夜雨聆风
【考生答题纸标准格式】
评分项目
答题内容（通用书写规范）
一、初步诊断（总分：约4-6分） | 1. 主要疾病诊断（需明确分期/分型/并发症，如：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期）2. 次要/并发症诊断（如：II型呼吸衰竭）※ 注意：多个诊断时分行列出，助理医师不要求的疾病不要写。 |
二、诊断依据（总分：约5-6分） | （分别列出各诊断的依据，未分别列出扣1分）1. [主要疾病名称]：（1）老年/中年/青年[性别]，慢性病程/急性起病，有[诱因，如吸烟、高血压史等]。（2）典型临床表现：[摘抄题干中符合该疾病的症状，如“反复咳嗽咳痰数年，活动后气短”]。（3）重要体征：[摘抄关键体征，如“桶状胸，双肺哮鸣音”]。（4）辅助检查：[摘抄关键阳性结果，如“血常规N升高，血气分析提示低氧血症”]。2. [并发症/第二诊断名称]：（1）[依据1，如“COPD病史+本次加重出现意识障碍”]。（2）[依据2，如“动脉血气：PaO₂ < 60mmHg，PaCO₂ > 50mmHg”]。 |
三、鉴别诊断（总分：约3-4分） | 1. [具体疾病1，如：支气管哮喘]2. [具体疾病2，如：支气管扩张]3. [具体疾病3，如：支气管肺癌]※ 注意：写3-4个最可能的鉴别疾病，避免写“炎症、癌症”等笼统词。 |
四、进一步检查（总分：约4-5分） | 1. 实验室检查：[如：痰培养+药敏、血电解质、肝肾功能、心肌酶]。2. 影像学检查：[如：胸部X线/CT、心电图、超声心动图]。3. 特殊检查：[如：肺功能检查（病情稳定后）、支气管镜]。4. 鉴别诊断检查：[如：肿瘤标志物、过敏原检测]。 |
五、治疗原则（总分：约4-5分） | 1. 一般治疗：[如：休息、持续低流量吸氧、营养支持]。2. 药物治疗：[如：广谱抗生素抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素]。3. 对症支持：[如：止咳、祛痰、退热]。4. 必要时：[如：机械通气、手术治疗]。5. 健康教育：[如：戒烟、预防感冒、呼吸功能锻炼]。 |
第二章心血管系统疾病
第1节 心力衰竭
执业/助理：均要求
诊断公式：基础心脏病+活动后气短/夜间阵发性呼吸困难+下肢水肿+颈静脉怒张+BNP↑
分型：左心衰（肺循环淤血）、右心衰（体循环淤血）、全心衰；急性/慢性
并发症：心源性休克、心律失常、肝淤血、肾衰竭、电解质紊乱
鉴别诊断：COPD/哮喘、肝硬化腹水、肾病综合征、肺栓塞
进一步检查：BNP/NT-proBNP、超声心动图（EF值）、心电图、胸部X线、血生化+心肌酶
治疗原则：去除诱因；一般治疗（限盐、休息）；药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β阻滞剂、螺内酯、洋地黄）；急性心衰（吸氧、吗啡、血管扩张剂、正性肌力药）；器械/手术（CRT、ICD、心脏移植）
第2节 心律失常（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：心悸+胸闷+脉搏短绌+心电图异常（房颤/室早/室速等）
常见类型：房性早搏、室性早搏、房颤、房扑、阵发性室上速、室速、传导阻滞
并发症：血流动力学障碍、心绞痛、心衰、血栓栓塞（房颤）、猝死
鉴别诊断：神经官能症、甲状腺功能亢进、心肌炎、电解质紊乱
进一步检查：12导联心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声、电解质+甲功、心脏电生理
治疗原则：去除诱因；药物（抗心律失常药）；电复律（血流动力学不稳定）；射频消融；抗凝（房颤CHA₂DS₂-VASc评分）；起搏器（缓慢型）
第3节 冠心病
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+高血压/糖尿病+胸痛（劳累诱发，休息/硝酸酯缓解）+心电图ST-T改变
分型：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性ST段抬高心梗（STEMI）、非ST段抬高心梗（NSTEMI）
并发症：心梗后：乳头肌功能失调/断裂、室间隔穿孔、心脏破裂、室壁瘤、心衰、心源性休克、心律失常
鉴别诊断：急性肺栓塞、主动脉夹层、气胸、食管裂孔疝、肋间神经痛
进一步检查：心电图/动态心电图、心肌酶/肌钙蛋白、负荷试验（运动平板/核素）、冠脉CTA、冠脉造影（金标准）
治疗原则：改善生活方式；抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀、β阻滞剂、ACEI/ARB；硝酸酯类；急性心梗（再灌注：溶栓/急诊PCI）；冠脉搭桥（多支病变）
第4节 高血压
执业/助理：均要求
诊断公式：非同日三次测量收缩压≥140和/或舒张压≥90 + 靶器官损害（或排除继发因素）
分级：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/110）；危险分层（低、中、高、很高危）
并发症：脑出血、脑梗死、高血压心脏病、肾衰竭、主动脉夹层、眼底病变
鉴别诊断：肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征
进一步检查：动态血压监测、尿常规+肾功+血电解质、血糖+血脂、心电图+超声心动图、眼底检查、肾动脉超声/CTA（继发筛查）
治疗原则：生活方式干预（限盐、运动、戒烟）；药物治疗（ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β阻滞剂）；联合用药；控制血压＜130/80（高危）；处理并发症
第5节 心脏瓣膜病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：心尖部舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）或收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全）+ 心脏扩大 + 超声心动图确诊
常见类型：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、心力衰竭、体循环栓塞（二狭）
鉴别诊断：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、风湿热活动期
进一步检查：超声心动图+多普勒（关键）、心电图、胸部X线、心导管检查
治疗原则：预防风湿热；药物治疗（心衰、房颤、抗凝）；介入（球囊扩张）；手术（瓣膜置换/成形）；抗感染（感染性心内膜炎）
第6节 结核性心包炎（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：结核中毒症状+心包摩擦音/心包积液+超声心动图心包增厚+心包穿刺找到结核杆菌
分型：急性纤维蛋白性、渗出性、缩窄性心包炎
并发症：心脏压塞、心源性肝硬化、缩窄性心包炎
鉴别诊断：病毒性心包炎、肿瘤性心包炎、尿毒症性心包炎、急性心肌梗死
进一步检查：超声心动图、心电图（ST段弓背向下抬高）、胸部X线（心影烧瓶状）、心包穿刺（常规+抗酸+培养）、T-SPOT
治疗原则：抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）；心包穿刺引流（大量积液/压塞）；糖皮质激素（减少粘连）；缩窄性心包炎行心包剥脱术
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