夜雨聆风上周一，一位我十分敬重的同行大哥给我转来刚刚在英国神经外科杂志《Br J Neurosurg》发表的慢性硬膜下血肿多学科诊疗指南。指南对硬脑膜中动脉栓塞持慎重态度，推荐只做研究之用，明确拒绝糖皮质激素治疗，认为现有证据不足以推荐阿托伐他汀钙、氨甲环酸、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗（Br J Neurosurg. 2026 Feb;40(1):94-103.）。这篇指南给我的启示是：新疗法要想被认可，实在太难了，什么才能说明慢性硬膜下血肿的药物治疗是有效的呢？
近日一例81岁的慢硬老先生让我印象深刻。他于2026年1月头部轻微受伤，3月初突然右侧肢体活动障碍，确诊双侧硬膜下血肿。3月11日当地医院根据患者高龄和并发症多情况，只给他做了左侧钻孔引流手术；术后20余天再次轻微伤，再次行走困难，确诊双侧血肿均增大，于4月7日再次接受双侧钻孔引流术。4月15日无诱因突然陷入昏睡，紧急入院确诊血肿再次复发。由于患者本身就长期口服阿托伐他汀钙，又有高龄和多并发症因素，当地医生和家属一时间陷入治疗困难。5月14日，患者两位女儿拿着他的资料匆匆来找我。我根据患者病情，建议暂缓第三次手术，改为立普妥为基础的联合药物治疗，并约定14天后找我复查。5月29日是我门诊日，老先生的两位女儿再次携资料来我诊室，我欣慰得知，经我治疗14天，老先生跟治疗前相比判若两人，不仅完全清醒，已经可以下地行动，准备出院。影像学显示，仅仅治疗2周，他的血肿已大幅吸收（图），化验结果显示药物没有导致需要处理的并发症。老先生的二位女儿欣喜异常，结束咨询回家去了。
尽管对于这位患者及家属而言，直观感受是我的治疗让病情迅速好转，而且首次发现血肿吸收没有反弹，患者和家属无疑会认为是我的治疗之功；但是，从科学层面，无法说服同行。首先，慢性硬膜下血肿本来有一部分是可以无需治疗就自愈的，慢性硬膜下血肿本质上也是炎性反应，而这位老先生接受了2次手术，手术引流和术中冲洗，大大减轻了血肿腔中的炎性反应，也能促进血肿吸收。我还是没有足够证据证明这位老先生的好转是我的治疗之功。难道就没有其他方法可以证实我的治疗效果吗？有，但是代价巨大。那就是得做多中心、大数据的安慰剂随机对照研究；或者做大宗病例的真实世界研究。而要实施这些研究，除了需要巨大资金支持，还需要推广慢性硬膜下血肿的药物治疗方案，让其他中心的医生愿意加入。
5月22日，我们成功举办了第一届慢性硬膜下血肿药物培训班，学员有来自县级医院的医生。他们由衷地对我说，我的药物治疗方案特别适合基层医院和普通农民患者，希望我能多多普及。我们已经迈出了向全国推广的第一步，后面的公益推广活动将接踵而来。
作者简介
•首都医科大学宣武医院神经外科 二级教授，主任医师，博导
•首都医科大学宣武医院神经外科 神经外科副主任兼任危重症中心主任
•中国医师协会神经外科医师分会委员兼任神经重症专委会副主任
•国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员
•中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长
•擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。
•是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1900名，总治愈率约90%。
【出诊时间】
每周四下午（神经外科专家门诊）
每周三上午（神经外科特需门诊）
