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第十三单元 肝脏疾病
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1 、 A1
肝癌破裂出血的错误治疗方法是
A ： 肝动脉结扎
B ： 肝动脉介入栓塞
C ： 肝叶切除术
D ： 局部压迫止血
E ： 门静脉结扎
正确答案： E
解析：
因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。
2 、 A1
在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留
A ： 正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的60%
B ： 正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%
C ： 正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的40%
D ： 正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的40%
E ： 正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的50%
正确答案： B
解析：
肝切除中一般至少要保留正常肝组织的30％或硬化肝组织的50％，否则功能不能代偿。
3 、 A2
男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触
痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，
放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑A ： 肝癌
B ： 急性肝炎
C ： 阿米巴性肝脓肿
D ： 细菌性肝脓肿
E ： 胆道感染
正确答案： D
解析：
这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起
寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹
泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很
清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。
4 、 A2
男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm。质中等，右
膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白
为100μg／L，最大可能的诊断是
A ： 乙型肝炎
B ： 肝硬化
C ： 阿米巴肝脓肿
D ： 原发性肝癌
E ： 淤胆性肝炎
正确答案： D
解析：
患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸（肝功损害表现），B超示
肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝内大小不等的
结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为100μg／L，增高明显，正常值小于20μg／L。最
大可能应考虑肝癌的可能性。
5 、 A2
男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示
食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是
A ： 单纯脾切除术
B ： 门腔静脉分流术
C ： 脾肾静脉分流术
D ： 脾切除加贲门周围血管离断术
E ： 曲张静脉套扎术
正确答案： D解析：
本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管
静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大，脾功
能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。
6 、 A2
男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查
体：血压70/50mmHg，心率110/min，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌
紧张，化验：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的诊断是
A ： 胃. 十二指肠溃疡穿孔
B ： 胆囊炎坏疽穿孔
C ： 肝癌破裂出血
D ： 肠伤寒穿孔
E ： 胆道蛔虫
正确答案： C
解析：
根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能
性大。
7 、 B
Ⅲ段
A ： 尾状叶
B ： 肝左外叶
C ： 肝左前叶
D ： 肝左后叶
E ： 肝左内叶
正确答案： B
解析：
以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当
于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、
Ⅶ段。
8 、 B
Ⅳ段
A ： 尾状叶
B ： 肝左外叶C ： 肝左前叶
D ： 肝左后叶
E ： 肝左内叶
正确答案： E
解析：
9 、 B
Ⅰ段
A ： 尾状叶
B ： 肝左外叶
C ： 肝左前叶
D ： 肝左后叶
E ： 肝左内叶
正确答案： A
解析：
10 、 A3/A4
患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，
恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。
下列关于肝囊肿的说法错误的是
A ： 肝囊肿是良性疾病，通常可以无症状
B ： B超为首选检查
C ： 囊肿合并感染时出现发热和畏寒
D ： 是以抗生素治疗为主
E ： 囊肿增大到一定程度时可压迫临近脏器而出现症状
正确答案： D
解析：
肝囊肿只应用抗生素治疗并不能使该病痊愈，所以是以手术治疗为主。
11 、 A3/A4
患者，男性，近半年出现出现乏力、明显消瘦。消化不良，腹胀，食欲差，肝区疼痛并
向右肩部放射。查体：右肋下可触及肿块，移动性浊音（-）。诊断为肝癌。
在可能实施的情况下，治疗最有效的方法
A ： 手术切除病灶B ： 肝动脉结扎
C ： 肝动脉栓塞
D ： 化疗
E ： 60钴照射
正确答案： A
解析：
肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有
效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。
肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患
者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C
D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。
12 、 A3/A4
患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压
痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。
下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是
A ： 局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大. 孤立，囊比坚厚或钙化不宜塌陷，而病侧肝
组织已萎缩者
B ： 局限于肝一叶的多发性囊肿者
C ： 引流后囊腔敬酒不愈，遗留瘘管者
D ： 囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者
E ： 感染严重，引流量多或较大胆管相同，残腔大者
正确答案： E
解析：
对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单
一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩；②局限于肝的一叶的多发性囊肿；
③引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管；④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿；⑤局限的
肝泡状棘球蚴病者。
13 、 A3/A4
患者，男性，近半年出现出现乏力、明显消瘦。消化不良，腹胀，食欲差，肝区疼痛并
向右肩部放射。查体：右肋下可触及肿块，移动性浊音（-）。诊断为肝癌。
诊断价值不大的检查
A ： CT
B ： B超
C ： MRI
D ： ERCP
E ： ECT正确答案： D
解析：
ERCP适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
14 、 A3/A4
患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压
痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。
有关肝包虫病的特点，哪项不正确
A ： 牧区多，与饮食不洁有关
B ： 犬绦虫终宿主为人
C ： 肝脏的发病率为65%~75%
D ： 囊肿破裂可引起过敏休克
E ： 可触及上腹肿块
正确答案： B
解析：
犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。
15 、 A3/A4
患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中
上腹压痛明显，白细胞17×109/L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内
少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。
目前最简单有效的治疗方法是
A ： 给予大量抗生素抗感染
B ： 经皮肝穿脓肿引流
C ： 肝左叶切除术
D ： 剖腹探查切开引流
E ： 化疗
正确答案： B
解析：
经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。
16 、 A3/A4患者，男性，近半年出现出现乏力、明显消瘦。消化不良，腹胀，食欲差，肝区疼痛并
向右肩部放射。查体：右肋下可触及肿块，移动性浊音（-）。诊断为肝癌。
对诊断有重要意义的实验室检查
A ： 血常规
B ： 肝炎系列
C ： 肝功
D ： AFP
E ： 血浆蛋白测定
正确答案： D
解析：
血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、
胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。
17 、 A3/A4
患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，
恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。
该患者最可能的诊断是
A ： 肝囊肿
B ： 肠系膜囊肿
C ： 腹膜后囊肿
D ： 胰腺假性囊肿
E ： 胆总管囊肿
正确答案： A
解析：
根据患者上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐，右上腹可触及肿块并且肿块并
随呼吸运动上下移动，这些症状符合肝囊肿的诊断。
18 、 A3/A4
患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中
上腹压痛明显，白细胞17×109/L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内
少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。
该患者的诊断最可能的是
A ： 细菌性肝脓肿
B ： 阿米巴性肝脓肿
C ： 肝癌液化坏死
D ： 硬化性胆管炎
E ： 肝囊肿并感染正确答案： A
解析：
有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内液性暗区，肝内胆管无明显扩张，故为肝
源性的肝内感染造成的肝脓肿。
19 、 A3/A4
患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压
痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。
不属于肝包虫病的临床特征的是
A ： 男性. 青壮年多见
B ： 有牧区工作或牛羊接触史
C ： 常为多发性，侵及两肝
D ： 超声波探查包块为囊性
E ： 皮内过敏试验常为阳性
正确答案： C
解析：
肝包虫病通常是单发的多见。
20 、 A3/A4
患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，
恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。
关于肝囊肿的说法错误的是
A ： 囊肿多发生于左叶
B ： 多发性囊肿以40~60岁的女性多见
C ： 小的感囊肿并且无症状者，无需特殊处理
D ： 多发性囊肿不主张手术治疗
E ： 囊肿切除术适用于肝边缘部位. 带蒂突向腹腔的囊肿
正确答案： A
解析：
囊肿多发生于右叶。
21 、 A3/A4
患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中
上腹压痛明显，白细胞17×109/L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内
少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。该病人出现黄疸，腹水提示
A ： 病人有肝硬化
B ： 病人有肝内胆管结石
C ： 病人有低蛋白血症
D ： 病人有广泛的肝功能损害
E ： 病人肿瘤有转移
正确答案： D
解析：
在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。
