2021年军队文职统一考试《专业科目》医学类—护理学试题（考生回忆版）（解析）_军队文职(1)_01.军队文职真题-专业课_版本二_护理学（4套2018-2021）

2021年军队文职统一考试《专业科目》医学类—护理学试题（考 生回忆版）（解析） 公众号：逢考必上 1 本题考查透壁心梗。心肌梗死（MI）是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围 的心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯类制剂或休息后症状不能完全缓解，可 并发心律失常、休克或心力衰竭。MI多发生于中老年人。部分患者发病前有附加诱因。根据MI的范围 和深度可分为心内膜下 MI和透壁性 MI两个主要类型。 透壁性 MI：是典型 MI的类型，也称为区域性 MI。MI的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，病灶 较大，最大直径在2.5cm 以上，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3，此型 MI多发生在左冠状 动脉前降支的供血区，其中以左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌多见，约占全部 MI的 50 。 A、C、D项描述错误，B项描述正确。 故正确答案为B。 2 本题考查胆总管的结构。胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，胆总管的长度取决于两者汇合部位的高 低，一般长约4-8cm，直径0.6-0.8cm。若超过1.0cm，可视为病理状态。 A项正确，胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成。 B项错误，肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。不 符题意。 C项错误，胆总管在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上 部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形 成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹。“在肝胃韧带内下降”描述不符题意。 D项错误，少数情况，胆总管未与胰管汇合而单独开口于十二指肠腔。“开口于十二指肠水平部”表述错 误。 故正确答案为A。 3 本题考查皮肤的附属结构。皮肤的附属结构包括毛、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲。 A项正确，人体皮肤除手掌、足底等处外，均有毛分布。尽管不同部位毛的粗细、长短和颜色有差别， 但基本结构相同。毛分为毛干、毛根和毛球三部分。 B项正确，由甲体及其周围和下方的几部分组织组成。甲体由多层连接牢固的角质细胞构成；甲体的近 端埋在皮肤内，称甲根；甲体下面的复层扁平上皮和真皮为甲床；甲体周缘的皮肤为甲襞；甲体与甲 襞之间的沟为甲沟。 C项错误，皮肤的附属结构不包括皮褶。 D项正确，汗腺又称外泌汗腺，遍布于全身皮肤内，于手掌和足底尤多。汗腺为单曲管状腺，分泌部盘 曲成团，位于真皮深层和皮下组织中。 本题为选非题，故正确答案为C。 4 本题考查血液中的缓冲对。 血液缓冲系统包括血浆缓冲系统和红细胞缓冲系统，都是由弱酸（缓冲酸）及其相对应的弱酸盐（缓 冲碱）组成，主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红 蛋白缓冲系统五种。A项正确，血液缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲系统最为重要，这是因为该系统具有以下的特点：①缓冲能 力强，是含量最多的缓冲系统，含量占全血缓冲总量的1/2 以上。②可进行开放性调节∶碳酸能转变为 CO ，将血液的缓冲调节与呼吸调节联系在一起，HCO 能通过肾调控，由此与肾脏调节联为一体。 因此，碳酸氢盐缓冲系统的缓冲能力远超出其化学反应本身所能达到的程度。③可以缓冲所有的固定 酸。但是，碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸。体内挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统。 B项错误，磷酸盐缓冲系统存在于细胞内外液中，主要在细胞内液及肾小管中发挥缓冲作用，含量约占 全血缓冲系统的5 左右。不是血液中主要的缓冲对。 C项错误，蛋白质缓冲系统存在于血浆及红细胞内，只有当其他缓冲系统都被调动后，其作用才显示出 来。血浆蛋白作为阴离子而存在，可以通过释放或结合 H 而起缓冲作用，含量约占全血缓冲系统的7 。而血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统含量约占全血缓冲系统的35 ，主要在缓冲挥发酸中发挥作 用。不是血液中主要的缓冲对。 D项错误，血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统含量约占全血缓冲系统的35 ，主要在缓冲挥发酸中发挥 作用。不是血液中主要的缓冲对。 故正确答案为A。 5 本题考查高血压血管重构。 血管重构（VR）指血管结构任何形式的病变。高血压血管重构分四型∶①壁/腔比值增大型∶这是由于 压力增加，使血管壁增厚。②壁/腔比值减小型∶主要是由于持续的高血流状态致血管扩张。③壁/腔比 值不变型;主要是由于血流缓慢减少的缘故。④微血管减少型∶毛细血管面积减少，，血管外周阻力增 加。 故A、B、C项描述正确，D项描述错误。 本题为选非题，故正确答案为D。 6 本题考查葡萄糖的转运方式。 被转运的分子或离子都向同一方向运动的继发性主动转运称为同向转运，是主动转运的一种类型，其 载体称为同向转运体。例如，葡萄糖在小肠黏膜上皮的吸收以及在近端肾小管上皮的重吸收是通过钠- 葡萄糖同向转运体实现的。其中，Na 在上皮细胞顶端膜两侧浓度梯度和（或）电位梯度的作用下， 被动转入胞内；葡萄糖分子则在Na 进入细胞的同时逆浓度梯度被带入胞内。Na -葡萄糖同向转运体 在小肠黏膜是以2个Na 和1个葡萄糖同时转运的，在肾小管处则是以1个Na 和1个葡萄糖进行转运。 氨基酸在小肠的吸收是通过Na -氨基酸同向转运体以同样的方式进行的。 A项错误，单纯扩散是指物质从质膜的高浓度一侧通过脂质分子间隙向低浓度一侧进行的跨膜扩散。这 是一种物理现象，没有生物学转运机制参与，无需代谢耗能，属于被动转运，也称简单扩散。 B项错误，简单扩散是指物质从质膜的高浓度一侧通过脂质分子间隙向低浓度一侧进行的跨膜扩散。这 是一种物理现象，没有生物学转运机制参与，无需代谢耗能，属于被动转运，也称单纯扩散。 C项错误，入胞是指细胞外大分子物质或物质团块如细菌、死亡细胞和细胞碎片等被细胞膜包裹后以囊 泡形式进入细胞的过程，也称内化。进入细胞后的囊泡随即被溶酶体进行处理。与出胞相反，入胞过 程可使细胞膜面积有所减小。 D项正确，继发性主动转运是某种物质能够逆浓度差进行跨膜运输，但是其能量不是来自于ATP分解， 而是由主动转运其他物质时造成的高势能提供。如：小肠粘膜吸收葡萄糖，肾小管对葡萄糖的重吸 收，都是逆浓度差进行的，他们所需要的能量是Na 的浓度差提供的，而Na 的浓度差是纳泵的活动 实现的。故葡萄糖、氨基酸进入肠或肾小管上皮细胞属于继发性主动转运。 故正确答案为D。 7 本题考查的是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：①前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单 发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一致，一般比正常的大；后者则滤泡及滤泡上皮细胞大小较一 致。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压 迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。 A选项正确，甲状腺腺瘤甲状腺单发结节边界清晰，包膜完整。 B选项正确，甲状腺腺瘤甲状腺滤泡小，排列拥挤。 C选项错误，滤泡扩大，滤泡上皮增生与复旧不一致是结节性甲状腺肿的特点。 D选项正确，甲状腺腺瘤周围组织有受压现象。 本题为选非题，故正确答案为C。 8 本题考查肾小球滤过压。 肾小球滤过是指循环血液流经肾小球毛细血管网时，在有效滤过压的作用下，血浆中的水和小分子溶 质通过滤过膜被滤过进入肾小囊腔内形成超滤液的过程。肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力可用 有效滤过压来表示。肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗 透压+肾小囊内压）。正常情况下，囊内液胶体渗透压接近于0mmHg。 A项错误，影响肾小球滤过压的是肾小球毛细血管静水压，而不是肾小球静脉压，它的增高不会引起肾 小球滤过压增高。 B项错误，根据肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压），囊内压力增高，滤过压下降，与题意不符。 C项错误，正常情况下，囊内液胶体渗透压接近于0mmHg。因此囊内胶体渗透压下降不会对滤过压有 什么影响。 D项正确，根据肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压），血浆胶体渗透压下降，则肾小球有效滤过压升高。 故正确答案为D。 9 本题考查膀胱。 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。 A项错误，男性膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻。前列腺在膀胱下方。 B项正确，空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。 C项错误，膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。 D项错误，通常正常成年人的膀胱容量平均为 350 500ml，超过 500ml时，因膀胱壁张力过大而产生 疼痛。 故正确答案为B。 10 本题考查本体感觉的概念。所谓本体感觉是指肌、腱、关节等在不同状态（运动或静止）时产生的感 觉（例如,人在闭眼时能感知身体各部的位置）,又称深感觉,包括位置觉、运动觉和震动觉。浅感觉包 括痛温觉、粗略触觉和压觉。 C项错误，痛温觉是浅感觉，而不是本体感觉，本项错误。 本题为选非题，故正确答案为C。 11 本题考查离子泵。细胞直接利用代谢产生的能量将物质逆浓度梯度和（或）电位梯度转运的过程称为 原发性主动转运。原发性主动转运的底物通常为带电离子，因此介导这一过程的膜蛋白或载体被称为 离子泵。离子泵的化学本质是 ATP 酶，可将细胞内的ATP水解为 ADP，自身被磷酸化而发生构象改变，从而完成离子逆浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运。离子泵种类很多，常以它们转运的离子 种类命名，如同时转运 Na 和 K 的钠-钾泵、转运 Ca 的钙泵、转运 H 离子的质子泵等。 A项正确，离子泵的化学本质是 ATP 酶，可将细胞内的ATP水解为 ADP，自身被磷酸化而发生构象改 变，从而完成离子逆浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运。 B项错误，各种带电离子在通道蛋白的介导下，顺浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运称为经通道的 易化扩散。由于经通道转运的溶质几乎都是离子，因而这类通道蛋白也称离子通道。离子通道均无分 解 ATP的能力，它们所介导的跨膜转运都是被动的。是干扰选项，排除。 C项错误，表面蛋白指肽链中带电氨基酸与膜表面脂质的极性基团相吸引，或以离子键与膜中的整合蛋 白结合，附着于膜的内表面或外表面这一类的蛋白质。细胞膜蛋白的存在形式有表面蛋白和整合蛋白 两种。细胞膜表面蛋白有的充当结构蛋白，有的以酶的形式发挥胞内信号转导作用或某些物质转运的 控制，通过静电力与脂质的亲水部分相结合或通过离子键与膜中的整合蛋白相结合。是干扰选项，排 除。 D项错误，膜磷脂是一类含有磷酸的脂类。磷脂中含量最多的是磷脂酰胆碱，其次是磷脂酰丝氨酸和磷 脂酰乙醇胺，含量最低的是磷脂酰肌醇。是干扰选项，排除。 故正确答案为A。 12 本题考查使用无菌包的注意事项。（1）严格遵循无菌操作原则。（2）无菌包包布通常选用质厚、致 密、未脱脂的双层棉布制成。（3）打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不 可跨越无菌区。（4）包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。 （5）无菌包应定期消毒灭菌，有效期7 14天。如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重 新灭菌。 故正确答案为A。 13 本题考查消毒、清洁、灭菌的概念。清洁：是指通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的 过程。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用品等物体表面的处理，也是物品消毒、灭菌前的必 要步骤。消毒：是指用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原 微生物的过程。灭菌：是指用物理或化学方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生 物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 故正确答案为A。 14 本题考查导尿的注意事项。（1）女病人导尿初步消毒原则：由上至下、由外向内。顺序：阴阜、两侧 大阴唇、两侧小阴唇、尿道口。再次消毒顺序是内－外－内，自上而下，尿道口、两侧小阴唇、尿道 口。（2）女性患者导尿管插入尿道4-6cm，见尿流出后再插入1cm。（3）为女病人插尿管时，如导尿 管误插入阴道，立即拔出，更换导尿管后再插入。（4）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放 尿不超过1000ml。以防血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引 起血尿。 故正确答案为D。 15 本题考查压疮的分期。（1）淤血红润期，此期为压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤 出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。（2）炎性浸润期，红肿部 位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发 生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破 溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血液循 环，清洁创面，仍可防止压疮进一步发展。（3）浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层 组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织 坏死，形成溃疡。疼痛感加重。（4）坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层， 感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可 引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。 本题为选非题，故正确答案为C。16 本题考查医院物理环境的调控。医院周围环境的噪声虽非护士所能控制，但护士应尽可能地为患者创 造安静的环境。工作人员在说话、行动与工作时应尽可能做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门 轻。 本题为选非题，故正确答案为A。 17 本题考查床上擦浴。在给患者穿脱衣服时，应注意顺序。为患者脱衣服时，先脱近侧，后脱远侧；穿 衣服时，先穿远侧，再穿近侧；如有外伤则先脱健侧，后脱患侧，先穿患侧，后穿健侧。 故正确答案为C。 18 本题考查测血压的注意事项。（1）导致血压值偏高：袖带过窄、袖带过松、肢体位置过低、视线低于 水银柱弯月面。（2）导致血压值偏低：袖带过宽、袖带过紧、肢体位置过高、水银不足、视线高于水 银柱弯月面。 故正确答案为A。 19 本题考查隔离区域的划分。（1）清洁区：指进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液 和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣 室、浴室以及储物间、配餐间等。（2）潜在污染区；也称半污染区，指进行呼吸道传染病诊治的病区 中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人 员的办公室、治疗室、护士站、内走廊等。（3）污染区；指进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患 者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，如病室、污物间等。 故正确答案为A。 20 本题考查执行医嘱的注意事项。（1）医嘱必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医 嘱，在抢救或手术过程中医生下口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事 后应及时据实补写医嘱。（2）处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。 （3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行。（4）医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对 后签全名。（5）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。（6）凡已写在医嘱 单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的第二字上重叠用红笔写“取消”字 样，并在医嘱后用蓝（黑）钢笔签全名。 故正确答案为B。 21 本题考查常用的洗胃溶液。 故正确答案为B。 22 本题考查甲状腺功能亢进术后的并发症。（1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48 小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。（2）喉 返神经损伤：发生率约为 ，大多数是手术处理甲状腺下时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或 牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。一侧喉返神经损伤可由健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色，双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立 即作气管切开。（3）喉上神经损伤：多在处理甲状腺时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所 致。若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松她、声调降低，损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失， 病人进食特别是饮水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易发生误咽或呛咳，一般经理疗后可自行恢复。 （4）手足抽搐：多于术后1 2日出现。系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状 旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。（5）甲状腺危象：是甲亢 术后的严重并发症之一，与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 故正确答案为C。 23 本题考查特异性感染。特异性感染是由结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色 念珠菌等特异性病菌引起的感染。特点是一种病菌仅引起一种特定性的感染，感染的病程演变和防治 措施各有特点。非特异性感染也称化脓性感染或一般性感染，外科感染大多数属于此类。常见如疖、 痈、丹毒、急性淋巴结炎、手部感染、急性阑尾炎等。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌、大肠埃希菌（大肠杆菌）、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等。感染可由单一病菌引起， 也可由几种病菌共：同作用形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而进展为局部化脓。 故正确答案为A。 24 本题考查高渗性脱水的临床表现。高渗性脱水：（1）轻度：缺水量占体重 ，除口渴外，无其 他临床表现。（2）中度：缺水量占体重 ，病人极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿 少、比重增高等。（3）重度：缺水量大于体重 ，除上述症状外出现脑功能障碍的表现，如谵妄、 昏迷；低渗性脱水：细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点，病人一般无口渴。神志差、血 压下降、休克、昏迷或惊厥。轻度缺钠时尿量增加，中度及重度减少；等渗性脱水：恶心、呕吐、厌 食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。 故正确答案为A。 25 本题考查代谢性酸中毒发生的原因。代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多，或 丢失 过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。其主要原因有：代谢产生的酸性物质过多； 排出减少； 碱性物质丢失过多；酸性物质摄入过多。 A项错误，利尿剂的使用与代谢性酸中毒没有直接关系。 B项错误，碱性物质排出增多而不是减少，减少可导致的是代谢性碱中毒。 C项正确，代谢性酸中毒就是因体内酸性物质积聚或产生过多所致的酸碱平衡失调。 D项错误，低钾血症时，由于钾的缺乏，细胞内的钾向细胞外转移，同时细胞外 及 进入细胞 内，导致的是代谢性碱中毒。 故正确答案为C。 26 本题考查腹膜透析的禁忌症要点。其禁忌证分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌证包括：腹膜有 严重缺损者，各种腹部病变导致腹膜的超滤和溶质转运功能降低。相对禁忌证包括：腹腔内有新鲜异 物；腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻；椎间盘疾病；严重全身 性血管病变致腹膜滤过功能降低；晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾；慢性阻塞性肺疾病；硬化 性腹膜炎；不合作者或精神病病人；横隔有裂孔；过度肥胖或严重营养不良、高分解代谢等。 A项错误，妊娠晚期是腹膜透析的相对禁忌症而不是妊娠初期。 B项正确，腹部手术3日内患者腹膜有严重缺损，导致腹膜的超滤和溶质转运功能降低。 C项错误，过度肥胖是腹膜透析的相对禁忌症，肥胖表述不准确。 D项错误，严重营养不良是腹膜透析的相对禁忌症，营养不良表述不准确。 故正确答案为B。 27本题考查慢性心力衰竭的慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是 21纪 心血管领域的两大挑战之一。对于慢性心力衰竭患者要控制液体入量:严重心衰病人液量限制在1.5- 2.0L/d，有利于减轻症状和充血。 A项错误，水肿减退、肺水肿症状消退后不可以摄入大量液体。 B项错误，严重心衰病人液量限制在1.5-2.0L/d，2500ml超出此范围。 C项正确，每日出入量负平衡500ml。 D项错误，严重心衰病人液量限制在1.5-2.0L/d，500ml不在此范围内。 故正确答案为C。 28 本题考查护患沟通技巧的要点。 A项正确，护患沟通中要做到以患者为中心性，要学会倾听患者并且同理患者，对患者的情绪状态给予 适当的反应。本题中患者需要更多的人文关怀来减轻心中的术前焦虑，故护士应与其进行一个既专业 又同理的沟通。 B项错误，转移话题属于护理工作中常见的沟通错误，会阻碍患者表达心中的真实想法。 C项错误，沉默属于护患沟通技巧中的一种，但用在此处不合适，此时患者最需要的是安慰和鼓励，沉 默不回应会使患者增加术前的焦虑和担心。 D项错误，下结论属于护理工作中常见的沟通错误，容易导致护士仅仅对患者所传递信息中的某个部分 做出反应，而这一部分可能不重要或没有意义。这时患者需要的是一个宣泄内心痛苦的“倾听者”，并不 需要一个提供解决方法的“建议者”。 故正确答案为A。 29 本题考查手术患者术前一般准备中胃肠道准备的要点。胃肠道准备成人择期手术前禁食8-12小时，禁 饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 故正确答案为A。 30 本题考查烧伤患者烧伤面积估计的要点。烧伤面积以相对于体表面积的百分率表示。估计方法有多 种，目前国内多采用中国新九分法和手掌法。中国新九分法部位占成人体表面积（ ）头部3、面部 3、颈部3；双手5、双前臂6、双上臂7；躯干前13、躯干后13、会阴1；双大腿21、双小腿13、双臀 5、双足7（成年女性双臀和双足各占6）。正常成人颈部、双手烧伤的总面积为3 （颈部）+5 （双 手）=8 故正确答案为B。 31 本题考查胃肠营养液的保存期限要点。胃肠营养液应在24小时内输完，暂时不用者保存于 冰箱 内，输注前0.5-1小时取出置室温下复温后再输入。 故正确答案为D。 32 本题考查室颤发生后的处理要点。心室颤动简称室颤，为致命性心律失常。室颤是心脏骤停常见和可 以治疗的初始心律。不管是院外因室颤心脏骤停的病人还是监护中的室颤病人，迅速除颤是首选的治 疗方法。临床上用于心室颤动的心脏电复律为直流电非同步电除颤。 A项错误，临床上用于心室颤动的心脏电复律为直流电非同步电除颤。不是直流电同步电复律。直流电 同步电复律适用于除心室颤动与扑动以外的快速性心律失常。 B项错误，室颤发生后的首选的治疗方法为除颤，不是注射利多卡因。利多卡因多用于室性期前收缩或 室性心动过速的室性心律失常患者。 C项错误，室颤发生后的首选的治疗方法为除颤，不是安装起搏器。安装起搏器主要适用于心脏具有传 导阻滞的患者。 D项正确，室颤发生后的首选的治疗方法为除颤，且应选择直流电非同步电除颤。故正确答案为D。 33 本题考查肠梗阻以及幽门梗阻。 A项正确，幽门梗阻主要表现为腹痛和反复呕吐。上腹部可见胃型，触动上腹部可闻“振水音”，符合题 意。 B项错误，胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。常有上腹痛、 胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克，与题意不符。 C项错误，消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜 肌层或达更深层次。发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后可无明显体征。 D项错误，肠梗阻腹部视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，不是胃部蠕动波。 故正确答案为A。 34 本题考查布鲁菌病。布鲁菌病又称波状热，是布鲁菌引起的自然疫源性疾病，临床上以长期发热、多 汗、乏力、肌肉和关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为主要特点。 A项正确，目前已知有60 多种家畜、家禽、野生动物是布鲁菌的宿主。与人类有关的传染源主要是 羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。布鲁菌病首先在染菌动物间传播，造成带菌或发病，然后 波及人类，与题意相符。 B项错误，实验室检查外周血象：白细胞计数正常或偏低。淋巴细胞相对或绝对增加，可出现少数异型 淋巴细胞。红细胞沉降率在急性期加快，慢性期则正常或偏高，持续增高提示有活动性。 C项正确，实验室检查外周血象：白细胞计数正常或偏低。布鲁菌侵犯单核-吞噬系统，引起单核吞噬 细胞增多。 D项正确，人群普遍易感，病后可获较强免疫力。因不同种布鲁菌之间存在交叉免疫，因此再次感染者 很少。疫区居民可因隐性感染而获免疫，与题意相符。 本题为选非题，故正确答案为B。 35 本题考查房室传导阻滞的心电图特征，第一度房室传导阻滞的心电图特征是：每个冲动都能传导至心 室，但PR间期超过0.20秒。第二度房室传导阻滞分为I型II型，二度I型的心电图特征是PR间期进行性 延长，相邻RR间期进行性收缩，直至一个P波受阻不能下传至心室；二度II型的心电图特征是心房冲动 传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时， 阻滞位于房室束－浦肯野系统；若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内，本型易转变为第三度房室 传导阻滞。第三度房室传导阻滞的心电图特征是：①心房与心室活动各自独立、互不关心。②心房率 快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律。③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 A项正确，二度I型的心电图特征是PR间期进行性延长。 B项正确，二度I型的心电图特征是相邻RR间期进行性收缩，直至一个P波受阻不能下传至心室。 C项错误，二度I型房室传导阻滞预后较好。 D项正确，二度I型较二度II型更轻也更常见。 本题为选非题，故正确答案为C。 36 本题考查锐器伤的应急处理流程，护士在受到锐器伤后，（1）保持镇静：戴手套者按规范迅速脱去手 套。（2）处理伤口：①立即用手在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤 压，以免产生虹吸现象，把污染血液吸入血管，增加感染机会。②用肥皂水清洗伤口，并在流动水下 反复冲洗。暴露的黏膜处，应采用生理盐水反复冲洗干净。③用 乙醇或 聚维酮碘（碘伏）消 毒伤口，并进行包扎。（3）评估源病人和受伤护士：根据病人血液中含有病原微生物（如病毒、细 菌）的多少和伤者伤口的深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应处理。（4）进行血清学检测：锐器伤后进行血清学检测结果并采取相应措施：病人HBsAg阳性，受伤护士HBsAg阳性或抗HBs阳性或 抗HBc阳性者，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白。受伤护士HBsAg阴性或抗HBs阴性且未注射疫苗者 24小时内注射HBIG并注射疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月、12个月随访和监测。 故正确答案为C。 37 本题考查病原体很少反复感染的传染性疾病。 A项正确，麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。人群 对麻疹病毒普遍易感，如果对麻疹病毒没有免疫力的人群接触病毒后，90 以上均可发病，病后可获 得持久免疫力，符合题意。 B项错误，疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞 发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。间日疟及卵形疟可出现复发，恶性疟发 热常不规则，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作，不符合题意。 C项错误，在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程半年以上，称慢 性血吸虫病，且慢性血吸虫病占大多数，不符合题意。 D项错误，钩虫病是由十二指肠钩虫和（或）美洲钩虫寄生人体小肠所致的疾病，俗称"黄种病""懒黄 病"。人群易感性：任何年龄与性别均可感染，尤其是与土壤、粪便等接触机会多的农民感染率为高， 感染者大多数为菜农、桑民、茶农、棉农、矿工和砖瓦厂工人。儿童较少，男性高于女性，而且可重 复感染，不符合题意。 故正确答案为A。 38 本题考查后尿道损伤处理原则中的手术治疗，后尿道损伤早期行导尿会师复位术，借牵引力使已断裂 的尿道两断端复位对合，术后留置导尿管3～4周。 故正确答案为A。 39 本题考查护理程序的理论框架。系统论最早于20世纪20年代由美籍奥地利生物学家路德维希・贝塔朗 非提出。他认为应将有机体当作一个整体或系统考虑。1937年，他又进一步提出和发展了一般系统理 论20世纪60年代后，系统论得到广泛应用，其理论与方法渗透到有关自然和社会的许多学科领域，日 益发挥重大而深远的影响。护理学领域也不例外，系统论已成为护理程序的主要支持理论。 A项正确，系统论组成了护理程序的理论框架。 B项错误，信息论研究信息的获取、传输、贮存、处理和交换，可赋予护士与病人交流的技巧与知识， 从而确保护理程序的最佳运行。 C项错误，人类基本需要层次论为护理程序中的护理计划提供理论依据。 D项错误，解决问题论揭示了问题解决过程的规律及相应策略，可帮助护士有效进行护理干预。护理程 序是解决问题论在护理学专业中的具体实践。 故正确答案为A。 40 本题考查蛛网膜下隙麻醉。蛛网膜下隙麻醉术后并发症：腰麻后头痛（PDPH）∶发生率3 30 ， 常出现于麻醉后2 7 天，年轻女性较多见。其特点是抬头或坐立时头痛加重，平卧后减轻或消失。约 半数病人的症状在4 天内消失，一般不超过一周，但也有病程较长者。由于硬脊膜和蛛网膜的血供较 差，穿刺孔不易愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。头痛的发生 与穿刺针粗细或反复穿刺者有关。为预防腰麻后头痛，应采用圆锥形非切割型细穿刺针（26G），穿 刺针斜口应与脊髓长轴方向平行，避免反复多次穿刺。围术期输入足量液体并防止脱水。发生腰麻后 头痛者应平卧休息，可服镇痛或安定类药，针灸或用腹带捆紧腹部也有一定疗效。头痛严重者可于硬 膜外腔内注入生理盐水，或5 葡萄糖液，或右旋糖酐15 30ml，疗效较好。必要时可采用硬膜外自体 血充填疗法。 综上所述B项描述正确，A、C、D项描述错误。 故正确答案为B。41 本题考查肺癌的分型。小细胞癌老年男性、中心型多见。细胞形态与淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒， 旧称燕麦细胞癌。胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现淋巴 和血行转移，预后较差。 A项错误，小细胞癌对放化疗敏感，一般首选非手术治疗。 B项正确，小细胞癌分化程度低，恶性程度高 C项正确，小细胞癌远处转移早，较早出现淋巴和血行转移。 D项正确，小细胞癌胞质内含有神经内分泌颗粒。 本题为选非题，故正确答案为A。 42 本题考查急性胰腺炎的护理措施。 急性胰腺炎患者的护理措施：（1）绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝卧位，以减轻疼痛；（2） 首选禁饮食和胃肠减压，减少胃液分泌，从而减少胰液分泌，以减轻腹痛、腹胀；（3）用药护理，可 遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；（4）监测患者生命 体征，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清淀粉酶的变化；（5）维持水、电解质平衡；（6）疾病知识指 导。 A项错误，控制感染不是急性胰腺炎首选的措施，如果有感染发生可以控制感染。 B项正确，急性胰腺炎发作时，首选的措施是立即禁食、胃肠减压，减少胃液分泌，从而减少胰液分 泌，以减轻腹痛、腹胀。 C项错误，急性胰腺炎患者腹痛严重，可以给予阿托品或哌替啶止痛，但不是首选的措施。 D项错误，抑酸一般是用于消化性溃疡患者的治疗。 故正确答案为B。 43 本题考查急性胰腺炎的护理措施。 急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。空腹时，胰液基本不分泌，进食后通过神经— 体液因素引起胰液大量分泌，因此禁食能够减少胰液分泌，以减轻胰酶对自身的消化。 A项错误，患者采取禁食胃肠减压是为了减少胃液分泌，从而减少胰液分泌，控制感染需要用抗生素抗 感染。 B项正确，急性胰腺炎发作时，首选的措施是立即禁食、胃肠减压，减少胃液分泌，从而减少胰液分 泌。 C项错误，禁食及胃肠减压可以减少呕吐，但不是主要的目的。 D项错误，禁食及胃肠减压主要是为减少胰液分泌来减轻症状。 故正确答案为B。 44 本题考查急性胰腺炎的护理措施。 指导患者掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、 低糖饮食逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复 发。 A项正确，经过治疗之后有所好转，现在可以采取的饮食是低脂饮食，可以减少胰液的分泌。 B项错误，高糖、高脂饮食是不健康饮食，并且会加重胰腺负担，加重病情，不利于疾病恢复。 C项错误，低糖饮食可以，但不能高脂饮食。高脂饮食会导致高胆固醇血症和高脂血症，以及不利于胰 腺炎患者恢复健康。 D项错误，普通饮食适用于健康人。故正确答案为A。 45 本题考查肺结核的辅助检查。 肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 肺结核的实验室及其他检查方法如下： （1）痰结核菌检查：确诊肺结核最可靠的方法。检查方法有直接涂片、集菌法、培养法，应连续多次 送检。痰菌阳性说明病灶是开放性的，若排菌量多（ )，则病人为社会传染源。 （2）胸部X线检查：早期诊断肺结核和肺结核分型的重要方法，对确定病变部位、范围、性质，了解 其演变及选择治疗方法具有重要价值。 （3）结核菌素试验：诊断结核感染的参考指标，主要用于结核感染的流行病学调查。 （4）其他检查：慢性重症肺结核的外周血像可有继发性贫血表现；活动性肺结核血沉增快；胸腔积液 检查呈渗出液改变。 A项错误，结核菌素试验一般不作为肺结核首选的检查，多作为参考指标。 B项错误，呼吸功能检查多适用于慢阻肺、呼吸衰竭等呼吸功能障碍的患者。 C项正确，痰结核菌培养是肺结核患者首选的、确诊的检查。 D项错误，腹部B超适用于肝胆疾病患者首选的检查，不适用于肺结核的患者。 故正确答案为C。 46 本题考查化疗药物的不良反应。肺结核的化疗是治疗的关键，常用抗结核药物包括：吡嗪酰胺、异烟 肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇。 A项错误，胃肠道反应是对氨基水杨酸的不良反应。 B项正确，利福平的不良反应。其包括：胃肠道反应、肝脏毒性、流感综合征、皮疹、药热。胃肠道反 应常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，一般不严重。长期大量使用利福平可出现黄疸、肝大、肝功能减退 等症状，严重时可致死亡。此种不良反应在慢性肝病患者、酒精中毒患者、老年患者或者使用异烟肼 者发生率明显增加，其机制尚不清楚。故用药期间应定期复查肝功能，严重肝病、胆道阻塞患者禁 用。因此肝功能损害是利福平的主要不良反应。 C项错误，乙肝丁醇的不良反应是球后神经炎。 D项错误，链霉素的不良反应是听力损伤和肾损伤。 故正确答案为B。 47 本题考查肺结核的隔离方式。 结核菌主要通过呼吸道传播，病人咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮掩；不随地吐痰，痰液应吐入带盖 的容器内，与等量的 消毒灵浸泡1小时后再弃去，或吐入纸巾中，含有痰液的纸巾应焚烧处理；接 触痰液后用流动水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防传染。 衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒进行杀菌。 A项正确，肺结核通过呼吸道传播，所以采用呼吸道隔离。 B项错误，急性肝炎通过消化道传播，所以采用消化道隔离。 C项错误，大面积烧伤、早产儿、器官移植、白血病患者需要采用保护性隔离。 D项错误，破伤风患者需要解除隔离。 故正确答案为A。 48 本题考查破伤风的临床表现。破伤风病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一 般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咀嚼肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹 肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后又牙关紧闭；面部表情肌群 呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声 响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 故B项正确。 49 本题考查破伤风的治疗原则。 题干中患者已诊断为破伤风，并已经出现肌肉痉挛症状。破伤风患者控制和解除痉挛是治疗的重要环 节。目的使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制和减轻痉挛。可根据病情交替使用镇静、解 痉药物，如 水合氯醛 ml，口服或灌肠，苯巴比妥 ，肌内注射；地西泮10mg肌内注 射或静脉滴注，1次 日。 A项正确，破伤风患者控制和解除痉挛是治疗的重要环节。 B项错误，冲洗伤口是清除伤口的异物，坏死组织或脓液，敞开伤口充分引流。不是最重要的治疗，排 除。 C项错误，使用破伤风抗毒素中和机体游离毒素，但不是该患者最重要的治疗，排除。 D项错误，破伤风类毒素是主动免疫的选择，使人体产生抗体以达到免疫的目的。有主动免疫力者，伤 后仅需肌内注射类毒素0.5ml，便可迅速强化机体的抗破伤风免疫力。不是最重要的治疗，排除。 故正确答案为A。 50 本题考查破伤风的护理措施。 破伤风患者控制肌肉痉挛可根据病情交替使用镇静、解痉药物。破伤风患者的环境要求：将病人安置 于单人隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪音，温度 ，湿度约 。治疗、护 理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。 A项正确，为避免诱发破伤风患者痉挛发作，应将患者置于单人间，可以保证患者不受其他患者的影响 干扰，保持环境安静。 B项正确，保持病室环境安静，可以减少刺激和干扰，从而减少发作。 C项错误，为患者吸痰是保持患者呼吸道通畅的措施，不属于控制肌肉痉挛。 D项正确，护理操作集中进行可以减轻对患者的干扰和影响。 本题为选非题，故正确答案为C。 51 本题考查马斯洛的需要层次论。马斯洛将人的需要分为7个层次和2个水平，按其重要性和发生的先后 次序，由低到高依次为：生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要、求知需要、审美需要、自 我实现需要。其中生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要属于基本需要。较为高级的后三 层，即求知需要、审美需要和自我实现需要称为成长需要。成长需要不是维持个体生存所必需的，但 成长需要的满足会促进人的健康成长。成长需要不随其满足而减弱，反而因获得满足而增强，并激发 个体强烈的成长欲望。 AD两项错误，尊重需求和爱与归属需要属于基本需要。 BCE三项正确，求知需要、审美需要和自我实现需要属于成长需要。 故正确答案为BCE。 52 本题考查护理学的概念。 护理学既是一门科学，也是一门艺术。从科学的角度分析，护理学是一门以自然科学与社会科学为理 论基础，研究有关预防保健、疾病治疗及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应 用科学。A项错误，在全球范围内，目前对护理学的概念尚没有公认的标准定义。对护理学学科性质尚处于争议 阶段。 B项正确，护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高 及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。 C项正确，护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性的应用学科，是研究有关预防保健 与疾病防治、康复过程中护理理论与技术的科学。 D项正确，护理学通过判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题的反应。并为个人、家庭、社会或 人群代言的方式，达到保护、促进及最大程度提高人的健康及能力，预防疾病及损伤，减轻痛苦的目 的。 E项错误，护理学是健康学科中的一门独立应用性学科，不是临床下的独立学科。 故正确答案为BCD。 53 本题考查青霉素皮试的注意事项。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均 须按常规做过敏试验。 故正确答案为CD。 54 本题考查甲状腺毒症表现。甲状腺素分泌过多可导致甲状腺毒症、甲状腺肿及眼征。其中，甲状腺毒 症可造成高代谢综合征和累及各器官系统的表现。 A、B、D项正确，甲状腺毒症引起的高代谢综合征：由于TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈 代谢加速，病人常有疲乏无力、多汗、怕热、低热（危象时可有高热），糖耐量异常或糖尿病加重， 负氮平衡，体重下降，尿钙、磷等排出量增高等。 C项错误，甲状腺毒症累及消化系统：食欲亢进，肠蠕动加快，腹泻、排便次数增多，故一般导致体重 下降。 E项错误，甲状腺毒症累及精神神经系统：多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、易怒、注意力不 集中、记忆力减退、腱反射活跃等，伸舌或双手向前平举时有细微震颤。 故正确答案为ABD。 55 本题考查帕金森病的临床表现。帕金森病又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止 性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为临床特征。此外，帕金森病也可出现非运动症状。 A项、B项正确，运动迟缓：随意动作减少、减慢，多表现为开始的动作困难和缓慢。如行走时起动和 终止均有困难；面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面 具脸”；手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等很难进行；有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过 小征”。 C项正确，肌强直：多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。本病病人 的肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感 觉，故称“铅管样肌强直”。多数病人因伴有震颤、检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动 齿轮感，称为“齿轮样肌强直”，这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。 D项错误，帕金森病一般不引起高血压。 E项正确，非运动症状：可有感觉障碍，早期出现嗅觉减退或睡眠障碍；常见为自主神经功能障碍的表 现，如便秘、多汗、流涎、性功能减退和脂溢性皮炎（脂颜）等；约半数病人伴有抑郁症（可伴有感 知综合征障碍）；约 ～ 的病人在疾病晚期出现智能障碍。其中，感觉障碍、感知综合征障碍、 智能障碍等均属于认知障碍。 故正确答案为ABCE。 56 本题考查蛇咬伤的护理措施。蛇分为无毒蛇和毒蛇两类。无毒蛇咬伤一般无生命危险。而毒蛇咬伤可 引起严重的全身中毒症状，甚至危及生命。若发生毒蛇咬伤或未明蛇咬伤，要做出及时处理。A项正确，需卧床休息，忌奔跑。 B项错误，伤肢应制动、放置低位，立即用布带或止血带等在伤肢的近心端伤口上方绑扎，以阻断淋 巴、静脉回流为度。 C项正确，现场应用大量清水或肥皂水冲洗伤口及其周围皮肤；挤出毒液。入院后用 高锰酸钾溶 液或 过氧化氢溶液反复冲洗伤口，清除残留的毒牙及污物。 D项错误，应局部冷敷，可以减轻疼痛，减慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性。 E项正确，应密切监测病人生命体征、意识、面色、尿量及伤肢温度的变化等。 故正确答案为ACE。 57 本题考查艾滋病的传播途径。艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒 （HIV）感染所引起的慢性致命性传染病。艾滋病的传播途径包括：（1）性接触传播：为艾滋病的主 要传播途径，占成人3/4。同性恋、异性恋均可传播；（2）血液传播：输注含病毒的血液或成分血、 血制品，药瘾者共用针头或注射器，介入性医疗操作均可受感染；（3）母婴传播：感染HIV的孕妇可 通过胎盘、分娩过程及产后血性分泌物和哺乳传给婴儿；（4）应用HIV感染者的器官移植或人工授 精，被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染，生活中密切接触经破损的皮肤处感染。 故正确答案为ABCD。 58 本题考查腰椎间盘突出症的健康教育。对腰椎间盘突出症的病人，要做好预防指导（保持正确的坐、 立、行姿；经常变换姿势；合理应用人体力学原理；采取保护措施）、加强营养和体育锻炼等方面的 健康教育。 A项正确，保持正确的坐、立、行姿：坐位时选择高度合适、有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适 当，膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，在腰部垫枕；站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀； 行走时抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。 B项错误，腰椎间盘突出症病人不可长时间穿高跟鞋站立或行走。 C项错误，合理应用人体力学原理，避免腰部直接用力：站位举起重物时，高于肘部，避免膝、髋关节 过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，伸直腰 背，用力抬起重物后再行走。 D项正确，适当体育锻炼：增强腰背肌肌力，以增加脊柱稳定性；参加剧烈运动时，运动前应有预备活 动，运动后有恢复活动，切忌活动突起突止，应循序渐进。 E项正确，经常变换姿势：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动，以解除腰背肌 肉疲劳。长时间伏案工作者，积极参加课间操活动，以避免肌肉劳损。 故正确答案为ADE。 59 本题考查肝硬化腹水形成的原因。移动性浊音阳性提示该肝硬化患者有腹水，且超过了1000ml。 腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。其形成的主要因素有： （1）门静脉压力增高：门静脉压力增高时，腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而 漏入腹腔。（2）血浆胶体渗透压降低：肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收障碍，发生 低清蛋白血症。低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成 腹水。（3）肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达10L（正常1 3L），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 （4）有效循环血容量不足：血容量不足时，交感神经系统兴奋、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 及抗利尿激素分泌增多，导致肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。 故正确答案为AD。 60 本题考查腹水的护理。移动性浊音阳性提示该肝硬化患者有腹水，且超过了1000ml。 A项正确，大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。B项正确，护士应观察患者腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正 确的测量和记录方法。 C项正确，腹腔穿刺放腹水术毕，应缚紧腹带，以免腹内压骤然下降 D项正确，大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏等，保持大便通畅， 避免用力排便。 E项错误，腹水患者使用利尿药时，应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，每天体 重减轻一般不超过0.5kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。不需限制钾的摄入，若出现软弱无 力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。 故正确答案为ABCD。 61 本题考查肝硬化的饮食护理。肝硬化饮食护理：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功 能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮 酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。 故正确答案为ACD。 62 本题考查腹部损伤。腹部损伤可分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。实质性脏器损伤以内出血为主 要表现，而空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同 时存在。 该患者有剧烈腹痛，查体腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征），提示腹膜炎。而肝、脾等实 质性脏器损伤时，腹膜炎的表现不严重，腹痛一般不剧烈。且肝脾破裂常有肩部放射痛（肝右或脾 左）。故该患者很可能是空腔脏器损伤。此外，叩诊肝浊音界消失可能是由空腔脏器损伤所致的气腹 征的表现，而脉搏115次/分偏快，呼吸25次/分稍快也有可能由腹膜炎所导致。结合上腹部皮肤可见损 伤、大片瘀斑，故该患者很有可能是上腹部的空腔脏器损伤（胃、十二指肠、空肠）。 故正确答案为BCD。 63 本题考查腹部损伤的辅助检查。 A项正确，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的诊断阳性率可达 以上，对判断有无腹腔脏器损伤和哪 类脏器损伤有重要的意义。 B项正确，早期腹部X线检查，对胃损伤及十二指肠损伤的诊断有帮助。 C项正确，超声检查主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提示脏器是否有损伤以及损伤的部位和程度， 脏器周围积血、积液情况；若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。 D项正确，实验室检查应包含尿常规检查，若是尿常规检查见血尿，通常提示泌尿系统损伤。 E项错误，大便隐血试验一般用于检查消化道的出血情况。虽然腹部损伤可能会导致消化道出血，但是 一般不作为腹部损伤的辅助检查。 故正确答案为ABCD。 64 本题考查急症手术的护理。急症手术是病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施的手 术，以抢救病人生命，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂、胸腹腔大血管破裂等。 A项正确，急症手术术前应常规建立静脉输液通道，立即进行输液。 B项正确，拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验，备好一定数量的浓缩红细胞或血 浆。腹部手术属于大、中手术，应做好备血。 C项正确，手术前应常规指导病人排尽尿液，必要时留置导尿管，尤其是下腹部或盆部的手术。 D项正确，腹部损伤病人术前应每15 30分钟测定1次生命体征，必要时可以上心电监护，术中和术后 一般常规上心电监护。E项正确，手术前应常规进行皮肤消毒，消毒范围包括手术切口周围15 20cm的区域，如有延长切口 的可能，应扩大消毒范围。 故正确答案为ABCDE。 65 本题考查腹部损伤的术后护理。 A项错误，腹部损伤术后，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹 腔引流、减轻腹痛、改善呼吸循环功能。 B项正确，腹部损伤术后应进行病情观察，严密监测生命体征以及血流动力学变化，若是危重病人，应 加强呼吸、循环和肾功能的监测。故腹部损伤术后，必要时可以进行心电监护。 C项正确，腹部损伤术前置胃管，术中置腹腔引流管，故术后应进行引流管的观察，并做好固定、保持 通畅。 D项正确，腹部损伤术后应观察腹部伤口和手术切口情况，注意腹部症状与体征的变化，及早发现腹腔 脓肿等并发症。 E项正确，腹部损伤术后应评估腹痛，警惕并发症如受损器官再出血、腹腔脓肿的发生。 故正确答案为BCDE。