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临床执业(助理)医师每日试题精讲(9.15)
临床执业(助理)医师每日试题精讲(9.15)
01
试题
初产妇，30 岁，分娩过程中，胎头尚未娩出，产妇突感下腹部撕裂样剧痛，随即腹痛短暂缓解，之后出现全腹持续性疼痛。查体：腹壁可扪及胎体，胎心消失。该患者最可能诊断是
A 胎盘早剥
B 子宫破裂
C 先兆子宫破裂
D 羊水栓塞
E 胎盘植入
02
试题精讲
➡逐项解析
A. 胎盘早剥（错误）
妊娠晚期阴道出血，子宫持续性板状硬，不会腹壁扪及胎儿躯体。
B. 子宫破裂（正确）
完全性子宫破裂：撕裂样剧痛，疼痛短暂减轻，之后全腹腹膜炎；腹壁可清楚扪及胎体，胎心消失，需紧急手术。
C. 先兆子宫破裂（错误）
题眼：病理性缩复环，下腹剧痛，血尿，子宫尚未破裂，胎心可尚存。
D. 羊水栓塞（错误）
分娩时突发呼吸困难、呛咳、休克，与撕裂样腹痛、扪及胎体不符。
E. 胎盘植入（错误）
胎儿娩出后胎盘不能剥离，容易大出血，无剧烈撕裂样腹痛。
➡核心考点总结（子宫破裂）
先兆子宫破裂：多见于梗阻性难产；病理性缩复环、下腹剧痛、血尿，胎心异常；立即抑制宫缩，尽快剖宫产。
完全性子宫破裂：子宫肌层全层裂开；撕裂样腹痛，短暂缓解后全腹疼痛；腹壁可触及胎体，胎心消失；立即急诊手术。
不完全子宫破裂：浆膜层完整，症状体征不典型。
高危因素：瘢痕子宫、梗阻性难产、催产素使用不当。
对比区分（先兆子宫破裂 vs 子宫破裂）
➡应试速记口诀
先兆破裂缩复环，血尿剧痛要剖官；
子宫破裂撕裂痛，腹壁摸胎胎心空。
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