 指发生在十二指肠球部以下的溃疡
B ： 易并发出血
C ： 多出现夜间痛和背部放射痛
D ： 对药物治疗反应好
E ： 常规检查过程中容易漏诊
正确答案： D
解析：
球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药
物治疗反应差，较易并发出血。
32 、 A1型题
男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样
便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳
痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是
A ： 垂体后叶素
B ： 巴曲酶
C ： 氨甲苯酸
D ： 奥美拉唑
E ： 三腔二囊管
正确答案： D
解析：
该患上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出血上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃
疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。
33 、 A1型题
肝硬化治疗原则哪项不对
A ： 休息
B ： 高热量高蛋白饮食
C ： 肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D ： 高维生素饮食
E ： 忌用对肝脏有损害的药物
正确答案： B解析：
肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。
34 、 A1型题
女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重，胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示
重度不典型增生，HP（+），治疗方案应选择
A ： 抑酸剂
B ： 黏膜保护剂
C ： 手术
D ： 放疗
E ： 化疗
正确答案： C
解析：
35 、 A1型题
重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是
A ： 质子泵抑制剂
B ： 抗胆碱能药物
C ： 奥曲肽
D ： H 受体拮抗剂
E ： 抗生素
正确答案： B
解析：
36 、 A1型题
肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级
A ： ≤4分
B ： ≤5分
C ： ≤6分
D ： ≤7分
E ： ≤8分
正确答案： C
解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝
血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2
级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红
素<34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，>51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L记1
分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延
长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol/L记1
分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和
的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C
级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。
37 、 A1型题
男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无
胃病史。则首选的检查
A ： 急诊胃镜
B ： 胃液分析
C ： X线钡餐透视
D ： 血清胃泌素测定
E ： 上腹部B超
正确答案： A
解析：
胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
38 、 A1型题
确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A ： 幽门螺杆菌检测
B ： X线钡餐检查
C ： 胃液分析
D ： 胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E ： 血清胃泌素测定
正确答案： D
解析：
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，
还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
39 、 A1型题
下列哪项因素不会引起肝硬化
A ： 甲肝B ： 乙肝
C ： 丙肝
D ： 丁肝
E ： 铜沉积
正确答案： A
解析：
病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉
积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。
40 、 A1型题
女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大
量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是
A ： 胃癌出血
B ： 急性胃黏膜病变
C ： 消化性溃疡出血
D ： 食管静脉曲张破裂出血
E ： 疣状胃炎
正确答案： B
解析：
41 、 A1型题
急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是
A ： 血淀粉酶特异性最高
B ： 血清淀粉酶持续时间最长
C ： 血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行
D ： 尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高
E ： 尿淀粉酶下降迅速
正确答案： D
解析：
急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过
正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，
下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。
42 、 A1型题女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，
下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是
A ： 指十二指肠球后壁发生的溃疡
B ： 距离幽门管1～2cm
C ： 易并发出血
D ： 临床症状不典型
E ： 内科药物治疗效果好
正确答案： C
解析：
球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状
典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
43 、 A1型题
下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断
A ： 血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）
B ： 四肢厥冷
C ： 腹膜刺激征
D ： 肠鸣音亢进
E ： 血钙2mmol/L以下
正确答案： D
解析：
44 、 A1型题
男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，
腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的
A ： 球蛋白下降
B ： 白蛋白下降
C ： 胆固醇酯下降
D ： 胆红素升高
E ： 层粘连蛋白升高
正确答案： A
解析：
肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。45 、 A1型题
男性，43岁。肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾
肋下一指，血白细胞6.0×10 /L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别
为200μg/L和600μg/L，最大可能是
A ： 肝硬化并肝癌
B ： 肝硬化并肝脓肿
C ： 肝硬化并自发性腹膜炎
D ： 急性活动性肝炎
E ： 急性胆囊炎
正确答案： A
解析：
AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。
46 、 A1型题
男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入
院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合
A ： 静脉注射质子泵抑制剂
B ： 胃内去甲肾上腺素灌注
C ： 手术治疗
D ： 立即输血输液
E ： 静脉注射垂体后叶素
正确答案： C
解析：
内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。
47 、 A1型题
女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧
张，X线检查可见膈下新月形气体影，诊断为
A ： 急性胰腺炎
B ： 胃十二指肠溃疡穿孔
C ： 急性阑尾炎穿孔
D ： 绞窄性肠梗阻
E ： 缺血性肠病
正确答案： B解析：
急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而
引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。
48 、 A1型题
为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为
A ： 6～8小时
B ： 8～12小时
C ： 24～48小时
D ： 48～72小时
E ： 出血停止后
正确答案： C
解析：
上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血
病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕
迹。
49 、 A1型题
男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行
性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是
A ： 失血性休克
B ： 原发性肝癌
C ： 肝癌结节破裂出血
D ： 低血糖昏迷
E ： 肝硬化并发消化道出血
正确答案： C
解析：
患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节
破裂出血可能性大。
50 、 A1型题
消化性溃疡形成的最重要病因是
A ： 幽门螺杆菌感染
B ： 胃酸/胃蛋白酶
C ： NASID
D ： 吸烟E ： 遗传
正确答案： A
解析：
确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：（1）消化性溃疡患者的幽
门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为90%，胃溃疡的检出
率为70%～80%。（2）大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除
幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。
51 、 A1型题
男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血
貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，
最可能的诊断是
A ： 十二指肠溃疡出血
B ： 食管静脉曲张破裂出血
C ： 胃癌出血
D ： 食管贲门黏膜撕裂
E ： 不明原因
正确答案： A
解析：
患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。
52 、 A1型题
下列关于壁细胞抗体的说法正确的是
A ： 其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上
B ： 此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大
C ： 是自身抗体，属于IgE
D ： 在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E ： 在B型萎缩性胃炎的阳性率高
正确答案： A
解析：
抗原定位于壁细胞分泌小管微绒毛的膜内，是胞浆内的微粒体部分和胞质膜上的一种脂
蛋白。选A
53 、 A1型题一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功
能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时
间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级
A ： 级
B ： 级
C ： 级
D ： 级
E ： 级
正确答案： B
解析：
肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝
血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2
级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红
素＜34μmol/L记1分，在34－51μmol/L之间记2分，＞51/μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，
记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，
延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。注：原发性胆汁性肝硬化（PBC）或原发性硬化
性胆管炎（PSC），总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L
记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，
总分≤6分为A级，手术危险度小，预后最好；7～9分为B级，手术危险度中等；≥10分
为C级，手术危险度较大，预后最差。根据分级标准，该患者属于B级。
54 、 A1型题
女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病
容，巩膜黄染，应考虑是
A ： 门静脉高压症
B ： 胃十二指肠溃疡
C ： 出血性胃炎
D ： 胆道出血
E ： 应激性溃疡性出血
正确答案： D
解析：
患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。
55 、 A1型题
肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标
A ： 腹水
B ： 凝血酶原时间
C ： 总胆红素D ： 转氨酶
E ： 白蛋白
正确答案： D
解析：
肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝
血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。
56 、 A4型题
女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑
下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为
A ： 规律性上腹痛
B ： 反酸暖气
C ： 反复黑便
D ： 腹泻
E ： 恶心呕吐
正确答案： A
解析：
57 、 A4型题
女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症
状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。
为明确诊断，首选的检查是
A ： 胃镜
B ： X线钡餐检查
C ： 上腹部增强CT
D ： 上腹部超声
E ： 冠脉造影
正确答案： A
解析：
1.对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。
2.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥
饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时
后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，由题干可知，该患者为胃溃疡。
3.因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可
采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。4.根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是
最理想的（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，
胶体铋6～8周）。
5.消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
58 、 A4型题
男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。
为确诊，首选检查方法是
A ： CT显像
B ： 尿淀粉酶
C ： 立位腹平片
D ： 血清脂肪酶
E ： 血清淀粉酶测定
正确答案： A
解析：
59 、 A4型题
女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症
状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。
若该患者检查HP（+），经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种
治疗方案继续治疗
A ： 阿莫西林+克拉霉素
B ： PPI+克拉霉素
C ： 铋剂+呋喃唑酮
D ： 铋剂+替硝唑
E ： PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑
正确答案： E
解析：
1.对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。
2.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥
饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时
后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，由题干可知，该患者为胃溃疡。
3.因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可
采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。
4.根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是
最理想的（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，
胶体铋6～8周）。
5.消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。60 、 A4型题
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，
服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
下列哪项不符合该患者实际情况
A ： 可闻及振水音
B ： 呕吐物中有食物和胆汁
C ： 可见胃型及蠕动波
D ： 呕吐物中有宿食
E ： 可出现低氯低钾性碱中毒
正确答案： B
解析：
4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化
性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐
隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、
低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患
者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应
胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药
物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝
及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
61 、 A4型题
女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症
状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。
若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是
A ： 2～4周
B ： 4～6周
C ： 6～8周
D ： 半年
E ： 1年
正确答案： B
解析：
1.对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。
2.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥
饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时
后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，由题干可知，该患者为胃溃疡。
3.因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可
采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。
4.根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是
最理想的（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周）。
5.消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
62 、 A4型题
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹
肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。
如果利尿过猛，易并发
A ： 肝肺综合征
B ： 肝肾综合征
C ： 肝性脑病
D ： 感染
E ： 食管胃底静脉曲张破裂出血
正确答案： C
解析：
4.理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1.0kg（有下肢水肿
者）。
63 、 A4型题
女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症
状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。
该患者初步诊断为
A ： 十二指肠溃疡
B ： 反流性食管炎
C ： 球后溃疡
D ： 胃溃疡
E ： 胃癌
正确答案： D
解析：
1.对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。
2.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥
饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时
后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，由题干可知，该患者为胃溃疡。
3.因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可
采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。
4.根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是
最理想的（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，
胶体铋6～8周）。
5.消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。64 、 A4型题
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹
肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。
在利尿过程巾，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜
A ： 0.1～0.2kg
B ： 0.3～0.4kg
C ： 0.3～0.5kg
D ： 0.5～0.8kg
E ： 0.8～1.0kg
正确答案： E
解析：
4.理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1.0kg（有下肢水肿
者）。
65 、 A4型题
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹
肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。
给予利尿剂治疗时，下列哪项比例在临床上认为是效果最佳的
A ： 螺内酯60mg，呋塞米20mg
B ： 螺内酯200mg，呋塞米80mg
C ： 螺内酯200mg，呋塞米100mg
D ： 螺内酯300mg，呋塞米120mg
E ： 螺内酯400mg，呋塞米200mg
正确答案： A
解析：
4.理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1.0kg（有下肢水肿
者）。
66 、 A4型题
女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑
下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
为了明确诊断，首选的检查方法为
A ： 胃镜检查
B ： 肠镜检查
C ： 上腹CT检查
D ： 肝胆脾超声检查E ： 钡餐检查
正确答案： A
解析：
67 、 A4型题
男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示
十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散，查
体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×10 /L，中性粒细
胞78%。
最易发生幽门梗阻的溃疡是
A ： 胃角溃疡
B ： 胃窦溃疡
C ： 球后溃疡
D ： 胃多发性溃疡
E ： 幽门管溃疡
正确答案： E
解析：
3.该患者上腹隐痛6年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。
近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧
张，血白细胞为11×10 /L，中性粒细胞78%，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染、非
甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌
感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨
大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，
呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。
68 、 A4型题
女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg
（+），HBcAb（+）。
为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选
A ： X线血管造影
B ： 肝脏MRI
C ： 肝胆脾彩超
D ： 肝脏穿刺
E ： 肝脏CT
正确答案： D
解析：69 、 A4型题
女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症
状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。
下列选项中，该患者不会出现的并发症是
A ： 穿孔
B ： 出血
C ： 癌变
D ： 胃多发息肉
E ： 幽门梗阻
正确答案： D
解析：
1.对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。
2.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥
饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时
后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，由题干可知，该患者为胃溃疡。
3.因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可
采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。
4.根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是
最理想的（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，
胶体铋6～8周）。
5.消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
70 、 A4型题
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，
服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
为明确诊断，该患者需采取的措施是
A ： 腹部B超
B ： 上消化道气钡双重造影
C ： 腹部MRI
D ： 胃肠减压后内镜检查
E ： 腹部CT
正确答案： D
解析：
4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化
性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐
隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、
低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患
者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应
胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝
及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
71 、 A4型题
男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏
油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查
体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血
氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。
下列处理不正确的是
A ： 静滴谷氨酸钾
B ： 立即输血补液
C ： 酸化肠道
D ： 禁食水
E ： 止血治疗
正确答案： A
解析：
72 、 A4型题
女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg
（+），HBcAb（+）。
对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用哪种治疗方案
A ： 给予小剂量干扰素
B ： 拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用
C ： 给予足量干扰素
D ： 对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯
E ： 给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用
正确答案： C
解析：
73 、 A4型题
男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。
最可能的诊断为
A ： 心肌梗死
B ： 急性胰腺炎
C ： 急性肠梗阻
D ： 急性胆囊炎E ： 急性胃炎
正确答案： B
解析：
74 、 A4型题
男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示
十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散，查
体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×10 /L，中性粒细
胞78%。
该患者初步诊断为
A ： 急性重症胰腺炎
B ： 胃溃疡穿孔
C ： 绞窄性肠梗阻
D ： 十二指肠溃疡穿孔
E ： 胃癌
正确答案： D
解析：
3.该患者上腹隐痛6年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。
近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧
张，血白细胞为11×10 /L，中性粒细胞78%，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染、非
甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌
感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨
大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，
呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。
75 、 A4型题
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹
肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。
给予患者利尿治疗，下列哪项说法是正确的
A ： 临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B ： 螺内酯是排钾利尿剂
C ： 氨苯蝶啶是排钾利尿剂
D ： 氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E ： 呋塞米是排钾利尿剂
正确答案： E
解析：4.理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1.0kg（有下肢水肿
者）。
76 、 A4型题
男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏
油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查
体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血
氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。
关于止血治疗错误的是
A ： 应用生长抑素
B ： 急诊手术
C ： 应用质子泵抑制剂
D ： 急诊内镜对曲张静脉套扎
E ： 急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂
正确答案： B
解析：
77 、 A4型题
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。
1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查
体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。
若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是
A ： 无并发症
B ： APTT时间不超过正常值10秒
C ： 无黄疸
D ： 急诊手术效果较好
E ： 无腹水
正确答案： D
解析：
78 、 A4型题
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。
1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查
体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。
最可能的诊断为
A ： 肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
B ： 肝炎后肝硬化并发下消化道出血C ： 乙肝合并出血
D ： 肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
E ： 肝炎后肝硬化并发上消化道出血
正确答案： E
解析：
79 、 A4型题
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。
1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查
体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。
在积极治疗上述症状的同时应该采取
A ： 预防高热
B ： 预防出血量进一步增大
C ： 预防肝性脑病
D ： 预防肾脏衰竭
E ： 预防感染
正确答案： C
解析：
80 、 A4型题
女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg
（+），HBcAb（+）。
对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列哪种说法是错误的
A ： 对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗
B ： 当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药
C ： 可给予拉米夫定治疗
D ： 不能给予干扰素治疗
E ： 抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局
正确答案： E
解析：
81 、 A4型题
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，
服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。以下哪项治疗是错误的
A ： 山莨菪碱
B ： 西咪替丁
C ： 硫糖铝
D ： 胶体次枸橼酸铋
E ： 奥美拉唑
正确答案： A
解析：
4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化
性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐
隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、
低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患
者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应
胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药
物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝
及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
82 、 A4型题
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，
服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
上述病例最可能的诊断是
A ： 幽门管溃疡
B ： 胃窦癌伴幽门梗阻
C ： 胃溃疡
D ： 胆汁反流性胃炎
E ： 十二指肠溃疡伴幽门梗阻
正确答案： E
解析：
4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化
性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐
隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、
低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患
者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应
胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药
物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝
及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
83 、 A4型题
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查
体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。
为明确诊断应采取下列哪项检查
A ： 胃镜
B ： 上腹部超声
C ： 上腹部增强CT
D ： 血管造影
E ： 钡餐透视
正确答案： A
解析：
84 、 A4型题
男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏
油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查
体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血
氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。
患者出现躁动时，下列哪项是错误的
A ： 防止舌咬伤
B ： 肥皂水灌肠
C ： 禁用吗啡类药物
D ： 宜应用乳果糖
E ： 保持呼吸道通畅
正确答案： B
解析：
85 、 A4型题
女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg
（+），HBcAb（+）。
该患者如出现大量腹水，应采用下列哪种措施
A ： 高盐饮食
B ： 下地活动
C ： 输注红细胞
D ： 自身腹水浓缩回输
E ： 口服蛋白以加强营养
正确答案： D解析：
86 、 A4型题
男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示
十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散，查
体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×10 /L，中性粒细
胞78%。
消化性溃疡的重要病因是
A ： 幽门螺杆菌感染
B ： 非甾体类消炎药
C ： 吸烟
D ： 胃酸、胃蛋白酶
E ： 遗传
正确答案： A
解析：
3.该患者上腹隐痛6年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。
近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧
张，血白细胞为11×10 /L，中性粒细胞78%，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染、非
甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌
感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨
大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，
呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。
87 、 A4型题
男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。
查体发现下列体征提示病情严重，除了
A ： 腹膜刺激征
B ： 四肢温暖
C ： 肠鸣音减弱
D ： 血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）
E ： 血钙2mmol/L以下
正确答案： B
解析：
88 、 A4型题
男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。下列哪项治疗措施是错误的
A ： 抑酸治疗
B ： 手术治疗
C ： 胃肠减压
D ： 抗生素
E ： 禁食
正确答案： B
解析：
89 、 B1型题
治疗肝硬化并肝性脑病
A ： 休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱
B ： 休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
C ： 休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
D ： 休息，高热量高蛋白饮食
E ： 休息，禁食，补液，止血
正确答案： C
解析：
90 、 B1型题
应激性急性胃炎主要发病机制
A ： 胃黏膜微循环障碍
B ： 抑制前列腺素合成
C ： 亲脂性，破坏黏膜屏障
D ： 黏液屏障分泌减少
E ： 胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
正确答案： A
解析：
严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起
胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Curling溃疡，中枢
神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏
膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前
列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏
膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前
者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键眼速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织
细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病
理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、
吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃
肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增
加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。
91 、 B1型题
治疗肝硬化腹水
A ： 休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱
B ： 休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
C ： 休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
D ： 休息，高热量高蛋白饮食
E ： 休息，禁食，补液，止血
正确答案： B
解析：
92 、 B1型题
治疗肝硬化并上消化道出血
A ： 休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱
B ： 休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
C ： 休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
D ： 休息，高热量高蛋白饮食
E ： 休息，禁食，补液，止血
正确答案： E
解析：
93 、 B1型题
急性胰腺炎时血清脂肪酶
A ： 起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B ： 起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C ： 起病后24～72小时上升，持续7～10天
D ： 降低程度与临床症状平行
E ： 起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降正确答案： C
解析：
急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉
酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低
不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但
受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的
急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血
钙程度与临床严重程度平行。
94 、 B1型题
急性胰腺炎时血钙浓度
A ： 起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B ： 起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C ： 起病后24～72小时上升，持续7～10天
D ： 降低程度与临床症状平行
E ： 起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
正确答案： D
解析：
急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉
酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低
不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但
受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的
急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血
钙程度与临床严重程度平行。
95 、 B1型题
NSAID急性胃炎主要发病机制
A ： 胃黏膜微循环障碍
B ： 抑制前列腺素合成
C ： 亲脂性，破坏黏膜屏障
D ： 黏液屏障分泌减少
E ： 胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏
正确答案： B
解析：
严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起
胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Curling溃疡，中枢
神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏
膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏
膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前
者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花
生四烯酸合成前列腺素的关键眼速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织
细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病
理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、
吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃
肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增
加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。
96 、 B1型题
急性胰腺炎时尿淀粉酶
A ： 起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B ： 起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C ： 起病后24～72小时上升，持续7～10天
D ： 降低程度与临床症状平行
E ： 起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
正确答案： B
解析：
急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉
酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低
不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但
受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的
急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血
钙程度与临床严重程度平行。
97 、 B1型题
治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱
A ： 休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱
B ： 休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
C ： 休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
D ： 休息，高热量高蛋白饮食
E ： 休息，禁食，补液，止血
正确答案： A
解析：
98 、 B1型题急性胰腺炎时血清淀粉酶
A ： 起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B ： 起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C ： 起病后24～72小时上升，持续7～10天
D ： 降低程度与临床症状平行
E ： 起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降
正确答案： A
解析：
急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉
酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低
不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但
受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的
急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血
钙程度与临床严重程度平行。
