夜雨聆风一、颈型颈椎病
现病史：患者于____（时间）无明显诱因/晨起/夜间睡眠后出现颈项部强直、疼痛，伴肩背部僵硬感，无法自如点头、仰头及转头，需转动躯干代偿。偶有反射性肩臂手部疼痛、麻木，咳嗽或打喷嚏时症状无加重。可伴头晕感。症状有自然缓解和反复发作倾向。
发病以来，一般情况可/伴睡眠欠佳/活动受限。
查体：颈椎活动绝对受限，各方向活动范围近于0°。颈椎旁肌（C3~C7）、胸1~胸7椎旁肌、斜方肌、胸锁乳头肌及冈上肌、冈下肌有压痛。如触及继发性前斜角肌痉挛，在胸锁乳头肌内侧（C3~C6横突水平）可扪及硬块，稍用力压迫可诱发肩、臂、手放射性疼痛。
例：主诉：颈项强直、疼痛伴右侧肩背痛2小时，加重（强调急性起病）
现病史：患者于今晨起床时无明显诱因出现颈项部强直、疼痛，呈持续性，不能转头、点头，需转躯干代偿。伴右侧肩背部酸痛、僵硬。无上肢放射痛、麻木。咳嗽、打喷嚏症状无加重。既往有类似发作史，休息后可缓解。
查体：颈椎活动绝对受限，各方向活动范围近0°。右侧颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳头肌压痛（+）。无上肢感觉、肌力异常。椎间孔挤压试验（-），臂丛牵拉试验（-）。
治疗计划：颈围制动1周；2. 物理治疗（超声、热敷）；3. NSAIDs（双氯芬酸钠外用/口服）；4. 姿势教育、避免低头。
二、神经根型颈椎病
现病史：患者于____（时间）出现颈痛及颈部发僵，常伴肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。随后出现患侧上肢放射性疼痛/麻木，沿神经根支配区放射（根性疼痛），呈发作性或持续性，与颈部位置及姿势相关，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力、深呼吸可加重。患侧上肢感觉沉重、握力减退，偶有持物坠落。晚期可出现上肢/手部肌肉萎缩。发病以来，无/有手部肿胀等血管运动神经症状。
查体：颈部僵直，活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘及受累神经根支配区肌肉压痛阳性。椎间孔压痛阳性，可伴上肢放射性疼痛/麻木。椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）。神经系统检查：（按受累神经根节段记录感觉、肌力、腱反射变化）。
例：主诉：颈痛伴右上肢放射痛、麻木3个月，加重1周（强调根性症状和慢性病程）
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现颈部疼痛、活动僵硬，5天后出现右上肢疼痛，沿上臂外侧至前臂桡侧及拇指、食指放射，呈持续性刺痛、麻木，咳嗽、喷嚏、深呼吸时加重。近1周握力下降，提物易脱手。无手部肿胀、肌肉萎缩。
体格检查：颈部僵直，右旋转受限。C5/6、C6/7棘突旁、椎间孔压痛（+），向右上肢放射。椎间孔挤压试验（+）、右臂丛牵拉试验（+）。右上肢肌力：三角肌4级，肱二头肌、肱三头肌4级，屈指肌力4级。桡侧感觉减退。肱二头肌、肱三头肌腱反射右>左。
治疗计划：保守治疗4周：颈托制动、牵引（前屈20°、6kg、20min/次）、物理治疗（中频电疗、超声）、塞来昔布+甲钴胺；2. 若无效→考虑前路C5/6、C6/7椎间盘切除+植骨融合内固定术；3. 建议避免低头、提重物。
三、脊髓型颈椎病
现病史：患者于____（时间）无明显诱因起病，早期出现一侧/双侧下肢麻木、沉重感，行走费力、抬步慢、不能快走，上下楼梯需扶拦，步态不稳，双脚有踩棉感。继而出现一侧/双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，精细动作（写字、系扣、持筷）困难，持物易落。躯干出现束带感（胸部、腹部或双下肢），下肢有烧灼/冰凉感。伴排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁/尿潴留，大便秘结，性功能减退。严重时需拄拐或他人搀扶行走，甚至卧床不起。发病以来，无颈部外伤史。
查体：颈部多无阳性体征。上肢/躯干部出现节段性浅感觉障碍区，深感觉正常/减退。
肌力下降，双手握力减弱。四肢肌张力增高（折刀感），腱反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱）活跃/亢进。髌阵挛（+）、踝阵挛（+）。病理反射：Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、Barbinski征（+）、Chacdack征（+）。浅反射（腹壁反射、提睾反射）减弱/消失。如上肢腱反射减弱或消失，提示损伤节段在该神经水平。
例：主诉：双下肢踩棉感、行走不稳伴双手精细动作障碍6个月（强调脊髓受压症状）
现病史：患者于6个月前无明显诱因感双下肢沉重、僵硬，行走时似踩棉花，不能快走、跑步；上下楼梯需用手扶栏杆。3个月前出现双手笨拙，系扣、写字困难，持物易落。伴胸部束带感及双下肢烧灼感。近1个月出现排尿费力、便秘。无颈部外伤史。
体格检查：颈部无明显压痛。双上肢C6~C8节段感觉减退。双手握力3级。四肢肌张力增高，双下肢“折刀感”。肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射亢进。髌阵挛（+）、踝阵挛（+）。Hoffmann征（+）、Babinski征（+）。腹壁反射消失。
四、交感型颈椎病
现病史：患者于____（时间）出现多系统症状，以交感神经兴奋/抑制为主。
头部：头晕/眩晕、头痛/偏头痛、头沉、枕部痛、睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不集中，偶有跌倒。
眼耳鼻喉：眼胀、干涩/多泪、视力模糊；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳。
胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气。
心血管：心悸、胸闷、心率/心律变化、血压波动。
面部/肢体：多汗/无汗、畏寒/发热，疼痛、麻木不按神经节段分布。
症状与颈部活动、低头、劳累、长时间电脑前工作相关，坐位/站立加重，卧位减轻/消失。
查体：颈部活动多正常，颈椎棘突间或椎旁小关节周围软组织压痛（+）。可伴有心率、心律、血压变化。（必要时行星状神经节封闭/高位硬膜外封闭试验辅助诊断）
例：主诉：反复头晕、心悸、多汗、胸闷6个月，颈部不适3个月（强调多系统症状）
现病史：患者于6个月前工作时发现头部沉重、头晕、视物模糊、耳鸣，伴心悸、胸闷、双手多汗，偶有恶心。症状与长时间低头及精神紧张有关，休息后可减轻。先后就诊于心内科、耳鼻喉科，未发现明显异常。半年来体重下降3kg，伴睡眠不佳、疲劳。
体格检查：颈部活动正常，C5/6棘突间、椎旁小关节周围软组织轻压痛。心率波动大（70~105次/min），血压波动（145/90 mmHg至正常范围）。无Horner征。颈部无异常血管搏动。
五、椎动脉型颈椎病
现病史：患者于____（时间）出现发作性眩晕，伴复视及眼震，可伴恶心、呕吐、耳鸣/听力下降，症状与颈部位置改变明显相关。曾有下肢突然无力猝倒，意识清楚，多发生于头颈处于某一特定位置时。偶有肢体麻木、感觉异常，一过性瘫痪或发作性昏迷。发病以来，无耳源性/眼源性/脑源性眩晕病史。
查体：旋颈试验（+）。颈部运动试验（+）。影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生。（需结合TCD、DSA、MRA等辅助检查明确椎动脉供血状态）
例：主诉：反复发作性眩晕、恶心3个月，伴猝倒2次（强调眩晕/猝倒特征）
现病史：患者于3个月无明显诱因出现发作性眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，持续数秒 至数分钟，与头部左转/后伸明显相关。近2个月猝倒两次（均为左侧转头时发生），数秒后意识恢复，无肢体抽搐、口吐白沫。病程中偶有耳鸣、听力下降。
体格检查：颈部活动轻度受限，左旋颈时眩晕加重。旋颈试验（+）。颈部无血管杂音。神经系统检查：无感觉、运动异常，Babinski征（-），Hoffmann征（-）。
颈椎病分型鉴别诊断表
各分型病历调整要点对照表
