文档内容
文档编号：SBZB1205148A-02 第1.0版
分册名称： 第 1 册/共4 册
XX 省直医疗工伤生育保险
管理信息系统
公共业务需求规格说明书
XX 省社会医疗保险管理局
XXXX 有限公司
总页数 140 正文 137 附录 生效日期 2012.7.1
编制 统计信息部、 政府事业部（东软）
第1页/共39页XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册
目录
1 功能需求...................................................................................................................................................4
1.1 基础资料管理...................................................................................................................................4
1.1.1 参保单位管理.......................................................................................................................4
1.1.1.1 单位参保登记............................................................................................................4
1.1.1.2 单位信息维护..........................................................................................................13
1.1.1.3 单位险种新增..........................................................................................................14
1.1.1.4 单位缴费中断..........................................................................................................16
1.1.1.5 单位缴费恢复..........................................................................................................18
1.1.1.6 单位合并..................................................................................................................19
1.1.1.7 单位分立..................................................................................................................22
1.1.1.8 单位注销..................................................................................................................24
1.1.2 参保人员管理.....................................................................................................................27
1.1.2.1 人员参保登记..........................................................................................................27
1.1.2.2 人员异地就医..........................................................................................................37
1.1.2.3 人员批量参保登记.................................................................................................38
1.1.2.4 人员基本信息修改.................................................................................................40
1.1.2.5 人员停保..................................................................................................................42
1.1.2.6 人员续保..................................................................................................................44
1.1.2.7 在职转退休..............................................................................................................47
1.1.2.8 在职转退休回退.....................................................................................................49
1.1.2.9 人员退保..................................................................................................................51
1.1.2.10 退保回退...............................................................................................................53
1.1.2.11 批量险种新增处理...............................................................................................55
1.1.2.12 职工转特殊人员...................................................................................................58
1.1.2.13 职工转特殊人员回退...........................................................................................59
1.1.2.14 统发批量修改.......................................................................................................61
1.1.3 银行信息维.........................................................................................................................62
1.1.3.1 单位银行信息维护.................................................................................................62
1.1.3.2 个人银行信息维护.................................................................................................64
1.1.4 基数申报管.........................................................................................................................65
1.1.4.1 人员缴费基数核定.................................................................................................65
1.1.4.2 单位人员工资申报.................................................................................................67
1.1.4.3 人员缴费基数重算.................................................................................................69
1.1.5 帐户管.................................................................................................................................71
1.1.5.1 帐户一次性处理.....................................................................................................71
1.1.5.2 帐户支付确认..........................................................................................................74
1.1.5.3 打印退保单据..........................................................................................................76
1.1.6 医疗保险转移管理.............................................................................................................77
1.1.6.1 医疗保险关系转出.................................................................................................77
1.1.6.2 医疗保险关系转入.................................................................................................80
1.1.6.3 打印基本医疗参保凭证.........................................................................................82
1.1.6.4 打印关系转移接续联系函.....................................................................................84
1XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册
1.1.7 基金转移管理.....................................................................................................................86
1.1.7.1 基金转入..................................................................................................................86
1.1.7.2 基金转出..................................................................................................................87
1.1.7.3 基金转入作废..........................................................................................................89
1.1.7.4 基金转出作废..........................................................................................................90
1.1.7.5 基金转移查询..........................................................................................................91
1.1.8 封锁解封方案.....................................................................................................................92
1.1.8.1 单位封锁解封..........................................................................................................92
1.1.8.2 个人封锁解封..........................................................................................................92
1.1.9 信息查询.............................................................................................................................93
1.1.9.1 打印参保证明..........................................................................................................93
1.1.9.2 保健对象信息确认表.............................................................................................94
1.2 征缴及基金类业务.........................................................................................................................96
1.2.1 费用核定管理.....................................................................................................................96
1.2.1.1 单位应收核定..........................................................................................................96
1.2.1.2 单位批量核定........................................................................................................102
1.2.1.3 应收核定回退........................................................................................................104
1.2.1.4 离休应收核定........................................................................................................106
1.2.1.5 账户注入核定........................................................................................................109
1.2.1.6 批量打印征缴单....................................................................................................110
1.2.1.7 城镇居民代缴........................................................................................................111
1.2.1.8 工伤浮动费率测算................................................................................................113
1.2.1.9 单位工伤费率维护................................................................................................114
1.2.2 补退管理...........................................................................................................................115
1.2.2.1 个人正常补收........................................................................................................115
1.2.2.2 个人退收................................................................................................................117
1.2.2.3 个人差额补退........................................................................................................120
1.2.2.4 在职转退休一次性补缴.......................................................................................122
1.2.2.5 单位补收................................................................................................................124
1.2.2.6 单位滞纳金核销...................................................................................................125
1.2.3 缴费到帐管理...................................................................................................................127
1.2.3.1 到帐录入................................................................................................................127
1.2.3.2 到帐回退................................................................................................................129
1.2.3.3 缴费票据打印........................................................................................................131
1.2.4 基金实收划帐管理...........................................................................................................132
1.2.4.1 实收划账................................................................................................................132
1.2.4.2 批量实收划账........................................................................................................136
1.2.5 查询统计...........................................................................................................................137
1.2.5.1 代缴明细查询........................................................................................................137
1.3 后台Job.........................................................................................................................................138
1.3.1 后台Job.............................................................................................................................138
1.3.1.1 离休自动划账户...................................................................................................138
1.3.1.2 单位自动欠费封锁...............................................................................................139
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1 功能需求
1.1 基础资料管理
1.1.1 参保单位管理
1.1.1.1 单位参保登记
基 本 信 息
风险 高
重要性 非常重要
业务背景 1. 对于一个符合参加社会保险条件的单位，必须为其职工参加社会保险，
该单位的专管员必须在规定业务经办时间内，携带有关资料到社保机构
申请参加社会保险。
前置条件 1. 单位未登记参保
功能说明 1. 登记单位基本信息、工商执照登记信息、缴费单位专管员、法定代表人信
息、工商信息、险种信息，分支机构信息等信息。
2. 登记单位参保险种信息。（可以同时新增）
3. 可以打印社保登记证
后置条件 1. 单位登记正常参保
业务规则 1. 单位参加险种：
基本医疗、大额医疗保险、工伤、生育、离休、二乙
2. 加入单位类型：社会化单位、居民虚拟单位、异地就医虚拟单位
3. 辽源存在全额事业单位、差额事业单位、自收自支事业单位，通过经费来
源体现
4. 单位编号生成规则未能确认？
5. 单位基本信息中加入字段区分是否账户划拨标志(辽源)
6. 不包括居民险种
7. 其它规则与吉林省医保一致
8. 灵活就业单位可参保工伤，生育
单位编号
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位系统编号 数字 16 否
社保登记证号 字符 20 否
单位编号 字符 16 否
算法
界面描述
1.1.1.2 单位信息维护
基 本 信 息
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业务背景 1. 对于已经建立了基本档案的单位，其基本信息发生变更，包括单位字号
（名称）、单位地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构代码、主管
部门、隶属关系、开户银行帐号等信息发生了变更，或参保信息如参保时
间、征集类型发生了变更，经办机构可以通过此功能办理。
功能说明 1. 修改单位基本信息。
2. 修改单位参保信息。
3. 记录变更日志。
前置条件 1. 单位登记正常参保
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
基本流
1. 操作员：录入单位管理编号查询
2. 系统：显示单位基本信息、参保信息。
3. 操作员：修改单位基本信息、参保信息。
4. 系统：保存单位基本信息、参保信息。
4.1. 检验输入数据项
4.2. 保存单位信息
备选流
4.1A. 检查单位参保时间不能晚于相应险种已核定最大年月。
4.1B. 如果单位名称、组织机构代码、税号等已存在，给出提示；如果选择不继续则返回基本流1。
4.1C. 如果单位参保日期早于当前参保险种参保日期，给出提示；返回基本流1
查询条件
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 16
输出数据
单位基本信息（详见单位参保登记）
单位变更信息（详见单位参保登记）
单位参保信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
参保日期 日期
界面描述（同单位参保登记）
1.1.1.3 单位险种新增
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 参保单位主动申报或社会保险扩面、参保单位参保信息发生变更或参保
单位成建制转移、单位合并或分立等重大单位变更，都会导致参保单位
相应发生险种增加、险种减少或参保信息变更的险种变更业务。参保单
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位申请险种变更时，需提交相关业务申请表、社会保险登记证、营业执照
等规定材料，社保经办人员根据变更的类型进行相应的险种增加、险种
减少或参保信息变更业务处理，并对处理结果进行归档备案。
功能说明 1. 单位险种登记新增。
2. 单位新增险种专属信息维护。
前置条件 1. 单位已参保登记、未被注销。
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
基本流
1. 操作员：录入单位编号等查询条件。
2. 系统：显示单位基本信息、已参加险种、未参加险种，以及本单位人员概要信息
3. 操作员：在未参加险种中，选择本次要参加的险种
4. 系统：登记单位新增的险种
4.1. 保存单位基本信息。
新增参保险种
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
参保日期 日期
征收方式 字符 10 是 见<单位参保登记>
缴费方案 否
查询条件
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 16 否
输出数据
单位参保信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种类型 字符 3 是 见<单位参保登记>
参保日期 日期 是
参保状态 字符 3 否 见<单位参保登记>
单位基本信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 14 否
组织机构代码 字符 9
单位名称 字符 100
单位类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
经济类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
隶属关系 字符 3 否 见<单位参保登记>
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行业代码 字符 6 否 见<单位参保登记>
主管部门 字符 50
行业风险类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
地址 字符 80
邮政编码 字符 6
界面描述
1.1.1.4 单位合并
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 当单位在经营活动中被其他单位兼并或兼并其他单位，或者多个单位出
于市场发展、提高竞争优势等因素需要联合经营时，都会存在两个或两
个以上缴费单位合并到一个缴费单位或合并成立一个新的缴费单位。合
并单位应填报《参保单位合并申请表》，并持相关材料到当地社会保险经
办机构办理单位合并业务。社会保险经办机构根据提供的材料，办理变
动信息登记，处理单位险种变更，进行人员合并，债务和待转基金的处
理。参保单位合并后，保留原单位的所有资料并进行封存。
前置条件 1. 并入单位与原单位登记在册。
2. 并入单位与原单位的结算的年月相同。
3. 原单位不存在在途基金（即已征集未到帐的基金）。
4. 原单位不存在已到帐未实收的到帐信息。
5. 在做单位合并业务时，原单位参加险种必须在并入单位的参保险种范围
内，否则需在合并之前对并入单位进行单位险种新增。
6. 并入单位与原单位对应参保险种在同一统筹区。
功能说明 1. 将两个单位合并为一个单位,原单位人员及相关信息向并入单位批量转
移。
2. 待转基金相关处理。
3. 界面提供复选按钮，供选择：是否注销原单位。
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
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1. 1.操作员：录入原单位编号、分出单位编号
2. 2.系统：显示原单位的基本信息、原单位的欠费信息、待转信息、供养信息；分出单位的基本信息。
3. 3.操作员：选择是否注销原单位、是否转移待转基金、是否处理欠费等信息。
4. 4.系统：进行单位合并处理。
备选流
4.1A. 如果不符合要求，显示单位信息但不允许办理业务;提示该单位不能做合并处理。
2.1A. 如果不符合要求，显示单位信息但不允许办理业务;提示该单位不能做合并处理。
A. 若不符合条件，则返回基本流1或基本流3
输入输出数据
输入数据
查询条件
数据项 类型 精度 必录 补充说明
被合并单位编号 字符 16
合并单位编号 字符 16
合并单位待转基金
数据项 类型 精度 必录 补充说明
要合并的待转金额 数字 22,2
变更信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
合并原因 字符 50 否
合并时间 日期 7
输出数据
被合并单位参保信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种类型 字符 3 否
参保日期 日期 7
参保状态 字符 3 见<单位参保登记>
征集类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
合并单位参保信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
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参保日期 日期 7
参保状态 字符 3 见<单位参保登记>
征集类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
所属统筹区 字符 8 否
合并单位待转基金
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 16
待转金额 数字 22,2
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
被合并单位待转基金
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 16
待转金额 数字 22,2
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
算法
界面描述
1.1.1.5 单位分立
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 正常参加社会保险的缴费单位，发生一个单位分立为两个或多个单位
时，社保机构业务经办人员可以通过这个功能模块为缴费单位办理单位
分立业务。
功能说明 1. 将一个单位的部分在职人员、离退休人员和供养亲属、工伤人员等分立
到另一个参保单位
2. 单位待转基金分解处理。
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前置条件 1. 原单位与分出单位登记在册。
2. 原单位与分出单位在一个统筹范围内。
3. 原单位参加险种必须在分出单位的参保险种范围内，否则需在分立之前
对分出单位进行单位险种新增。
4. 原单位不存在未实收的到帐信息。
5. 生成单位和人员的变更信息
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 操作员：录入原单位编号、分出单位编号
2. 系统：显示原单位基本信息、原单位待转、原单位欠费、原单位职工信息；分出单位的基本信息、分
出单位待转基金、分出单位欠费、分出单位职工信息。
3. 操作员：录入分离到分立单位的待转基金金额，选择被分立单位的欠费，选择被分立单位的职工；
录入变更时间、变更原因等信息
4. 系统：进行单位分立处理
4.1. 记录单位分立变更信息
4.2. 进行待转基金转移；
4.2. 进行人员转移。（人员相关信息转换单位）
备选流
输入输出数据
输入数据
查询条件
数据项 类型 精度 必录 补充说明
被分立单位电脑编 字符 14 否
号
分立单位电脑编号 字符 14 否
变更信息
转移人员信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
个人编号 字符 14
公民身份号码 字符 18
姓名 字符 20
待转基金信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
缴费主体 字符 3 个人
单位
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分立待转金额 数字 22,2
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
输出数据
分立单位待转基金信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 16
待转金额 数字 22,2
险种类型 字符 3 否 见<单位参保登记>
算法
界面描述
1.1.1.6 单位注销
基 本 信 息
重要性 一般重要
业务背景 1. 缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情况要求终止社会保险的
缴费义务时，向社会保险经办机构申请注销社会保险登记，注销登记之
前，要求单位提供相应的申请、法律文书或者有关注销的文件资料，并且
结清应缴纳的社会保险费、滞纳金和罚款等，社会保险经办机构进行核
实之后，为参保单位办理注销登记手续，收回社会保险登记证，并注销。
功能说明 1. 修改单位参保状态为注销。
2. 终止单位社会保险关系，封锁医疗待遇。
前置条件 1. 单位不存在待转基金。
2. 单位不存在参保状态为非终止状态的人员和非待遇终止供养人员（工伤
保险）。
后置条件 1. 单位状态变为‘注销’。
2. 单位各险种参保状态变为终止参保
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
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基本流
1. 操作员：输入单位编号
2. 系统：检索单位信息
2.1. 根据单位编号检索单位基本信息
2.2. 根据单位编号检索单位欠费及待转基金信息
2.3. 根据单位编号检索单位职工信息
3. 操作员：录入单位变更原因
4. 系统：修改单位状态为注销，单位参保状态为终止缴费，生成单位变更信息。
备选流
2.2A. 若存在单位欠费信息或待转基金，则给出提示并返回基本流1。
2.3A. 若存在非终止状态的职工信息，则给出提示并返回基本流1。
2.3B. 若职工存在未终止的待遇信息，则给出提示并返回基本流1。
输入输出数据
输入数据
查询信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 16 是
变更信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位变更原因 字符 50 否
单位变更时间 日期 否
备注 字符 200
输出数据
单位基本信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位名称 字符 100
单位类型 字符 3
待转基金信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种类型 字符 3 否
待转基金 数字 16,2 否
算法
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界面描述
1.1.2 参保人员管理
1.1.2.1 人员参保登记
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 尚未参加社会保险缴费的个人（如新参加工作或以前没有参加社会保险
的在职人员等）要参加社会保险时或已经参加社会保险的一些险种需要
新增其它险种时，该单位专管员或者社会化管理单位的参保本人，在规
定的业务时间内持相关资料到指定的社保经办机构业务窗口办理新参保
或新增险种手续，社保机构业务经办人员可以通过这个系统功能为该人
员办理参保登记或新增险种手续。
功能说明 1. 录入申报的人员基本信息、参保信息、工资信息，建立个人参保档案。
2. 参加医疗保险的人员建立医疗个人帐户
3. 录入个人申报工资，计算各险种的缴费基数
前置条件 1. 单位状态必须为登记在册。
2. 登记人员尚未在本单位参保。
3. 人员所在单位的参保状态应为正常参保状态。
后置条件 1. 该人员登记正常参保险种
2. 核定各险种的缴费基数
业务规则 1. 个人编号生成规则的未确定
2. 如果医疗人员类别为二等乙伤残军人或二等乙军人时，配置缴费算法会
有区别(辽源)
3. 不包括居民险种
4. 其它业务规则与吉林省医保一致
5. 灵活就业人员只参保基本医疗和大额保险。
6. 个体人员参保登记时前台界面选择缴费标准（辽源：14%，12%，
10%，8%，8%(2+6)。梅河：单建个人，单建统筹）,基本信息修改可维护
事件流
基本流
1. 人员新参保业务
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1.1. 操作员：录入单位编号
1.2. 系统： 显示单位基本信息及单位已参保的险种信息。
1.3. 操作员：录入参保人证件类型，证件号码
1.4. 系统：根据录入身份证检查是否有人员重复，列出重复人员给操作员查看，操作员可以选择
使用现有信息新增险种（转到险种新增事件）；或者重新录入信息进行新参保。
1.5. 操作员：输入其他个人基本信息、工资信息、联系人信息、参保信息等。
1.6. 系统：检查用户录入数据满足业务规则。
1.7. 操作员：点击保存按钮。
1.8. 系统：保存人员的基础资料和参保资料,核定人员缴费基数，生成并显示个人编号。
备选流
1.3A. 如果录入的是身份证，根据身份证自动计算人员的出生年月，性别。
1.6A. 检查登记人员年龄低于16周岁的给与提示(童工)。
1.6B. 如果是登记参加基本医疗保险，则医疗人员类别为必填项目
1.6C. 如果登记人员是离退休人员则，离退休日期是必填项目
1.6D. 检查人员出生日期不能大于参加工作时间
1.6E. 单位如果被注销，则提示单位已经被注销，不能新增人员。
1.6F. 如果人员参保时间>单位当前结算期，提示参保日期不能大于单位当前结算期，要求用户重新
录入参保时间
1.6G. 如果人员参保时间<单位当前结算期，提示用户到人员补收功能下进行处理。
1.6H. 参加基本医疗保险必须参加生育保险,如果参加了基本医疗保险，未选生育保险，系统提示
1.6I.基本医疗保险、离休保险和二乙保险三个险种只能参加一种，不能同时参加多个险种，如果险种
互斥，系统提示
输入输出数据
输入数据
1.1.2.2 人员异地就医
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 在其他统筹区参保人员需要在本系统内就医，在此模块进行异地就医登
记操作
功能说明 1. 录入外统筹区人员的基本信息。
2. 单位编号不可编辑，指定依托固定单位就医登记
前置条件 1. 登记人员尚未在本系统进行就医登记。
后置条件 1. 该人员在本系统登记，可进行门诊就医等业务
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 人员异地就医登记业务
1.1. 操作员：录入人员异地就医审批编号
1.2. 系统： 显示人员的医疗保险基本信息。
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1.3. 操作员：确认进行人员的异地就医登记业务
1.4. 系统：保存人员的异地就医资格以及个人医疗保险信息。
备选流
1.3A. 如果录入的异地就医审批编号不存在，系统提示错误不允许继续操作。
1.4A. 其他同人员参保登记
输入输出数据
输入数据
1.1.2.3 人员批量参保登记
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 如果参保单位需要参保登记的人员数量众多，则在此模块可进行人员批量参
保登记
功能说明 支持通过Excel文件导入人员参保登记信息
前置条件 同<人员参保登记>
后置条件 同<人员参保登记>
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.4 人员基本信息修改
基 本 信 息
重要性 一般重要
业务背景 1. 当参保人员的姓名、证件类型、证件号码、性别、民族、出生日期、参加工
作日期、文化程度、个人身份、用工形式、专业技术职务、行政职务、户口
性质、户口所在地、家庭住址、联系电话等基本信息以及参保时间、视同
缴费月数等参保信息发生变更时，应持《个人信息变更申请表》、变更证
明资料、社会保险经办机构规定的其他资料到社保机构办理变更登记。
前置条件 1. 人员未退保
功能说明 1. 查询并修改人员基本信息，并生成变更信息。
2. 修改并保存人员参保信息，备份原参保信息。
后置条件 1. 人员变更日志
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.5 人员停保
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 指职工因入伍入学、辞退除名、劳改劳教、中止合同等原因与单位中断工
作关系，停止缴纳保险费。停止缴纳社会保险费时，应在社会保险经办机
构办理中断缴费手续，核定个人欠费或办理退收手续。
前置条件 1. 该人员存在正常参保险种。
功能说明 1. 可以选择对一个或多个险种进行中断处理。
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后置条件 1. 停保险种的参保状态为‘暂停缴费’。
2. 如停保医疗保险，则封锁医疗待遇，封锁类型为"封统筹"。
业务规则 1. 不包括居民险种
2. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.6 人员续保
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 当参保人员已中断缴费后又因被单位录用或以个人身份继续参加社会保
险时，单位社保专员或者缴费个人提交按照规定填写的《参加社会保险
人员增员表》、身份证、户口本、军官证、护照复印件等相关资料给社会保
险经办机构办理恢复缴费手续，资料齐全无误的，社保经办机构恢复其
社会保险关系为正常缴费，重新核定缴费基数，从恢复缴费之月起正常
进行缴费。
前置条件 1. 存在已暂停缴费的险种。
功能说明 1. 恢复人员险种正常参保状态。
2. 解封医疗待遇封锁。
3. 解封工伤待遇封锁。
4. 解封生育待遇封锁。
5. 可以实现统筹范围内转入，即续保到新的单位。
6. 重新核定缴费基数。
后置条件 1. 修改参保个人续保险种为正常缴费状态。
业务规则 1. 如果职工与居民存在交叉缴费，以最后有效参保身份享受待遇。
2. 不包括居民险种
3. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.7 在职转退休
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 在职参保人员达到国家法定退休年龄，经劳动部门审批退休之日起，单
位停止为其缴费，减少下月单位缴费人数，核减单位缴费基数。参保人员
经当地劳动部门批准办理退休手续后，应办理在职转退休变更申报业
务，经待遇审批后开始享受退休待遇。
前置条件 1. 人员必须为正常参保状态，停保无法办理
功能说明 1. 对在职人员进行退休处理。
后置条件 1. 险种进入退休状态。
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.8 在职转退休回退
基 本 信 息
重要性 重要
业务背景 1. 在职转退休或新参保发现人员状态应为在职，而不是为退休时，将人员
状态由退休状态变更为在职状态。
前置条件 1. 人员必须为退休状态
功能说明 1. 根据个人编号、公民身份号码查询退休人员基本信息和参保信息；
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2. 选择变更原因；
3. 修改人员状态、产生个人变更信息；
4. 恢复到退休前的缴费基数；
后置条件 1. 险种进入在职参保状态。
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.9 人员退保
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 因参保人员死亡或出国定居等原因需终止其社会保险关系时，单位社保
专员或者参保个人的亲属、代理人应向社保机构提交死亡证明、出国护
照等相关资料，并填写《参加社会保险人员减员表》办理终止社会保险手
续，资料齐全无误的，社保机构终止其社会保险关系，封存其个人资料，
从终止参保之月起减少单位参保人数和相关险种缴费工资基数。个人存
在欠费的需清欠，对于多收社会保险费的情况应予以退收，个人帐户一
次性返还给退保本人或法定继承人或指定受益人，因死亡而退保且符合
社保机构规定条件的还需发放丧葬补助、抚恤金等一次性待遇。
前置条件 1. 不允许存在单位或个人欠费。
2. 医疗在院期间不允许退保。
功能说明 1. 终止各险种社会保险关系。
2. 打印退保单据
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.10 退保回退
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 退保、转出统筹范围外等业务要求回退。
前置条件 1. 人员进行了退保业务
2. 如果人员退保时选择了转外处理方式，则不允许进行退保回退
功能说明 1. 对退保，转出等业务之后人员，进行回退操作，将人员状态回复到退保，
转出之前
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.11 批量险种新增处理
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 单位新参保某个险种的保险后，其单位下面的全部或部分人员也要进行
该险种新增。
前置条件 1. 单位已参保新增的险种。
2. 人员未参加新增的险种。
功能说明 1. 做指定单位内人员批量险种新增。
2. 以现有缴费工资核定新增险种缴费基数。
3. 支持对单个人员做险种新增。
后置条件 1. 生成人员的参保信息。
2. 以指定的工资核定人员的缴费基数。
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
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事件流
1.1.2.12 统发批量修改
基 本 信 息
业务背景 1. 对单位所有人员的缴费来源属性进行批量修改
功能说明 1. 只能修改在职人员的缴费来源（只能选择单位、财政两种来源）
前置条件 1. 单位当月未做核定处理
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.3 银行信息维护
1.1.3.1 单位银行信息维护
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 如果参保单位需要维护其银行信息，则在此模块可进行单位银行信息维
护
功能说明 1. 支持对单位的缴费或支付银行信息进行维护
前置条件 1. 单位已参保登记
业务规则 2. 业务规则与吉林省医保一致
1.1.3.2 个人银行信息维护
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 如果参保人员需要维护其银行信息，则在此模块可进行个人银行信息维
护
功能说明 1. 支持对个人开户银行信息进行维护
2. 可以新增或减少个人银行信息，也可更新现有个人银行信息
前置条件 1. 人员已参保登记
业务规则 2. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.4 基数申报管
1.1.4.1 人员缴费基数核定
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 由于单个人员工资的变动，单位延迟上报或人员新参保时需要补缴以前
的费用或者稽核时发现人员工资少报漏报的情况，需要及时修改、更正
某个人的工资并生成缴费基数
功能说明 1. 录入新的工资，并核定各个险种的缴费基数
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
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事件流
1.1.4.2 单位人员工资申报
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 当以单位形式批量申报人员缴费工资或直接批量修改缴费工资时，使用
此模块处理。
前置条件 1. 参保状态为正常的人员
功能说明 1. 支持人员信息导出，申报工资信息导入；支持手工录入。
2. 保存单位本年申报缴费工资明细信息，并根据申报的工资生成各个险种
的缴费基数。
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
1.1.4.3 人员缴费基数重算
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 提供因社平工资发布不及时而对于已经进入系统计算过的缴费基数进行
纠正，当社平工资发布后，对其进行重新计算的功能。
功能说明 1. 根据新的社平工资，重新计算个人的缴费基数
2. 界面显示可进行基数重算的单位数
前置条件 1. 并未进行过本年度基数重算的单位才能进行本业务
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5 医疗保险转移管理
1.1.5.1 医疗保险关系转出
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 人员需要转出统筹范围外时，在人员退保之后，进行医保关系转出业务。
前置条件 1. 人员已经完成帐户一次性处理（转外）
功能说明 1. 录入转入地联系函信息
2. 显示个人参保信息，欠费信息，历年缴费明细等个人信息等
3. 可打印医疗保险凭证及医疗接续信息表
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5.2 医疗保险关系转入
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 人员需要从本系统统筹范围外转入时，进行医保关系转入业务。
前置条件 1. 人员已经在此系统成功进行了基金转入处理
功能说明 1. 录入转移参保凭证信息
2. 显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
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事件流
1.1.5.3 打印基本医疗参保凭证
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 人员需要转出本系统统筹范围时，需打印参保凭证。
前置条件 1. 人员已经完成医疗保险关系转出处理
功能说明 1. 打印参保凭证单据
2. 显示个人参保信息
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5.4 打印关系转移接续联系函
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 人员需要从统筹范围外转入时，进行打印联系函操作。
前置条件 1. 人员已经在此系统中参保
功能说明 1. 录入转移参保凭证信息
2. 显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6 基金转移管理
1.1.6.1 基金转入
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 人员需要从本系统统筹范围外转入时，进行基金转入业务。
前置条件 1. 人员已经在此系统中参保处理
2. 财务须事先确认原参保机构的基金转出已成功电汇到帐
功能说明 3. 录入转移基金信息
4. 显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.2 基金转出
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 人员需要转出统筹范围外时，在人员退保之后，进行基金转出业务。
前置条件 1. 必须完成医疗保险关系转出处理
2. 新就业机构必须接收基金
功能说明 1. 查询人员基本信息
2. 录入转出地银行信息
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
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事件流
1.1.6.3 基金转入作废
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 因某种原因基金转入业务错误，在此模块进行废止处理。
前置条件 1. 人员必须做过基金转入业务且基金转入发生错误
功能说明 1. 对指定的基金转入业务进行废止处理
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.4 基金转出作废
基 本 信 息
重要性 非常重要
业务背景 1. 因某种原因基金转出业务错误，在此模块进行废止处理。
前置条件 1. 人员必须做过基金转出业务且基金转出发生错误
功能说明 1. 对指定的基金转出业务进行废止处理
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.5 基金转移查询
基 本 信 息
业务背景 1. 根据个人编号查询人员基金暂存信息
前置条件 1. 人员已进行基金转入操作
业务规则 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.7 封锁解封方案
1.1.7.1 单位封锁解封
这部分是原省医保封锁解封规则
封
功能需 封锁/解 封锁/解封原
锁/解 封锁/解封条件及说明
求 封方式 因
封
单位新 封锁 全封锁 待遇审核期 1. 如果选择待遇审核期为一个月，终止时间为
参保待 变更时间所在月份的最后一天；如果选择待
遇审核 遇审核期为三个月，终止时间为变更时间所
期 在月份后2个月的最后一天；如果选择无待
遇封锁期，则不进行待遇封锁
2. 单位新参保登记后自动生成封锁，前台业务
人员可以选择一个月和三个月审核期或无
审核期；
单位缴 封锁 封统筹 险种缴费中断 1. 按照中断缴费险种分别进行封锁；
费中断 2. 封锁开始时间为业务变更日期次月1日；
3. 终止时间为空
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单位缴 解封 解统筹 险种缴费恢复 1. 按照恢复缴费险种分别进行解封；
费恢复 2. 解封生效日期是业务变更日期次月1日；
单位注 封锁 封统筹 单位停止参保 1. 单位所有险种均进行封锁
销 2. 开始时间为注销业务的变更日期
3. 终止时间为空
1.1.7.2 个人封锁解封
这部分是原省医保封锁解封规则
封锁
功能需 封锁/解 封锁/解封原
/ 封锁/解封条件
求 封方式 因
解封
人员新 封锁 全封锁 待遇审核期 1. 开始时间为无限小（系统默认为1800年）
参保 2. 终止时间为办理时间当月的最后一天
人员停 封锁 封统筹 医疗停保 1. 按照停保险种分别进行封锁
保 2. 封锁开始时间为变更时间的次月1日
3. 封锁终止时间为空
人员续 解封 解统筹 续保 1. 解封生效时间为系统时间即日生效
保 2. 针对医疗和生育险种进行解封操作
人员退 封锁 全封锁 医疗退保 1. 针对人员所有险种（包括工伤、生育）进行封
保 锁
2. 封锁开始时间为退保业务的变更日期
3. 封锁终止时间为空
在职转 封锁 封统筹 人员在职转退 1. 退休待遇开始享受时间为变更时间的次月1
退休 休 日
职工转 封锁 封统筹 职工转特殊人 1. 离休/二乙待遇开始享受时间为变更时间的
特殊人 员 次月1日，办理当月享受原有待遇（待定）
员
1.1.8 信息查询
1.1.8.1 打印参保证明
基 本 信 息
重要性 比较重要
业务背景 1. 社保机构因特定事务需要提供参保证明时，在此模块打印参保证明。
前置条件 1. 人员在系统内参保
功能说明 1. 打印参保证明单据
2. 显示个人参保信息
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
1.2 征缴及基金类业务
1.2.1 费用核定管理
1.2.1.1 单位应收核定
基 本 信 息
业务背景 1. 根据参保单位社会保险缴费人数、缴费基数增减变化、各险种补缴费和
滞纳金、预缴费的基础上，统一核定所有险种在当期应缴纳的社会保险
费，并打印社会保险缴费通知单，通知参保单位按规定时限办理缴费结
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算。
前置条件 1. 单位本月变更已处理完毕
2. 本期未做过应收核定
功能说明 1. 支持应收核定的回退。
2. 打印正常单位核定汇总单和明细单
3. 对单个单位做应收核定
后置条件 1. 生成单位及个人欠费
业务规则 1. 经办机构核定在本统筹区参保的各个险种。
2. 单位基本信息中账户划拨标志为是，参数配置时的基金来源应为账户划
拨
3. 辽源当月缴纳当月费用，欠费封锁次月开始(后期考虑是否与省直一
致)；当前缴纳当月费用，1-10号为变更及缴费期，无批量核定。
4. 不包括居民险种
5. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.1.2 单位批量核定
基 本 信 息
业务背景 1. 根据参保单位社会保险缴费人数、缴费基数增减变化、各险种补缴费和
滞纳金、预缴费的基础上，统一核定所有险种在当期应缴纳的社会保险
费，并打印社会保险缴费通知单，通知参保单位按规定时限办理缴费结
算。
前置条件 1. 上月已经核定
2. 已经申报基数
业务规则 3. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.1.3 应收核定回退
基 本 信 息
业务背景 1. 应收核定做错之后可以回退。
前置条件 1. 单位在指定起始时间做过应收核定
2. 应收核定未到账实收
功能说明 1. 支持应收核定的回退。
2. 打印正常单位核定汇总单和明细单
3. 对单个单位做应收核定
后置条件 1. 生成单位及个人欠费
业务规则 2. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.1.4 个体缴费核定(新增)
基 本 信 息
重要性 非常重要/重要/一般
业务背景 1.灵活就业人员指的是：在国家规定的劳动年龄内并有劳动能力的城镇个体
经济组织的业主及其从业人员，依靠提供劳务的并获得合法劳动报酬的自由
职业者和用人单位解除劳动关系的人员（含企业破产、撤销、解散，改制等原
因用用人单位解除劳动关系的人员）。参保个人来经办机构，一次性核定，然
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后拿着单据带钱到银行或地税申报缴或经办机构自收。
功能说明 1.用来处理灵活就业人员的缴费。
前置条件 1.在核定时间段内没有该人员缴费核定记录
2.核定人员是灵活就业正常参保人员。
3.人员类别为：在职、退休
后置条件
业务规则 1.核定时不参与单位结算
3.核定时程序自动征集。
4.不可以选择核定的险种。
5.未到账的金额允许核定回退，已到账的费用不允许核定回退。
6.允许跨年缴费。
7.由于是自然年度缴费，1-3月份缴纳当年费用。
8.辽源业务期每年的7月至次年6月；梅河业务期当年1-3月份，缴纳当年费
用
事件流
基本流
1. 系统：界面初始化时，自动显示当前结算期，且不允许修改。
2. 操作员：录入查询条件（人员编号等信息）查询灵活就业人员信息
3. 操作员：选择核定的险种，录入核定的开始年月、终止年月，可以修改缴费工资。开始时间和终止
时间默认为当年的7月到次年的6月。
4. 系统：合法性校验，核定个体人员缴费信息并显示
4.1. 判断输入的核定时间段内是否有和核定记录
4.1.1. 如果没有就继续业务操作
备选流
5.1A. 如果有核定记录，提示错误，返回基本流3
输入输出数据
输入数据
检索条件
数据项 类型 精度 必录 补充说明
单位编号 字符 14 否
单位类型 字符 20 否
单位名称 字符 50 否
个人编号 数字 10 否
证件类型 字符 否
证件号码 字符 否
姓名 字符 否
结算期 字符 50 是
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开始年月 字符 20 是
终止年月 字符 50 是
征收方式 否
输出数据
补收处理
处理信息
参保险种
数据项 类型 精度 必录 补充说明
险种 字符 50 否 31 基本医疗保险
32 大额医疗保险
33 公务员补助
35 离休医疗保险
36 二乙医疗保险
37 单建住院统筹
3C 城镇居民医疗保险
3D 个体医疗保险
3E 学生医疗保险（敦化）
3F 农民工医疗保险（敦化）
41 工伤保险
51 生育保险
人员列表
数据项 类型 精度 必录 补充说明
个人编号 字符 10 否
证件编号 字符 20 否
姓名 字符 50 否
最后缴费年月 否
核定结果
数据项 类型 精度 必录 补充说明
核定流水号 否
个人编号 字符 10 否
单位编号 14 否
单位名称 否
姓名 否
结算期 字符 50 否
费款所属期 数字 14 否
险种类型 字符 否
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缴费类型 否
离退休状态 字符 否
基金来源 否
缴费基数 否
应收金额 否
单位缴费 否
其中单位划账户 否
统筹划拨账户 否
个人缴费 否
利息 否
滞纳金 否
缴费月数 否
错误信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
缴费主体编号 否
结算期 字符 50 否
参保组织编号 字符 50 否
异常编号 数字 14 否
异常类型 字符 否
异常信息 字符 否
算法描述
1.2.1.5 离休应收核定
基 本 信 息
业务背景 1. 主要进行省医保离休人员的财政定额拨款业务。
前置条件 1. 单位存在离休人员，需要进行应收核定业务。
功能说明 1. 对单个单位做应收核定
2. 可以删除离休应收核定。
后置条件 1. 进行离休人员的应收核定业务
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
第 26 页 / 共 39 页XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册
1.2.1.6 账户注入核定
基 本 信 息
业务背景 1. 单位首次参保时对新参保的人员注入启动资金
前置条件 1. 单位未参保
功能说明 1. 对新参保人员的新账户注入资金
业务规则 1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.1.7 批量打印征缴单
基 本 信 息
业务背景 1. 单位做过核定后可以在此模块打印征缴通知单
功能说明 1. 打印符合条件的单位的保险征缴通知单
前置条件 1. 单位在指定缴费年月做过核定处理
业务规则 2. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.1.8 单位工伤费率维护
基 本 信 息
业务背景 1. 工伤险种每年执行一个新的费率。大部分单位根据规则确定费率，部分
单位存在特殊情况
功能说明 1. 查询往年工伤费率
2. 维护年度工伤费率
前置条件 1. 单位工伤保险正常参保。
业务规则 1.业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.1.8.1 算法
无
1.2.1.8.2 参考界面
1.2.1.8.3 业务表单
无
1.2.1.9 单位欠费缓缴(新增)
基 本 信 息
业务背景 单位未能及时缴纳医保费用，但可以正常享受待遇
第 27 页 / 共 39 页XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册
前置条件 1. 生成核定征集信息
功能说明 1.按单位编号获取单位欠费信息
后置条件 单位参保人员可以正常享受待遇
业务规则 1.单位存在欠费，经业务确认后不需要缴纳费用，可以正常享受待遇
1.2.1.9.1 事件流描述
基本流
备选流
1.2.1.9.2 输入输出数据
输入数据
查询条件
输入信息总体描述
输出数据
征集报盘明细
1.2.1.9.3 算法
无
1.2.1.9.4 参考界面
1.2.1.9.5 业务表单
无
1.2.1.10 单位欠费欠费催缴(新增)
基 本 信 息
业务背景 查询以往欠费的单位费用信息，打印催缴单据
前置条件 1. 单位费用为欠费未到账
功能说明 1. 支持文件导出
2. 可打印催缴单据
后置条件 1.
业务规则
1.2.1.10.1 事件流描述
基本流
备选流
第 28 页 / 共 39 页XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册
1.2.1.10.2 输入输出数据
输入数据
查询条件
输入信息总体描述
输出数据
征集报盘明细
1.2.1.10.3 算法
无
1.2.1.10.4 参考界面
1.2.1.10.5 业务表单
无
1.2.2 补退管理
1.2.2.1 个人补收
基 本 信 息
业务背景 1. 由于人员新参保的经办时间晚于变更时间，或停保后没有按时续保导致
缴费中断等原因引起的需要进行补收处理的业务
前置条件 1. 个人补收时间段内无补收险种的有效缴费明细。
1. 本结算期该单位未做核定
2. 补收的人员除正常参保，可以为停保
功能说明 1. 计算补收信息
后置条件 1. 个人缴费明细的缴费类型为“补收”
2. 生成个人补收险种应缴信息。
业务规则 1. 支持分险种补收，默认选择全部险种 ，不包括居民险种
2. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.2.2 个人退收
基 本 信 息
业务背景 1. 因经办时间和变更时间不一致等原因引起的多收社会保险费情况，通过
此功能进行退收处理。
前置条件 1. 该时间段内个人有实缴记录。
业务规则 1. 退费期间如发生待遇不允许退费
第 29 页 / 共 39 页XX省直医疗工伤生育保险需求规格说明书_公共业务分册
2. 退费只退当年费用(梅河)
3. 辽源现无退费业务，可与省医保一致
4. 不包括居民险种
5. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.2.3 个人差额补退
基 本 信 息
业务背景 1. 因调资、误报缴费基数、社平工资晚报等原因引起的少收或多收社会保
险费，通过此功能进行差额补退处理。
前置条件 1. 前提是该人与核定相关信息已经维护正确。
功能说明 1. 差额补退不参与单位下期结算；
2. 录入人员信息和差额补退的开始时间和终止时间；
3. 按照对应的缴费基数计算差额补退金额。
后置条件 1. 生成差额补退信息。
业务规则 1. 其它业务规则与吉林省医保一致
1.2.2.4 在职转退休一次性补缴
基 本 信 息
业务背景 1. 正常参保在职职工，在退休时，不满足退休条件的在此进行一次补缴；
前置条件 1. 人员处于在职状态并且参加基本医疗保险
功能说明 1. 查询正常参保人员基本信息、缴费信息；
2. 界面显示应缴月数（正常在职人员 女300月、男360个月）。视同缴费月
数、实际缴费月数、需补缴月数；
3. 根据需补缴月数，补缴标准进行补缴处理
后置条件 1. 生成在职转退休一次性补缴信息。
业务规则 1. 补缴算法详见算法文档
2. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.2.5 单位补收
基 本 信 息
业务背景 1. 对于单位的参保日期晚于应当参保日期等情况，通过单位补收的模块进
行补收处理。
功能说明 1. 对单位早于参保月份的费款期进行缴费核定。
2. 打印社会保险费单位补收单等单据。
前置条件 1. 单位在指定起止月份未做应收核定
业务规则 1. 其它业务规则与吉林省医保一致
1.2.2.6 单位滞纳金核销
基 本 信 息
业务背景 1. 单位应收核定、补收时产生的滞纳金，由医疗保险经办机构确认核销
功能说明 1. 核销单位的滞纳金。
前置条件 1. 单位存在滞纳金。
业务规则 1. 其它业务规则与吉林省医保一致
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事件流
基本流
1. 在此模块输入单位编号、核定流水号、险种类型、起始费款所属期、终止费款所属期等查询条件，
列出单位的相关欠费记录。
2. 在界面上选择 要核销滞纳金的欠费记录进行核销操作。
备选流
输入输出数据
输入数据
1.2.3 缴费到帐管理
1.2.3.1 到帐录入
基 本 信 息
业务背景 1. 以经办机构自收形式缴费的情况，在此做到账信息录入。
前置条件 1. 单位或个人已做过相关应收核定业务
前序业务 1. 基金征集
功能说明 1. 到帐录入
2. 打印单据。
后置条件 1. 与财务进行对账，财务录入后征缴方可实收
业务规则 1. 可以办理个体人员的到账。
2. 辽源、梅河存在不等额到账，超出部分进入单位待转；金额不足不允许到
账。
3. 不包括居民险种的到账
4. 生成财政打印票据软件接口表信息(辽源客户未接口接口信息)？
5. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.3.2 到帐回退
基 本 信 息
业务背景 1. 到账数据错误,需要进行回退。
前置条件 1. 到账的后续流程为实收处理的,未作实收处理.
前序业务 1. 单笔到账录入
功能说明 1. 能够对手工到帐进行回退处理。
2. 删除生成的到帐汇总以及明细信息。
后置条件 1. 到帐实收标志为未到帐
业务规则 3. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.3.3 缴费票据打印
基 本 信 息
业务背景 1. 可以在此模块打印缴费票据
功能说明 1. 打印指定的保险缴费票据（单个单位、单个所属期）。
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2. 支持批量打印。
前置条件 1.业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 操作员：输入单位编号、费款所属期
2. 系统：检索符合条件的单位缴费信息
3. 操作员：点击打印
4. 系统：对符合条件的单个单位缴费信息进行票据打印
备选流
输入输出数据
输入数据
界面
1.2.3.4 个体回盘到帐处理(新增)
基 本 信 息
业务背景 个体人员在银行缴费完成，银行给医保中心返回报盘文件，此功能对回盘文
件进行解析存储，进行到账处理。
前置条件 1. 回盘文件回传成功
功能说明 1. 支持文件导入功能
2. 支持按单据号查询到帐信息
3. 支持取消回盘到帐
4. 可以保存到帐未成功信息
后置条件 1. 生成到账信息
2. 生成征集接口回盘信息
业务规则 1. 只接收在【生成报盘数据】功能中发盘的数据。
2. 生成到账信息，将回单单据号写入到账信息表。
3. 已经生成财务记帐的信息，不能取消回盘到账。
4. 到账业务规则参照单位到账处理。
5. 根据回盘类别来判断是那种业务类型的到账处理。
1.2.3.5 事件流描述
基本流
1. 操作员：点击打印按纽，导入回盘文件，并以列表形式展现
2. 操作员：录入单据号、回盘日期，选择险种类型、回盘类型
3. 操作员：点击保存按纽
4. 系统：处理回盘文件并进行存储
5. 操作员：点击到帐处理按纽
6. 系统：到账处理，并将到帐成功信息、失败信息以列表形式展现
备选流
4A：保存征集报盘汇总信息、征集回盘明细
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1.2.3.6 输入输出数据
输入数据
查询条件
输入信息总体描述
输出数据
回盘数据显示
1.2.3.6.1 算法
无
1.2.3.6.2 参考界面
1.2.3.6.3 业务表单
1.2.4 基金实收划帐管理
1.2.4.1 实收划账
基 本 信 息
业务背景 1. 根据银行、地税或财务提供的单位（包含个人补收和个人补缴）缴费做到
帐后，需要参照相应的单位欠缴信息及征集通知信息，将到帐金额分配
到相应帐期的各类基金中，产生单位实缴信息和基金配置信息，同时冲
减单位欠缴信息。
将单位或者个人缴纳的各险种保险费按照应收计划中的应缴明细划入到
参保人员的个人帐户中。
前置条件 1. 单位到帐数据已确认未配置
前序业务 1. 到帐确认
功能说明 1. 根据单位到帐信息，参照相应的单位欠费信息及单位征集信息，并
产生基金配置信息，同时冲减单位欠费信息
2. 个人补收和个人补缴的到帐信息同单位方式做实收处理。
3. 将单位或者个人缴纳的各险种保险费按照应收计划中的应缴明细划
入到参保人员的个人帐户中。
后置条件 1. 单位（个人）有欠缴冲减单位欠缴，没有则进待转。
2. 生成基金配置信息。
3. 如果是足额实缴，则个人不欠费。
4. 划入个人帐户金额、月数、基数等。
5. 若满足解封条件，则进行解封处理。
业务规则 1. 封锁解封锁，详见封锁解封文档(辽源暂定与省医保一致、梅河与省医保
不一致)
2. 不包括居民险种的划账
3. 辽源财务接口与吉林省医保一致；梅河无财务接口。
4. 其它业务规则与吉林省医保一致
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事件流
1.2.4.2 批量实收划账
基 本 信 息
业务背景 1. 批量对到帐未实收的单位进行实收处理。
功能说明 1. 批量进行多个单位的实收处理。
业务规则 1. 不包括居民险种的划账
2. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.2.4.3 零缴费划账(新增)
基 本 信 息
业务背景 1.单位缴费核定后，如果不需要缴费，需要批量自动划账户
前置条件 1.单位应收核定完成且单位为欠费状态
前序业务 单位应收核定
功能说明 1. 可按单位批量查询
2. 将单位或者个人缴纳的各险种保险费按照应收计划中的应缴明细划入到
参保人员的个人帐户中。
后置条件 1.生成基金配置信息。
2.划入个人帐户金额、月数、基数等。
业务规则 1.只处理核定后不需要缴费且未划账户的记录。
事件流
基本流
1. 系统：界面初始化的时候默认系统结算期；默认主体类型-单位；配置来源-到帐；配置方式-按到帐
分配
2. 操作员：录入缴费主体号码（单位编号或个人编号）
3. 系统：检索出缴费主体信息
4. 操作员：输入查询条件（如到帐批次、险种等）
5. 系统：查询出符合查询条件的实收单位信息
6. 操作员：选择要处理的到帐信息，输入分配原则
7. 系统：按照前台输入的规则(空为后台默认规则)进行实收处理
7.1. 冲减单位欠缴信息和个人欠缴信息
7.2. 生成基金配置信息
7.3. 若满足解封条件，则进行解封处理
备选流
7A. 如果缴费不足欠费，那么按照相应规则分配
5A. 如果输入了单位编号，系统查询出单位基本信息
5B. 如果没有符合条件数据，系统提示
输入输出数据
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输入数据
输出数据
基金配置信息
数据项 类型 精度 必录 补充说明
操作序号 数字 16 否
基金配置流水号 数字 16 否
缴费主体编号 数字 16 是
缴费主体类型 字符 3 是 二级代码：参照单位新参保
险种类型 字符 3 是 二级代码：参照单位新参保
配置金额 数字 16,2 是
经办人 字符 50 否
经办日期 日期 否
财务接口流水号 数字 16 否
实收代码信息
基金配置业务类别 字符 3 10 正常欠费费用到帐实收（有征集）
21 预征集到帐实收
22 二段费用征集到帐实收
30 欠费直接到帐实收（无征集）
41 预到帐实收
50 待转实收
61 待转认定
62 待转转账
63 待转转移
64 待转转移复核
65 待转返还
66 待转并入统筹
67 待转计息
90 月待转进入待转
待转主体类型 字符 3 1 单位
2 个人
待转基金类型 字符 3 0 普通
帐户划拨标志 字符 3 0 未划账户
1 已划账户
3 已退账户
9 不划账户
足额实收标志 字符 3 0 不足额实收
1 足额实收
9 其它
累计基数标志 字符 3 0 不累计
1 累计
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1.3 后台Job
1.3.1 后台Job
1.3.1.1 单位自动欠费封锁
基 本 信 息
业务背景 1. 系统后台自动生成欠费单位的封锁信息。
业务规则 1. 辽源封锁规则与省医保一致；梅河封锁规则详见封锁解封文档。
2. 其它业务规则与吉林省医保一致
封 封锁/解封方式 封锁/解封条件及说明
锁/解
封
封锁 封锁类别－欠费 1. 无对应的单位欠费封锁信息；
封锁标志－已封锁 2. 封锁统筹待遇，不封锁账户待遇
封锁类型—半封锁 3. 对应缴费记录符合以下条件：
开始时间－欠缴月份第一天 险种类型=基本医疗；
终止时间－空
基金来源=单位缴费；
征集类型=已征集；
费款所属期=对应欠缴月份；
单位缴费标志=欠费；
封锁 封锁类别－公务员欠费 1. 无对应的单位欠费封锁信息；
封锁标志－已封锁 2. 封锁统筹待遇，不封锁账户待遇
封锁类型—半封锁 3. 对应欠费记录符合以下条件：
开始时间－欠缴月份第一天 险种类型=公务员补助医疗；
终止时间－空
基金来源=单位缴费；
征集类型=已征集；
费款所属期=对应欠缴月份；
公务员缴费标志=未缴费
封锁 封锁类别－大额医疗保险欠费 1. 无对应的单位欠费封锁信息；
封锁标志－已封锁 2. 封锁统筹待遇，不封锁账户待遇
封锁类型—半封锁 3. 对应欠费记录符合以下条件：
开始时间－欠缴年份第一天 险种类型=大额医疗保险；
终止时间－空
基金来源=单位缴费；
征集类型=已征集；
费款所属期=对应欠缴月份；
大病救助缴费标志=未缴费；
封锁 封锁类别－保健对象欠费 1. 无对应的单位欠费封锁信息；
封锁标志－已封锁 2. 封锁统筹待遇，不封锁账户待遇
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封锁类型—半封锁 3. 对应欠费记录符合以下条件：
开始时间－欠缴月份第一天 险种类型=保健对象医疗；
终止时间－空 基金来源=单位缴费；
征集类型=已征集；
费款所属期=对应欠缴月份；
保健对象缴费标志=未缴费；
封锁 封锁类别－离休欠费 1. 无对应的单位欠费封锁信息；
封锁标志－已封锁 2. 封锁统筹待遇，不封锁账户待遇
封锁类型—半封锁 3. 对应欠费记录符合以下条件：
开始时间－欠缴年份第一天 险种类型=离休；
终止时间－空
基金来源=单位缴费；
征集类型=已征集；
费款所属期=对应欠缴月份；
单位缴费标志=欠费；
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