XX医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书-v1.1-20190318_1007(单独药采)_436套软件开发需求文档_VD516-软件开发需求文档_10各类系统软件开发需求

国家医疗保障局 医疗保障信息平台建设工程 需求规格说明书 XXXX 有限公司 二 O 一九年一月国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 目 录 1、 项目概述.......................................................................................1 1.1 项目背景...............................................................................................................................................1 1.2 项目目标...............................................................................................................................................1 1.3 编写范围和目的...................................................................................................................................4 1.4 编制依据...............................................................................................................................................4 1.5 术语定义...............................................................................................................................................5 2、 业务需求................................................................................6 2.1 组织机构及职责...................................................................................................................................6 2.2 用户特点...............................................................................................................................................8 2.3 边界及约束条件...................................................................................................................................9 2.4 业务系统组成.....................................................................................................................................12 2.5 软件部署方式.....................................................................................................................................17 2.6 设计原则.............................................................................................................................................21 3、 功能需求..............................................................................22 3.1 系统总体架构.....................................................................................................................................22 3.2 药品和医用耗材招采管理子系统.....................................................................................................24 XXXX有限公司 1国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 1、项目概述 1.1 项目背景 国家医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党中央、国 务院的决策部署，面向医疗保障的重点领域和关键环节，持续推进全国医疗保障标准 化、智能化和信息化。本项目重点加强顶层设计、统一业务标准、打造基础平台、做 好数据汇集、强化协同共享，依托国家基础信息资源，国家统一电子政务网络及数据 交换平台，建设全国统一的国家医疗保障信息平台，不断提高国家医保治理能力和服 务水平，支撑消解新常态下我国医疗保障领域重点、难点、热点问题，为构建更加公 平、更加可持续的医疗保障体系，全面实施医疗保障精准扶贫，积极推进医保与医疗、 医药“三医联动”，助力提高医改整体效能和实施健康中国战略提供信息化支撑。 针对医疗保障全民覆盖、需求刚性、主体多元、业务复杂、发展不均衡及在线化 服务要求高、专业化治理难度大等特点，国家医疗保障信息平台将致力于消除医疗保 障信息化领域数据鸿沟、信息孤岛、技术壁垒、应用烟囱、部门藩篱等信息系统碎片 化问题，注重顶层设计、标准引领、数据汇聚、资源整合、服务融合、平台建设及能 力输出。 医疗保障信息平台建设内容包括标准规范体系建设、信息资源规划与数据库建设、 14个业务系统的建设、基础设施建设以及1个应用支撑子系统的建设。 医疗保障信息平台建成后将为13.6亿全国参保人员、约12万人各级医保工作人员、 3260个统筹区（包含400个市级+2860县级的统筹区）、366个经办机构（包含32个 省级+334个市级）、2900万参保单位企业机构以及全国医院、药店以及药品和耗材厂 家提供支持和服务。 1.2 项目目标 项目目标为逐步构建起全国医保便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智 能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、安全可靠“大支 撑”信息化支撑体系，到2020年，通过本项目建设，拟实现以下具体目标： （1）建设国家医保基础信息库和基础信息管理子系统，支撑对全国医疗保障服务 对象、医药机构、医保目录及支付标准、重点医疗服务资源等信息实施统一信息管理。 XXXX有限公司 1国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 全国医疗保障基础信息库覆盖全国95%医疗保障服务对象，覆盖100%建档立卡贫困人 口、特困人口。确保全国医疗保障基础信息完整、准确、鲜活、可用，夯实医疗保障 信息化全国统建和全域联动基础，支撑推进全国医疗保障跨区域、跨层级、跨业务、 跨部门、跨系统的信息共享和业务协同。 （2）建设国家医保业务基础子系统，采用“弱化干预经办、强化共享协同”的策 略，采集全国各地医保部门经办管理与经办服务信息，数据采集周期从 1月缩短到1 周，关键数据采集时限从1月缩短到1天，确保采集信息完整、准确、规范、可用， 为规范指导全国各地医保部门的业务工作提供可靠信息化支撑环境，促进全国医保业 务标准化、一体化及全域通办。 （3）建设国家医保医疗服务价格管理、支付方式管理子系统，逐步支撑实现对医 疗服务价格、医保支付方式的全国统一信息管理，逐步掌握全国 32个省级医保部门的 支付方式改革工作信息，支持对全国90%以上药品价格信息实施采集、监测及信息发 布。 （4）建设国家医保信用评价管理子系统，建立依托全国医保大数据的医保信用评 价与信息披露机制，支撑国家医疗保障局掌握全国90%以上公立医院医保信用信息， 支撑国家医疗保障局规范指导全国各地医保部门对90%以上定点医药机构实施信用监 管和分级服务。 （5）建设国家医保药品和医用耗材招采管理子系统，为国家医疗保障局提供国家 级药品和医用耗材招标采购应用支持，对全国 32个省级医保部门的药品和医用耗材招 标采购实施统一信息监测，支撑国家医疗保障局规范指导全国各地医保部门的药品和 医用耗材招标采购工作。 （6）建设国家医保公共服务子系统，建立面向全国的医保公共服务统一入口，支 撑构建面向全国的医保公共服务数据资源池、服务枢纽站、信息发布台。为跨省医保 信息查询、资讯发布、证照流转、资格核验、异地就医服务备案等提供应用支持，支 撑国家医疗保障局依法政务公开事项（法律法规、政策文件、办事指南等）网上公开 率达100%。支撑国家医疗保障局规范指导全国32个省级、近400个市级医保部门按 照国家医疗保障局业务标准开展公共服务体系构建。 （7）升级改造跨省异地就医管理子系统，支持将更多的基层医疗服务机构纳入跨 2 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 省异地就医服务定点范围，支撑为外出农民工和外来就业创业人员提供跨省异地就医 直接结算服务，为门诊、门慢跨省异地就医直接结算提供可靠的信息化支撑环境，跨 省异地就医直接结算率大幅度提升，全国 100%三级以上定点医院接入该平台，确保 100%全国医保经办机构、定点医疗机构、就医结算信息及备案情况网上可查询。 （8）建设国家医保智能监管系统，支撑国家医疗保障局依托全国医保大数据开展 医保智能监管工作。指导全国32个省级医保部门规范采集定点医疗机构的进销存、病 案首页、电子病历及医保结算、费用明细信息，构建智能化医保监控能力体系。支撑 建立全国范围内医保稽核管理机制，为国家医疗保障局与全国各地医保部门之间的疑 点问题发现、重大问题督办、全域联动监管提供大数据监控支撑环境。支撑建立与国 家卫健委的医药机构及从业人员资格甄别机制，掌握全国90%以上执业医师、执业药 师信息。 （9）建设国家医保基金运行及审计监管子系统，为国家医疗保障局提供医保基金 监管和审计监管应用支持，对全国90%以上医保基金运行信息实施审计监管。支撑国 家医疗保障局规范指导全国 32个省级医保部门开展标准化基金运行、信息统计汇总和 审计监管工作。 （10）建设国家医保运行监测子系统、宏观决策大数据应用子系统，支持国家医 疗保障局从宏观、中观、微观三个层面，动态化掌握全国医疗保障制度运行情况，包 括全国医疗保障目标达成、政策执行、资源配置、基金收支、待遇保障、医药服务管 理、医药价格及招标采购、公共服务等方面，初步形成支撑国家医疗保障局宏观决策 分析大数据能力体系，包括评价、风控、测算、精算、预测、预警、模拟等方面。支 持国家医疗保障局对全国90%以上地区医保制度运行情况实行动态监测，向全国90% 以上省级医保部门输出开展宏观决策分析工作的大数据能力。 （11）建设内部控制子系统，支撑构建国家医疗保障局廉政风险防控体系，实现 面向国家医疗保障局全业务、全岗位、全人员业务风险防控。 （12）建设内部统一门户子系统，为国家医疗保障局工作人员和省级医保工作人 员提供信息系统的统一登录入口、内部工作台和邮件服务，便于国家医疗保障局工作 人员便捷、畅达开展日常工作。 （13）建立国家医疗保障局与国家发展和改革委员会、财政部、公安部、国家卫 XXXX有限公司 3国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 生健康委员会、人社部、教育部、民政部、国家市场监督管理总局、国家税务总局、 国务院扶贫开发领导小组办公室、中国残疾人联合会等政府部门的信息共享与业务协 同机制，共享交换国家人口库、国家法人库、经济社会发展宏观指标、医药服务资源、 医保税务征收、扶贫工作、残疾人保障等数据。对应建立面向全国的医保服务对象身 份、业务状态、待遇享受资格核查比对机制，支持实现医疗保障全民覆盖、应保尽保， 同时有效控制基本医保的重复参保、重复享受待遇问题。 （14）建立支持国家级层面的医保与医疗、医药“三医联动”数据共享、信息聚 合、资源调度、业务协同信息支撑环境，支撑国家医疗保障局规范指导 32个省级医保 部门，发挥医保基础性作用，促进“三医联动”改革。 （15）搭建国家医疗保障局信息基础设施和业务支撑云平台，基本形成国家医疗 保障信息平台基础支撑能力，包括计算、网络、存储、备份、安全、标准、运维、灾 备及应用支撑。实现医疗保障交互类业务平均响应时间 1秒，查询类业务平均响应时 间2秒，交易接口类单条记录平均响应时间 1秒、多条记录（100条）平均响应时间3 秒，为全国医疗保障信息化数据共享、业务协同、资源整合、渠道融合、能力聚合、 服务开放，提供安全、可靠、可用、易用的技术保障环境。 1.3 编写范围和目的 本需求书明确了国家医疗保障局信息平台各项应用功能建设的总体要求、详细功 能描述和主要业务流程，以及相关技术、业务标准规范内容。本需求说明书为项目各 应用功能的需求确认提供依据，并用于指导后续各应用功能的设计、开发、测试以及 相关管理制度的制定。 1.4 编制依据 （1） 《计算机软件文档编制规范》GB/T 8567-2006； （2） 《计算机软件需求规格说明规范》GB/T 9385-2008； （3） 《计算机软件测试文档编制规范》GB/T 9386-2008； （4） 《计算机软件测试规范》GB/T 15532-2008； （5） 《信息技术 软件工程术语》GB/T 11457-2006； （6） 《信息技术 系统及软件完整性级别》GB/T 18492-2001； （7） 《民用建筑电气设计规范》JGJ 16-2008； 4 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （8） 《智能建筑设计标准》 GB50314-2015； （9） 《数据中心设计规范》GB50174-2017； （10）《建筑物防雷设计规范》 GB50057-2010； （11）《信息技术设备（包括电气事务设备）的安全》GB49431-2011； （12）《安全防范工程技术规范》 GB50348-2004； （13）《视频监控系统工程设计规范》 GB50395-2007； （14）《民用闭路监视电视系统工程技术规范》GB50198-2011； （15）《工业电视系统工程设计规范》 GB 50115-2009； （16）《防盗报警控制器通用技术条件》GB12663-2001； （17）《安全防范工程费用概预算编制办法》GA/T 70-2004； （18）《综合布线系统工程设计规范》GB50311-2016； （19）《综合布线系统工程验收规范》GB50312-2016； （20）《供配电系统设计规范》GB50052-2009； （21）《工业电视系统工程设计规范》GB 50115-2009； （22）《电子信息系统机房施工及验收规范》GB50462-2008； （23）《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》GB50169-2016； （24）《信息安全等级保护管理办法》公通字〔2007〕43号； （25）《计算机信息系统安全保护等级划分准则》GB17859-1999； （26）《信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求》GB/T22239-2008； （27）《信息系统等级保护安全设计技术要求》信安秘字〔2009〕059号； 1.5 术语定义 （1）参保时间 首次履行缴费义务的时间，第一次缴费的月份。 （2）医疗保障统筹范围 按照当地政府规定的医疗保障统筹级次，确定某一行政辖区为医疗保障统筹级次 范围，在此范围内的城镇所有用人单位及其职工，均属于参加医疗保障的对象。 （3）参保单位及职工 依照有关法律、行政法规的规定，应当参加城镇职工基本医疗保障的单位和个人。 XXXX有限公司 5国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （4）参保登记 从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起 30日内、非生产经营性单位自成 立之日起30日内，应当向所在地医疗保障经办机构申请办理参保登记。在办理参保登 记时，缴费单位要提供营业执照或其他核准执照或成立证件、银行帐号证明、组织机 构统一代码证书等证件和资料，并填报本单位及职工的基础信息档案资料和缴费名册。 （5）变更登记 缴费单位的单位名称、住所或地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构 统一代码、主管部门、隶属关系、开户银行、银行帐号等社会保险登记事项之一发生 变更时， 应在30日之内向原参保登记机构申请办理变更登记手续。 （6）注销登记 缴费单位发生破产、解体、撤消、合并、分立、成建制 转出统筹区外以及其他情 形，依法终止基本医疗保障缴费义务时，应在 30日之内向原基本医疗保障登记机构申 请办理注销登记。 （7）申报 指缴费单位及个人，必须在规定的期限内，携带缴费申报规定的资料，到医疗保 障经办机构申报应缴纳的医疗保障费数额，经医疗保障经办机构核定后，在规定的期 限内缴纳 医疗保障费。 （8）缴费基数 指单位或个人缴纳基本医疗保障费的工资基数。某某市现行办法规定： A、行政机关以四项之和为缴费基数； B、事业单位以固定工资加活工资为缴费基数； C、企业以工资总额为缴费基数。 （9）参保状态 指职工参加基本参保的变化状况，一般变化状况分为在保、停保、续保、退保四 类。 （10）变更类型 指参加基本参保的单位和人员在参保期间发生的各类变动情况。 单位变更类型有：新建、合并、分立、破产、撤销、成 建制转入、成建制转出、 6 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 成建制统筹范围内转移等； 人员变更类型有：新招、统筹区内转入、转出、统筹区 外的转入、转出、停保 （入伍入学、劳务输出、辞退除名、劳改劳教、终止劳动关系等）、续保、退保（死 亡、出国定居等）、在职转退休、参保人异地安置等。 （11）变更时间 指各种类型变更医疗保障关系的实际发生时间。 （12）停保 指职工因故与单位脱离工作关系（如入伍、入学、辞退、劳动教养或劳改服刑 等）或由实行基本医疗保障的统筹地区转入未实行基本医疗保障的地区，应办理停保 手续，终止基本医疗保障关系。 （13）续保 指单位或职工在停保以后，要求恢复医疗保障关系（如：单位脱离困境有了缴费 能力；职工与原单位恢复工作关系或 找到了新单位等），完清欠费，按规定办理续保 手续，职工可继续享受医疗保障待遇。 （14）退保 职工因死亡或跨统筹范围外流动，而转入地尚未开展医疗保障或出国定居等原因 导致医疗保障关系终止，按规定办理退保手续，封存其基本信息档案资料。死亡者个 人帐户资金由法定继承人继承，出国定居者资金退归本人或记入其指定的已在统筹区 内参保的继承人的个人帐户中。已参保的二等乙级伤残人民警察按照现行规定可以退 保。 （15）补缴 当参保单位及职工由于困难或变更因素未能正常缴纳医疗保障费，形成一定时间 的中断缴费，按规定若继续享受医疗保障待遇，则应补清所欠缴期间的医疗保障费和 加收 一定金额的滞纳金。 （16）基本医疗保障基金 根据国家政策规定，为提供职工基本医疗保障而建立的专项社会保险基金。基本 医疗保障基金由基本医疗保障统筹基金和医疗保障个人帐户基金构成，实行分别核算， 互不挤占。 XXXX有限公司 7国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （17）基本医疗服务项目 基本医疗保障服务项目有：药店购药、普通门诊、特殊病种门诊、危重病、急诊 抢救、普通住院、家庭病床、转外 住院、转外门诊、居外住院、居外门诊等。 （18）特殊病种门诊 指经审核批准参保人因患癌症、肾功能衰竭、器官移植、急诊抢救、80岁老人家 庭病床糖尿病、红斑狼疮、慢性高血压、冠心病、风心病、老年性慢性支气管炎、肺 气肿、肺心病、超声乳化白内障摘除术、慢性肝硬化、慢性再生障碍性贫血、精神病、 结核病等慢性病种在门诊进行检查、治疗的服务。 （19）最高支付限额 基本医疗保障统筹基金支付参保人员基本医疗费的最高金额。现行政策规定为上 年度统筹区人均缴费基数的4倍。 （20）大额互助基金支付范围 大额医疗互助保险基金的支付范围以及药品、诊疗项目的支付比例按照基本医疗 保障市级统筹的有关规定执行，参保人员在一个年度内的累计医疗费用超过统筹基金 支付最高限额以上的医疗费，由承办大额医疗费互助保险的商业保险公司按规定予以 支付。 （21）基本医疗保障药品目录 由劳动与社会保障部和卫生部以及省、市的相应部门发布的《基本医疗保障药品 目录》，是保证职工因病治疗所必需的，纳入基本医疗保障给付范围内的药品，它由 甲类目录 和乙类目录组成。“甲类目录”为全国统一的能保证临床治疗基本需要的药 物，并按基本医疗保障支付标准支付的药品；“乙类目录”指基本医疗保障部分支付 费用的药品。 （22）费用年度结算 指年终时医疗保障经办机构根据全年对定点机构的考核结果，以及每月暂留的保 证金和全年各定点机构发生的费用以及实际偿付情况，依据考核情况全部或部分返回 各定点机构和费用。 （23）DRG DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，是根据住院病人的病情严重程度、治疗方 8 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归 等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。以组为单位打包确定价格、收费、 医保支付标准。 XXXX有限公司 9国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 2、业务需求 2.1 组织机构及职责 2.1.1 项目建设单位与职能 国家医疗保障局作为国务院直属机构，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城 镇居民基本医疗保障、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医 疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助 职责进行整合。国家医疗保障局将不断完善统一城乡居民基本医疗保障制度和大病保 险制度，提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医 保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医。 图错误: 引用源未找到-1 国家医疗保障局机构示意图 一、国家医疗保障局主要职能是： （一）拟订医疗保障、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政 策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。 （二）组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全 防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。 （三)组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统 筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并 实施长期护理保险制度改革方案。 （四）组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医 保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。 （五）组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目医疗服务设施收费等政策， 建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药 服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。 10 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （六）制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招 标采购平台建设。 （七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信 用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用， 依法查处医疗保障领域违法违规行为。 （八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异 地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领 域国际合作交流。 （九）完成党中央、国务院交办的其他任务： （十）职能转变。国家医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保障制度和大 病保险制度，建立健全覆盖全民城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障 水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革， 更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 （十一）与国家卫生健康委员会的有关职责分工。国家卫生健康委员会、国家医 疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制， 协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 二、国家医疗保障局设下列内设机构（副司局级）： （一）办公室。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、政务公开和国际合 作交流等工作。 （二）规划财务和法规司。组织拟订医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预 决算、机关财务、资产管理、内部审计工作，推进医疗保障信息化建设。组织起草法 律法规草案、规章和标准，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政 应诉等工作。 （三）待遇保障司。拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。 统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订 长期护理保险制度改革方案并组织实施。 （四）医药服务管理司。拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医 保目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医 管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗 技术的经济性评价。 （五）医药价格和招标采购司。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗 服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医 用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。 XXXX有限公司 11国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （六）基金监管司。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗 保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理 纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保 障领域违法违规行为。 （七）机关党委（人事司）。负责机关和在京直属单位的党群工作。承担机关和 直属单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。 2.1.2 项目实施机构与职责 本项目建设实施机构为国家医疗保障局规划财务和法规司，主要职责包括： （一）组织拟订医疗保障工作规划； （二）推进医疗保障信息化建设； （三）组织起草法律法规草案、规章和标准，承担规范性文件的合法性审查工作， 承担行政复议、行政应诉等工作； （四）负责医疗保障信息平台建设工程项目建议书和技术设计方案的编制，配合 有关部门进行项目可行性论证和技术评估等立项的准备工作； （五）履行医疗保障信息平台建设工程的立项和开工建设程序； （六）负责项目资金使用概算和报批； （七）建立健全相关制度和标准规范，强化制度、标准规范的使用和落实； （八）规划和建设局机关信息化基础设施； （九）组织开发建设医疗保障信息平台； （十）配合领导小组办公室完成可行性研究报告、初步设计方案和各工程项目及 相关资料的建档工作、项目运行维护期间的记录档案工作。 2.2 用户特点 医疗保障信息平台主要面向医保监管、医保业务经办以及与医保相关的用户群体： （1）监管和处理业务的用户 该类用户是该平台的主要使用者，一般熟悉医保相关的具体业务，且具备基础的 计算机的使用能力；还包括从管理角度利用该平台进行分析决策，一般需要具有一定 的管理经验。 （2）查询或办理业务的用户 该类用户是该平台的主要使用者，主要在本平台上进行查询以及办理简单业务， 一般需要具备访问互联网的能力。 （3）系统运维管理的用户 该类用户主要负责应用信息系统中的系统参数配置、用户帐号开通与维护管理、 12 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 设定角色与权限关系，系统日志管理以及数据管理等信息系统日常运行维护管理工作， 一般需要具备一定基础的业务和信息化系统管理运维能力。 2.3 边界及约束条件 医疗保障信息平台的总体边界如下图所示： uc 项目边界 32个省级医保局 其他外部系统 执业人员 省级医保工作人员统筹区医保工作人 员 局本级 参保人 公众 非参保人 局领导 流通企业 公务人员 医疗保障信息平台 企业 各部门职员 局本级医保工作人 特定企业 员 外包服务人员 医院 医疗机构 市场监督局 教育 药店 «include» «include» 中央各部委 税务 «include» «include» 人社 «include» «include» 公安 «include» «include» 发改 «include»«include» 卫健 财政 民政 扶贫办 图错误: 引用源未找到-2 国家医疗保障局医疗保障信息平台边界条件 （一）用户（角色） （1）局本级医保工作人员 局本级工作人员负责处理局本级的经办业务，包括局本级医保业务基础信息的管 理、维护、基金运行及审计监管、医保业务宏观决策大数据分析、跨省异地就医管理、 医疗保障监管、内部风险控制、药品和医用耗材招采管理、医疗服务价格管理、支付 方式管理、信用评价管理、公共服务监管等。 （2）地方医保工作人员 负责各省地方的医保经办业务。 （3）医药机构 XXXX有限公司 13国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 医药机构包括定点医疗机构、定点照护机构、定点零售药店。医药机构主要通过 医疗保障信息平台办理药品和医用耗材采购、医保业务办理等业务；照护机构指向重 度失能人群提供医疗照护服务的机构。 （4）医药企业 医药企业要指药品、医用耗材生产及流通企业，是向各级医药机构提供药品和医 用耗材的企业，包括流通企业和生产企业。 （5）公众 公众指医疗保障信息平台所面向的全部社会公众，包含参保人和未参保人。 参保人指参加国家医疗保障服务的社会公众，主要通过省级医疗保障信息平台处 理具体医保业务，通过局本级平台办理社会监督、信访、法规政策咨询、参保缴费凭 证查询与核验、个人医疗待遇申请等业务。 未参保人指尚未参与国家医疗保障服务的社会公众，主要通过医疗保障信息平台 进行国家医疗保障服务有关政策的查询、咨询等业务。 （6）医保从业人员 医保从业人员包括执业医师、执业药师、执业护士及其他从事医保业务的相关人 员。 （7）参保单位 医疗保障参保单位是医疗保障的基层组织，承担着组织参保、缴纳医疗保障费等 基本工作。目前我国政府规定，城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保障， 包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关事业单位、社 会团体和民办非企业单位。 （8）外部信息系统 主要指中央各部委信息系统，是指与国家医疗保障局业务有关的各个中央部委的 系统，包括国家市场监督管理总局、国家税务总局、公安部、国家卫生健康委员会、 民政部、国务院扶贫开发领导小组办公室、中国残疾人联合会、财政部、国家发展和 改革委员会、人力资源和社会保障部、教育部的信息系统。  国家市场监督管理总局：医疗保障信息平台向国家市场监督管理总局 获取最新药品信息（包括药品编码新增和变更的申请）和法人库数据，医疗保 障信息平台将生成的药品编码发还给国家市场监督管理总局。  国家税务总局：医疗保障信息平台向国家税务局提供参保单位和参保 人的参保数据及相关待遇数据、与个税相关的医保费用支付相关信息，国家税 务总局向医疗保障信息平台提供参保单位和参保人的缴费数据、医保结算、药 品和医用耗材采购的电子发票；医疗保障信息平台向国家税务总局发起发票核 14 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 对申请。  公安部：医疗保障信息平台向公安部提供参保人身份证验证请求，公 安部系统向国家医疗保障局即时反馈身份证验证的验证结果，并定期向国家医 疗保障局批量同步人口基础信息和死亡信息。  国家卫生健康委员会：国家医疗保障局和国家卫健委之间实现定点医 药机构、照护机构和执业人员信息的信息匹配。  民政部：医疗保障信息平台定期与民政部同步低收入家庭的老年人、 最低生活保障家庭成员和特困供养人员数据；婚姻验证、社会团体法人登记信 息、死亡殡葬信息。  中国残疾人联合会:医疗保障信息平台定期与残联同步残疾人员信息。  国务院扶贫开发领导小组办公室：医疗保障信息平台定期与国务院扶 贫办同步建档立卡贫困人员信息。  财政部：财政部向医疗保障信息平台提供电子医疗票据相关信息。  国家发展和改革委员会：国家发改委向国家医疗保障局发起信息发布 和公开请求，国家医疗保障局向国家发改委发布经国家医疗保障局审批后可以 发布的公共服务数据。国家医疗保障局医疗保障信息平台通过国家信息中心国 家数据共享交换平台实现与国家其他各部委的数据交换。  人力资源和社会保障部：国家医疗保障局向人力资源和社会保障部信 息平台发起社保卡鉴权相关请求，根据返回结果作为是否可以进行相关业务办 理的依据；人员生存认证数据相互交换。  教育部：国家医疗保障局向教育部获取学生信息办理学生医保业务。 （9）地方医保信息平台 地方医保信息平台处理具体地方医保业务。在地方医保业务办理过程中需要调用 国家医疗保障局医疗保障信息平台的基础服务进行业务办理。 具体医疗保障信息平台和各部委及地方医保信息平台数据共享交换情况如下： 各部委和医疗保障信息平台数据共享交换表 表错误: 引用源未找到-1 共享层级 共享部门 信息类别 交换方式 国家市场监督管理总 最新药品信息（包括药品编码新增和变更 数据同步 局 的申请）和法人库数据 参保单位和参保人的参保数据及相关待遇 数据、与个税相关的医保费用支付相关信 中央 息； 国家税务总局 数据同步 参保单位和参保人的缴费数据、医保结 算、药品和医用耗材采购的电子发票、电 子发票核验数据、 XXXX有限公司 15国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 共享层级 共享部门 信息类别 交换方式 公安部 人口基础信息和死亡信息 数据同步 国家卫生健康委员会 定点医药机构、照护机构和执业人员信息 数据同步 低收入家庭的老年人、最低生活保障家庭 民政部 成员和特困供养人员数据；婚姻验证、社 数据同步 会团体法人登记信息、死亡殡葬信 中国残疾人联合会 残疾人信息 数据同步 国务院扶贫开发领导 建档立卡信息 数据同步 小组办公室 国家发展和改革委员 公共服务数据、共享交换平台数据 定期交换 会 财政部 电子票据信息、医保基金相关数据 数据同步 人力资源和社会保障 社保卡鉴权相关请求，人员生存认证数据 数据同步 部 教育部 学生参保信息 数据同步 地方 地方医保经办机构 医保业务经办数据 数据同步 2.4 业务系统组成 根据中央与地方职责以及业务需求，国家医保信息平台升级改造 1个子系统，新 建13个子系统，分为内部管理、业务管理、生产经办、数据分析四大类。 16 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 医疗保障信息平台边界 基础信息管理子系 医保业务基础子系 统 统 内部统一门户子系 支付方式管理子系 统 统 医疗价格服务管理 «include» «include» 子系统 «include» «include» 内部控制子系统 «include» «include» 信用评价管理子 系统 医疗保障信息平台 «include» 宏观决策大数据应 «include» 用子系统 «include» «include» 药品和医用耗材招 采管理子系统 «include» 运行监测子系统 «include» «include» «include» 公共服务子系统 医疗保障智能监管 子系统 基金运行及审计监 跨省异地就医管 管子系统 理子系统 内部管理类系 业务管理类系 生产经办类系 数据分析类系 统 统 统 统 图错误: 引用源未找到-3 医疗保障信息平台业务系统组成 1、内部管理类系统 包括内部统一门户子系统、内部控制子系统等两个系统。 （1）内部统一门户子系统。为医疗保障信息平台各系统提供统一登录入口，为国 家医疗保障局工作人员提供统一内部工作台、消息服务、邮件服务、文件服务、CMS 内容管理、单点登录、AAA管理、资产管理等。 （2）内部控制子系统。构建涵盖事前提醒、事中记录、事后可查的风控管理体系， 发现和预防经办人员在履行职责、行使职权过程中发生的不作为、慢作为、乱作为现 象，提高廉政教育培训能力和风险识别、防控能力。 2、业务管理类系统 包括基础信息管理子系统、医保业务基础管理系统、医疗服务价格管理子系统、 支付方式管理子系统、信用评价管理子系统等共4个系统。 （1）基础信息管理子系统。实现全国医保基础信息的标准化统一管理，确保医保 XXXX有限公司 17国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 参保人员、用人单位、医药机构基础信息的“一人一数、一数一源”，支持跨地区、 跨层级、跨部门的信息共享与业务协同。 （2）医疗服务价格管理子系统。实现全国医药服务价格的统计、监测、评估及信 息发布，国家医疗保障局依托该系统建立健全国家医药服务价格监测制度、医保价格 合理化形成机制、医保目录准入谈判机制、医保目录及支付标准动态管理机制、重点 药品降税降价谈判等工作。 （3）支付方式管理子系统。实现对全国医保基金支付方式统一采集、监测、评估、 建模、推广，构建全国医保基金支付方式改革能力体系，促进医疗费用合理化机制形 成，遏制医疗费用不合理增长。 （4）信用评价管理子系统。实现对参保单位、医保定点医药机构及其工作人员、 各类参保人员、药品生产和流通企业等医疗保障参与主体的医疗保障信用评价统一管 理，推动培育诚信医疗服务体系。 3、生产经办类系统 包括跨医保业务基础管理子系统省异地就医管理子系统、药品和医用耗材招采管 理子系统、公共服务子系统等共4个系统。 （1）医保业务基础管理子系统。实现基于信息机制的全国医保业务经办标准化管 理，通过建立全国统一的医保业务经办标准，打造标准化、智能化、便捷化的医保经 办体系。 （2）跨省异地就医管理子系统。实现各地区之间的业务协同办理，为跨地区就医 人群和异地医疗机构提供便捷高效的医疗费用即时结算服务。 （3）药品和医用耗材招采管理子系统。建设国家医保药品和医用耗材招采管理子 系统，为国家医疗保障局提供国家级药品和医用耗材招标采购应用支持，对全国32个 省级医保部门的药品和医用耗材招标采购实施统一信息监测，支撑国家医疗保障局规 范指导全国各地医保部门的药品和医用耗材招标采购工作。 （4）公共服务子系统。通过建立面向全国的医保公共服务统一入口，“让信息多 跑路、让百姓少跑腿”，为人民群众提供更加高效、便捷、贴身的个性化、智能化医 保公共服务。 4、数据分析类系统 包括基金运行及审计监管子系统、运行监测子系统、医疗保障智能监管子系统、 宏观决策大数据应用子系统等四个系统。 （1）基金运行及审计监管子系统。基于全国医保大数据，分析医保基金平衡和制 度运行情况，实现医保基金合规性、效益性行政监督和真实性审计监督。 18 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （2）运行监测子系统。基于各系统运行数据，实现对全国医疗保障制度运行、基 金平衡、资源配置、经办工作、公共服务、监督管理情况进行全方位宏观监测。 （3）医疗保障智能监管子系统。基于全国医保大数据，利用医保规则、医学知识 及数据分析模型，对医疗服务行为、患者就医行为、医疗服务费用等进行智能监管。 （4）宏观决策大数据应用子系统。基于全国医保大数据和经济社会发展环境数据 进行深度分析，为国家医疗保障局宏观决策分析提供支持。 本项目针对医疗保障业务管理、监督管理、决策支持和公共服务四大类业务构建 了14个国家医保业务信息子系统，为国家医疗保障局各司提供业务支持。具体各司对 医疗保障信息平台的使用情况如下： 国家医疗保障局各司对医疗保障信息平台的使用统计表 表错误: 引用源未找到-2 医药价 办公 规划财务和法 待遇保 医药服务 格和招 系统 基金监管司 人事司 室 规司 障司 管理司 标采购 司 提供 内部统一 提供日 提供日 提供日 日常 提供日常办公 提供日常 提供日常办公 门户子系 常办公 常办公 常办公 办公 入口 办公入口 入口 统 入口 入口 入口 入口 风险业 风险业 务预 风险业务 务预 风险业务预 内部控制 警、管 预警、管 警、管 警、管理、监 子系统 理、监 理、监控 理、监 控 控 控 基础信息 管理维护各类 管理子系 医疗保障基础 统 信息 医疗保 障筹资 和待遇 医保业务 管理， 基础子系 医疗保 统 障关系 转移接 续管理 支付方式 国家医保 管理子系 支付方式 统 的管理 医疗服务 医疗服 价格管理 务价格 子系统 管理 信用评价 管理医疗保障 管理子系 信用评价体系 统 跨省异地 统筹异地 XXXX有限公司 19国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 医药价 办公 规划财务和法 待遇保 医药服务 格和招 系统 基金监管司 人事司 室 规司 障司 管理司 标采购 司 就医管理 就医管理 子系统 药品和 药品和应 医用耗 用耗材招 材招标 采管理系 采购、 统 配送及 结算 有关 政务 信息 公共服务 公 子系统 开、 各类 信访 事务 基金运行 医疗保障基金 及审计监 防控 管子系统 监督管理医保 医疗保障 支付范围的医 智能监管 疗服务行为和 子系统 医疗费用 监控各系统运 运行监测 行情况，展示 子系统 国家医保业务 开展效果 对国家医保业 宏观决策 务进行综合大 大数据应 数据分析，供 用子系统 领导辅助决策 2.5 软件部署方式 根据业务需求以及中央与地方职责，国家医保信息平台建设的生产经办、业务管 理、内部管理、数据分析4大类14个业务子系统。针对局本级、省级和统筹区不同情 况、不同要求，其软件部署方式也不同，软件部署边界示意如下所示： 20 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-4软件部署方案示意图 全国医保信息化建设规划与国家医疗保障信息平台顶层设计及业务系统建设，坚 持统一建设、集约建设，消除现有医保信息系统碎片化问题和节约国家投资，国家医 疗保障信息平台统一建设的14个业务系统的规划设计思路与考虑如下： 软件部署方式 表 错误: 引用源未找到-3 系统用户 系统用户 建设 系统名称 应用类型 部署在局本级/省 建设模式 部署在局本级的系统 类型 级/统筹区系统 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 内部统一 省级使用中央系统工 省级使用中央系统工 3 统 一 标 门户子系 内部管理类 作人员 作人员 准，分别自 新建 统 统筹区使用中央系统 统筹区使用中央系统 建 工作人员 工作人员 局本级医保工作人员 2 统 一 标 内部控制 内部管理类 局本级医保工作人员 省级医保工作人员 准，协同建 新建 子系统 统筹区医保工作人员 设 基础信息 局本级医保工作人员 2 统 一 标 管理子系 业务管理类 局本级医保工作人员 省级医保工作人员 准，协同建 新建 统 统筹区医保工作人员 设 支付方式 业务管理类 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 1 统 一 建 新建 XXXX有限公司 21国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 系统用户 系统用户 建设 系统名称 应用类型 部署在局本级/省 建设模式 部署在局本级的系统 类型 级/统筹区系统 管理子系 省级医保工作人员 省级医保工作人员 设，共同使 统 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 用 医疗服务 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 1 统 一 建 价格管理 业务管理类 省级医保工作人员 省级医保工作人员 设，共同使 新建 子系统 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 用 信用评价 局本级医保工作人员 2 统 一 标 管理子系 业务管理类 局本级医保工作人员 省级医保工作人员 准，协同建 新建 统 统筹区医保工作人员 设 跨省异地 2 统 一 标 局本级医保工作人员 升级 就医管理 生产经办类 局本级医保工作人员 准，协同建 省级医保工作人员 改造 子系统 设 局本级医保工作人员 药品和医 局本级医保工作人员 省级医保工作人员 2 统 一 标 用耗材招 医药企业（生产、配 统筹区医保工作人员 生产经办类 准，协同建 新建 采管理子 送） 医药企业（生产、配 设 系统 医药机构 送） 医药机构 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 省级医保工作人员 省级医保工作人员 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 2 统 一 标 公共服务 生产经办类 医药企业（生产、配 医药企业（生产、配 准，协同建 新建 子系统 送） 送） 设 医药机构 医药机构 参保人 参保人 医保业务 局本级医保工作人员 2 统 一 标 基础子系 生产经办类 局本级医保工作人员 省级医保工作人员 准，协同建 新建 统 统筹区医保工作人员 设 基金运行 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 3 统 一 标 及审计监 数据分析类 省级医保工作人员 省级医保工作人员 准，分别自 新建 管子系统 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 建 医疗保障 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 2 统 一 标 智能监管 数据分析类 省级医保工作人员 省级医保工作人员 准，协同建 新建 子系统 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 设 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 1 统 一 建 运行监测 数据分析类 省级医保工作人员 省级医保工作人员 设，共同使 新建 子系统 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 用 局本级医保工作人员 局本级医保工作人员 宏观决策 省级医保工作人员 省级医保工作人员 3 统 一 标 大数据应 数据分析类 （需授权） （需授权） 准，分别自 新建 用子系统 统筹区医保工作人员 统筹区医保工作人员 建 （需授权） （需授权） 中央与地方在软件建设方面的职责分工 表 错误: 引用源未找到-4 22 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 系统名称 中央与地方职责分工（系统角度） 1、局本级门户负责中央系统访问的账户管理、统一认证鉴 权，并提供省级、统筹区人员访问的账户管理、统一认证和鉴 权 2、省级、统筹区与局本级的对接关系： 1 内部统一门户子系统 使用中央系统，进入局本级内部统一门户访问； 3、省级、统筹区访问自身门户支持两种方式： （1）省级/统筹区通过各自门户访问。 （2）局本级门户内嵌入省级/统筹区门户链接； 1、局本级负责全国风险防控的统计分析； 2、省级进行本省的风险防控； 2 内部控制子系统 3、统筹区医保业务基础系统嵌入内控组件，进行本统筹区的 风险防控； 1、局本级负责汇总全国医保基础信息 3 基础信息管理子系统 2、省级/统筹区负责汇总所辖地区医保业务信息，同步到到局 本级 1、局本级负责开发系统并审核、发布支付模型和标准 2、省级负责使用系统，建立支付模型 4 支付方式管理子系统 3、统筹区负责使用系统，调用支付模型，查询并参考符合本 地区的支付方式 1、局本级负责开发系统并使用，制定标准目录，对全国医疗 服务价格数据分析 医疗服务价格管理子 5 2、省级负责使用系统，查询、价格测算、核定、导入、分 系统 析、上报 3、统筹区负责使用系统，导入、上报医疗服务价格信息 1、局本级负责建设并制定评价体系、征信模型、审核和发布 征信结果 6 信用评价管理子系统 2、省级负责评价、审核、发布、征信信息采集、上报 3、统筹区负责采集上报信用信息 1、局本级负责全国省间异地就医的备案、审核、清算、业务 协同 跨省异地就医管理子 7 2、省级负责备案、对账、审核，上报局本级 系统 3、统筹区通过业务基础系统接收异地办理（负责备案、审 核、对账、支付、收款），上报省级异地系统 1、局本级负责统一采购目录和编码、监管省级采购（入围、 最高限价、外资原研药等特殊采购业务、招采监管） 药品和医用耗材招采 8 2、省级负责统一采购、价格谈判，上传招标采购信息到局本 管理系子统 级 统筹区收集采购需求使用省级系统发布采购信息 1、局本级主要负责参保类业务（政策、办理进度、个人信息 等服务）查询，异地业务经办（备案、结算、转移接续等）、 9 公共服务子系统 社会监督、信息公布等 2、省级负责具体经办业务入口（参保登记等） XXXX有限公司 23国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 系统名称 中央与地方职责分工（系统角度） 1、局本级负责统一开发，并开发交互界面监管业务经办情况 10 医保业务基础子系统 2、省级负责部署并使用业务组件，负责全省业务经办 3、统筹区负责部署并使用业务组件，负责全区业务经办 基金运行及审计监管 1、局本级负责建设并使用，统一监管 11 子系统 2、省级/统筹区使用自建的系统，上报数据 1、局本级负责统一对医保业务过程的监管和预警，局本级建 设全国统一的规则库，同时进行全国范围的宏观监测，为各地 医疗保障智能监管子 12 方（省和统筹区）提供跨省跨区域的监管数据和分析服务； 系统 2、省级/统筹区负责上报监管数据，各统筹区自建监控引擎， 可调用全国统一规则库进行监控。 1、局本级负责监测局本级业务系统运行，及业务数据展示 2、省级和统筹区可通过运行监测系统查看业务相关的数据报 表，如业务总体经办情况、互联网服务情况、定点结算情况、 13 运行监测子系统 定点医疗机构药品和医用耗材使用排名、定点医疗机构住院基 本指标、DRG指标分析、住院单病种分析、门慢门特病种分 析、异地就医情况等监测服务。 1、局本级负责全国医保宏观决策和预测分析，同时为各地方 宏观决策大数据应用 （省和统筹区）提供跨省跨区域大数据分析和辅助决策能力。 14 子系统 2、省级/统筹区授权后使用自建的大数据分析系统，可进行针 对本地区的数据计算和分析 2.6 设计原则 （1） 统一设计原则 医疗保障信息平台的建设，数据系统必须符合全国统筹规划，支持数据在全国范 围内进行信息交换与共享，特别是其中有关交换与共享的部分须按照全国统一标准设 计。 （2） 对象设计原则 医疗保障信息平台是面向医疗保障行政部门、医疗保障经办机构和全体参保对象 的信息系统，要支持不同用户对信息的需求，因此，数据系统设计必须针对各类对象 的不同需求进行。 （3） 横向对接原则 医疗保障信息平台除覆盖医疗保障系统的核心业务外，与医保、卫生、民政等部 门有信息交换关系。因此，和医疗保障数据系统要在保持相对独立性的前提下，与相 关部门统一协调，做好对接。 （4） 稳定性原则 现阶段的医疗保障体系仍处于强烈的“振荡”过程中，医疗保障信息事关个人， 24 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 不断变化的医疗保障事业要求各项指标要有延续性，因此，数据系统的数据结构设计 要具有扩充性，从而保证数据系统的稳定性。 （5） 标准化原则 目前各地、各系统医疗保障资源数据库已有多种存在方式，要解决系统间信息的 互连、互通、互操作，必须建立共同遵守统一标准的数据系统，才能支持业务开展、 横向的信息交换和宏观管理的要求。因此，要坚持数据标准化原则。 XXXX有限公司 25国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3、功能需求 3.1 系统总体架构 3.1.1 平台总体架构 国家医疗保障局医疗保障信息平台总体架构如下图所示： 图错误: 引用源未找到-5 医疗保障信息平台总体架构 （一）展现层 展现层包括内部统一门户子系统、医保公共服务门户、医保公共服务 APP，以及 药品和医用耗材招采管理子系统。其中内部统一门户子系统是面向局本级工作人员提 供统一的接入入口，实现局本级人员在局本级医疗保障信息平台的单点登录和统一身 份认证，同时通过内部统一门户子系统接收医疗保障信息平台的消息提醒并处理自身 日常工作的各类待办事务；公共服务门户和医保公共服务 APP是面向执业人员、医疗 机构、社会公众和企业提供医保业务的办理、查询、咨询、监督等渠道；药品和医用 耗材招采管理子系统为药品和医用耗材招采提供访问入口。 （二）应用层 应用层包括内部统一门户子系统、基础信息管理子系统、医保业务基础子系统、 跨省异地就医管理子系统、药品和医用耗材招采管理子系统、医疗服务价格管理子系 统、支付方式管理子系统、信用评价管理子系统、基金运行及审计监管子系统、医疗 保障智能监管子系统、内部控制子系统、运行监测子系统、宏观决策大数据应用子系 统、公共服务子系统共14个子系统，提供医疗保障信息平台的各类业务办理支持。 （三）业务支撑层 26 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 业务支撑层通过整合医疗保障信息平台各类通用服务能力，为上层应用系统提供 各类基础能力支持。 1、业务支撑服务组件 业务支撑服务组件是针对医疗保障信息平台所需的各项服务能力。业务支撑服务 组件所包含用于进行数据交换的业务网关、用于进行编码管理的编码生产服务、用于 进行消息接收的即时消息、用于进行检索操作的检索服务、用于进行支付服务的支付 接口、用于进行结算操作的结算服务组件、用于进行对账操作的对账服务组件。 2、基础服务支撑组件 基础服务支撑组件是通过整合系统运行时所需的各项服务能力提供统一的功能服 务。基础服务支撑组件提供的基础服务功能包括数据采集、二维码管理、站内消息、 邮件服务、生物识别和密码管理。 3、引擎 针对医疗保障信息平台中所需的各类核心计算业务提供计算引擎，用于为平台的 数据操作提供各类操作引擎，包括报表分析引擎、计算引擎、工作流引擎和表单引擎 等。 4、中间件 中间件是一种独立的系统软件或服务程序，分布式应用软件借助中间件在不同的 技术之间共享资源。中间件包括业务通用服务组件、大数据分析组件。 （四）数据服务层 基于数据资源池提供数据综合治理服务和数据计算服务。 数据综合治理服务通过数据可视化、数据管理、数据开发等手段构建平台数据综 合治理服务能力，实现数据的深度综合治理。数据计算服务通过构建各类数据计算服 务能力，搭建机器学习、深度学习、分析预测、决策、计算框架等计算服务能力，为 上层业务系统进行数据处理、数据计算、数据分析提供能力保障。 （五）基础设施层 构建计算、存储、网络资源池，提供计算服务、存储服务和网络服务。 （六）安全运维体系 针对医疗保障信息平台进行安全防护体系建设，并制定相关信息化标准体系指导 信息化整体项目的推进工作，同时制定运维体系保证信息化业务系统及硬件设施后期 的安全稳定运行。其中安全防护体系内容包括网络安全技术体系、网络安全管理体系 和网络安全运营体系；运维管理体系主要包括运维管理平台、运维服务体系、运维组 织体系、运维管理制度体系、运维管理考核指标。 （七）标准体系 XXXX有限公司 27国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 医疗保障信息平台标准体系主要包含：技术标准、业务数据标准和运营规范三大 部分。其中技术标准主要包括应用系统建设标准、应用支撑平台标准、数据交换标准、 网络标准、安全标准、项目管理标准；业务标准主要包括医保业务类标准、定点医疗 机构及人员标准、医疗保障经办人员机构类标准、电子病历类标准；运维规范主要包 括设施管理规范和运维管理规范。 3.1.2 总体业务架构 图错误: 引用源未找到-6医疗保障信息平台业务架构图 医疗保障信息平台包含内部统一门户子系统、基础信息管理子系统、医保业务基 础子系统、跨省异地就医管理子系统、药品和医用耗材招采管理子系统、医疗服务价 格管理子系统、支付方式管理子系统、信用评价管理子系统、基金运行及审计监管子 系统、医疗保障智能监管子系统、内部控制子系统、运行监测子系统、宏观决策大数 据应用子系统、公共服务系统共14个业务系统。 3.2 药品和医用耗材招采管理子系统 3.2.1 业务目标 药品和医用耗材招采管理子系统的业务目标是实现全国统一的药品和医用耗材的 招采监控和管理。围绕医改的相关理念，建立全国通用药品采购目录编码标准、逐步 解决药品和医用价格虚高，让医疗回归治病本质，以招采政策为杠杆，遏制腐败、打 造良性健康生态。 目标和效果如下图所示: 28 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-7 药品与医用耗材招采管理子业务目标 药品和医用耗材招采管理子系统实现五个统一，统一采购目录编码，在全国范围 内，规范药品和医用耗材的各项属性，有利于进行采购身份识别；统一价格共享联动， 在全国范围内，实现药品和医药耗材价格的透明和共享，以及省及统筹区价格联动； 统一采购组织规划，实现中央组织规划特定药品或医用耗材的联采，打造全国统一采 购市场，构建统一招采公共服务体系；统一数据汇聚治理，在全国范围内汇聚各项数 据，利用大数据技术实现数据治理及辅助决策预测，以数据驱动政策杠杆；统一监管 监测预警，通过抓取全国范围内的数据，进行统一监管，并对重点药品或耗材进行监 测，驱动采购的杠杆作用，撬动市场自我调节机制。 通过“5个统一”实现四级机构（中央、省级、统筹区、医疗机构）、若干个联合 采购基本主体的“4+X”模式的全国统一公共医保采购市场。 3.2.2 业务描述 建设国家医保药品和医用耗材招采管理子系统，为国家医疗保障局提供国家级药 品和医用耗材招标采购应用支持，对全国 32个省级医保部门的药品和医用耗材招标采 购实施统一信息监测，支撑国家医疗保障局规范指导全国各地医保部门的药品和医用 耗材招标采购工作。 3.2.3 边界分析 药品与医用耗材招采管理子系统的边界条件如下图所示： XXXX有限公司 29国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 药品和医用耗材招采管理子系统边界图 公共服务子系统 运行监测子系统 内部控制子系统 信用评价子系统 大数据平台(DaaS 服务) 药品和医用耗材招采管理子系统 «flow» «flow» 生产企业 «invokes» 基础信息管理子系 统 药品和医用耗材招采 «flow» 管理子系统 配送企业 医药企业 局本级医保工作人员 省级系统 统筹区医保工作人员 省级药品和医用耗材 招采管理系统 省级医保工作人员 医疗机构 图错误: 引用源未找到-8 药品与医用耗材招采管理子系统边界分析 （1）药品与医用耗材招采管理子系统用户包括局本级工作人员、企业（包含特定 企业、流通企业和医院）以及省级医保局工作人员。 （2）药品与医用耗材招采管理子系统向宏观决策大数据应用子系统提供药品和医 用耗材采购业务数据。 （3）药品与医用耗材招采管理子系统向公共服务子系统发送药品和医用耗材的采 购信息，供公共服务子系统展示和查询。 （4）药品与医用耗材招采管理子系统向基础信息管理子系统调取药品编码数据、 医用耗材数据、企业数据。 （5）药品与医药耗材招采管理系统通过省级医保系统的业务接口网关与省级医保 局财务结算系统进行财务结算。 30 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.4 业务模型 uc 药品和医用耗材招采管理子系统用例图 机构及产品数 药 材 品 编 和 码 医 同 用 步 耗 管 生 业 产 信 、 息 理 配 同 送 步 企 管 药 材 品 采 步 和 购 管 医 单 理 用 位 耗 同 医疗机 管 构 理 同步 局本级医保工作人员 规划调度中心 数 数 据 据 共 同 享 步 «includ « e i « n » i c n lu c 据 l d u e 共 d » e 享 » 联动 药 材 品 价 和 格 动 医 共 用 享 耗 联 理 申诉管理 «includ « e in » clude»«include»«include» 生产/流通企业 医疗机构工 « 作 in 人 clu 员 de» «i « n i c n l c u l d u e d » e» 实时查询 «include « » include» 药 材 品 目 和 录 动 医 共 用 享 耗 联 地理信息数«据include» «include» 数据比对匹配 医保采 管 购 理 限价 药 材 品 比 和 价 医 管 用 理 耗 管理 «include» 机构 步 与 管 编 理 码同 «include» 局本 招 级 采 药 管 品 理 和 子 医 系 用 统 耗材 «invokes» 大数据分析 数据校验评估 «invokes» 药品和医用耗 麻精药品价格 材价格采集 信用信息管理 管理 监管方案定制 业务监测 监测预警 招采环节分析 价格分析 国家谈 管 判 理 药品 «include«»include» «include»«include»«include»«include»«include»«include»«include»«include»«include» 药 材 品 结 和 构 医 分 用 析 耗 «include» 专题分析 «include» 药品和医用耗 «include«»include»«include» «include«»include» 材价格动态«维include» «include» «include» 护 «include» 价格管理 监测中心 业务监管 违规处罚监管 公共服务管理 审核管理 协议管理 招标管理 辅助决策管理«include» 平台短缺分析 价格管 集 理API 监测中 集 心API 业务监 集 管API 违规 A 处 P 罚 I集 监管 公共 A 服 P 务 I集 管理 审核管 集 理API 协议管理API集 招标管 集 理API 辅助 A 决 P 策 I集 管理 «invokes»«invokes»«invokes»«invokes»«invokes»«invokes»«invokes»«invokes»«invokes» 省级信用信息 省级药 采 品 管 和 理 医 子 用 系 耗 统 材招 «invokes» 管理 省级医保工作人员 医疗机构工作人员 «invokes» 生产/流通企业 省级大数据分 析 «include» «include» «include» «include» «include» 项目管 集 理API 采购管 集 理API 配送管 集 理API 结算管 集 理API 数据同步 «include»«include«»include»«include«»include»«include» «include»«include»«include»«include» «include»«include» 目录管理API 采购管理API 收退 A 货 P 管 I 理 采购申 AP 请 I 备案 带量 管 采 理 购 AP 询 I 价 短缺 管 /备 理 案 AP 药 I 品 目录管理API 票据管理API 订单管理API 库存管理API 结算方 AP 案 I 配置 结算管理API 图错误: 引用源未找到-9 药品和医用耗材招采管理子系统业务模型 1、 机构与编码同步管理 通过基础信息管理子系统获取全国统一的药品和医用耗材产品编码；构建统一的 药品、医用耗材、机构编码。为国家级统一监管提供数据支持。涵盖从采购、交易、 结算到医保支付的全过程，解决卫生、医保、药监多个系统药品数据编码不统一的问 题，进而有效地进行全流程监管和打击各种骗保套保行为。 通过基础信息管理子系统获取全国统一的机构信息编码，包括生产企业、配送企 业、医疗机构等在平台都具有唯一的机构信息编码，便于从全国维度进行统一的机构 管理。 2、 协议管理 通过协议管理实现局本级工作人员管理协议发布和合同模板下发，省级平台通过 调用协议管理API集，实现协议签约等功能；实现全国药品流通领域协议的统一管理。 3、 招标管理 XXXX有限公司 31国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 局本级可以通过招标管理进行组织招标，设置多种主流招采模式，特殊需求可以 各自配置；按照实际业务需求，结合招标模式分配招标任务；实现对挂网目录制定最 高销售限价和医保支付标准；并实现对省级招标实施情况进行监督。 各省通过调用招标管理 API实施具体招标项目，同时回传相关业务数据供局本级 进行监管。通过统一的标准规范数据对各个省招标行为进行监管。 4、 项目管理 项目管理API集，为省级建设药品和医用耗材招采平台提供招采项目管理关键业 务节点的API调用，以及对应业务数据上报至局本级。 省级平台通过调用项目管理API集实现省级/统筹区/医疗单位新增项目、查看、配 置、启动、停止项目功能，可灵活配置项目执行区域、配送区域及企业、解密规则， 选择目录、限价规则、竞价规则、企业资质、产品资质、项目规则等规则。 5、 采购管理 采购管理API集供各省调用，各省平台通过调用采购管理API集实现采购业务和 数据的标准化。通过采购管理调用API集上报各个省级业务数据至局本级。 省级平台通过采购管理调用API集实现医疗机构在系统内进行药品采购管理、收 退货管理、短缺/备案药品管理等，实现医疗机构从院内目录管理到采购计划审批以及 收退货操作的全流程线上操作。 6、 配送管理 通过配送管理供省级调用配送管理 API集，各省平台通过调用配送管理 API集实 现业务的标准化；通过调用API集上报各个省级对应业务数据至局本级。 省级平台通过调用API集实现配送企业进行配送业务，集成库存管理、采购订单 跟踪、履约监管、票据管理等功能，实现配送企业从目录维护到接单发货的全流程线 上操作，实现医疗机构对进销存进行管理。 7、 结算管理 国家提供对结算的监管，通过结算管理供省级调用结算管理API集，各省平台通 过调用结算管理API集实现药品和医用耗材结算业务的标准化，提供各种结算方式； 通过调用API集上报各个省级对应业务数据至局本级。 省级平台通过调用API实现从药品入库后的财务对账、医保代付与自主支付的一 系列功能，完成线上直接结算，实现医疗机构与配送企业在线上直接完成对账，以及 做到每笔交易线上线下数据完全一致。 8、 价格管理 通过价格管理收集全国范围内各个地区药品和医用耗材的价格，收集更新全球范 32 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 围内世界各国的药品和医用耗材价格，并对于收集到的药品和医用耗材价格数据共享 联动；提供国家级的价格数据展示以及省级的价格数据调用查询服务，从而完成对全 国范围内各省份医保采购药品的限价、特定种类药品的价格信息以及国谈药品价格与 支付标准的管理。 9、 审核管理 通过审核管理完成局本级行招采项目审批，公共服务相关事项审核操作；并提供 供省级调用的审核管理API集，实现对项目管理、招采、配送、结算等环节的审核。 10、 公共服务管理 通过公共服务管理完成局本级各类信息政策的公示公告，同时从省级（公共服务 管理API集）同步各类公示信息；并提供省级调用的公共服务管理 API集，实现省级 各类信息和政策的公示公告、信息发布。省级信息直接发布到省级平台，省级消息可 在国家审核后发布到国家平台。 11、 监测中心 通过监测中心汇聚监测指标数据、各省业务数据、价格数据等关键数据指标，进 行智能化监测；根据监测分析结果进行监测调度，为规划调度中心提供数据输入，完 成对全国各省关键数据的监测和监测结果的归纳分析及再利用。 12、 业务监管 通过业务监管应用为局本级的监管部门提供统一的监管后台，整合招采、交易、 结算、医保以及历年执行情况数据，多维度多视角的为全局管理、部门管理、区域管 理提供数据统计比对分析。具备发票核验监管、缺货预警、药品和医用耗材使用监管、 履约执行与不诚信查处、采购情况公示等多方位预警监管查询功能；提供移动化监管 手段，提升日常与综合管理监管工作的效率。 13、 违规处罚监管 通过违规处罚监管系统完成对招采系统的业务监测，以及通过信用评价系统分析 后的结果，对违规行为进行处罚管理；并提供省级调用违规处罚监管 API集，各省平 台通过调用违规处罚监管API集实现业务的标准化，实现全国范围内对违规企业的处 罚以及处罚结果的监管。 14、 规划调度中心 通过规划调度中心汇总监测中心监测调度信息、业务监管业务调度信息，辅助决 策管理决策调度信息，对各项业务（协议管理、招标管理、审核管理、公共服务管理、 数据共享等）进行统筹调度，指导全国药品和医用耗材招采工作，实现全国范围内各 省业务的有序进展。 XXXX有限公司 33国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 15、 数据共享 通过数据共享服务完成机构与产品数据、药品和医用耗材价格数据、药品和医用 耗材目录数据等数据的共享联动，从而为局本级完成对各项业务的指导、监管和规划 提供有力的数据支撑。 16、 数据同步 国家数据和目录下发到省级，实现数据同步，省本级通过数据同步功能同步招采 经办数据到局本级，在国家层面处理后进行全国同步。局本级对非标化、无相应标识 码数据进行比对；对各个业务中台收集汇总的全流程数据进行数据完整性评估、数据 准确性评估、数据内在逻辑性评估；评估清洗完的数据进入大数据平台元数据库。 17、 实时查询 提供药品和医用耗材招采实时数据查询服务；供局本级查询。 18、 辅助决策管理 辅助决策管理系统是通过对整个系统中各子系统的业务流程多维度分析、各子系 统数据的高度共享来实现局本级对各项业务的分析与决策；从药品和医用耗材的结构、 招采的各项环节、价格的对比、专题药品以及短缺药等业务的分析，辅助局本级完成 各项业务的决策管理。 19、数据管理 （1）部委数据共享交换 通过对外开放接口,实现与各部委互联互通，信息交换：  卫健委合理用药、使用监测、短缺药品信息、医疗机构数据；  市场监督管理总局药品、医用耗材注册信息，药品、医用耗材相关生产与 经营配送企业信息；  工信获取药品小品种生产基地信息、药品生产行业相关信息等；  商务部获取药品流通行业相关信息等；  税务部门获取药品发票信息，包括生产企业开票、经营配送企业开票等信 息；  海关获取进口药品、医用耗材到岸价及相关关税信息；  军队通过其军队药材采购平台独立招标采购，需与其互联互通，获取价格 及交易信息；  国家统计局获取各省相关经济与人口数据。 （2）省级平台数据同步 通过标准数据业务接口实现与各省平台、统筹地区互联互通： 34 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书  省级平台：实时获取药品、医用耗材的全流程招采数据；  统筹地区：医保统筹地区的医保目录、支付标准等数据；  医疗机构：获取医疗机构地址、财务收支结构和医疗服务工作量等信息；  零售药店：获取零售药店地址、采购价、采购量等信息；  生产、经营配送企业：获取生产、经营配送企业药品库存，发票代码、发 票号等票据信息。 （3）药品和医用耗材历史数据管理  药品历史数据管理：采集国家药管平台、全国各省平台以及军队平台相关 公示数据，包括中标价格数据、项目数据、报价数据、限价数据、采购订单、配送 订单等；  医用耗材历史数据管理：采集国家药管平台、全国各省平台相关公示数据， 包括中标价格数据、项目数据、报价数据、限价数据、采购订单、配送订单等；  发改委药品价格数据管理：获取发改委以往开展药品成本调查产生的相关 数据。 XXXX有限公司 35国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.5 业务架构 图错误: 引用源未找到-10 药品和医用耗材招采管理子系统规划图 药品和医用耗材招采管理子系统针对局本级、省级、统筹区、医疗机构各级机构的功能架构进行规划设计。局本级主要利用系 统对药品和医用耗材招采进行监测监管和组织招采工作，通过采集/收集招采全流程的数据进行业务监管，利用大数据分析服务对 业务提供辅助决策能力，通过信用评价子系统分析招采的征信相关数据，以及公共信息公开，并将相关功能发布成 API提供给省级 使用；省级/统筹区实施具体招采工作，包括项目申报、招标采购、配送结算等；在医疗机构可进行招标采购的情况下，可通过省 级药品和医用耗材招采管理平台进行招采工作。 36 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-11 药品和医用耗材招采管理子系统架构图 3.2.6 功能列表 药品和医用耗材招采管理子系统功能列表如下： 药品和医用耗材招采管理子系统功能表 表错误: 引用源未找到-5 序号 一级功能 二级功能 功能说明 部署 从基础数据信息管理系统获取医保单位目录， 药品和医用耗材采 对药品和医用耗材采购单位变更需求； 1 购单位同步管理 通过接口在动态维护中进行管理，动态维护后 的数据同步到招采系统中。 从基础数据信息管理系统获取医疗单位目录； 医疗机构信息同步 2 通过接口在动态维护中进行管理，动态维护后 管理 的数据同步到招采系统中。 从动态维护中获取生产、配送企业信息，对生 产、配送企业信息新增、变更需求，通过接口 生产、配送企业信 3 在动态维护中进行管理组织机构代码或社会统 息同步管理 一信用代码，动态维护后的数据同步到招采系 机构与编码 统中。 局本级 同步管理 从基础数据信息管理系统获取药品和医用耗材 编码，对药品和医用耗材编码新增、变更需 药品和医用耗材编 4 求，通过接口在动态维护中进行管理统一识别 码同步管理 码、统一分类码，动态维护后的数据同步到招 采系统中。 5 申诉管理 对机构有疑义的审核结果进行申述处理。 收集汇总医疗机构地理分布、医疗机构行政级 别信息、配送企业仓库、零售药店分布等信 6 地理信息数据管理 息。利用支撑系统的GIS引擎提供地理信息服 务能力，获取地理信息。 7 产品政策属性管理 对产品的政策数据进行管理，是否基药、是否 XXXX有限公司 37国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 一级功能 二级功能 功能说明 部署 医保、是否短缺药、是否一致性评价药品、是 否重点监控药品等政策属性在公共服务子系统 中对产品的属性进行动态维护，并进行同步， 并供各省平台信息共享。 1、收集更新国内各个地区最新的药品和医用 耗材招采价格数据。 2、收集更新世界各国的药品和医用耗材价格 药品和医用耗材价 8 数据。 格采集 利用应用支撑子系统，对结构化数据和非结构 化数据进行抽取、清洗、合并和装载等，保证 数据的完备性和数据的一致性。 价格管理 1、提供国家级查询展示页面； 药品和医用耗材比 9 2、对于收集到的药品和医用耗材价格数据进 价管理 行共享联动。 10 医保采购限价管理 管理医保采购药品的销售限价 11 麻精药品价格管理 管理麻醉和第一类精神药品等价格信息 管理国谈药品价格与支付标准，并下发到全国 12 国家谈判药品管理 各省市 通过监测中心汇聚监测指标数据、各省业务数 据、价格数据等关键数据指标，进行智能化监 13 监测中心 监测中心 测；根据监测分析结果进行监测调度，为规划 调度中心提供数据输入。 对监管方案进行灵活配置，通过报表或其他可 视化组件总览统计信息、按区县汇总统计信 息、按医疗机构汇总统计信息、按药企汇总统 计信息、按药品目录汇总统计信息，能够根据 指标进行监测，专项的监管能灵活配置监管场 14 监管方案定制 景，能进行预测性监管，通过报表工具生成固 定主题的业务统计报表。 与大数据平台和宏观决策大数据应用子系统进 行对接，运用大数据模型和计算分析等技术， 监管药品和医用耗材与其他因素之间的情况 1、各省简要数据统计、各省省内统筹区交易 趋势； 2、项目重点指标分析，国家谈判抗肿瘤药品 相关指标数据（交易数据概览、地方医保报销 比例对比、药品节约费用情况、采购情况对 比）； 3、药品交易电子发票监管、交易信息查看、 发票查看； 业务监管 15 业务监测 4、提供系统消息提示以及查阅，查看报表或 调阅质量监测报告； 4、通过查看退货报表，分析由于质量原因导 致的退货或对使用质量进行监测； 5、查看采购实际价格报表或调阅其他相关报 告； 6、对药品和医用耗材的使用、短缺药、仿制 药进行综合监测。 7、对两票数据、4+7等进行综合监测。 通过采集/收集医疗机构、零售药店、生产企 业、经营配送企业在招采过程的采购、配送、 16 履约监管 结算信息，对各个机构履约情况进行监管，并 对接信用评价管理子系统，对履约的征信信息 进行评价 1、价格异常变动监测预警。 17 监测预警 2、综合价格指数与分类价格指数监测预警。 3、交易异常监测预警。如异常数量、金额 38 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 一级功能 二级功能 功能说明 部署 等。 4、配送不及时不到位监测预警。 5、回款不及时监测预警。 6、短缺药品、短缺医用耗材监测预警。 7、带金销售风险监测预警。 8、黑名单与其他不合规行为(如两票)监测预 警。 局本级通过调用信用评价管理系统（其他子系 统）标准接口实现质量安全、供应保障、商业 18 信用管理 贿赂、价格垄断、诚信积分等相关信息的同步 违规处罚监 和更新。 管 局本级根据招采系统的监测业务，以及通过信 19 违规处罚 用评价系统分析后的结果，对违规行为进行处 罚管理，并对接信用评价管理子系统； 提供公示公告、门户首页功能，同时从省级 20 公共信息公示管理 （公共服务管理API集）同步公示信息； 1、局本级通过该功能服务于生产企业、经营 公共服务管 配送企业、医疗机构等，信息包括政策法规、 21 政策文件查询管理 理 公示公告、地方政策等。 2、省级平台通过调用API实现类似功能。 药品耗材代码及基 为所有用户提供代码及其药品耗材基本信息查 22 本信息查询 询服务 通过汇总监测调度信息、业务监管业务调度信 息，辅助决策管理决策调度信息，对各项业务 规划调度中 23 规划调度中心 （协议管理、招标管理、审核管理、公共服务 心 管理、数据共享等）进行统筹调度指导全国药 品和医用耗材招采工作 局本级招采项目审批，公共服务相关事项审核 24 审核管理 审核管理 操作；包括上报审核和下发审核等 利用大数据平台的计算和分析服务，对药理、 功能疗效、中西药、数量、品种、通用名、品 药品和医用耗材结 规、排序、集中度、百分位、国产进口、原研 25 构分析 仿制、一致性与非一致性、治疗营养辅助用 药、自费医保、甲乙类，等各种维度进行分 析，可以灵活组合分析工具。 利用大数据平台的计算和分析服务，对招采环 节进行综合分析：1、目录分析；2、订单分 26 招采环节分析 析；3、配送分析；4、收货分析；5、回款分 析 利用大数据平台的计算和分析服务，对价格进 行综合分析：1、价格比较，如同品规同企 27 价格分析 业、同品规不同企业等；2、价格趋势分析； 辅助决策管 3、分类药品价格，全药、基药、医保目录 理 药、“4+X”药品、抗癌药价格等 利用大数据平台的计算和分析服务进行专题分 析：1、专门药品，如抗肿瘤、心血管、妇儿 专科、进口药品、专利原研药品等；2、专门 28 专题分析 地域，如基层、城市、东、中、西、平原、边 远山区等 ；3、专门机构，如城市公立医 院、县级公立医院、乡镇卫生院、社区服务中 心等 利用大数据平台的计算和分析服务，对平台短 缺情况进行综合分析收集平台短缺数据，对药 品、耗材的平台短缺情况分析 。短缺分 29 平台短缺分析 为：1）现在已经短缺的情况；2）预测分析配 送率逐级下降的原因，提前做预案；3）对短 缺药品任务动态情况跟踪 XXXX有限公司 39国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 一级功能 二级功能 功能说明 部署 国家面向各省通过统一接口提供服务。一是信 息获取类服务接口，包括基础信息、资质信 息、价格信息、短缺信息、统一名词定义、统 一计算口径、计算公式等；二是授权互认服务 统一接口服 30 统一接口服务管理 接口，基于国家平台及各省平台身份认证机 务管理 制，实现身份授权互认，实现国家平台与各省 平台单点登录；三是差比价计算服务接口，国 家平台提供差比价计算服务，各省平台可通过 调用该服务，完成差比价计算工作。 局本级工作人员管理招标签约和合同模板，制 31 协议管理 协议管理 定全国统一的模板并下发 局本级进行组织招标，如设置多种基本模式， 设置主流招采模式，特殊需求各自配置；按照 32 组织招标 实际业务需求，结合招标模式分配招标任务； 局本级对省级招标实施情况进行监督 招标管理 提供组织招标配置化管理功能。对招标流程各 业务要素抽象化、标准化定制，形成可视化组 33 流程配置化管理 件，在制定招标流程时通过拖拽式拼装组件， 实现流程灵活定制、可配置管理。 机构及产品数据共 共享机构和产品的基础信息、资质信息，各省 34 享联动 可调用标准机构数据 共享药品资质信息，各省可调用标准药品数 药品和医用耗材价 35 据，实现价格共享，最低价联动；作为标底价 格共享联动 制定、最低价联动参考依据。 1、共享药品分类采购目录，如公开招标目 录、价格谈判目录、挂网议价目录等，各省可 共享目录和对应价格； 2、共享药品各种政策目录，如低价药目录、 临床必须用量少目录、妇儿专科目录、急抢救 数据共享 药品和医用耗材目 目录、精神麻醉目录等。 36 录共享联动 3、共享医用耗材分类采购目录，如公开招标 目录、价格谈判目录、挂网议价目录等，各省 可共享目录和对应价格； 4、共享医用耗材分类目录，如血管介入类、 骨科植入、神经外科、起搏器类、眼科材料、 口腔科等。 针对配送企业在配送过程中的数据进行共享， 37 配送数据共享联动 特别是短缺药的缺乏情况、可供给情况，可通 过展示功能进行展示 38 数据比对匹配 对非标化、无相应标识码数据进行比对。 对各个业务中台收集汇总的全流程数据进行数 据质量校验评估，以及评估的规则和指标管 39 数据校验评估 理，需要进行：1、数据完整性评估；2、数据 准确性评估；3、数据内在逻辑性评估 数据同步 收集整理国家相关政策文件： 1、按发文单位分为国务院办公厅、医保局、 卫健委、药监、发改委、物价局、采购平台等 40 政策文件数据管理 2、按专题政策划分为医保、物价、新农合、 基药、低价药、OTC、抗菌药等 3、按发文地区分为国家及32个省级 41 实时查询 实时查询 提供药品和医用耗材招采实时数据查询服务 通过APP端浏览药品和医用耗材招采管理子系 42 信息浏览功能 统同步信息，以及医疗保障信息平台公开信 息，如标准目录变更、政策信息等 移动端APP 43 识别码查询功能 开发手机移动端的药品、耗材识别码的查询。 开发手机移动端的主要采购、配送、回款等关 44 关键指标查询 键指标查询。 40 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 一级功能 二级功能 功能说明 部署 协议管理 提供省级调用协议管理API，为省级提供签约 45 协议管理API API集 协议和合同模板功能。 供省级调用审核管理API，实现对项目管理、 审核管理 46 审核管理API 招采、配送、结算及其他主要环节的审核功 API集 能。 公共服务管 提供省级调用公共服务管理API，实现省级公 47 公共服务管理API 理API集 示公告、发布信息等功能。 提供省级调用招标API集，省级单位实施具体 招标，根据招标模式和采购方提出的采购需 48 实施招标API 求，进行招标项目启动、标书编制、发售/公 开招标文件、资格预审、组织评审等管理 由省级医保工作人员、第三方或其他形式组织 招标管理 价格谈判工作。通过调用API实现目录管理、 49 API集 价格谈判管理API 谈判磋商、评标管理、差比价计算、公示公布 等功能。 由议价双方进行自由议价磋商，就价格达成一 50 挂网议价管理API 致。通过调用API实现目录管理、议价磋商、 价格确认、议价日志等功能。 提供省级调用项目管理API，为省级建设药品 和医用耗材招采平台提供API调用； 省级平台通过调用项目控制台API实现省 级/统筹区/医疗单位新增项目、查看、配置、 项目管理 51 项目管理API 启动、停止项目功能，可灵活配置执行区域、 API集 配送区域及企业、代表品、解密规则，选择目 录、限价规则、竞价规则、企业资质、产品资 质、项目规则等规则；对应业务数据上报至局 本级 省 省级平台通过调用目录管理API获取医疗机构 级/统 52 目录管理API 挂网目录、院内目录等功能，并通过数据同步 筹区 模块同步相关业务数据到局本级 省级平台通过调用采购申请备案API实现医疗 机构备案采购相关功能，由医药机构提出采购 53 采购申请备案API 需求，省级医保工作人员处理备案申请，并通 过数据同步模块同步相关业务数据到局本级 由带量采购组织代表主管部门或医疗机构与供 应商进行带量采购谈判，提供编制招标目录、 54 带量采购模式API 汇总采购计划、计算入市价、计算标底价、划 分质量层次等多种多样的招采服务。同时通过 数据同步模块回传标准业务数据到局本级 采购管理 省级平台通过调用带量采购询价管理API实现 带量采购询价管理 55 API集 医联体带量采购询价相关功能，并通过数据同 API 步模块同步相关业务数据到局本级 省级平台通过调用API实现，基于带量采购工 作需要，收集汇总医疗机构药品计划采购量， 56 量价管理API 按管理维度分为计划采购总量及各医疗机构计 划采购量，实现量价挂钩计划，量价挂钩进度 执行，量价挂钩评估的全程管理。 省级平台通过调用采购管理API实现医疗机构 57 采购管理API 采购下单相关功能，并通过数据同步模块同步 相关业务数据到局本级 省级平台通过调用收货管理API实现医疗机构 58 收退货管理API 收货入库、退货相关功能，并通过数据同步模 块同步相关业务数据到局本级 省级平台通过目录管理API实现配送企业管理 配送管理 59 目录管理API 配送目录相关功能，并通过数据同步模块同步 API集 相关业务数据到局本级 XXXX有限公司 41国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 序号 一级功能 二级功能 功能说明 部署 省级平台通过订单管理API实现配送企业管理 配送目录相关功能，包括发货和票据管理等， 60 订单管理API 并通过数据同步模块同步相关业务数据到局本 级 省级平台通过结算方案配置API实现配置结算 61 结算方案配置API 方案相关功能，并通过数据同步模块同步结算 方案数据到局本级 结算管理 省级平台通过结算管理API医疗机构、配送企 API集 业、结算管理单位在线进行提交结算、审核、 62 结算管理API 对账、医保支付等一系列功能，并通过数据同 步模块同步相关业务数据到局本级 提供省级调用违规处罚监管API，并对接信用 评价管理子系统，各省平台通过调用违规处罚 违规处罚管 63 违规处罚管理API 监管API实现业务的标准化，监督各单位在招 理API集 标、采购、配送、结算等方面的办理、履约等 行为， 提供省级调用业务监管API，实现对监管方案 定制配置，统计交易趋势、重要指标、发票监 业务监管 64 业务监管API 管、退货监测、采购价格、药品使用、价格变 API集 动、异常情况、配送及时率、短缺药监管、带 金销售风险及其他不合规情况的监管预警等 提供省级调用监测中心API，汇聚监测指标数 监测中心 据、各省业务数据、价格数据等关键数据指 65 监测中心API API集 标，进行智能化监测；根据监测分析结果进行 监测迪调度，为规划调度中心提供数据输入 1、收集最新的药品和医用耗材招采价格数据 药品和医用耗材价 66 2、获取局本级关于世界各国的药品和医用耗 格采集API 材价格数据 1、提供省级查询展示页面； 药品和医用耗材比 67 2、对于收集到的药品和医用耗材价格数据进 价管理API 价格管理 行共享联动 API集 医保采购限价管理 68 管理医保采购药品的销售限价 API 麻精药品价格管理 69 管理麻醉和第一类精神药品等价格信息 API 国家谈判药品管理 管理国谈药品价格与支付标准，并下发到全国 70 API 各省市 提供省级调用辅助决策管理API，分别对药品 辅助决策管 辅助决策管理API 71 和医用耗材结构分析、招采环节分析、价格分 理API集 集 析、专题分析、平台短缺分析等进行辅助决策 省本级通过数据同步功能同步招采经办数据到 72 数据同步 招采经办数据同步 局本级，局本级数据同步功能存储省级数据到 大数据子系统元数据库 3.2.7 业务流程 建设国家医保药品和医用耗材招采管理子系统，为局本级提供国家级药品和医用 耗材招标采购应用支持，对全国 32个省级医保部门的药品和医用耗材招标采购实施统 一信息监测，支撑局本级规范指导全国各地医保部门的药品和医用耗材招标采购工作。 医保药品和医用耗材招采管理子系统共包括：12个场景、49个业务流程。 42 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.1 机构与编码同步管理 药品和医用耗材涉及到相关机构主体包括医疗卫生机构、生产企业、经营配送企 业、监督管理机构、零售药店的基本情况数据，以及药品、医用耗材（含试剂，下 同）基本数据和价格信息，由基础信息管理子系统同步，由公共服务子系统的动态维 护进行赋码、转码等新增和更新管理操作；药品和医用耗材的统一识别码、统一分类 码，机构主体的社会统一信用代码在基础信息子系统中统一维护； 相关人员的基本情况数（据如谈判专家、临床专家、评标专家、综合与管理专家 等基本情况数据）由基础信息管理子系统的专家库管理进行同步； 招标采购各环节数据、地理信息数据由省级招采平台收集后上报到局本级； 国际药品价格数据由各横向局委办（如市场监督总局、卫健委等）进行共享交换。 通过标准数据业务接口实现与各省平台、统筹地区互联互通： 3.2.7.1.1 药品和医用耗材采购单位同步管理 uc 药品和医用耗材采购单位管理 查看 同步 药品采购单位管理 «flow» 基础信息管理子系统 管理人员 «flow» 动态维护 同步 «flow» 耗材采购单位管理 «include» 公共服务子系统 查看 图错误: 引用源未找到-12药品和医用耗材采购单位同步管理用例图 XXXX有限公司 43国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 药品和医用耗材采购单位管理 药品和医用耗材采购 药品和医用耗材招采 基础数据信息 公共服务子系统 单位管理 管理系统 医保工作人员 动态维护() 从基础数据获取采购 单位变更信息() 推送最新变更信息() 同步操作() 同步变更数据() 返回同步结果() 返回同步通知() 查询信息() 返回查询结果() 图错误: 引用源未找到-13药品和医用耗材采购单位同步管理时序图 （1） 药品和医用耗材采购单位的信息从基础信息管理子系统中获取； （2） 获取信息后进行审核，审核通过后对药品和医用耗材招采管理系统的 采购单位信息进行更新； （3） 药品和医用耗材采购单位的维护，通过公共服务子系统的“动态维 护”模块，对药品和医用耗材采购单位的信息进行同步管理。 （4） 提供药品和医用耗材采购单位的查询功能。 3.2.7.1.2 医疗机构信息同步管理 uc 医疗机构信息同步管理 同步 基础信息管理子系统 医疗机构信息同步管 «flow» 理 管理人员 动态维护 «flow» «include» 查看 公共服务子系统 44 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-14 医疗机构信息同步管理用例图 sd 医疗机构信息同步管理 医疗机构信息同步管 药品和医用耗材招采 基础数据信息 公共服务子系统 理 管理系统 运营人员 动态维护() 从基础数据获取医疗 机构信息() 推送最新变更信息() 同步操作() 同步变更数据() 返回同步信息() 返回同步通知() 查询信息() 返回查询结果() 图错误: 引用源未找到-15 医疗机构信息同步管理时序图 （1） 医疗机构的信息从基础信息管理子系统中获取； （2） 获取信息后进行审核，审核通过后对药品和医用耗材招采管理系统的 医疗机构信息进行更新； （3） 医疗机构的维护，通过公共服务子系统的“动态维护”模块，对医疗 机构的信息进行同步管理。 （4） 提供医疗机构的查询功能。 XXXX有限公司 45国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.1.3 生产、配送企业信息同步管理 uc 生产、配送企业信息同步管理 查看 同步 生产企业工作人员 生产企业信息 公共服务子系统 动态维护 «include» 医保工作人员 同步 配送企业信息 查看 配送企业工作人员 图错误: 引用源未找到-16 生产、配送企业信息同步管理用例图 sd 生产、配送企业信息同步管理 生产、配送企业信息 药品和医用耗材招采 公共服务子系统 动态维护 同步管理 管理系统 医保工作人员 药品和医用耗材生产、配送企 业 数据维护() 动态维护() 获取生产配送企业信息() 推送最新变更信息() 同步操作() 同步变更数据() 返回同步信息() 返回同步结果() 查询信息() 返回查询结果() 图错误: 引用源未找到-17 生产、配送企业信息同步管理时序图 （1） 生产、配送企业信息由公共服务子系统的动态维护进行管理，药品和 医用耗材的生产、配送企业通过公共服务子系统的动态维护提交录入、更新、修订、 删除等需求，再由公共服务子系统同步到药品和医用耗材招采管理系统。 （2） 获取信息后进行审核，审核通过后对药品和医用耗材招采管理系统的 46 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 生产、配送企业信息进行更新； （3） 医疗机构的维护，通过公共服务子系统的“动态维护”模块，对生产、 配送企业信息进行同步管理。 （4） 提供生产、配送企业的查询功能。 3.2.7.1.4 药品和医用耗材编码同步管理 uc 药品和医用耗材编码同步管理 查看 同步 药品编码管理 «flow» 基础信息管理子系统 管理人员 «flow» 动态维护 同步 «flow» 耗材编码管理 «include» 公共服务子系统 查看 图错误: 引用源未找到-18药品和医用耗材编码同步管理用例图 sd 药品和医用耗材编码同步管理 药品和医用耗材采购 药品和医用耗材招采 基础数据信息 公共服务子系统 单位管理 管理系统 医保工作人员 药品和医用耗材生产、配送企 业 动态维护() 动态维护() 从基础数据获取采购 单位变更信息() 推送最新变更信息() 同步操作() 同步变更数据() 返回同步信息() 返回同步通知() 图错误: 引用源未找到-19药品和医用耗材编码同步管理时序图 XXXX有限公司 47国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （1） 药品和医用耗材编码的信息从基础信息管理子系统中获取； （2） 获取信息后进行审核，审核通过后对药品和医用耗材招采管理系统的 药品和医用耗材编码信息进行更新； （3） 药品和医用耗材编码的维护，通过公共服务子系统的“动态维护”模 块，对药品和医用耗材编码的信息进行同步管理。 3.2.7.1.5 申诉管理 uc 申诉管理 申诉处理 审核结果 «invokes» 医保工作人员 «flow» 提交申诉内容 申诉 «include» 药品和医用耗材相关企 业 图错误: 引用源未找到-20申诉管理用例图 sd 申诉管理 申诉管理 机构用户 医保工作人员 企业机构提交申诉内容() 提醒用户处理申诉() 管理人员处理 企业申诉() 返回处理结果() 告知用户申诉结果() 图错误: 引用源未找到-21申诉管理时序图 （1）企业机构用户将申诉内容提交给平台系统； （2）管理员对于企业机构的申诉内容进行处理； （3）申诉结果反馈给企业机构用户。 48 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.1.6 地理信息数据管理 uc 地理信息数据管理 医疗卫生机构地理分 布 医疗机构行政级别信 息 医保相关单位地理信 息收集/汇总 医保工作人员 零售药店分布信息 配送企业仓库 图错误: 引用源未找到-22地理信息数据管理用例图 sd 地理信息数据管理 企业管理系统 运营平台 企业地理数据服务 企业用户 医保工作人员 上传企业地理信息() 通知医保工作人 员() 操作汇总企业地址信息() 将企业数据传入() 数据清洗处理() 结果反馈() 结果反馈() 结果反馈() 上报成功() XXXX有限公司 49国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-23地理信息数据管理时序图 （1）企业用户上传企业地理信息； （2）医保工作人员对于企业地理信息进行汇总； （3）企业地理信息系统对于地理数据进行分析存储。 3.2.7.1.7 产品政策属性管理 uc 产品政策属性管理用例图 基药属性 医保属性 新增属性 短缺药属性 «include» 产品政策属性管理 医保工作人员 «include» 变更属性 一致性评价药品属性 «invokes» 重点监控药品属性 信息同步 基础信息管理子系统 药品目录管理 «flow» «flow» «flow» «flow» 省级药品和医用耗材 管理系统 动态维护 图错误: 引用源未找到-24产品政策属性管理用例图 50 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 产品政策属性管理时序图 产品政策属性 新增属性 变更属性 信息同步 基础信息管理 药品目录 省级药采平台 动态维护 管理 子系统 医保工作人员 管理() 通过公共服务子系统进行动态维护() 返回() 新增() 是否基药() 是否短缺() 是否医保() 是否一致性评价() 是否重点监控() 审核() 同步() 信息同步() 关联药品属性() 同步下发省级() 返回结果() 返回结果() 返回结果() 返回结果() 返回结果() 返回结果() 变更属性() 修改属性() 审核通过后同步信息() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-25产品政策属性管理时序图 （1）医保工作人员接收公共服务子系统动态维护的请求信息和维护数据，在药品 和医用耗材招采管理子系统的产品政策属性管理功能中发起对药品政策属性的新增； （2）新增是否基药、是否医保、是否短缺药、是否一致性评价药品、是否重点监 控药品等政策属性； XXXX有限公司 51国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （3）产品政策属性信息同步到基础信息管理子系统的药品目录；并下发到省级， 与省级共享药品目录。 （4）医保工作人员接收公共服务子系统动态维护的请求信息和维护数据，在药品 和医用耗材招采管理子系统的产品政策属性管理功能中发起对药品政策属性的变更； （5）变更是否基药、是否医保、是否短缺药、是否一致性评价药品、是否重点监 控药品等政策属性； （6）产品政策属性信息同步到基础信息管理子系统的药品目录；并下发到省级， 与省级共享药品目录。 3.2.7.2 价格管理 3.2.7.2.1 药品和医用耗材价格采集 uc 药品和医用耗材价格采集 外部药品和医用耗材 数据共享与交换 管理机构 «flow» «invokes» 药品价格数据治理 药品价格采集 «invokes» 同步到招采系统中 管理人员 药品价格数据治理 医用耗材价格采集 药品和医用耗材价格 省级药品和医用耗材 采集API «invokes» 招采管理系统 图错误: 引用源未找到-26药品和医用耗材价格采集用例图 52 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 药品和医用耗材价格采集 药品和医用耗材价格 外部接口api 省级药品和医用耗材 外部药品和医用耗材 采集 价格数据 管理机构 医保局工作人员 发起采集() 收集更新国内各个地区最新的药 品和医用耗材招采价格数据() 数据采集/上报() 返回采集结果() 返回处理结果() 发起采集() 收集更新世界各国的药品和医用耗材价格数据() 数据采集/共享交换() 返回采集结果() 返回处理结果() 图错误: 引用源未找到-27药品和医用耗材价格采集时序图 （1）医保工作人员发起采集，通过药品和医用耗材价格功能采集相关价格信息； （2）省级药品和医用耗材价格数据上报到局本级； （3）局本级收集更新国内和各省级的药品和医用耗材价格； （4）通过数据共享交换，获取外部单位（如市场监督总局、卫健委等）药品和医 用耗材价格数据。 3.2.7.2.2 药品和医用耗材比价管理 根据药品及医用耗材相关规则提供相关的比价结果查询。 XXXX有限公司 53国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 药品和医用耗材比价管理 国家级查询展示页面 药品比价查询 药品比价数据 «invokes» «flow» 药品和医用耗材比价 管理 人员 外部药品和医用耗材 收集到的药品和医用 数据共享与交换 管理机构 耗材价格数据进行共 «flow» «invokes» 享联动 «flow» 省级药品和医用耗材 药品和医用耗材比价 管理API «invokes» 招采管理系统 图错误: 引用源未找到-28药品和医用耗材比价管理用例图 sd 药品与医用耗材比价管理 药品比价查询 耗材比价查询 国家 省级 获取药品比价结果(国家) 比价计算() 返回药品比价结果(国家) 获取耗材比价结果(国家) 比价计算() 返回耗材比价结果(国家) 获取药品比价结果(省级) 比价计算() 返回药品比价结果(省级) 获取耗材比价结果 (省级) 比价计算() 返回耗材比价结果(省级) 54 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-29药品和医用耗材比价管理时序图 （1） 获取国家药品和医用耗材价格比价数据 （2） 针对获取的价格数据进行比价计算； （3） 计算得出比较结果，可通过价格管理API提供省级相关比价结果查询。 3.2.7.2.3 医保采购限价管理 管理医保采购药品的销售限价，提供药品的销售限价维护功能。 医保采购限价管理流程图如下： uc 医保采购限价管理 限价规则 往期药品和医用耗材 价格数据 «invokes» «flow» 市场药品和医用耗材 医保采购限价管理 限价依据 «flow» 价格数据 医保工作人员 «flow» «include» «include» 国际药品和医用耗材 价格数据 制定限价 限价调整更新 图错误: 引用源未找到-30医保采购限价管理用例图 XXXX有限公司 55国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 医保采购限价管理 限价管理 限价规则 限价依据 制定限价 审核 限价调整更新 医保工作人员 发起() 调用() 调用() 往期结算和采 购价格() 市场采购和 结算数据() 国际价格() 返回参考价格数据() 通过限价规则进行计算() 根据限价规则进行制定限价规则() 审核() 返回审核结果() 返回限价数据() 返回限价制定结果() 发起更新() 调整更新() 返回更新结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-31医保采购限价管理时序图 （1） 医保工作人员发起限价管理，调用限价规则； （2） 通过往期价格数据、现阶段市场价格数据、国际价格数据提供限价管 理的数据依据； （3） 通过计算后得到限价结果，并发布更新，省级可获取相关数据。 3.2.7.2.4 麻精药品价格管理 在平台上，管理麻醉和第一类精神药品等价格信息，提供增删改查等维护功能。 麻精药品价格管理流程如下： 56 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 麻精药品价格管理 新增 编辑 查看 麻醉药品等价格信息 删除 医保工作人员 新增 第一类精神药品等价 格信息 编辑 查看 删除 图错误: 引用源未找到-32麻精药品价格管理用例图 XXXX有限公司 57国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 麻精药品价格管理 麻精药品价格管理 管理人员 企业用户 麻醉和第一类精神药 品等价格信息() 新增、修改、删除() 查询限价数据() 返回限价() 查询限价数据() 返回限价() 图错误: 引用源未找到-33麻精药品价格管理时序图 （1）管理人员录入麻醉和第一类精神药品等价格信息，可以新增、修改、删除； （2）管理人员通过条件查询，麻醉和第一类精神药品等价格信息； （3）企业用户通过条件查询，麻醉和第一类精神药品等价格信息。 3.2.7.2.5 国家谈判药品管理 管理国谈药品价格与支付标准，并下发到全国各省市。提供维护、下发功能。 国家谈判药品管理流程如下： 58 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 国家谈判药品管理 新增 查看 编辑 删除 药品价格 下发 国家谈判药品管理 管理人员 新增 支付标准 查看 编辑 下发 删除 图错误: 引用源未找到-34国家谈判药品管理用例图 sd 国家谈判药品管理 国家谈判药品管理 全国各省市同步接口 医保人员 收集谈判药品价格数据() 维护谈判价格和支付标准() 查询价格数据() 返回数据() 提交下发() 下发国家谈判价格和支付标准，同步全国各省市() 接收谈判价格和支付标准数 据，并保存更新() 返回同步结果() 返回下发完成() XXXX有限公司 59国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-35国家谈判药品管理时序图 （1）管理人员收集谈判药品价格数据，维护国家谈判价格及支付标准信息； （2）管理人员通过条件查询，查看国家谈判药品价格数据； （3）管理人员提交下发，将国家谈判价格和支付标准，同步至全国各省市； （4）全国各省市系统，接收谈判价格和支付标准，并保存更新； （5）全国各省市系统，返回谈判价格和支付标准同步结果，下发完成。 3.2.7.3 监测中心 uc 监测中心 指标数据 «trace» 各省业务数据 «trace» 智能化监测 监测中心 管理人员 价格数据 «trace» «trace» «include» 其他关键指标 监测中心API集 省级药品和医用耗材 API发布 «invokes» «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-36 监测中心用例图 60 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 监测中心 监管方案定制 总览统计信息 业务统计报表 数据智能引擎 数据仓库 省级药品和医用耗材 招采管理系统 医保工作人员 省级管理员 定制监管方案() 通过报表总览统计信息() 数据智能引擎() 查询数仓() 返回数据() 返回调用结果() 返回结果() 通过BI工具生成各种业务报表() 数据智能引擎() 查询数仓() 返回查询信息() 返回调用结果() 生成报表() 返回结果() 发布API() 返回调用结果() 进行监测中心等功能() 返回处理结果() 图错误: 引用源未找到-37 监测中心时序图 （1） 通过监测中心汇聚监测指标数据、各省业务数据、价格数据等关键数 据指标，进行智能化监测； （2） 根据监测分析结果进行监测调度，为规划调度中心提供数据输入。 （3） 将监测中心定制形成API，发布给省级系统使用。 3.2.7.4 业务监管 业务监管主要包括 XXXX有限公司 61国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.4.1 监管方案定制 uc 监管方案定制 总览统计信息 «include» 按区县汇总统 计信息 管理统计方式 «include» «include» «include»按医疗机构汇 总统计信息 监管方案定制 «include» 医保工作人员 «invokes» 调用可视化组件 «include» 按药企汇总统 计信息 «include» 按药品目录汇 总统计信息 生成报表 API发布 监管方案定制API 省级药品和医用耗材 «invokes» «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-38监管方案定制用例图 sd 监管方案定制时序图 管理统计方式 调用可视化组件 生成报表 监管方案定制API 省级业务监管 医保工作人员 管理() 调用() 返回调用结果() 生成报表() 返回报表结果() 返回结果() 返回结果() 发布组件() 打包API() 供省级使用() 返回使用结果() 返回使用结果() 返回结果() 62 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-39监管方案定制时序图 （1） 局本级医保工作人员首先对监管方式进行选择，通过报表或其他可视 化组件总览统计信息、按区县汇总统计信息、按医疗机构汇总统计信息、按药企汇 总统计信息、按药品目录汇总统计信息，通过报表工具生成固定主题的业务统计报 表； （2） 调用可视化组件，提供可视化展示功能； （3） 提供生成报表功能； （4） 将监管方案定制形成API，发布给省级系统使用。 3.2.7.4.2 业务监测 uc 业务监测 各省简要数据统 计、交易趋势 提醒 监管人员 «extend» «include» 消息提醒 项目重点指标 统计及分析 «extend» 分析 «include» 查阅 业务监管 «extend» 药品交易信息 监测 报表报告 API发布 «incl«uidnec»lude» «include»«include»«include» «invokes» 仿制药 短缺药监测 采购实际价格 质量监测报告 退货报表 监管方案定制API «invokes» 省级 招 药 采 品 管 和 理 医 系 用 统 耗材 报表 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-40业务监测用例图 XXXX有限公司 63国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 业务监管 综合监管模块 监管数据采集模块 监管方案定制API 省级业务监管 医保工作人员 调用() 质量监测报告分析上报() 生成 退货报表() 生成采购明细情况分析报表() 短缺药分析报表整理上报() 药品和医用耗材使用情况整理上报() 仿制药销售情况分析报表整理上报() 返回监管结果() 发布监管API() 发布() 供省级使用() 返回使用结果() 返回发布结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-41业务监测时序图 （1） 医保工作人员调用综合监管模块，对各业务进行监管； （2） 分析人员订阅配置需监管数据信息，各个监管系统上报数据信息到数 据采集模块，可以分析查看综合业务信息； （3） 将业务监管形成API，发布给省级系统使用。 64 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.4.3 履约监管 uc 履约监管用例图 配送信息 采购信息 结算信息 主观评价信息 «flow» «flow» «flow» «flow» 履约监管 信息同步 信用评价管理子系统 «flow» «flow» 医保工作人员 «flow» 省级药品和医用耗材 API发布 履约监管API «invokes» «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-42履约监管用例图 XXXX有限公司 65国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 履约监管时序图 履约监管 信息采集 信用评价管理子系统 履约监管API 省级履约监管 医保工作人员 管理() 采集信息() 招标信息 采集() 采购信息 采集() 配送信息 采集() 结算信息 采集() 履约情况分析() 征信数据同步() 返回征信结果() 返回结果() 发布API() 供省级使用() 返回使用结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-43履约监管时序图 （1）医保工作人员管理履约监管，通过采集/收集、招标过程信息、采购信息、 配送信息、结算信息和主观评价信息； （2）对招标、采购、配送、结算的履约情况进行分析； （3）将履约的征信数据同步到信息评价管理子系统中，对医疗机构、零售药店、 生产企业、经营配送企业等主体进行评价； （3）将征信结果返回履约进行监管。 （4）将履约监管形成API，发布给省级系统使用。 3.2.7.4.4 监测预警 监测预警主要由预警决策管理模块、预警引擎模块和预警计算模块组成，用于预 警决策模型配置管理和预警反馈，具体流程如下： 66 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 监测预警 价格异常变动监测预 警 综合价格指数与分类 价格指数监测预警。 交易异常监测预警。 如异常数量、金额 等。 配送不及时不到位监 测预警。 监测预警 回款不及时监测预警 管理人员 短缺药品、短缺医用 耗材监测预警 带金销售风险监测预 警 API发布 黑名单与其他不合规 行为(如两票)监测预 警 «invokes» 省级药品和医用耗材 监测预警API «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-44监测预警用例图 XXXX有限公司 67国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 检测预警 预警决策管理模块 预警引擎模块 预警计算模块 医保工作人员 提交预警模型配置() 保存预警模型配置 () 返回操作结果() 返回操作结果() 价格变更() 综合价格和分类价格监控() 交易价格数量等信息监控() 配送监控() 交易回款监控() 药品及医用耗材数量监控() 带金销售风险监控() 黑名单及其它不合规行为监控() 计算() 预警通知() 预警处理() 图错误: 引用源未找到-45监测预警时序图 （1）医保工作人员维护预警决策模型配置并提交配置到预警引擎生效； （2）预警引擎模块实时采集并计算相关预警条件因素，如：价格变更、综合价格 和分类价格信息、交易价格和数量信息、配合信息、交易回款信息、药品及医用耗材 数量信息、带金销售信息、不合规行为黑名单等； （3）通用预警引擎计算，针对触发决策预警的信息，通知医保工作人员，用于决 策意见处理。 （4） 将监测预警形成API，发布给省级系统使用。 68 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.5 违规处罚监管 3.2.7.5.1 信用管理 uc 信用管理用例图 招标采购过程 价格数据信息 数据信息 履约信息 结算数据信息 «flow» «flow» «flow» «flow» 信用管理 信用管理管理子系统 «invokes» 考核制度 «include» 医保工作人员 «flow» «flow» «flow» 信息同步 API发布 «invokes» 省级药品和医用耗材 信用管理API «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-46信用评价用例图 XXXX有限公司 69国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 信用管理时序图 信用管理 信用评价管理 考核制度 医疗机构/零售药店/ 诚信等级 信用管理API 省级信用管理 子系统 生产企业/经营配送 企业诚信档案 医保工作人员 管理() 招采涉及征信信息 同步() 考核() 形成诚信结果() 形成征信结果() 返回结果() 返回结果() 返回考核结果() 返回征信结果() 返回结果() 发布API() 供省级使用() 返回使用结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-47信用评价时序图 （1）医保工作人员管理信用评价，通过采集/收集、分析价格数据、招标采购过 程数据、履约信息、结算数据信息，将各类征信数据同步到信息评价管理子系统； （2）在信息评价管理子系统中通过考核制度（如积分考核等）对医疗机构、零售 药店、生产企业、经营配送企业等主体进行考核，形成征信档案和信用等级； （3）将征信结果返回信用评价进行监管。 （4）将信用评价形成API，发布给省级系统使用。 70 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.5.2 违规处罚 uc 违规处罚监管 信息消息查阅 «extend» 回复与处理 «extend» 违规处罚监管 «extend» 违规处罚信息报告 监管业务人员 «extend» API发布 质量监测报告上报 «invokes» 省级药品和医用耗材 监管方案定制API «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-48违规处罚用例图 XXXX有限公司 71国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 违规处罚监管 违规处罚监管模块 信息消息 回复与处理 违规处罚报告 监测质量上报 违规处罚监管API 省级业务监管 医保工作人员 监管处罚() 查阅() 返回查阅结果() 回复并进行处理() 返回处理结果() 生成处罚报告() 返回报告结果() 监测质量上报() 返回上报结果() 返回结果() 发布API() 发布() 供省级使用() 返回使用结果() 返回发布结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-49违规处罚时序图 （1）局本级医保工作人员发起对违规处罚的监管处理； （2）查阅违规处罚的消息通知； （3）对违规处罚的消息进行处理并回复结果； （4）生成违规处罚的报告； （5）上报质量监管结果； （6）将违规处罚形成API，发布给省级系统使用。 72 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.6 规划调度中心 uc 规划调度中心 协议管理 «extend» 招标管理 «extend» 决策支持模块 «extend» 审核管理 «extend» «extend» 规划调度中心 «extend» 公共服务管理 管理用户 «extend» 监管数据采集 数据共享 图错误: 引用源未找到-50规划调度中心用例图 XXXX有限公司 73国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 规划调度中心 规划调度 监测结果 协议管理/招标管理/ 辅助决策管理 业务监管 监测中心 审核管理/公共服务 管理 医保工作人员 规划调度() 收集() 调用() 返回监测数据() 调用() 返回监测数据() 返回收集结果() 收集决策支持数据() 返回决策支持结果() 综合调度() 返回调度结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-51规划调度中心时序图 （1） 医保工作人员在平台系统收集监测中心和业务监管的相关数据； （2） 获取辅助决策的支撑结果； （3） 结合监管数据和辅助决策数据对协议管理/招标管理/审核管理/公共服 务管理等管理进行综合调度，统筹调度指导全国药品和医用耗材招采工作。 3.2.7.7 辅助决策管理 3.2.7.7.1 药品和医用耗材结构分析 利用大数据平台的计算和分析服务，对药理、功能疗效、中西药、数量、品种、 通用名、品规、排序、集中度、百分位、国产进口、原研仿制、一致性与非一致性、 治疗营养辅助用药、自费医保、甲乙类，等各种维度进行分析，可以灵活组合分析工 具。 74 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 药品和医用耗材基础数据分析 大数据计算和 功能疗效 药理 分析服务 中西药 品种 通用名 «flow» 一致性与非一 致性 原研仿制 对药品/医用耗材进 行分析 管理人员 医保类型 自费医保 国产/进口 省级药品和医 API发布 辅助决策管理 用耗材招采管 规划调度中心 业务监管 «invokes» API «invokes» 理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-52药品和医用耗材结构分析用例图 XXXX有限公司 75国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 药品和医用耗材结构分析 结构分析页面 平台数据计算 数据统一访 大数据仓库 分析数据 监管与调度 辅助监管API 省级业务 与分析服务 问模块 集 数据分析人员 选择多维度组合查询() 发起数据分析请求() 检索数据查询请求() 采集需分析的数据() 返回结果() 预处理() 查询数据() 返回数据查询结果() 归并数据结果() 返回归并计算结果() 智能分析统计结果数 据() 返回数据分析结果() 支撑辅助决策() 返回决策结果() 显示数据分析结果信息() 发布API集() 发布() 供省级使用() 返回使用结果() 返回发布结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-53药品和医用耗材结构分析时序图 （1） 打开药品和医用耗材结构分析页面 （2） 选择组合查询分析维度条件 （3） 发起数据分析查询请求 （4） 预处理（安全、范围）校验数据检索查询语句 （5） 数据统一访问模块， 查询大数据仓库，返回查询数据结果 （6） 归并数据结果并返回至平台数据技算与分析服务 （7） 技术与分析服务输出分析结果 （8）将分析结果用于规划与调度中心、业务监管等业务辅助决策； 76 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （8） 分析结果显示于药品和医用耗材结构分析页面 （9）将辅助决策管理形成API，发布给省级系统使用。 3.2.7.7.2 招采环节分析 对省统筹的招采系统产生的招采数据进行自动采集，利用大数据技术对采集上来 的数据进行质量评定，质量较差或严重缺失的数据反馈给省统筹的招采系统，直至省 统筹医保工作人员补充完整。数据汇聚后进行数据清洗、数据分析工作，生成数据分 析服务。医保工作人员进入招采各环节数据分析模块进行查看各维度的分析报告，包 括：目录分析、订单分析、配送分析、收货分析、回款分析。该场景包含2个流程。 uc 招采环节分析 目录分析 «include» 订单分析 «include» 招采环节分析 «include» 配送分析 医保工作人员 (from 时序图) «include» (from 时序 图) «include» 收货分析 «flow» 回款分析 省级药品和医 API发布 辅助决策管理 用耗材招采管 «invokes» API «invokes» 理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-54 招采环节分析用例图 1、招采数据抽取、汇聚 XXXX有限公司 77国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 招采环节环节数据抽取 业务中台服务 大数据治理服务 数据分析服务 省级招采系统 自动采集() 数据汇聚() 生成数据分析服务() 采集成功与否反馈() 数据质量反馈() 数据质量反馈() 补充上传() 数据汇聚() 生成数据分析服务() 采集成功与否反馈() 图错误: 引用源未找到-55招采数据抽取时序图 （1）业务中台自动采集省统筹的招采系统产生的招采数据； （2）通过大数据治理服务对数据进行清洗、汇集； （3）生成的数据分析服务。 2、招采环节数据分析 78 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 分析模块 招采数据分析模块 选择不同分析维度 数据分析服务 数据智能引擎服务 数据仓库 医保工作人员 进入招采数据分析模块() 选择目录分析() 提交到分析服务() 查询数据引擎() 查询数仓() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 进入招采数据分析模块() 选择订单分析() 提交到分析服务() 查询数据引擎() 查询数仓() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 生成分析报告() 进入招采数据分析模块() 选择配送分析() 查询数据引擎() 查询数仓() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 生成分析报告() 进入招采数据分析模块() 选择收货分析() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 生成分析报告() 进入招采数据分析模块() 选择回款分析() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 返回信息结果() 生成分析报告() 图错误: 引用源未找到-56招采环节数据分析时序图 （1）医保工作人员选择招采数据分析模块； （2）医保工作人员选择不同的分析指标，包括：目录分析、订单分析、收货分析、 配送分析、回款分析，生成分析报告； （3）医保工作人员查看各指标的分析报告。 3.2.7.7.3 价格分析 医保中心人员可以登入系统，进入决策分析模块，点击“价格分析”菜单，进入 挂网目录列表，选择目录，分别勾选同品规同企业，同品规不同企业，价格趋势分析 或分类药品分析（选择类别），执行查询分析，通过BI智能报表系统，展示相应的价 格分析图表。价格分析流程如下： XXXX有限公司 79国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 价格分析 同品规同企业 价格比较 «include» 同品规不同企 价格分析 业 «include» 价格趋势分析 管理人员 «include» «flow» 省级药品和医 分类药品价格 API发布 辅助决策管理 用耗材招采管 «invokes» API «invokes» 理系统 省级医保工作人员 全药价格 基药价格 医保目录药价 “4+7”药品价 抗癌药价格 格 格 图错误: 引用源未找到-57价格分析用例图 sd 价格比较 同品规同企业价格比 同品规不同企业价格 数据智能引擎 数据仓库 较 比较 医保工作人员 查询同品规同企业价格比较() 查询数据引擎() 查询数仓() 查询同品规不同企业价格比较() 查询数据引擎() 查询数仓() 图错误: 引用源未找到-58价格分析（价格比较）时序图 医保中心人员登入系统，可对同品规同企业以及同品规不同企业的目录进行价格 80 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图表分析 sd 价格趋势分析 挂网目录 价格趋势分析 数据智能引擎 数据仓库 医保工作人员 请求挂网目录() 选择目录执行价格趋势分析() 查询数据引擎() 查询数仓() 图错误: 引用源未找到-59价格分析（价格趋势分析）时序图 医保中心人员登入系统，可对挂网目录进行价格趋势图表分析 sd 分类药品价格分析 分类药品价格分析 数据智能引擎 数据仓库 医保工作人员 可按全药、基药、医保目录药、“4+7”药品、 抗癌药等分类进行价格分析 执行分类药品价格分析菜单() 查询数据引擎() 查询数仓() A 图错误: 引用源未找到-60价格分析（分类药品价格分析）时序图 医保中心人员登入系统，可对挂网目录进行分类药品（可按全药、基药、医保目 录药、“4+7”药品、抗癌药等分类）价格图表分析。 3.2.7.7.4 专题分析 对招采环节中产生的数据进行专题分析，为科学决策提供数据支撑。主要有三类 XXXX有限公司 81国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 分析： 1.药品专题分析，如抗肿瘤、心血管、妇儿专科、进口药品、专利原研药品等自 定义药品分析功能。 2、地域专题分析，如基层、城市、东、中、西、平原、边远山区等自定义地域 分析功能。 3、机构专题分析，如市级公立医院、县级公立医院、乡镇卫生院、社区服务中 心等自定义机构分析功能。该场景包含2个流程。 uc 专题分析 药品专题分析报表 地域专题分析报表 «include» «include» 专题分析查看 机构专题分析报表 «include» «include» 专题分析 医保工作人员 «include» 药品专题分析配置 专题分析方案配置 «include» «flow» «include» API发布 地域专题分析配置 «include» «invokes» 辅助决策管理 省级药品和医 机构专题分析配置 API «invokes» 用耗材招采管 理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-61专题分析用例图 1、专题分析配置 82 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 专题分析配置 专题分析方案配置模块 专题分析方案配置 医保工作人员 访问专题分析方案配置模块() 配置药品分析方案() 生成配置方案() 生成配置方案() 访问专题分析方案配置模块() 配置地域分析方案() 生成配置方案() 生成配置方案() 访问专题分析方案配置模块() 配置机构分析方案() 生成配置方案() 生成配置方案() 图错误: 引用源未找到-62专题分析（专题分析配置）时序图 （1）医保工作人员进入专题分析配置模块； （2）医保工作人员选择相应的专题分析进行配置，包括：药品分析、地域分析、 机构分析； （3）配置完成后就会生成配置方案，医保工作人员可在专题分析查看模块查看分 析报告。 2、专题分析查看 XXXX有限公司 83国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 专题分析查看 专题分析查看模块 不同专题分析 数据智能引擎 数据仓库 医保工作人员 进入专题分析查看模块() 选择药品专题分析() 查询数据引擎() 查询数仓() 返回查询结果() 返回查询结果() 返回查询结果() 报表展示() 进入专题分析查看模块() 选择区域专题分析() 查询数据引擎() 查询数仓() 返回查询结果() 返回查询结果() 返回查询结果() 报表展示() 进入专题分析查看模块() 选择机构专题分析() 查询数据引擎() 查询数仓() 返回查询结果() 返回查询结果() 返回查询结果 报表展示() () 图错误: 引用源未找到-63专题分析（专题分析查看）时序图 （1）医保工作人员进入专题分析查看模块； （2）医保工作人员选择相应的专题分析进行查看，包括：药品分析、地域分析、 机构分析； （3）医保工作人员得到各专题的分析报告。 3.2.7.7.5 平台短缺分析 利用大数据平台的计算和分析服务，对平台短缺情况进行综合分析收集平台短缺 数据，对药品、耗材的平台短缺情况分析。 84 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 平台短缺分析 药品短缺分析 «extend» 平台短缺分析 数据分析人员 «extend» 耗材短缺分析 «flow» 省级药品和医 API发布 辅助决策管理 用耗材招采管 «invokes» API «invokes» 理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-64平台短缺分析用例图 图错误: 引用源未找到-65平台短缺分析时序图 （1） 数据分析人员进入平台短缺分析页面 （2） 数据分析人员选择组合查询分析维度条件 XXXX有限公司 85国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （3） 分析人员发起数据分析查询请求至平台数据计算与分析服务 （4） 平台分析服务将请求转化为数据仓库数据查询请求并发送至统一数据访问 模块 （5） 数据统一访问模块， 预处理校验数据检索查询语句、查询大数据仓库并归 并返回查询数据 （6） 平台数据计算与分析服务对范围结果进行二次统计分析后返回至平台短缺 分析页面 3.2.7.8 公共服务管理 3.2.7.8.1 公共信息公示管理 uc 公共信息公示管理 公示公告 同步公示信息 公共信息公示管理 管理人员 门户首页功能 API发布 «invokes» 公共信息公示管理 省级药品和医用耗材 API «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-66公共信息公示管理用例图 86 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 公共信息公示管理 公共信息公示管理 外部开放api平台系 数据中心服务 统 企业用户 各级运营人员 新增公式公告，发布等信息() 验证信息的合规性() alt 公式公告信息是否合规 信息同步给数据中心() [通过] 返回处理结果() 返回处理结果() [不通过] 返回不通过的验证信息() 获取公式公告等信息() 调取数据() 返回公式公告信息() 返回数据() 图错误: 引用源未找到-67 公共信息公示管理时序图 （1） 医保工作人员在公共信息公示管理进行新增，编辑，删除公示公告， 发布信息等操作； （2） 平台系统对于公示，公告信息进行合规性验证，验证通过同步到数据 中心，不通过返回用户验证信息； （3） 企业用户登录系统，通过外部开放 api平台获取最新到公示，公告信 息。 XXXX有限公司 87国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.8.2 政策文件查询管理 uc 政策文件查询管理用例图 政策法规 «flow» 公示公告 政策文件查询管理 «flow» 医保工作人员 «flow» «include» 地方政策 查询 «flow» 生产企业、经营配送 企业 省级药品和医用耗材 招采管理系统 省级医保工作人员 医疗机构 图错误: 引用源未找到-68政策文件查询管理用例图 sd 政策文件查询管理时序图 政策文件查询管理 政策法规/公示公告/ 省级招采系统数据 地方政策 医保工作人员 生产企业、经营配送企业、医 疗机构工作人员 管理() 获取信息() 采集/收集地方政策信息() 返回信息结果() 返回信息结果() 查询() 返回查询结果() 图错误: 引用源未找到-69政策文件查询管理用例图 （1）医保工作人员通过各平台、网站获取政策文件； （2）生产企业、经营配送企业、医疗机构等工作人员通过该功能进行查询相关政 88 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 策信息。 3.2.7.8.3 药品耗材代码及基本信息查询 uc 药品耗材代码及基本信息查询用例图 药品代码和基本信息 «flow» «flow» 基础信息管理子系统 药品耗材代码及基本 «flow» 信息查询 医用耗材代码和基本 «flow» 信息 医保工作人员 «include» 查询 省级药品和医用耗材 招采管理系统 生产企业、经营配送 企业 省级医保工作人员 医疗机构 图错误: 引用源未找到-70药品耗材代码及基本信息查询用例图 sd 药品耗材代码及基本信息查询时序图 药品耗材代码及基本 药品、耗材代码及基 基础信息管理子系统 信息查询 本信息 医保工作人员 生产企业、经营配送 企业、医疗机构工作 人员 管理() 获取信息() 药品耗材代码及基本信息 () 返回信息结果() 返回信息结果() 查询() 返回查询结果() 图错误: 引用源未找到-71药品耗材代码及基本信息查询用例图 XXXX有限公司 89国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （1）药品和医用耗材的代码和基本信息从基础信息管理子系统获取； （2）生产企业、经营配送企业、医疗机构等工作人员通过该功能进行查询药品和 医用耗材的代码和基本信息。 3.2.7.9 审核管理 uc 审核管理 项目管理 招采 «trace» 审核 «trace» 处理 管理人员 配送 «trace» «trace» 结算 «trace» API发布 其他业务 «invokes» 监管方案定制API 省级药品和医用耗材 «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-72审核管理用例图 90 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 审核管理 审核 项目管理业务 招采业务 配送业务 结算业务 其他业务 省级业务监 管 医保局工作人员 省级管理人员 发起审核() opt 审核调用类型 [项目管理业务] 审核调用() 返回审核结果() [招采业务] 审核调用() 返回审核结果() 审核调用() [配送业务] 返回审核结果() [结算业务] 审核调用() 返回审核结果() 审核调用() [其他业务] 返回审核结果() 发布API() 使用() 返回结果() 返回发布结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-73审核管理时序图 （1）项目管理、招采、配送、结算及其他过程需要审核的业务提出审核申请； （2）调用审核功能，对以上业务进行审批审核； （3）将审核形成API，发布给省级系统使用。 XXXX有限公司 91国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.10 统一接口服务管理 uc 统一接口管理用例图 基础信息 资质信息 价格信息 短缺信息 统一名词定义 «include»«include»«include»«include» 计算公式 «include» «include» 信息获取类服务接口 医保工作人员 «include»统一计算口径 «include» «invokes» 统一接口管理 创建接口管理 «include» 省级药品和医用耗材 身份授权互认 招采管理系统 «include» «include» «invokes» 省级工作人员 授权互认服务接口 «flow» «include» 单点登录 省级接入申请 «include» «invokes» 编写接口 «flow» «flow» «invokes» 差比价计算服务接口 差比价计算服 «include» 务 使用接口 接口规范 图错误: 引用源未找到-74统一接口服务管理用例图 92 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 统一接口管理时序图 创建接口 接口类型 省级接入申请 编写接口 使用接口 接口规范 省级药品和医用耗材 招采管理系统 医保工作人员 创建() 创建() 信息获取类服务接口() 授权互认服务接口() 差比价计算服务接口() 返回创建结果() 审核申请() 返回审核结果() 编写接口() 调用接口规范() 返回结果() 返回结果() 提供使用接口() 省级调用() 返回调用结果() 返回结果() 返回创建结果() 图错误: 引用源未找到-75统一服务接口管理时序图 （1）局本级医保工作人员在系统中创建接口，接口类型包括：一是信息获取类服 务接口，包括基础信息、资质信息、价格信息、短缺信息、统一名词定义、统一计算 口径、计算公式等；二是授权互认服务接口，基于国家平台及各省平台身份认证机制， 实现身份授权互认，实现国家平台与各省平台单点登录；三是差比价计算服务接口， 国家平台提供差比价计算服务，各省平台可通过调用该服务，完成差比价计算工作。 （2）对省级使用申请进行处理，通过申请后，进行接口编写；接口需根据协议规 范、域名规范、API路径规范、版本控制规范、API命名规范等规范进行编制； （3）省级调用相关接口进行业务服务。 XXXX有限公司 93国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.11 协议管理 uc 协议管理 协议管理流程 «include» 编辑协议/合同 调用协议/合同模板 «invokes» 局本级医保工作人员 «include» 协议管理API集 省级药品和医用耗材 API发布 «invokes» «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-76协议管理用例图 sd 协议管理 协议/合同编辑 协议/合同模板 协议流程管理 协议管理API集 省级药品和医用耗材 招采管理系统 医保局工作人员 省级管理员 编辑() 调用() 返回调用结果() 管理标准流程() 返回流程管理() 完成协议/合同管理() 协议或合同模板下发() 返回下发结果() 调用() 返回调用结果() 进行协议签约等功能() 返回处理结果() 图错误: 引用源未找到-77协议管理时序图 （1）医保工作人员通过平台系统编辑协议/合同模板并使用； （2） 局本级下发协议或合同模版API； （3）省级工作人员通过外部开放的api平台接口获取协议信息签约等操作。 94 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.12 项目管理API集 提供省级调用项目管理API集，为省级建设药品和医用耗材招采平台提供招采项 目管理关键业务节点的API调用，以及对应业务数据同步至局本级。 uc 项目管理用例图 执行区域 查询 配送区域及企 业 代表品规则 «include» 新增 «include» «include» 解密规则 «include» «include» «include» 选择目录 «include» 项目管理 配置 «include» «include» 限价规则 医保工作人员 «include» «include» 竞价规则 «include» «flow» «include» «include» 启动 企业资料 产品资料 API发布 停止 «invokes» 省级药品和医用耗材 项目管理API «invokes» 招采管理系统 省级医保工作人员 图错误: 引用源未找到-78 项目管理用例图 XXXX有限公司 95国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 项目管理 项目申请 项目受理 项目配置 医保工作人员 平台运营 发起项目申 请() 创建项目(填 写项目内容) 提交项目申 请() 通知项目受理 操作() 进行项目受 理() alt 受理流程 处理项目受理结果 [不受理] 提交受理 (原因) 结果(不通 过) 提交项目申 请() [受理] 处理项目受理结果(填 写原因) 提交受理结果 (通过) 返回爱理情况(通过/ 不通过) 项目受理通过进行项目 配置() 返回项目配置 信息() 图错误: 引用源未找到-79 项目管理时序图 （1）局本级医保工作人员进入项目管理API模块； （2）局本级医保工作人员新建、修改项目管理API，供省统筹招采平台调用； （3）省统筹医保工作人员发起项目申请前会调用项目管理API集，根据要求创建 项目名称、编号，上传文件等，提交给平台受理； （4）省统筹招采平台接收到申请的项目，然后查看项目内容并跟进受理。受理不 通过，反馈受理原因给省统筹医保工作人员，重新修改提交。受理通过，进行项目配 置； （5）省统筹招采平台系统对受理通过的项目，进行项目配置，包括企业资质、产 品资质、竞价规则、分组规则、加解密规则、代表品规则、执行区域及配送区域等规 则。 （6）省统筹招采平台数据同步至局本级数据库。 3.2.7.13 招标管理API集 国家组织的专项招采业务管理，支持如4+7国家集中采购工作，包括项目管理、 96 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 目录管理、采购计划管理、资质审核、谈判管理、议价报价、评标管理、差比价计算、 公示公布等。 其中局本级的招标管理可定制定制招标方案，提供灵活的招采模式（如GPO模式、 交易所模式等等），局本级组织若干省份或某区域内的联合招标，授权某个省或某个 单位对联合招标的主体实施具体招采工作；同时局本级对整个招标过程进行监督监测。 省级负责具体招标采购事宜，整个招标过程包括对药品、医用耗材的目录进行管 理、量价管理、公开招标管理、价格谈判管理、挂网议价管理、备案管理等。 3.2.7.13.1 组织招标 uc 组织招标 设置招采模式 组织招标 特殊需求配置 管理人员 «include» 监督监管招采过程 图错误: 引用源未找到-80组织招标用例图 XXXX有限公司 97国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 组织招标 设置招标方式 组织招标 特殊需求配置 监督监测 招采过程 医保局工作人员 设置() 组织() 返回组织结果() 配置() 返回配置结果() 返回设置结果() 监督监测() 监测() 返回过程数据() 返回监测结果() 图错误: 引用源未找到-81组织招标用例图 (1) 医保局工作人员通过平台系统，设置多种基本模式，主流设置招采模式， 特殊需求各自配置方式，按照实际业务需求，结合招标模式分配招标任务，实现对省 级招标实施情况进行监督。 3.2.7.13.2 实施招标API 提供省级调用招标API集，省级单位实施具体招标，根据招标模式进行招标、议 价、挂网等管理 98 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 实施招标用例图 获取采购需求 采购申请备案 «flow» 医药机构 «flow» 项目启动 «include» «flow» 编制招标文件 «include» 实施招标 «flow» 省级医保工作人员、第 三方或其他形式组织 «include» 投标资格预审 «include» «flow» «include» 通知参与投标并 出售标书 «flow» 组织评审 生产、配送企业 图错误: 引用源未找到-82实施招标用例图 XXXX有限公司 99国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 实施招标时序图 实施招标 采购需求 项目启动 编制招标文件 发布采购公告/ 投标资格预审 企业和产品信 通知参与投标 组织评审 邀标申请 息 并出售标书 省级医保工作人员、第三方或 医药机构生产、配送企业 其他形式组织 发起() 获取() 提交采购计划及申请() 返回申请结果() 返回需求结果() 启动项目() 返回启动结果() 编制招标文件() 返回结果() 发布采购公 告/邀标申请() 返回结果() 资格预审() 获取信息() 返回信息() 返回结果() 通知参与投标() 组织评标() 返回结果() 返回结果() 返回结果() 准备投标() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-83实施招标时序图 （1）招标实施前，根据采购方（如医药机构）确定的采购需求确定采购机构，启 动项目； （2）根据采购需求，编制招标文件； （3）发布采购公告或发出投标邀请； （4）获取药品和医用耗材采购目录信息、企业基本信息（包含资质等），进行投 标资格预审； （5）通知投标方参加投标并向其出售标书； （6）组织召开招标评审会议。 100 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.13.3 价格谈判管理API uc 价格谈判管理用例图 限价竞价目录 «include» 招标目录 不限价不竞价 «include» 目录 最高限价入围 «invokes» «include» «flow» 价格谈判管理 «include» 初始报价 投标方（生产/配送企 省级医保工作人员、第 业） 三方或其他形式 «include» «flow» 谈判磋商 差比价计算 «flow» 公式公布 图错误: 引用源未找到-84价格谈判用例图 XXXX有限公司 101国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 价格谈判管理时序图 招标目录 最高限价入围 初始报价 差比价计算 谈判磋商 公式公布 省级医保工作人员、第三方或 投标方(生产/配送企业) 其他形式 管理() 不竞价不限价目录管理() 设置最高限价() 返回结果() 竞价限价目录管 理() 报价() 获取初设报价信息() 差比价计算() 返回结果() 返回结果() 谈判磋商() 谈判磋商() 发布() 返回结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-85价格谈判时序图 （1）针对外资原研药、短缺药等等少数药品和医用耗材供应方，议价采用价格谈 判的方式； （2）省级医保工作人员、第三方或其他形式组织根据招标目录（主要针对竞价限 价目录），并结合历史数据、现行市场数据、国际价格数据和最高限价计算方式制定 最高限价，准备议价工作； （3）投标方/供应方代表（生产/配送企业）发起初始报价； （4）省级医保工作人员、第三方或其他形式组织针对报价数据，结合差比价计算 的结果信息，与投标方/供应方代表（生产/配送企业）进行谈判磋商，并记录谈判过 程； （5）形成最终价格结果，进行公开公示。 102 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.13.4 挂网议价管理API uc 挂网议价管理 挂网目录 限价竞价目录 «include» «include» 不限价不竞价 目录 最高限价入围 挂网 省级医保工作人员、第 三方或其他形式组织 «flow» 报价 投标方(生产/配送企业) «flow» 议价磋商 价格确认 议价日志 «flow» «flow» 图错误: 引用源未找到-86挂网议价用例图 sd 挂网议价管理时序图 挂网 挂网目录 报价 议价磋商 价格确认 议价日志 省级医保工作人员、 投标方(生产/配送企业) 第三方或其他形式组 织 挂网() 生成竞价限价/不 竞价不限价目录() 返回挂网目录() 设置最高 限价() 企业报价() 获取报价信息() 返回报价信息() 筛选后进行议价磋商() 确认价格() 返回磋商结果() 通知结果() 生成议价日志() 返回生成结果() 图错误: 引用源未找到-87挂网议价时序图 （1）针对较多药品和医用耗材供应方的招标，议价采用挂网议价的方式； （2）省级医保工作人员、第三方或其他形式组织根据招标目录（主要针对竞价限 XXXX有限公司 103国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 价目录），并结合历史数据、现行市场数据、国际价格数据和最高限价计算方式制定 最高限价，准备议价工作； （3）将挂网目录在系统上发布； （4）投标方/供应方代表（生产/配送企业）发起初始报价； （5）省级医保工作人员、第三方或其他形式组织针对报价数据筛选出参考价格范 围内的投标方/供应方代表； （6）与投标方/供应方代表（生产/配送企业）进行议价磋商，并记录谈判过程， 形成议价日志； （7）形成最终价格结果，进行公开公示。 3.2.7.14 采购管理API集 1、提供省级调用采购管理API集，各省平台通过采购管理API集实现业务和数据 的标准化； 2、通过调用API集同步各个省级对应业务数据至局本级； 3、省级平台通过调用API集实现医疗机构在系统内进行药品采购管理、收退货管 理、短缺/备案药品管理等，实现医疗机构从院内目录管理到采购计划审批以及收退货 操作的全流程线上操作。 3.2.7.14.1 目录管理API 省级平台通过调用目录管理 API实现医疗机构挂网目录查询、院内目录调整等功 能，并通过数据同步模块同步相关业务数据到局本级 104 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc Actors 从挂网目录选择 编辑 «include» 添加药品 «include» 删除 添加药品 单条编辑 «include» «include» «include» «include» 医院采购价维护 «include»批量导入维护 «include» 目录管理 医疗机构操作人员 «include» «include» 院内目录代码维护 «include» 批量导入维护 编码对照 «include» 选择挂网目录中药品 确定转换比 «include» 图错误: 引用源未找到-88目录管理API用例图 XXXX有限公司 105国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 目录管理 目录管理 医疗机构 查询挂网目录() 返回查询挂网目录结果() 添加院内目录() 返回添加院内目录结果() 编辑院内目录(院内代码、医院采购价) 返回编辑院内目录结果() 对照(转换比) 返回对照结果() 图错误: 引用源未找到-89目录管理API时序图 （1）医疗机构调用目录管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的目录管理 API，修改大中小包装，同时返回修改结果； （2）医疗机构调用目录管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的目录管理 API， 3.2.7.14.2 采购申请备案API 省级平台通过调采购申请备案 API实现医疗机构备案采购相关功能，并通过数据 同步模块同步相关业务数据到局本级 uc 采购申请备案API 新建 «include» 采购申请备案API 医保工作人员 «include» 修改 图错误: 引用源未找到-90采购申请备案API用例图 106 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 采购申请备案 省统筹招采平台 备案采购管理 局本级数据库 医疗机构 药采中心 采购申请备案API 进入备案采购管理模块() 调用API(新增备案) 新增备案(目录信息) 返回新增备案结果() 返回新增备案结果() 通知药采备案审 核() alt 审核处理 [审核不通过] 备案审核(不通过) 通知医院重新提交备案() 返回备案审核结果() 通知医院重新提交备案() 调用API() 新增备案(目录信息) [审核通过] 返回新增备案结果() 返回新增备案结果() 通知药采备案审核() 备案审核(通过) 通知医院备案审核通过() 返回备案审核结果() 数据同步() 图错误: 引用源未找到-91采购申请备案API时序图 （1）医疗机构调用备案采购管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的采购申 请备案API，按要求新增备案目录采购申请，通知药采中心备案审核； （2）药采机构调用备案审核模块，系统模块会自动调用局本级创建的采购申请备 案API，按要求进行备案审核处理，提交备案审核结果，审核不通过或者审核通过； （3）药采机构备案审核不通过，通知医院重新提交备案申请； （4）药采机构备案审核通过，通知医院备案申请通过； （5）省平台数据自动同步至局本级。 XXXX有限公司 107国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.14.3 带量采购模式API uc 带量采购模式API用例图 编制招标目录 «flow» «include» 汇总采购计划 «include» «flow» 带量采购模式 医保工作人员 «include» 计算入市价 «invokes» «include» «flow» 带量采购谈判 «include» 计算标底价 «flow» 划分质量层次 带量采购组织代表主管 供应商 部门或医药机构 图错误: 引用源未找到-92带量采购模式API用例图 108 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 带量采购模式API时序图 编制招标目 汇总采购计 计算入市价 计算标底价 划分质量层 带量采购谈 录 划 次 判 带量采购组织代表主 供应方 管部门或医药机构 编制() 汇总() 返回采购计划结果() 计算() 返回结果() 计算() 返回结果() 计算() 返回结果() 带量谈判() 带量谈判() 返回谈判结果() 返回谈判结果() 图错误: 引用源未找到-93带量采购模式API时序图 （1）由带量采购组织代表主管部门或医疗机构与供应商进行带量采购谈判； （2）编制招标目录； （3）汇总采购计划； （4）计算入市价； （5）计算标底价； （6）划分质量层次。 3.2.7.14.4 带量采购询价管理API 省级平台通过调用带量采购询价管理 API实现医联体带量采购询价相关功能，并 通过数据同步模块同步相关业务数据到局本级 XXXX有限公司 109国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc 带量采购询价管理 发布询价 药采中心 «include» 带量采购询价管理 «include» 询价列表 生产企业操作人员 «invokes» 确认价格 挂网目录生成 «invokes» 图错误: 引用源未找到-94带量采购询价管理API用例图 sd 带量采购询价管理 带量采购询价模块 带量询价维护 局本级数据库 监管机构人员 生产厂家 带量采购询价管理 API 访问带量询价模块() 调用API() 创建并发送带量询价() alt 生产企业确认 [同意] 目录挂网() 厂家确认同意() [不同意] 厂家确认不同意() 目录不挂网() 数据同步() 图错误: 引用源未找到-95带量采购询价管理API时序图 （1）省统筹医保工作人员访问带量采购询价模块，系统模块会自动调用局本级创 建的带量采购询价管理API，并向生产企业发起带量采购询价，系统自动通知对应的生 110 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 产企业； （2）生产企业收到通知，访问带量采购询价模块，系统模块会自动调用局本级创 建的带量采购询价管理API，生产企业确认同意带量采购询价，该目录即自动挂网，系 统自动通知医保工作人员； （3）生产企业收到通知，访问带量采购询价模块，系统模块会自动调用局本级创 建的带量采购询价管理API，生产企业确认不同意医保工作人员提交的带量采购询价， 系统自动通知医保工作人员； （4）省统筹医保工作人员访问带量采购询价模块，系统模块会自动调用局本级创 建的带量采购询价管理API，省统筹医保工作人员查看带量采购询价确认情况； （5）省平台数据自动同步至局本级。 3.2.7.14.5 量价管理API uc 量价管理API用例图 计划采购总量 «include» 各医疗机构计划采购 收集汇总医疗机构药 量 品计划采购量 «include» «include» «include» 量价管理 采购种类数据 医保工作人员 «include» 带量采购价格数据 量价挂钩 图错误: 引用源未找到-96量价管理API时序图 XXXX有限公司 111国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 量价管理API时序图 收集汇总医疗机构药 收集各医疗机构药品 采购种类 价格数据 量价挂钩对比 品计划采购量 计划采购量 医保工作人员 收集总数据量() 返回结果() 收集各医疗机构采购数据() 返回结果() 收集采购种类() 收集价格数据() 量价挂钩对比() 返回对比结果() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-97量价管理API时序图 （1）省级平台通过调用API实现，基于带量采购工作需要，收集汇总医疗机构药 品计划采购量； （2）按管理维度分为计划采购总量及各医疗机构计划采购量； （3）实现量价挂钩计划，量价挂钩进度执行，量价挂钩评估的全程管理。 3.2.7.14.6 采购管理API 省级平台通过调用采购管理 API实现医疗机构采购下单相关功能，并通过数据同 步模块同步相关业务数据到局本级 112 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc Actors 医疗机构采购计划审 医疗机构采购计划人员 核人员 编辑采购计划 从院内目录选择 «include» 药品 采购管理 创建采购计划 医疗机构采购人员 «include» «include» 导入药品 «include» «include» «include» 导出采购计划 批量送审/审核 查看明细 审核通过 «include» «flow» «include» «include» 审核 «include» 审核并发送 批量发送 «include»«include» «include» 批量通过并发 «flow» 送 审核不通过 采购订单生成 批量审核不通 批量审核通过 过 图错误: 引用源未找到-98采购管理API用例图 XXXX有限公司 113国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 采购管理 省统筹招采平台 采购管理 局本级数据库 医疗机构（采购员） 医疗机构（采购主管） 配送企业（业务员） 采购管理API 进入省级采购平台() 系统调用采购管理API() 创建采购计划(目录、 采购数量) 返回创建采购计划结果() 返回创建采购计划结果() 通知采购主管审核() alt 审核结果 [不通过] 主管提交审核结果(审核不 通过原因、不通过) 返回审核结果() 通知编辑重新提交采购计划() 通知编辑重新提交采购计划() 进入省级招采平台() 调用API() 创建采购计划(目录、 采购数量) 返回创建采购计划结果() [通过] 返回创建采购计划结果() 通知采购主管审核() 主管提交审核结果(通过) 返回审核结果() 通知配送企业发货() 数据同步() 通知采购计划审核通过() 通知采购计划审核通过() 图错误: 引用源未找到-99采购管理API时序图 （1）局本级医保工作人员进入采购管理API模块； （2）局本级医保工作人员新建、修改项目采购API，供省统筹招采平台调用； （3）采购员调用省统筹平台的采购管理模块，同时平台会调用采购管理 API，根 据设置创建采购计划，通知采购主管审核； （4）采购机构调用采购管理模块，进行采购计划审核，提交采购计划审核结果， 审核不通过或审核通过； （5）采购机构审核不通过，通知采购员重新提交； （6）采购机构审核通过，通知采购员采购计划审核通过。 3.2.7.14.7 收退货管理API 省级平台通过调用收退货管理 API实现医疗机构收货入库、出库相关功能，并通 过数据同模块同步相关业务数据到局本级。 114 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc Actors 确认收货 «flow» 发退货数据/数量确 收退货管理 认 «flow» 医疗机构收货人员 «flow» 批量退回 图错误: 引用源未找到-100收退货管理API用例图 XXXX有限公司 115国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 收退货管理 省统筹招采平台 收退货管理 局本级数据库 医疗机构（仓管员） 配送企业（仓管员） 收退货管理API 进入省统筹招采平台 收货模块() 调用收退管理API() 查询待收货明细 (待收货) 返回待收货明细() 返回待收货明细() 确认收货(实际收 进入省统筹招采平台收货模块() 调用收货管理API() 货数量、确认收 货) 返回收货结果() 返回收货结果() 通知企业确认收货结果 () 进入省统筹招采平台收货模块() 拒绝收货(退回理 调用收货管理API() 由、拒绝收货) 返回收货结果() 返回收货结果() 通知企业重新发货() 进入省统筹招采平台收货模块() 调用收货管理API() 申请退货(退货理由、退货数量) 返回申请退货结果() 返回申请退货结果() 通知企业确认退货() alt 确认审核结果 拒绝退货(退回理由、不通 [审核不通过] 过) [审核通过] 返回确认退货结果() 通知医院重新申请退货() 通知医院重新申请退货() 进入省统筹招采平台收货模块() 调用收货管理API() 申请退货(退货理由、退货数量) 返回申请退货结果() 返回申请退货结果() 通知企业确认退货() 确认退货(通过) 返回确认退货结果() 通知医院确认退货结果() 通知医院确认退货结果() 116 数据同步() XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-101收退货管理API时序图 （1）医疗机构调用收退货模块，模块自动调用局本级创建的收货管理API，进行 确认收货，通知配送企业确认收货结果； （2）医疗机构调用收退货模块，模块自动调用局本级创建的收货管理API，进行 拒绝收货，通知配送企业重新发货； （3）医疗机构调用收退货模块，模块自动调用局本级创建的收货管理API，申请 退货，通知配送企业确认退货； （4）配送企业调用收退货模块，模块自动调用局本级创建的收货管理API，进行 确认退货处理，提交确认退货结果，审核不通过或审核通过； （5）配送企业审核不通过，通知医疗机构重新申请退货； （6）配送企业审核通过，通知医疗机构确认退货结果； （7）相关数据后台同步到局本级数据库。 3.2.7.15 配送管理API集 3.2.7.15.1 目录管理API 省级平台通过目录管理API实现配送企业管理配送目录相关功能，并通过数据同 步模块同步相关业务数据到局本级 uc Actors 设置缺货 查询 «include» «include» 目录管理 导出 «include» 配送企业操作人员 «include» «include» 设置包装 设置联系人 图错误: 引用源未找到-102目录管理API用例图 XXXX有限公司 117国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 目录管理 目录管理 目录管理后台 局本级数据库 配送企业 目录管理API 修改大中小包装() 调用API() 修改大中小包装() 返回修改结果() 返回修改结果() 同步数据() 设置库存() 调用API() 设置库存() 返回设置库存结果() 返回设置库存结果() 同步数据() 图错误: 引用源未找到-103目录管理API时序图 （1）配送企业调用目录管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的目录管理 API，修改大中小包装，同时返回修改结果； （2）配送企业调用目录管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的目录管理 API，设置库存，同时返回设置库存结果。 3.2.7.15.2 订单管理API 省级平台通过订单管理API实现配送企业管理配送目录相关功能，并通过数据同 步模块同步相关业务数据到局本级 118 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc Actors 设置发票/批量设 拆分 置发票 发货 编辑 待发货 已发货 设置发票 发货管理 导出 配送企业操作人员 已完成 已退回 查询 撤销 导出 编辑 重新提交发货 批量设置发票 图错误: 引用源未找到-104订单管理（发货管理）API用例图 XXXX有限公司 119国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 uc Actors 新增 票据管理 删除 配送企业操作人员 导出 图错误: 引用源未找到-105订单管理（票据管理）API用例图 120 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 订单管理 订单管理 局本级数据库 配送企业（仓管员） 医疗机构（仓管员） 订单管理API 调用API() 查询待发货明细(待发货) 返回待发货明细() 返回待发货明细() 调用API() 发货(明细、发货数量、是否缺货、发票、批次) 返回发货结果() 返回发货结果() 通知医院收货() alt 收货处理 [审核不通过] 拒绝收货(退回理由、拒绝收货) 调用API() 返回收货结果() 通知企业重新发货() 调用API() 发货(明细、发货数量、是否缺货、发票、批次) 返回发货结果() 返回发货结果() 通知医院收货() [审核通过] 确认收货(收货数量、通过) 调用API() 返回收货结果() 通知企业确认收货结果() 申请退货(退货理由、退货数量) 返回申请退货结果() 调用API() 通知企业确认退货() alt 退货处理 调用API() [审核不通过] 拒绝退货(退回理由、不通过) 调用API() 返回确认退货结果() 通知医院重新提交退货() [审核通过] 申请退货(退货理由、退货数量) 调用API() 返回申请退货结果() 通知企业确认退货() 调用API() 确认缺货(通过) 调用API() 返回确认退货结果() 通知医院确认退货结果() 数据自动同步() 图错误: 引用源未找到-106订单管理API时序图 （1）配送企业调用订单管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理 XXXX有限公司 121国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 API，查询待发货明细，同时返回查询结果； （2）配送企业调用订单管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理 API，通知医疗机构收货； （3）医疗机构调用订单管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理 API，提醒医疗机构进行确认收货，提交确认收货结果，拒绝收货或确认收货； （4）医疗机构拒绝收货，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理API，通知 配送企业重新发货； （5）医疗机构确认收货，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理API，通知 配送企业确认收货结果； （6）医疗机构调用订单管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理 API，申请退货后，通知配送企业确认退货； （7）配送企业调用订单管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理 API，进行确认退货处理，提交确认退货结果，审核不通过或审核通过； （8）配送企业审核不通过，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理API，通 知医疗机构重新申请退货； （9）配送企业审核通过，系统模块会自动调用局本级创建的订单管理API，通知 医疗机构确认退货结果。 3.2.7.16 结算管理API集 3.2.7.16.1 结算方案配置API 省级平台通过结算方案配置 API实现配置结算方案相关功能，并通过数据同步模 块同步结算方案数据到局本级 uc 结算方案配置 配置采购与配送的结 结算方案配置 «include» 算方案和算法。 机构运营 图错误: 引用源未找到-107结算方案配置API用例图 122 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 结算方案配置 结算方案配置模块 结算方案配置后台 局本级数据库 监管机构人员 结算方案配置API 结算方案：医保代付，医院直付等 配置结算方案() 算法：账期付款期限等 调用API() 配置结算方案() 配置信息() 配置信息() 数据同步() 图错误: 引用源未找到-108结算方案配置API时序图 （1） 根据各区域结算医保工作人员，调用局本级创建的结算方案配置 API， 根据区域特点配置采购与配送的结算方案。配置完成后数据同步至局本级数据库。 （2） 展示结算方案。 3.2.7.16.2 结算管理API 省级平台通过结算管理API医疗机构、配送企业、结算管理单位在线进行提交结 算、审核、对账、医保支付等一系列功能，并通过数据同步模块同步相关业务数据到 局本级。 uc 结算管理 与医院和配送企业 确认后 结算管理 对医院采购信息进行 汇总生成结算支付信 复核确认后 电子支付系统 结算汇总 «include» 息 «include» 机构运营 图错误: 引用源未找到-109结算管理API用例图 XXXX有限公司 123国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 结算管理 结算管理 支付管理 局本级数据库 医疗机构（会计） 管理单位（复核主管） 配送企业（会计） 结算管理API 生成对账单(对账明细、待结算) 调用API() 返回生成对账单结果() 通知对账确认() 通知对账确认() 对账确认(通过、不通过) 返回对账确认结果() 对账确认(通过、不通过) 返回对账确认结果() 生成结算单(对账明细、待结算) 通知生成结算单结果() 返回生成结算单结果() 通知生成结算单结果() 生成支付单 (明细、待支 返回付生 ) 成支付单结果() 通知支 息 付 、 系 待 统 支付 (支 ) 付信 支付结果回调() 通知支付结果() 返回支付结果() 数据同步() 图错误: 引用源未找到-110结算管理API时序图 （1）医保工作人员调用结算管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的结算管 理API，生成对账单，通知医疗机构和配送企业对账确认； （2）医疗机构调用结算管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的结算管理 API，进行对账确认，提交对账确认结果，对账通过或对账不通过；配送企业调用结算 管理模块，进行对账确认，提交对账确认结果，对账通过或对账不通过； （3）医保工作人员调用结算管理模块，系统模块会自动调用局本级创建的结算管 理API，生成结算单，通知医疗机构和配送企业生成结算单结果； （4）生成支付单，通知支付系统生成支付单结果； （5）支付系统支付处理后调用结算系统，返回支付结果，通知医保工作人员； （6）省平台数据自动同步至局本级数据库。 124 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.17 数据共享 3.2.7.17.1 机构及产品数据共享联动 uc 机构及产品数据共享联动 机构基础信息、资质 信息 «extend» 机构及产品数据共享 数据共享操作 各省系统 联动 «extend» «flow» 运营人员 «extend» 产品的基础信息、资 质信息 图错误: 引用源未找到-111 机构及产品数据共享联动用例图 sd 机构及产品数据共享联动 机构及产品数据共享 局本级机构及产品信 省级机构及产品信息 基础信息管理子系统 公共服务子系统 联动 息 运营人员 发起() 调用() 调用医保基础数据() 返回结果() 调用医药相关企业及价格数据() 返回结果() 返回结果() 共享联动数据() 返回共享联动数据() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-112机构及产品数据共享联动时序图 （1）局本级的药品和医用耗材招采管理系统从公共服务子系统、基础信息管理子 系统获取医疗卫生机构、零售药店、生产企业、经营配送企业、监督管理机构等相关 主体基本信息，与省级招采系统进行信息共享和联动； （2）省级机构及产品数据上传到过局本级，与局本级招采子系统进行信息共享和 XXXX有限公司 125国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 联动。 3.2.7.17.2 药品和医用耗材价格共享联动 uc 药品和医用耗材价格共享联动 药品目录共享联动 «extend» 药品和医用耗材目录 数据共享操作 各省系统 共享联动 «extend» «flow» 运营人员 «extend» 医用耗材目录共享联 动 图错误: 引用源未找到-113药品和医用耗材价格共享联动用例图 sd 药品和医用耗材价格共享联动 药品和医用耗材价格 局本级药品和医用耗 省级药品和医用耗材 公共服务子系统 共享联动 材价格信息 价格信息 医保工作人员 发起() 调用() 调用医药相关企业及价格数据() 返回结果() 返回结果() 共享联动数据() 返回共享联动数据() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-114药品和医用耗材价格共享联动时序图 （1）局本级的药品和医用耗材招采管理系统从公共服务子系统获取药品和医用耗 材价格等相关信息，与省级招采系统进行信息共享和联动； 126 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （2）省级机构及产品数据上传到过局本级，与局本级招采子系统进行信息共享和 联动。 3.2.7.17.3 药品和医用耗材目录共享联动 uc 药品和医用耗材目录 药品目录数据 «extend» 药品和医用耗材目录 数据共享操作 各省系统 共享联动 «extend» «flow» 运营人员 «extend» 医用耗材目录数据 图错误: 引用源未找到-115 药品和医用耗材目录共享联动用例图 sd 药品和医用耗材目录共享联动 药品和医用耗材目录 局本级药品和医用耗 省级药品和医用耗材 基础信息管理子系统 共享联动 材目录信息 目录信息 医保工作人员 发起() 调用() 调用医药相关企业及价格数据() 返回结果() 返回结果() 共享联动数据() 返回共享联动数据() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-116 药品和医用耗材目录共享联动时序图 （1）局本级的药品和医用耗材招采管理系统从基础信息管理子系统获取药品和医 用耗材目录等相关信息，与省级招采系统进行信息共享和联动； （2）省级机构及产品数据上传到过局本级，与局本级招采子系统进行信息共享和 XXXX有限公司 127国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 联动。 3.2.7.17.4 配送数据共享联动 uc 配送数据共享联动 国家药品和医用耗材 招采管理系统 «flow» «extend» 配送数据共享联动 数据共享操作 配送数据 «extend» 医保工作人员 «flow» «extend» 省级药品和医用耗材 招采管理系统 图错误: 引用源未找到-117配送数据共享联动用例图 sd 配送数据共享联动 配送数据共享联动 省级药品和医用耗材 企业配送数据 国家药品和医用耗材 配送数据 配送数据 医保工作人员 发起() 调用() 调用配送企业配送数据() 返回结果() 返回结果() 共享联动数据() 返回共享联动数据() 返回结果() 图错误: 引用源未找到-118配送数据共享联动时序图 （1）通过省级药品和医用耗材招采管理系统获取企业配送数据，如配送过程的 GPS数据、送达及时率、配送量数据、配送票据信息等等； （2）通过配送数据共享联动，将省级配送数据同步到国家平台的配送数据，同时 可利用这些数据与采购数据、结算数据结合分析。 128 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.18 数据同步 3.2.7.18.1 数据比对匹配 uc 数据比对匹配 标准数据集 «flow» 数据比对匹配 数据比对 «extend» 运营人员 «flow» 非标准数据集 图错误: 引用源未找到-119 数据比对匹配用例图 sd 数据比对匹配 基础标准数据 数据比对匹配 非标准数据 运营人员 查询数据 () 查询未对比过的非 标准数据() 返回数据() 获取标准数据() 返回数据() 数据对比() 对比完成添加到标准数据() 标记非标准数据已对比() XXXX有限公司 129国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-120数据比对匹配时序图 （1）将采集相关数据进行抽取； （2）查询需要比对的数据； （3）根据统一标识码统一规则，对非标化数据进行比对标化。 3.2.7.18.2 数据校验评估 uc 数据的校验评估 评估指标 评估规则 数据完整性评估 «include» «include» «extend» 数据准确性评估 «extend» 数据校验评估 评估人员 «extend» 数据内在逻辑性评估 图错误: 引用源未找到-121数据校验评估用例图 130 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 数据校验评估 待评估数据检索页面 数据完整性评估模块 数据正确性评估模块 数据内在逻辑性评估模块 评估指标 评估规则 评估人员 输入检索条件，查询数据() 返回检索结果() 选中本次评估数据，选定完整性判断策略() 调用() 返回调用结果() 评估完整性() alt 输入正确性评估参数() [通过] 对标评估指标() 返回对比结果() 评估正确性() alt 输入逻辑性评估参数() [通过] 评估逻辑性() 返回评估成功结果() [未通过] [未通过] 返回数据不正确评估结果() 返回数据不完整评估结果() 返回数据逻辑性评估失败结果() 图错误: 引用源未找到-122 数据校验评估时序图 （1）评估人员打开待评估数据检索页面； （2）输入检索条件，查询数据； （3）返回检索数据结果； （4）选中本次评估数据，选择完整性判断策略； （5）调用评估规则，对评估的数据进行判定； （5）校验数据完整性，参考评估指标进行校验。校验通过进入数据正确性校验环 节；校验失败返回结果，通知操作人员； （6）校验数据正确性，参考评估指标进行校验。校验通过进入数据逻辑性校验环 节；校验失败返回结果，通知操作人员； （7）校验成功，通知操作人员。 XXXX有限公司 131国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 3.2.7.18.3 政策文件数据管理 uc 政策文件数据管理用例图 数据采集功能 应用支撑子系统 政策文件收集收集 «flow» «include» 按单位归类 «include» «include» 文件分类 «include» «include» 政策文件数据管理 按专题归类 «include» «include» 医保工作人员 文件新增 «include» 按发文地归类 «include» 文件删除 «invokes» 文件查询 省级药品和医用耗材 数据同步 «flow» 招采管理系统 图错误: 引用源未找到-123政策文件数据管理用例图 132 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 政策文件数据管理时序图 政策文件收集 文件目录 应用支撑子系统 省级药采系统 医保工作人员 opt 文件收集 收集政策文件() 数据采集() 保存() 返回采集数据() opt 文件新增 新增文件() 返回文件新增结果() opt 文件查询 输入查询条件() 返回查询结果() opt 文件删除 查询文件() 确认并删除文件() alt 文件分类 文件分类() 按发文单位划分() 按专题类型划分() 按发文地区划分() 返回分类结果() 发起数据同步() 数据同步() 返回同步结果() 图错误: 引用源未找到-124政策文件数据管理时序图 （1）通过应用支撑子系统的数据采集功能采集政策文件数据，收集国家各部委、 省级、统筹区等政策文件； XXXX有限公司 133国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （2）对政策文件进行新增、删除、查询、分类管理； （3）供省级同步调用。 3.2.7.18.4 招采经办数据同步 uc 招采经办数据同步 同步到元数据库 «include» 数据同步 省统筹区医保工作人员 «include» 数据补充提醒 图错误: 引用源未找到-125 招采经办数据同步用例图 sd 招采经办数据同步 数据同步功能 元数据库 省统筹招采平台 局本级医保工作人员 省统筹区医保工作人员 同步数据() 同步到元数据库() 返回同步情况() 返回同步情况() 同步数据() 数据补充() 提示医保工作人员补充数据() 补充数据() 提示补充完毕() 同步数据() 同步到元数据库() 图错误: 引用源未找到-126招采经办数据同步时序图 （1）局本级医保工作人员进入招采经办数据同步模块可查看到各省招采数据同步 情况，且确认无误后可点击同步至元数据库； （2）局本级医保工作人员也可配置相应数据满足规则，各省招采数据满足规则后 会自动同步至元数据库； 134 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 （3）局本级医保工作人员可通过系统向省统筹医保工作人员发起系统提醒，要求 对质量差的数据进行补充，省统筹医保工作人员补充后再次同步至局本级数据库，再 由局本级医保工作人员，确认无误后同步至元数据库。 3.2.7.19 实时查询 uc 实时查询 设置查询条件 «include» 查询配置 «include» 选择查询结果 «flow» 查询结果反馈 医保工作人员 «include» 查询数据 «include» 查询条件输入 图错误: 引用源未找到-127 实时查询用例图 XXXX有限公司 135国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 sd 实时查询 实时查询页面 数据模型模块 实时查询后端 系统 监管中心人员 选择查询条件和结果 字段() 读取预设的数据 模型() 基于数据模型注入查询条件并请求 后端查询() 查询数据明 细返回() 组装数据返 回() 查询结果展 现() 图错误: 引用源未找到-128实时查询时序图 （1）监管中心人员在实时查询页面中，选择需要查询的条件和结果字段，提交给 数据模型模块； （2）数据模型模块读取预设置的数据模型，基于数据模型注入查询条件请求到实 时查询后端系统； （3）后端服务系统查询数据明细返回，组装数据返回到实时查询页面。 3.2.7.20 移动端APP uc 移动端APP用例图 信息浏览功能 «include» 移动端APP 识别码查询功能 «include» 医保工作人员 «include» «flow» «flow» 关键指标查询 药品和医用耗材招采 公共服务子系统 管理子系统 136 XXXX有限公司国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书 图错误: 引用源未找到-129 移动端APP用例图 sd 移动端APP时序图 移动端APP 信息浏览 识别码查询 关键指标查询 药品和医用耗材招采 公共服务子系统 管理子系统 医保工作人员 使用() 浏览信息() 调用系统同步信息() 返回同步结果() 调用公开 信息() 返回调用结果() 返回信息结果() 查询药品、耗材识别码() 调用药品、耗材识别码数据() 返回查询结果() 返回结果() 查询采购、配送、回款等关键指标() 调用采购、配送、回款等关键指标() 返回() 返回() 图错误: 引用源未找到-130 移动端APP时序图 （1）信息浏览，通过APP端浏览药品和医用耗材招采管理子系统同步信息，以及 医疗保障信息平台公开信息，如标准目录变更、政策信息等 （2）查询识别码，通过调用公共服务子系统的药品、耗材识别码进行查询。 （3）查询关键指标，调用药品和医用耗材招采管理子系统的主要采购、配送、回 款等关键指标进行查询。 XXXX有限公司 137