阿虎医考自学笔记AI版01|肿瘤内科(029)|36张核心对比速记卡

来源：阿虎医考冲刺密钥讲义 | 肿瘤内科学（029）副高级 | 2026.7.4 考试

一、肿瘤学总论

卡1：发病率 vs 患病率 vs 死亡率

指标	公式	说明
构成比	部分/整体×100%	反映比重，静态指标
发病率	新发病例/平均人口×10万	时期指标，反映风险
患病率	新旧病例/总人口	时点或期间，反映疾病负担
死亡率	死亡数/平均人口×10万	时期指标

卡2：Cyclin-CDK 细胞周期调控

Cyclin	CDK	功能	口诀
cyclin D	CDK4/6	G1→S转换	D进S
cyclin E	CDK2	G1→S限速因子	E限速
cyclin A	CDK2	介导S期进程	A走S
cyclin B	CDK1	引发M期（有丝分裂）	B进M

💡 CDK需与cyclin结合才有活性，CKI负调控。

卡3：各系统肿瘤首选影像检查

系统	首选	补充/特殊
中枢神经	MRI	CT看钙化/骨质
头颈部	MRI	超声（甲状腺/涎腺）
呼吸系统	CT	PET/CT提高TNM准确性
乳腺	X线+超声	MRI为重要补充
消化系统	CT/MRI	气钡造影看黏膜
泌尿系统	CT/MRI	MRI更清晰

二、乳腺肿瘤

卡4：乳腺癌分子分型（最高频考点！）

分型	ER	PR	HER2	Ki-67	占比
Luminal A	+	≥20%	-	<20%	~45%
Luminal B(HER2-)	+	<20%或-	-	≥20%	~25%
Luminal B(HER2+)	+	不限	+	不限	~10%
HER2过表达	-	-	+	不限	~12%
三阴性	-	-	-	不限	~18%

💡 Ki-67 中国共识：<15%低表达，>30%高表达。Luminal A 内分泌为主免化疗。

卡5：HER2 FISH 判读标准

HER2/CEP17	拷贝数/细胞	判读
<2.0	<4.0	阴性 ✓
<2.0	4.0-6.0	不确定→参考IHC
<2.0	≥6.0	阳性 ✓
≥2.0	<4.0	建议增加计数
≥2.0	≥4.0	阳性 ✓

💡 IHC 3+直接判阳性；0/1+判阴性；IHC 2+需FISH确证。

卡6：多基因检测对比

检测	基因数	结果	临床意义
Oncotype DX	21基因	RS评分	RS<18免化疗；18-30不确定；≥31需化疗
MammaPrint	70基因	二分法	低风险/高风险

卡7：乳腺癌病理类型对比

类型	特征	标志物	预后
IBC-NST	异质性显著	70-80%ER+	依分子分型
浸润性小叶癌	E-Cadherin阴性	P120胞质阳性	经典型好/多形性差
小管癌	>90%开放腺管	ER+ PR+	良好

三、妇科肿瘤

卡8：子宫内膜癌 Bokhman 分型

特征	I型（雌激素依赖）	II型（非雌激素依赖）
占比	~80%	~20%
病理	子宫内膜样腺癌	浆液性/透明细胞/癌肉瘤
前驱	子宫内膜增生	萎缩内膜→EIC
基因	PTEN突变	p53突变、HER2过表达
预后	较好	较差

卡9：子宫内膜癌 FIGO 分期（2018）

分期	标准	记忆
I A	浸润<1/2肌层	看肌层1/2
I B	浸润≥1/2肌层
II	侵犯宫颈间质	看宫颈间质
III A	浆膜/附件受累	看扩散范围
III B	阴道/宫旁受累
III C1	盆腔淋巴结转移
III C2	腹主动脉旁LN转移
IV A	膀胱/直肠黏膜	看远处
IV B	远处转移+腹股沟LN

⚠️ 宫颈管腺体累及 = I期；宫颈间质受累 = II期。腹水细胞学阳性不改变分期！

卡10：放疗近期毒性 vs 远期毒性

	近期（≤3月）	远期（>3月）
泌尿	尿频、尿急	血尿、尿失禁、瘘
胃肠	恶心、呕吐、腹泻	慢性腹泻、吸收不良、梗阻、瘘
阴道	黏膜炎（红斑→溃疡）	溃疡、坏死、狭窄、瘘
骨髓	三系减低	持续抑制
皮肤	红疹、疼痛	纤维化

四、消化系统肿瘤

卡11：胃癌第8版 TNM 分期矩阵（必背！）

	N0	N1(1-2)	N2(3-6)	N3(≥7)	M1
T1	IA	IB	IIA	IIB	IV
T2	IB	IIA	IIB	IIIA	IV
T3	IIA	IIB	IIIA	IIIB	IV
T4a	IIB	IIIA	IIIB	IIIC	IV
T4b	IIIA	IIIB	IIIC	IIIC	IV

⚠️ T4bN3 = IIIC（最重非远处转移）。T口诀：1黏膜下→2肌层→3浆膜下→4a浆膜→4b邻器官。

卡12：良恶性溃疡 X 线鉴别

特征	良性溃疡	恶性溃疡
龛影位置	胃轮廓外	胃轮廓内
龛影形态	圆形/椭圆形	不规则
黏膜皱襞	放射状达边缘	中断、破坏
胃壁	柔软	僵硬

卡13：早期胃癌巴黎分型 + Borrmann分型

早期胃癌巴黎分型（内镜）
0-I 隆起型	高度>2.5mm
0-IIa/b/c 浅表型	a隆/b平/c凹
0-III 凹陷型	深度>1.2mm
进展期胃癌 Borrmann 分型
I 息肉型	直径>2cm，结节分叶
II 溃疡局限型	边缘清楚，堤状隆起
III 溃疡浸润型	边界不清，向周围浸润
IV 弥漫浸润型	"皮革胃"

卡14：胃癌 Lauren 分型

	肠型	弥漫型
占比	~60%	~40%
结构	黏附细胞形成腺体	缺乏黏附，单个浸润
好发	胃窦	全胃
转移	远处散在转移	腹膜播散
背景	肠化生	印戒细胞常见

五、肝癌

卡15：肝癌影像诊断标准

典型特征："快进快出"
CT：平扫低密度→动脉期明显强化→门脉/延迟期快速洗脱
MRI：同样"快进快出"；Gd-EOB-DTPA增强更优

临床诊断标准（需同时满足）：

① HBV/HCV 或肝硬化背景
② CT/MRI/超声造影 4项中 ≥2项典型表现
③ AFP≥400持续1月或 ≥200持续2月
④ 排除妊娠/生殖胚胎肿瘤/活动性肝病

卡16：肝癌病因（多选高频！）

病因	说明
病毒性肝炎	HBV/HCV — 最主要
黄曲霉毒素B1	强致癌物
饮水污染	蓝绿藻毒素等
血吸虫肝硬化	间接致癌（肝硬化基础）
酒精/脂肪肝	→肝硬化→HCC
❌ 高脂肪饮食	不直接导致肝癌！（主要与结直肠癌相关）

六、胸部肿瘤（肺癌）

卡17：肺癌 WHO 病理分型

大类	亚型	要点
腺癌 (~45%)	AAH	浸润前病变
AIS	原位腺癌 ≤3cm 贴壁
MIA	微浸润 ≤3cm 浸润≤5mm
浸润性腺癌	腺泡/乳头/微乳头/实体
鳞癌 (~35%)	角化/非角化/基底样	中央型多见
神经内分泌	SCLC/LCNEC/类癌	CgA+ Syn+ CD56+
其他	大细胞/腺鳞/肉瘤样	排除性诊断

卡18：SCLC vs NSCLC 核心对比

特征	SCLC	NSCLC
占比	~15-20%	~80-85%
生长速度	极快	较慢
早期转移	广泛	相对晚
副癌综合征	多见	少见
化疗敏感性	高度敏感	中度敏感
分期方式	局限期/广泛期	TNM I-IV期
手术	极少用(仅T1-2N0)	早中期首选

卡19：肺癌治疗核心路径

IA/IB → 手术（首选）；不适合→SBRT
IIA/IIB → 手术+辅助化疗；不适合→放化疗+免疫巩固
可手术IIIA → 手术±围手术期化疗/靶向
不可手术局晚 → 同步放化疗+度伐利尤单抗巩固（首选）
IV期 → 按驱动基因(EGFR/ALK)和PD-L1分层→靶向/免疫/化疗

卡20：肺癌副癌综合征速查

综合征	表现	关联
上腔静脉综合征	上肢/颈面水肿	纵隔压迫
胸壁静脉曲张
Horner综合征	上睑下垂+瞳孔缩小+眼球内陷+无汗	肺上沟瘤
Pancoast综合征	肩臂疼痛+Horner	肺上沟瘤
SIADH	低钠血症	SCLC
Lambert-Eaton	肌无力	SCLC
Cushing综合征	异位ACTH	SCLC

卡21：肺癌高危人群筛查标准

符合以下任一条件：
1. 吸烟≥30包年（包括戒烟<15年）
2. 被动吸烟≥20年（共同生活/同室工作）
3. 职业暴露（砷/铬/镍/石棉/煤焦等）
4. 既往肺病史/肿瘤史/肺癌家族史

七、泌尿/男性生殖系统肿瘤

卡22：膀胱癌危险分层（NMIBC）

分层	标准
低危	单发+Ta+G1+直径<3cm（4项全满足）
中危	除低危和高危以外
高危	T1 或 G3 或 Tis 或多发/高复发
最高危	T1高级别+原位癌；或多发/复发T1高级别；或LVI/特殊类型

⚠️ BCG灌注不用于术后即刻（创面未愈）。非肌层浸润=Tis/Ta/T1→TURBT+灌注。

卡23：膀胱癌治疗三路径

非肌层浸润(Tis/Ta/T1) → TURBT→术后灌注
肌层浸润(T2-T4) → 尿路上皮癌：新辅助化疗+根治术
转移性 → 含顺铂方案化疗（标准）；二线免疫治疗（PD-L1+）

卡24：肾癌三联征 + 副瘤综合征

肾癌三联征：血尿 + 腰痛 + 腹部肿块

副瘤综合征（10-40%）：高血压、贫血、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、凝血异常

靶向药物：抗VEGF（索拉非尼/舒尼替尼/培唑帕尼）| 抑制mTOR（依维莫司/替西罗莫司）| 免疫（纳武利尤单抗/帕博利珠单抗）

卡25：前列腺癌 NCCN 危险分层

分层	标准
极低危	T1c+GS≤6+PSA<10+穿刺<3针且每针≤50%
低危	T1-T2a+GS≤6+PSA<10
中危	T2b-T2c 或 GS=7 或 PSA 10-20
高危	T3a 或 GS≥8 或 PSA>20
极高危	T3b-T4 或主要Gleason=5 或 >4针GS 8-10

💡 记忆：GS≤6低危，GS=7中危，GS≥8高危。PSA以10和20为界。

八、恶性淋巴瘤

卡26：HL vs NHL 核心对比

特征	HL（霍奇金）	NHL（非霍奇金）
占比	~10%	~90%
发病	双峰（青年+老年）	随年龄递增
播散方式	邻近淋巴结逐站	跳跃式播散
结外受累	少见	多见
诊断细胞	Reed-Sternberg细胞	各亚型特征细胞
主要方案	ABVD	CHOP / CHOP-R
发热特征	Pel-Ebstein周期热	不典型

卡27：DLBCL Hans 分型

CD10	BCL-6	MUM1	分型
+	任意	任意	GCB
-	+	-	GCB
-	+	+	non-GCB
-	-	任意	non-GCB

卡28：淋巴瘤化疗方案速记

类型	方案	药物
HL	ABVD	阿霉素+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪
NHL-B细胞	CHOP	环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松
NHL-CD20+	CHOP-R	CHOP+利妥昔单抗
惰性B（老年）	单药	苯丁酸氮芥/环磷酰胺口服
惰性各亚型	苯达莫司汀	可杀伤G0期细胞

卡29：III-IV期惰性淋巴瘤治疗原则

核心原则 → 观察等待（watch and wait），姑息治疗
进展时可选：单药烷化剂（老年首选）→ COP → CHOP → FC
CD20+者均可用利妥昔单抗。苯达莫司汀对各亚型均有效。
即使III/IV期，中位生存可达10年。

九、肿瘤标志物速查

卡30：肿瘤标志物一表通（必背）

标志物	主要对应肿瘤	备注
AFP	肝癌、卵黄囊瘤	排除妊娠/肝病后
CEA	结直肠癌（最常用）	广谱：肺/胃/乳腺/胰腺
CA19-9	胰腺癌	>200U/L基本确诊
CA125	卵巢癌	内膜癌也可升高
CA15-3	乳腺癌	术后复发监测首选
CA72-4	胃癌	与CEA/CA19-9联合
PSA	前列腺癌	器官特异非肿瘤特异
HCG	滋养细胞/生殖细胞	妊娠也升高
SCC-Ag	鳞癌（宫颈/肺/头颈）
NSE	SCLC、神经内分泌
Cyfra21-1	肺癌（尤其鳞癌）

十、核心数字速记

卡31：核心数字速记表

项目	数字
Ki-67 低表达/高表达	<15% / >30%
胃癌 N1/N2/N3 淋巴结	1-2 / 3-6 / ≥7枚
AFP诊断HCC标准	≥400持续1月或 ≥200持续2月
CA19-9诊断胰腺癌	>120鉴别 / >200确诊
PSA危险分层	<10低 / 10-20中 / >20高
Gleason评分危险分层	≤6低 / =7中 / ≥8高
AIS/MIA 大小界限	≤3cm / 浸润≤5mm
肺癌吸烟高危	≥30包年（戒烟<15年）
膀胱癌低危肿瘤直径	<3cm
Oncotype DX免化疗	RS<18
非肌层浸润膀胱癌	Tis, Ta, T1

卡32：各瘤种主要治疗路径速查

瘤种	治疗核心
乳腺癌	手术±放化疗 + 内分泌(HR+) / 靶向(HER2+)
肺癌	早期手术→局晚放化疗+免疫→晚期按驱动基因
胃癌	早期EMR/ESD→进展期手术+围手术期化疗
结直肠癌	手术（唯一根治）+ 辅助化疗；直肠癌加放疗
肝癌	手术/消融/移植→不可手术→TACE/靶向/免疫
胰腺癌	可切除→手术+辅助；不可→化疗±放疗
肾癌	局限→保留肾单位/根治；转移→靶向/免疫
膀胱癌	非肌层→TURBT+灌注；肌层→新辅助化疗+根治
前列腺癌	局晚高危→放疗+内分泌；转移→内分泌±化疗
淋巴瘤	化疗为主(HL→ABVD; NHL→CHOP±R) ±放疗±移植

— 凤歌 —

2026年5月 · 肿瘤内科学（029）副高级备考

来源：阿虎医考冲刺密钥讲义 | 共32张核心卡片

公众号：凤歌爱折腾（ID：fenggehome）