AI精准破局——抗癌4年、多线耐药的HER2阳性晚期胃癌患者重获治疗希望胃癌，是我国高发的消化道恶性肿瘤，而晚期胃癌，更是无数患者与家庭难以面对的重压。本文分享的真实临床病例，是与胃癌顽强抗争4年有余的丁先生：他历经全身多发转移、多线治疗相继耐药，却始终不曾放弃，最终依托AI解读+NGS精准检测，制定个体化联合治疗方案，在治疗绝境中重拾希望，为多线耐药HER2阳性晚期胃癌患者提供了宝贵的临床参考。
2020年6月，丁先生因黑便持续2周来到医院检查，通过胃镜提示贲门处溃疡性质待查，病理活检得到了一个沉重的结果：确诊为贲门低分化腺癌。患者接受了全胃切除手术。术后病理明确为胃部中-低分化腺癌，免疫组化明确为HER2阳性胃癌。医生制定了术后辅助治疗方案：2020年7月至2020年10月，丁先生接受奥沙利铂+5-氟尿嘧啶辅助化疗；后因对奥沙利铂过敏无法耐受，医生及时调整治疗方案，更换为紫杉醇脂质体联合替吉奥，顺利完成后续辅助治疗。2020年12月，当丁先生回到医院复查时，结果提示肺转移，丁先生进入晚期治疗阶段。晚期一线：采用紫杉醇脂质体+替吉奥联合曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向药。治疗至2021年5月时，给予替吉奥+赫赛汀进行维持治疗，控制病情发展。晚期二线：2022年6月，丁先生的复查结果提示肺结节增大，病情进展，更换为伊立替康+信迪利单抗方案。经过9个月的治疗后，病情仍未得到有效控制。晚期三线：换用维迪西妥单抗靶向治疗，同时针对肺转移灶及纵隔肿大淋巴结开展局部放疗；2023年11月复查新增骨转移，再次对骨转移区域行局部放疗。晚期四线：采用阿帕替尼单药靶向治疗，持续至2024年4月，复查CT提示肿瘤持续进展，疗效评价为疾病进展（PD）。晚期五线：2024年5月起，启用德曲妥珠单抗方案，治疗期间患者左肩胛区肿块进行性增大且伴随明显疼痛，疾病再次进展，多线常规治疗全面陷入僵局。面对化疗、HER2靶向、免疫治疗全部耐药，全身多发转移的困境，常规经验性用药已无有效选择。为挖掘潜在治疗靶点、寻找后线治疗突破口，2024年9月，丁先生接受了NGS精准检测，检测结果为ERBB2基因扩增。AI解读提示：患者虽多线耐药，但仍以ERBB2为核心有效治疗靶点，推荐德曲妥珠单抗、曲妥珠单抗、维迪西妥单抗等为优选靶向药物，并为后续免疫+靶向+抗血管联合方案提供了数据支撑。同期影像学检查，证实患者左侧肩胛骨软组织转移、左侧髂骨骨质破坏；肩胛骨穿刺病理提示为消化系统来源腺癌，免疫组化再次确认HER2（3+）阳性，与基因检测、AI解读结论相互印证。
图2 AI解读基因检测结果
依托NGS检测+AI解读结果，医生为患者制定了晚期六线个体化综合治疗方案：采用帕博利珠单抗+德曲妥珠单抗+阿帕替尼联合治疗，同步联用地舒单抗抑制骨破坏、控制骨转移病灶。患者接受联合方案治疗后，耐受度良好，疗效评估达到病情稳定（SD），成功遏制了肿瘤快速进展，打破了多线耐药后的治疗僵局。
丁先生从2020年初次确诊到2024年病情稳定，历经手术、辅助化疗、多线放化疗、靶向及免疫治疗，抗癌之路充满坎坷。而本病例的核心突破在于：多线耐药后不再盲目换药，而是以NGS基因检测为基础、AI解读为助力，精准锁定靶点、量身定制个体化联合方案，实现了从“经验治疗”到“精准治疗”的跨越。
图3 患者诊疗时间轴
如今精准医学与AI智能诊疗深度融合，正不断打破晚期肿瘤多线耐药的治疗天花板。每一位肿瘤患者都不必轻言放弃，依托精准分子检测、AI辅助诊疗与规范个体化方案，终将在抗癌之路上看见曙光、守住生命希望。
夜雨聆风
