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神经外科学副高核心母题

一、单选题

1．外伤性脑内血肿颅内压增高，不宜作下列哪项处理

A．卧床，密切观察病情变化

B．应用利尿剂

C．脑室外引流

D．腰穿放脑脊液

E．应用脱水剂

2．腺垂体功能减退最早出现的临床表现是

A．皮肤色素沉着

B．闭经-泌乳

C．继发性糖尿病

D．直立性头晕、低血压

E．产后无乳汁，长期闭经不孕

3．下列对小脑髓体的说法正确的是

A．为小脑的传出纤维

B．髓体内没有神经核团

C．形成小脑中央核

D．是小脑内的白质

E．是小脑的灰质

4．面丘的深面是

A．动眼神经核及面神经纤维

B．面神经核及其纤维

C．滑车神经核及面神经纤维

D．展神经核及面神经纤维

E．面神经核及展神经纤维

5．患者，女性，27岁，在打球时突起头痛，为剧烈胀痛，伴呕吐，即来急诊；检查：神志清楚，躁动，瞳孔右侧小于左侧，左侧眼球位于外展位，不能内收，颈强直，克、布氏征（+），余神经系统检查（-）。

该患者处理不正确的是

A．不能用地西泮类镇定剂

B．使用大剂量止血剂

C．绝对卧床休息4～6周

D．使用钙通道拮抗剂

E．给予脱水剂

6．患者，男性，66岁，高血压病史13年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、饮水呛咳、言语含糊，左眼裂小、瞳孔小、有水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是

A．左侧小脑后下动脉血栓形成

B．左侧大脑前动脉血栓形成

C．右侧小脑后下动脉血栓形成

D．右侧小脑上动脉血栓形成

E．左侧小脑上动脉血栓形成

7．关于穿通性颅脑火器伤的叙述，不正确的是

A．为头皮、颅骨及硬脑膜均被穿透的开放性脑损伤

B．穿通伤并发伤道血肿的机会很多

C．大部分穿通性火器伤属于重型损伤

D．包括盲管伤、贯通伤和反跳伤

E．盲管伤只见入口，无出口

8．颅内肿瘤好发年龄组是

A．12～20岁

B．20～30岁

C．20～50岁

D．30～40岁

E．40～50岁

9．患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng/mL），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查

A．应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查

B．应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描

C．应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查

D．动态观察，神经外科随诊

E．目前可以除外垂体PRL腺瘤

10．最常见的Rathke囊肿手术方式为

A．经颞下开颅手术

B．经翼点开颅手术

C．经蝶显微手术

D．经前颅底锁孔手术

E．经鼻内镜手术

二、共用题干单选题

（21～23题共用题干）

男性，58岁。耳鸣1年，右侧明显，右侧视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右颞部可闻及与脉搏一致的轰鸣样杂音。1年前曾有头部外伤史。

21．最可能的诊断为

A．眶内血管瘤

B．眶内动脉瘤

C．颈动脉海绵窦瘘

D．眶内脑膜瘤

E．海绵窦尖

22．最佳的检查为

A．MRI

B．MRA

C．PET

D．DSA

E．ECT

23．最佳处理为

A．开颅结扎血管

B．球囊栓塞

C．CDG栓塞

D．放风筝疗法

E．肌瓣填塞

（24～27题共用题干）

患者男性，40岁。因“骑摩托车摔伤3小时”来诊。伤后呕吐2次，头痛剧烈并逐渐加重。入院查体：生命体征平稳，意识清楚，右侧鼻唇沟浅，示齿时口角左偏。眼睑闭合不全，作闭眼运动的同时，眼球露白，鼓腮漏气。急诊颅脑CT检查示右颞顶颅骨内板下梭形高密度影，量约50mL。

24．以下诊疗措施中最需优先完成的是

A．电测听检查

B．面神经减压术

C．硬膜外血肿清除术

D．面神经相关电生理检查

E．激素治疗

25．外伤性面神经损伤最常见的原因是

A．脑干在受伤瞬间移位牵拉，面神经出脑干处受损

B．颞骨骨折

C．面部腮腺内面神经分支挫伤

D．大脑内囊处血肿

E．枕骨骨折

26．关于面神经损伤的治疗和预后，正确的是

A．迟发性面神经麻痹大多数难以恢复

B．不完全性面瘫以手术治疗为主

C．临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者应积极手术治疗

D．对于按House-Brachmann分级，程度为Ⅴ或Ⅵ级的任何不可逆面瘫，病程3周内，面神经电图检查提示面神经变性≥90%，神经电兴奋试验示健侧和患侧相差≥3.5mA者；或病程3周以上，结合肌电图（EMG）检查见纤颤电位，表明神经无恢复倾向者，应进行手术治疗

E．伤后一旦发现外伤性面瘫应立即手术，以免发展为完全不可逆面瘫

27．关于外伤性面神经损伤的面神经减压术，叙述错误的是

A．经耳道和鼓室进路可达鼓室段面神经

B．经乳突暴露鼓室段和乳突段面神经

C．颅中窝进路可暴露内耳道段和迷路段

D．经乳突和颅中窝联合进路，可行面神经全程减压，但不能保留听力和平衡功能

E．对听力和前庭功能完全消失的患者，可经迷路进路暴露面神经全程

（28～30题共用题干）

患者女性，56岁。因“左眼视力下降伴眼球突出6个月”来诊。查体发现左侧动眼神经和滑车神经麻痹，角膜反射消失。

28．对明确诊断意义最大的检查是

A．脑电图

B．脑血管造影

C．MRI

D．SPECT

E．TCD

F．PET-CT

29．颅脑MRI示蝶骨嵴内侧脑膜瘤，直径约3cm，为治疗需要，还需要进一步检查

A．颅脑正侧位X线片

B．蝶鞍断层X线摄影

C．脑血管造影

D．视觉诱发电位

E．头颅CT平扫

F．纯音测听

30．患者术后清醒，但6小时后再次出现昏迷，此时应立即

A．大剂量快速应用脱水药物

B．抗癫痫治疗

C．抬高床头

D．床旁脑电图

E．CT检查排除术后继发出血

F．应用糖皮质激素

三、多选题

37．双侧前额叶损伤的临床表现有

A．注意力不集中

B．判断力和理解力差

C．书写不能

D．记忆力欠缺

E．精神和性格改变

38．颅内压的调节可通过

A．脑脊液的调节作用

B．脑组织的缩减作用

C．血气CO₂分压的调节作用

D．体位变化

E．脑血流量的调节作用

39．关于颅内血肿的MRI信号演变，下列说法正确的是

A．超急性颅内血肿（＜24h），血肿中心在T₂加权像上呈低信号

B．急性期（第1～3天），血肿外围T₁加权像上呈低信号

C．亚急性早期（3～7天），血肿在T₁加权像、T₂加权像上均呈高信号

D．亚急性晚期（7～14天），血肿周围在T₂加权像上呈高信号

E．慢性早期（＞14天），血肿中心在T₁加权像上呈低信号

40．亚急性脑血肿在T₁WI和T₂WI均为高信号的原因，错误的是

A．铁在红细胞内外分布不均匀，造成局部磁化率不均

B．红细胞内去氧血红蛋白的顺磁作用

C．红细胞内氧合血红蛋白的顺磁作用

D．红细胞外去氧血红蛋白的顺磁作用

E．红细胞外高铁血红蛋白血的顺磁作用

41．MRI检查的绝对禁忌证包括

A．安装心脏起搏器的患者

B．体内铁磁性异物患者

C．下腔静脉置入金属支架的患者

D．体内置有金属节育环的患者

E．装有义齿的患者

42．可表现为典型的双颞侧偏盲的病变是

A．外侧膝状体病变

B．视放射病变

C．前交通动脉瘤

D．颅咽管瘤

E．枕叶出血

43．弥散性轴索损伤的CT表现有

A．大脑半球白质内单发或多发小出血灶，直径＜2mm

B．胼胝体出血

C．脑室内出血

D．基底核区出血

E．大脑皮质出血

44．脑挫裂伤最常见的部位是

A．额极

B．顶叶

C．颞极

D．后颅窝

E．枕叶

45．关于火器伤中静脉窦损伤清创术，表述正确的是

A．注意充分显露手术野，暴露破裂静脉窦的两端，不要急于探查静脉窦损伤区

B．缓慢去除损伤静脉窦壁上的骨片或血块，立即使用吸引器处理出血，查看破口情况

C．对于窦壁缺损伤，无法直接缝合，应翻转附近硬脑膜外层掩盖缝合，配以骨膜、筋膜等修补破孔，整复窦壁

D．对于非常重要的静脉窦需进行吻合或修复，重建窦腔血流，实施静脉窦成形术

E．总的原则是控制出血，防止静脉窦血栓及恢复窦腔

46．骨折累及海绵窦时可致麻痹的脑神经有

A．Ⅲ

B．Ⅳ

C．Ⅵ

D．V₁

E．V₂

47．属于神经上皮来源的肿瘤有

A．脊膜瘤

B．节细胞瘤

C．松果体母细胞瘤

D．生殖细胞瘤

E．颅咽管瘤

48．能引起复视的因素有

A．视神经损伤

B．动眼神经损伤

C．外侧膝状体损伤

D．外展神经损伤

E．滑车神经损伤

49．关于星形细胞瘤的预后，叙述正确的是

A．一般实质肿瘤难以根治

B．小脑囊性星形细胞瘤“囊在瘤内”预后好

C．星形细胞瘤可以恶变

D．星形细胞瘤复发后可以再次手术

E．星形细胞瘤切除后均复发

50．关于颅内脑膜瘤的CT影像学特征，描述正确的有

A．肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰

B．密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，出现瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化

C．增强后密度多呈不均匀增高

D．可见局部颅骨可增生或破坏

E．可出现局灶性水肿或广泛水肿

四、案例分析题

（60～62题共用题干）

患者男性，65岁，因“3年前无明显诱因出现右耳耳鸣，高频汽笛样，间断发作，伴有眩晕感，1年前自觉右耳听力下降，加重1个月”来诊。查体：神清语利，瞳孔：左侧3mm、右侧3mm，对光反射（+），眼球运动自如，鼻唇沟对称，伸舌右偏，示齿对称，四肢肌力5级，双侧巴宾斯基征（-）。

60．患者还有可能出现的临床症状有

A．右侧面部麻木，角膜反射减退或消失

B．肢体肌张力减低，共济障碍

C．右侧额纹消失

D．进食呛咳，咽反射消失，声音嘶哑

E．头痛，恶心、呕吐

F．双侧视力下降

61．为确定进一步的处置方案，应立即进行的检查项目有

A．颈部CT平扫

B．颅脑MRI平扫及强化

C．颞骨薄层扫描CT

D．纯音测听、脑干听觉诱发电位检查

E．胸部X线片

F．腹部CT平扫

62．提示：患者颅脑MRI检查后提示：双侧侧脑室明显扩大，4脑室明显受挤压。腰椎穿刺检查压力提示为120mmH₂O（1mmH₂O＝0.0098kPa）。考虑目前脑积水情况，患者可能出现的临床表现有

A．近期记忆力丧失

B．言行失度、书写失用

C．定时、定向障碍

D．步态不稳，行动迟缓，动作僵硬

E．视力明显下降，视野缺损

F．大、小便失禁

G．表情淡漠，行动呆滞，言语减少

（63～65题共用题干）

患者女性，39岁，因“剧烈头痛10天，加重伴意识障碍3天”来诊。10天前开会时突发头部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐。急救车送至当地医院急诊，CT示广泛蛛网膜下腔出血，给予对症支持处理，具体方案不详，病情较平稳。3天前症状再次加重，患者出现意识障碍，右侧肢体活动差，转至我院。查体：昏睡状态，体温38.5℃，颈部抵抗感明显，右侧肢体肌力3级，肌张力稍高，右侧巴宾斯基征（+），凯尔尼格征（+）。既往史：高血压病史3年。