第四节 消化系统

消化系统由消化道和消化腺组成，其功能是消化食物、吸收营养物质、排出消化吸收后的食物残渣。消化道始于口腔止于肛门，属于中空性器官，依次为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。口腔到十二指肠称为上消化道，空肠以下为下消化道。消化腺分泌消化液，其中含有分解食物的各种酶，可分为大消化腺（大唾液腺、肝和胰）及小消化腺（胃腺、肠腺等）。

一、口腔

口腔是消化道的起始部，前为上、下唇，两侧为颊，上为腭，下为口腔底，向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔以上、下颌牙弓为界，分为口腔前庭和固有口腔。牙是人体最坚硬的器官，镶嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为3个部分：牙冠、牙颈、牙根。人一生中先后有2组牙、即乳牙和恒牙。乳牙共20颗，分切牙、尖牙和磨牙3种。恒牙有28～32颗，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙4种。临床上为便于记录，常以被检查者的方位为准，以“十”记号表示上、下颌及左、右两侧的牙位，共4区，罗马数字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙，阿拉伯数字1～8表示恒牙。如十ᴵ表示左上颌第二乳磨牙。6岁左右乳牙开始脱落，恒牙相继萌出。舌的背面有黏膜形成的4种乳头：丝状乳头、叶状乳头、菌状乳头和轮廓乳头，后3种有味蕾。 口腔腺分泌唾液，有3对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）和小唾液腺（唇腺、颊腺等）。

二、咽

咽是消化管和呼吸道的共同通道。咽是漏斗状肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上方固着于颅底，向下于第6颈椎下续于食管。咽的后壁和侧壁完整，前壁几乎不存在，在咽的前方分别通向鼻腔、口腔及喉腔。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽侧壁正对下鼻甲的后端处有咽鼓管咽口，与中耳鼓室相通，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管传播到中耳，引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短、宽且直，因此，儿童患中耳炎远较成人为多。咽鼓管咽口的后上方有一纵行深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。

三、食管

（一）食管的位置与分部

食管上端始于咽下缘，在气管后方（相当于第6颈椎下缘高度）沿脊椎前方下行，通过膈肌食管裂孔，终于胃贲门（相当于第11胸椎左前方）。食管前后扁平，长约25cm。食管分为颈部（环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹）、胸部（胸骨颈静脉切迹至膈肌食管裂孔）和腹部（食管裂孔至胃贲门）三部分。 食管的生理性狭窄有3处：第一狭窄部为咽与食管交接处（距中切牙15cm）；第二狭窄部位于气管分叉水平（距中切牙25cm）；第三狭窄部为膈肌食管裂孔处（距中切牙40cm）。

（二）食管壁的肌层、黏膜与蠕动

食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维膜构成。食管的肌层上为横纹肌，下为平滑肌。食管肌层的运动为不随意运动，表现为蠕动，将食物运送到胃内。食管的黏膜和黏膜下层，随着功能活动形成的特殊形态称为黏膜皱襞。当食管扩张时，管腔壁应光滑；当食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的纵行皱襞，每条宽不超过3mm，从上端食管入口处一直延伸，向下到贲门，甚至穿过贲门口连续于胃皱襞。

（三）膈肌食管裂孔与贲门角

食管的膈上部分基本上是前后扁的管腔，而在膈肌食管裂孔处则变成左右扁的管腔，并在左侧壁见一凹陷性压迹。此压迹随呼吸改变，深吸气屏息可使食管完全闭锁。膈肌食管裂孔实际上是一个短管，也称膈肌食管裂孔管。当膈收缩时（吸气位），裂孔缩小能卡断食管腔；当膈松弛时（呼气位）食管张开，食物下行。膈肌食管裂孔的这种功能是防止胃食物的反流。 食管开口于胃贲门。贲门在胃底内侧壁。贲门口上方的食管左侧壁和胃底内侧壁之间形成贲门角，正常时为锐角。两者之间仅隔以黏膜和黏膜下层，成为单向瓣膜，防止胃反流。

四、胃

胃大部分位于左季肋区，小部分处于腹上区。胃的上口接食管称为贲门，下口接十二指肠称为幽门。

（一）胃的分部

胃分四部分。靠近贲门的部分称贲门部。从贲门口下缘作一水平线，水平线以上为胃底。从胃底向下到胃小弯的角切迹部，称为胃体。胃体分为胃小弯、胃大弯、前壁和后壁。胃体的内侧缘（右上缘）称胃小弯。胃体的外侧缘（左缘）为胃大弯。胃小弯的最低处，有一切迹称角切迹。从角切迹到幽门的部分是幽门部。幽门部的大弯侧，有一不明显的浅沟，分幽门部为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。 立位造影时，钡剂充盈于幽门部和胃体的下部，气体聚集于胃底和胃体的上部，形成胃泡。故在大量充盈钡剂的造影片中最清晰的阴影是胃泡。

（二）胃的位置毗邻

胃的位置随体型、体位和充盈程度的不同而有所变化。在中度充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，左侧与膈相邻，介于两者之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾的上半部和左肾上腺相邻。

（三）胃型

根据胃的张力和形状分为4型。由于张力的存在才能保持中空性器官的一定形状、大小和位置。所以张力决定胃型，反之从胃型可知张力高低。①牛角型胃，为高张力胃，胃泡宽大，胃底部呈横置的弓状，胃角切迹宽钝，幽门指向后方，胃下极在脐上方。②钩型胃，胃泡呈半球形，胃体垂直下行，角切迹为锐角或接近直角，幽门指向右上方，胃下极在脐和髂嵴连线之间。③长型胃，胃泡呈球形或长椭圆形。胃体中部狭长，下部扩大，可坠至盆腔，角切迹深而夹角小，幽门指向上方，胃下极低于髂嵴连线。④瀑布型胃，为高张力胃，胃泡大而后倾，角切迹难以确定，幽门指向后方，在胃体和胃底常可见一个气液面。

（四）胃黏膜皱襞

胃的黏膜及黏膜下层形成黏膜皱襞，随功能不断改变形态。贲门的收缩出现星芒状黏膜纹，向贲门四周放射；当贲门口开放时，可见环形影，食管纵行皱襞穿环孔下行延续于胃小弯纵行皱襞。胃底皱襞可以是交叉的网状，也可呈平行的弧形条纹状。胃小弯黏膜皱襞多为纵行，宽度不超过5mm；胃大弯黏膜皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则，宽度约1cm；胃前、后壁黏膜皱襞常斜行，互相交叉，近小弯趋向纵行，近大弯趋向横行，宽度为5mm。

五、小肠

（一）十二指肠

十二指肠起自幽门，止于十二指肠空肠曲，为小肠中最短、最宽及最固定的部分。十二指肠环绕胰头，分为四部。

1. 上部 十二指肠球为其近侧部分，是十二指肠溃疡的好发部位。
2. 降部 走行于脊柱右缘，其后内侧壁上有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，纵襞的下端有十二指肠大乳头，是胰管和胆总管的共同开口。
3. 横部 也称水平部，在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内通过。
4. 升部 走向左上方，连于空肠，连接处称十二指肠空肠曲。

（二）空肠、回肠

通常近侧的2/5为空肠，位于左上腹部，起于十二指肠空肠曲，与回肠无明确分界。回肠位于中腹部及右下腹部，比空肠要长。

六、大肠

大肠始于右髂窝部的盲肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。盲肠和结肠有特殊形态结构：结肠袋、结肠带、肠脂垂。

（一）盲肠、阑尾

在回盲瓣口以下的一盲袋，称为盲肠，为大肠最短但最宽的一段。盲肠内侧缘中下部有阑尾开口。阑尾长5～10cm，有系膜，移动度大，但其根部位置固定，其体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的外、中1/3处（麦氏点）。

（二）结肠

结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠内侧邻接小肠，在右结肠旁沟上升，移行为横结肠，弯曲处称结肠右曲。横结肠起于结肠右曲，止于结肠左曲，横过中腹部。横结肠左端与降结肠的移行部，称为结肠左曲。降结肠从结肠左曲向下，在左髂嵴处续接乙状结肠。乙状结肠呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续接直肠。

（三）直肠与肛管

直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4、5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管，直肠中部扩大称为直肠壶腹，下部为3～4cm长的肛管，经常处于收缩状态，内有直肠柱形成的纵皱襞。壶腹部有3个横行半月皱襞，称为直肠横襞。中间的直肠横襞最大而明显，位置最恒定，位于直肠右侧，距肛门约7cm，可作为直肠的定位标志。

七、肝

肝是人体最大、血管极为丰富的腺体，也是最重要的实质性器官。它有别于其他腺体的特点是双重血液供应，在接受肝动脉的同时还接受肝门静脉的注入。 肝外形呈不规则的楔形，可分膈面、脏面和下缘。膈面隆凸，贴于膈下，膈面的前部借镰状韧带分成厚而大的肝右叶与较小而薄的肝左叶。肝的脏面朝向下后方，邻接许多脏器，在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部段，在右叶前部与结肠右曲相接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。脏面位于中间部的横沟称肝门，是肝固有动脉、肝管、门静脉以及神经、淋巴管进出的门户。肝脏面的胆囊窝由肝下缘向后可达肝门，内容胆囊。 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接与腹前壁接触。 肝的功能极为复杂、重要，它是机体新陈代谢最活跃的器官，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。此外，激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成以及胆汁的生成与分泌均在肝内进行。胚胎时期肝还是造血器官之一。

八、肝外胆道

胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括左、右肝管，肝总管，胆囊管，胆囊和胆总管。 左、右肝管在肝门下3～4cm处合成为肝总管。右肝管垂直下行，左肝管斜向走行，两者呈“V”形相连合。肝总管长3～4cm，位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官，呈长梨形，容量为40～60ml，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。胆囊分底、体、颈三部。胆囊底是胆囊的盲端，圆钝而略膨大，指向下前方，多露出于肝下缘，并与腹前壁的内面相接触。胆囊体与底无明显分界。胆囊体向后逐渐变细为胆囊颈，然后急转向后下方与胆囊管相续。 胆总管起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合。胆总管开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。

九、胰

胰由外分泌部和内分泌部组成，它是人体重要的消化腺。外分泌部分分泌胰液，胰液含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。 胰位于上腹部，横跨于第1、2腰椎前方，呈狭长形的腺体，全长14～20cm。胰分头、体、尾三部分，无明显界限。胰头位于十二指肠弓内，胰体和胰尾在腹正中线的左侧，胰尾邻接脾门。胰的中央有主胰管，其与胆总管末端合成共同管道，即肝胰壶腹（又称法特壶腹），再开口于十二指肠乳头。

十、腹膜

根据脏器被腹膜覆盖范围不同，可将腹、盆腔脏器分为3类。

1. 腹膜内位器官 指器官各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2. 腹膜间位器官 指有三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。
3. 腹膜外位器官 指仅一面被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。