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中医执业医师实践技能考试·第一站模拟试题(淋证)
中医执业医师实践技能考试·第一站模拟试题(淋证)患者陈某，男，45岁，已婚，工人。就诊日期：2026年11月12日。 主诉：突发右侧腰腹绞痛伴尿血2天。 现病史：患者2天前在体力劳动后，无明显诱因突发右侧腰腹部绞痛，疼痛剧烈，辗转不安，疼痛牵引至右下腹及会阴部，排尿时尿道窘迫涩痛，尿色红赤，尿中挟有细砂样之物，尿频、尿急，时有恶心欲吐，口苦，大便偏干。自行服用“颠茄片”后疼痛稍有缓解，但很快再次发作，遂来就诊。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。平素喜食辛辣肥甘，饮水较少。 查体：T 37.2℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。痛苦面容，辗转体位，腹平软，右侧肾区叩击痛（+），右下腹轻压痛，无反跳痛。舌红，苔黄腻，脉弦数。 辅助检查：尿常规示红细胞满视野，白细胞8～10个/HP；泌尿系B超示右肾盂内可见一0.6cm强回声光团，后伴声影，右输尿管上段轻度扩张。 中医诊断：淋证（石淋） 西医诊断：泌尿系结石（右肾结石伴右输尿管上段轻度扩张） 湿热蕴结证（湿热蕴结下焦、煎熬成石证） 辨病依据：患者以“突发腰腹绞痛、排尿窘迫涩痛、尿中挟砂石、尿血”为主症，符合淋证中以小便频数短涩、淋沥刺痛、尿中排出砂石为特征的病证。尿中时挟砂石，痛引腰腹及会阴，故诊断为石淋。 辨证依据：平素喜食辛辣肥甘、饮水少，酿生湿热，湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石；砂石阻于肾盂、输尿管，气机不通，故腰腹绞痛剧烈、辗转不安；砂石损伤血络，故尿色红赤、尿中挟砂石；湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故尿频尿急、尿道涩痛；湿热中阻，胃气上逆则恶心欲吐；口苦、大便偏干、舌红苔黄腻、脉弦数，均为湿热内盛之象。 病因病机：病位在肾与膀胱，涉及脾胃；病性属实、属热；基本病机为湿热蕴结下焦，煎熬成石，砂石阻络，气机不利，热伤血络。 与血淋鉴别：血淋以尿血而伴有淋沥涩痛为特征，尿中无砂石排出；石淋则以尿中排出砂石、腰腹绞痛牵引会阴为特点，尿血常在绞痛发作后出现。本例尿中挟有砂样之物，B超见强回声光团，故属石淋而非血淋。 与癃闭鉴别：癃闭以排尿困难、小便量明显减少甚至无尿为主症，每日尿量常少于正常，且无尿道涩痛与砂石；淋证每日尿量多属正常，以尿频、尿急、尿痛、淋沥不畅为特点。本例尿量正常而尿时涩痛，故不属癃闭。 与尿血鉴别：尿血以小便中混有血液甚至全血尿为主症，多无疼痛，或仅有轻微坠胀；石淋之尿血必伴腰腹绞痛及排尿涩痛，尿中可排出砂石。本例痛而尿血，故与单纯尿血不同。 清热利湿，通淋排石，佐以理气活血止痛。 石韦散加减。 石韦15g 冬葵子15g 瞿麦12g 滑石20g（包煎） 车前子15g（包煎） 金钱草30g 海金沙15g（包煎） 鸡内金10g（研末冲服） 牛膝12g 王不留行12g 枳壳10g 甘草梢6g 煎服法：共7剂，每日1剂。上药除鸡内金研细末外，余药加水约800ml，浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎取约200ml；再加水500ml，煎取约200ml。两次药汁混合，分早晚两次温服，每次约200ml；鸡内金细末分早晚两次随药汁冲服。服药期间多饮水、适度活动，忌辛辣肥甘，观察尿液中有无砂石排出。
病案摘要
答题要求
写出疾病诊断（中医病名及西医病名）。 写出证候诊断。 写出辨病辨证依据（含病因病机分析）。 写出类证鉴别（至少与两个相似病证鉴别）。 写出治法。 写出方剂名称。 写出药物组成、剂量及煎服方法。
