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第九单元 胃、十二指肠疾病
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1 、 A1
下列哪种疾病与胃癌发病无关
A ： .萎缩性胃炎
B ： 胃溃疡
C ： 胃息肉
D ： 胃平滑肌瘤
E ： 胃大部切除术后残胃
正确答案： D
解析：
胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切
除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。
2 、 A1
十二指肠血管压迫综合征X线钡餐检查中，不可能出现的是
A ： 远端十二指肠通过延迟，在2～4小时不能从十二指肠排空
B ： 钡剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈不整齐斜性切迹
C ： 近端十二指肠扩张. 拉长或有胃扩张
D ： 有明显的十二指肠逆蠕动，甚至逆流入胃
E ： 孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变
正确答案： B
解析：
重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可返流入胃。十二指肠横
段远侧可见外形整齐的斜性压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经
在2～4小时仍不能排空，即表示梗阻存在。
3 、 A1关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的
A ： 胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B ： 淋巴转移不是胃癌的重要转移途径
C ： 无跳跃式淋巴结转移
D ： 恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E ： 区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关
正确答案： D
解析：
淋巴转移为胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以根据淋巴引流方向、动脉分
支次序的原则分站逐步转移，但也可以有跳跃式转移。恶性肿瘤程度较高或较晚期的胃
癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。
4 、 A1
胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因
A ： 空肠逆行套叠堵塞吻合口
B ： 功能性梗阻
C ： 吻合口开口过小
D ： 吻合口水肿
E ： 胃肠壁翻入过多
正确答案： B
解析：
胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合
口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。
5 、 A2
男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行
腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是
A ： 膈下脓肿
B ： 肠间脓肿
C ： 盆腔脓肿
D ： 脾破裂
E ： 胃十二指肠穿孔
正确答案： E
解析：
胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊
音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透
视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。
6 、 A2
患者，男性，35岁。行毕Ⅱ式胃大部分切除术、近端空肠对小弯吻合，术后第10天出现
上腹胀痛，进食后加重，伴呕吐，呕吐物为胆汁样液体，量较多。查体：上腹略饱满，
轻压痛。最可能的原因是
A ： 吻合口狭窄
B ： 输出段梗阻
C ： 胃动力不足
D ： 倾倒综合征
E ： 输入段综合征
正确答案： B
解析：
毕Ⅱ式胃大部分切除术后下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成
梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致
梗阻，临床上表现为上腹略饱满，呕吐含胆汁的胃内容物。
7 、 A2
男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，
未触及肿物，大便潜血试验（＋），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，
胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑
A ： 慢性胃窦炎
B ： 胃溃疡
C ： 胃癌
D ： 胃黏膜脱垂
E ： 萎缩性胃炎
正确答案： C
解析：
胃癌早期常无特异性症状，可能出现的临床表现有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及呕
血黑便等。上腹部肿块、锁骨淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或
胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。
8 、 A2
男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以
除外下列哪项诊断A ： 溃疡复发
B ： 反流性胃炎
C ： 应激性溃疡
D ： 残胃慢性胃炎
E ： 残胃癌
正确答案： C
解析：
应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症
状不属应激性溃疡。
9 、 B
易发生胃排空障碍的是
A ： 毕Ⅱ式胃大部切除术
B ： 迷走神经干切除
C ： 选择性胃迷走神经切断术
D ： 毕Ⅰ式胃大部切除术
E ： 高选择性迷走神经切断术
正确答案： C
解析：
选择性胃迷走神经切断术由于切断了胃窦部“鸦爪“支，影响胃排空，易发生胃滞留。
10 、 B
胃溃疡的首选术式是
A ： 毕Ⅱ式胃大部切除术
B ： 迷走神经干切除
C ： 选择性胃迷走神经切断术
D ： 毕Ⅰ式胃大部切除术
E ： 高选择性迷走神经切断术
正确答案： D
解析：
胃溃疡病人胃酸不一定升高，，因此一般不采用迷走神经切除术作为治疗手段。毕Ⅰ式
由于符合胃肠道正常生理，是胃溃疡手术的首选术式。
11 、 B易损伤肝、胆、胰、肠等脏器神经支的是
A ： 毕Ⅱ式胃大部切除术
B ： 迷走神经干切除
C ： 选择性胃迷走神经切断术
D ： 毕Ⅰ式胃大部切除术
E ： 高选择性迷走神经切断术
正确答案： B
解析：
迷走神经干切断术损伤了迷走神经的肝支、腹腔支，影响肝、胆、胰、肠等脏器的功能。
12 、 B
易发生胃小弯坏死穿孔的是
A ： 毕Ⅱ式胃大部切除术
B ： 迷走神经干切除
C ： 选择性胃迷走神经切断术
D ： 毕Ⅰ式胃大部切除术
E ： 高选择性迷走神经切断术
正确答案： E
解析：
高选择性迷走神经切断术要求靠近胃小弯，易造成胃壁损伤，引起小弯处穿孔坏死。
13 、 A3/A4
患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧
张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。
若该病人在术后第6天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当是
A ： 重新缝合修补
B ： 大剂量联合使用抗生素
C ： 充分腹腔引流+抗感染治疗
D ： 急诊行胰十二指肠切除术
E ： 暂不手术治疗，继续观察
正确答案： C
解析：
如果患者的感染较重或者超过48小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+抗
感染治疗。14 、 A3/A4
患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分
钟90次，血压105／65mmHg。
最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是
A ： 胃—空肠吻合口溃疡
B ： 十二指肠球部后壁溃疡
C ： 胃小弯溃疡
D ： 十二指肠球部前壁溃疡
E ： 胃窦部溃疡
正确答案： B
解析：
最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是十二指肠球部后壁溃疡。
15 、 A3/A4
女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，
查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。
出现此并发症最可能的原因是
A ： 感染
B ： 结扎不牢固
C ： 吻合口张力过大
D ： 空肠输入襻梗阻
E ： 腹腔粘连较重
正确答案： D
解析：
急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合，空肠襻过长的情况下，严重时可造成输
入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。
16 、 A3/A4
患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分
钟90次，血压105／65mmHg。
该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现
上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻
合口向远端排出。考虑发生了
A ： 急性完全性输入段梗阻
B ： 输出段梗阻
C ： 碱性反流性胃炎
D ： 吻合口机械性梗阻E ： 倾倒综合征
正确答案： B
解析：
急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段
梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻
表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。
17 、 A3/A4
患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧
张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。
下列最可能的诊断是
A ： 绞窄性肠梗阻
B ： 胆囊穿孔
C ： 十二指肠残端破裂
D ： 输入段肠袢梗阻
E ： 倾倒综合征
正确答案： C
解析：
患者毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指
肠残端破裂的可能性大。
18 、 A3/A4
女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，
查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。
此病人最可能出现的并发症是
A ： 术后出血
B ： 急性完全性输入襻梗阻
C ： 十二指肠残端破裂
D ： 吻合口梗阻
E ： 术后急性胆囊炎
正确答案： C
解析：
十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。
19 、 A3/A4女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，
查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。
此时最适宜的治疗方法为
A ： 十二指肠裂口置管引流并腹腔引流
B ： 急诊裂口缝合. 十二指肠造口并腹腔引流术
C ： 胆囊切除术
D ： 改行Rouxen Y吻合术
E ： 胃肠减压并抗生素治疗. 静脉补液支持
正确答案： B
解析：
如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹腔
双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。
20 、 A3/A4
患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分
钟90次，血压105／65mmHg。
胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括
A ： 出血甚是剧烈. 短期内即出现休克
B ： 6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常
C ： 正在进行溃疡药物治疗期间出血
D ： 年龄小于40岁
E ： 合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻
正确答案： D
解析：
年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应
手术治疗。
21 、 A3/A4
患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧
张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。
如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是
A ： 行腹腔穿刺引流术
B ： 暂不手术治疗继续观察
C ： 急诊手术，闭合残端引流通畅
D ： 急诊行胰十二指肠切除术
E ： 给予输液抗感染治疗
正确答案： C解析：
如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。
