夜雨聆风引言
经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管镜激光碎石术后的感染，一直是泌尿外科临床实践中让医生感到棘手的并发症。患者可能表现为较轻微的尿路感染（UTI），也可能进展为更严重的尿源性脓毒症。感染不仅延长住院时间、增加医疗费用，更可能危及患者生命。尤其对于反复尿路感染史、术前尿培养阳性等高危患者，即使围术期规范使用口服或静脉注射抗生素，感染风险依然居高不下。
如何更精准地识别高危患者？如何有效减少术后感染？能否对高危人群实施超常规干预？2026年美国泌尿外科学会（AUA）年会带来了三项聚焦“结石手术感染防控”的研究，分别从人工智能（AI）预测、新型输尿管镜压力监测、术中肾内抗生素灌洗三个维度给出了新的答案。本文按照“高危患者脓毒症预测→UTI预防→高危患者感染阻断”的顺序解读这三项研究，并给出针对中国临床实践的实用建议。
（以下内容约3300字，阅读时间约11~14分钟）
AI预测脓毒症：
AUC 0.946，准确率98.4%
IP06-03 ARTIFICIAL INTELLIGENCE-BASED PREDICTION OF POSTOPERATIVE SEPSIS IN PATIENTS UNDERGOING SUCTION MINI-PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY: A MULTICENTER ANALYSIS FROM THE GLOBAL STUMPS REGISTRY
一项基于全球STUMPS登记库的多中心分析：AI模型在负压吸引微创PCNL术后脓毒症预测中的应用
一项研究从多中心、前瞻性队列STUMPS中纳入2172例接受负压吸引微创PCNL术治疗泌尿系统结石的成人患者数据，采用监督机器学习模型XGBoost，根据患者特征、结石参数和手术变量预测术后脓毒症的发生。研究按照80%、20%的比例将数据分为训练集和测试集，通过曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异性及混淆矩阵评估模型性能，并使用SHAP值（用于公平分配多个特征对预测结果的影响贡献）分析特征重要性。术后30天内发生的脓毒症依据快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）标准定义。
纳入的2172例患者中，有87例于术后出现脓毒症。无脓毒症组、脓毒症组患者的年龄和术前肾小球滤过率（GFR）相当，而脓毒症患者的体重指数（BMI）和术前血红蛋白水平更高。脓毒症组的结石稍大，其穿刺通道显著更多，碎石时间、总手术时间均显著更长。两组使用的工作鞘尺寸大小，以及围术期/术后实验室检查指标均无显著性差异。
XGBoost模型在预测术后脓毒症的发生这一方面表现出色（AUC 0.946）。在最佳截断值下，模型的灵敏度为0.88，特异性为0.99，总体准确率为98.4%，Cohen‘s κ=0.802（提示模型预测与真实结果高度一致）。阳性预测值为0.75，阴性预测值为0.995（见表1）。
表1. XGBoost模型预测术后脓毒症发生时的AUC、灵敏度、特异性、总体准确率、阳性预测值、阴性预测值
SHAP分析结果显示，碎石时间长短、Guy‘s结石评分高低、是否采用缝合式闭合通道、工作鞘尺寸大小、以及术后退出方式（如无管化+支架）是脓毒症风险的预测因素。手术时间延长、结石较为复杂、以及采用某些特定的闭合技术，均会使感染风险升高；而患者术前的白细胞/血红蛋白水平、肾小球滤过率以及手术细节等也有一定影响。
本研究结果表明，手术复杂程度、患者的结石负荷和生理状态是负压吸引微创PCNL术后脓毒症发生的关键预测因素。机器学习模型能够有效识别高危患者，有助于患者的早期风险分层和针对性预防策略的制定。
临床实践建议
这项研究中的XGBoost模型识别出的核心风险因素——碎石时间、Guy‘s结石评分、手术时间、工作鞘尺寸——均为可在术前或术中获取的客观参数。这意味着，即使没有AI工具，临床医生也可以主动关注这些指标（如碎石时间超过一定阈值时高度警惕、对Guy’s评分高的复杂结石患者加强围术期监护）。此外，无管化+支架、缝合式闭合通道等微创操作理念在临床中通常被“默认安全”，但本研究提示：对高危患者而言，“微创”不等于“低风险”，退出方式的选择需要个体化权衡。
使用压力监测输尿管镜：
30天UTI发生率降低一半以上
IP06-05 REDUCED LIKELIHOOD OF POST-OPERATIVE URINARY TRACT INFECTION WITH SINGLE-USE URETEROSCOPE WITH REAL-TIME INFRARENAL PRESSURE MONITORING VS. ALL OTHER SINGLE-USE URETEROSCOPES FOR PATIENTS WITH KIDNEY STONES
在肾结石患者中，使用带实时肾内压力监测的单次输尿管镜vs其他单次输尿管镜降低术后尿路感染（UTI）的可能性
一项回顾性队列研究从Truveta电子病历中纳入接受输尿管镜激光碎石术、术后随访≥30天的患者，其中有208例患者使用LithoVue™ Elite（LVE，为一种单次使用数字柔性输尿管镜，带压力监测）、416例患者使用其他单次输尿管镜（无压力监测）。研究对纳入的患者进行了倾向性评分匹配（PSM），以平衡患者的基线特征。
208例使用LVE的患者的中位年龄为61.4岁，女性占比48.1%；416例使用其他输尿管镜的患者的中位年龄为61.8岁，女性占比48.4%。匹配后，两组基线特征达到了平衡。第30天时，与其他组相比，LVE组UTI的发生率降低一半以上，两组UTI的发生率分别为10.8%、5.2%（p=0.033，见图1）。
图1. LVE组、其他组UTI的发生率
多变量分析结果显示，使用其他单次输尿管镜的患者在30天内出现UTI的可能性显著更高（比值比【OR】2.41，95%置信区间【CI】1.21～5.27，p=0.020，见图2）。
图2. 使用LVE、其他输尿管镜出现UTI的可能性对比
本研究结果表明，带压力监测的LVE可降低术后30天内UTI的发生率。上述发现提示肾内压力监测或有助于改善患者结局。使用带压力监测的LVE可能是一项提高患者护理质量、帮助医疗机构减轻结石患者负担的有效策略。
临床实践建议
这项研究给出了一个具体的风险量化值：术中不进行压力监测使术后UTI可能性升高至进行压力监测的2.4倍。在临床决策中，对于预估手术时间较长、结石负荷较大、或本身有反复尿路感染史的患者，优先选择带肾内压力监测的输尿管镜，可以作为降低感染风险的一项策略。需要说明的是，目前国内带压力监测的单次输尿管镜尚未普及，但这项研究至少提示：术中灌注压力的控制值得更多关注——即使没有专用监测镜，也可以从控制灌注压入手。
肾内抗生素灌洗：
高危患者UTI大幅减少，未出现脓毒症
IP06-14 INTRARENAL ANTIBIOTIC IRRIGATION DURING PCNL REDUCES POSTOPERATIVE INFECTIONS AND ELIMINATES SEPSIS IN HIGH-RISK PATIENTS: A MATCHED COHORT STUDY
一项回顾性匹配队列研究：高危患者在PCNL术中接受肾内抗生素灌洗减少术后感染、无一例出现脓毒症
一项回顾性匹配队列研究从一个前瞻性维护的PCNL数据库张纳入50例高危患者，患者的泌尿生殖道均使用了抗生素灌洗液（每3 L生理盐水中含新霉素碱40 mg、多粘菌素B 20万单位），并与50例使用生理盐水灌洗的对照组患者进行1：1匹配。研究的主要终点为30天内症状性UTI，次要终点包括全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、感染相关再次入院、感染相关住院时间延长以及因UTI进行急诊。研究采用多变量logistic回归对结果进行了分析。
⭐主要终点：术后30天内，抗生素组症状性UTI的发生率显著低于对照组（6% vs. 34%，p=0.001，见图3）。
图3. 抗生素组、对照组UTI的发生率
⭐次要终点：抗生素组SIRS、脓毒症的发生率均显著低于对照组（SIRS：16% vs. 48%，p=0.001；脓毒症：0% vs. 16%，p=0.006）；抗生素组出现感染相关再次入院、感染相关住院时间延长、因UTI进行急诊的患者比例均在数值上或显著低于对照组（感染相关再次入院：6% vs. 16%，p=0.200；感染相关住院时间延长：0% vs. 20%，p=0.001；因UTI进行急诊：6% vs. 16%，p=0.200）（见图4）。
图4. 抗生素组、对照组出现SIRS、脓毒症、感染相关再次入院、感染相关住院时间延长、因UTI进行急诊的患者比例
⭐多变量回归：在校正后的完全病例模型（n=99）中，使用抗生素灌洗液是30天内出现UTI的独立保护因素（校正后OR 0.11，95% CI 0.03～0.44，p=0.002，见图5）。
图5. 使用抗生素灌洗液、生理盐水对出现UTI的保护作用对比
本研究结果表明，在高危PCNL患者中，术中肾内使用新霉素/多粘菌素B灌洗液可显著减少感染性并发症的发生。
临床实践建议
这是三项研究中操作最简便、临床转化潜力最大的一项。新霉素+多粘菌素B的复方灌洗液成本很低，使用方式为仅在灌洗液中加入药物，不改变手术流程。尤其对于术前尿培养阳性、反复UTI史等高危患者，这项干预值得优先考虑。国内药房目前可能没有现成的复方制剂，但可参考这个配方思路，与医院药学部探讨临时配制的可行性——从一个简单的灌洗液配方开始，可能是最易落地的改进。
我们有话说
上述三项研究从不同维度回应了当前结石手术前后感染防控的关键问题：第一项研究表明，碎石时间、Guy’s结石评分、工作鞘尺寸等客观指标可高效预测术后脓毒症的发生，机器学习模型AUC达0.946、阴性预测值高达0.995，为高危患者的早期识别提供了量化工具。第二项真实世界研究证实，带实时肾内压力监测的单次输尿管镜可将术后30天UTI的发生率降低一半以上，从10.8%降低至5.2%，提示肾内压力监测或是降低感染的有效手段。第三项匹配队列研究则在高危PCNL患者中发现，术中使用肾内新霉素/多粘菌素B灌洗可使症状性UTI的发生率从34%降至6%、脓毒症的发生率从16%降至0%，且操作简便、成本极低，为其临床转化提供了支持。
由以上研究可以看出，未来结石手术感染的防控将更加聚焦于干预的主动与精准化。一方面，基于大数据的AI模型有望用于电子病历系统，实现术前对患者的风险分层，帮助医生做出针对性决策。另一方面，器械升级（如压力监测输尿管镜）和药物干预（如术中抗生素灌洗）正在助力感染的管理从“被动应对”转向“主动阻断”。欧洲泌尿外科学会（EAU）2025年发布的结石指南指出，术前尿培养阳性、感染性结石、复杂鹿角形结石等高危因素应纳入个体化感染预防策略的制定，而术中肾内抗生素灌洗等超常规措施在高危人群中的应用值得进行更加深入的研究和推广。与此同时，我们也要思考如何在国内的临床实践中让这些策略尽快落地，比如推动国产压力监测输尿管镜的研发与注册、开展多中心前瞻性研究验证抗生素灌洗液的安全性与有效性。
从“出现感染再治疗”到“手术前预判风险、术中主动阻断”，结石手术感染防治理念的转变，折射出当代医学在患者安全性与生活质量方面的更高追求。希望在医学技术与理念不断进步的同时，每一位医生都能在手术台上多一分从容，每一位结石患者都能少一分对感染的担心、多一分对康复的喜悦。
参考文献：
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6. https://www.auajournals.org/toc/juro/215/5S?pageStart=3&pageSize=100.
7. EAU Guidelines on Urolithiasis 2025.
编辑：Kitty
审校：Andy
排版：Kitty
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