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病历模板——牙周炎松动牙拔除
病历模板——牙周炎松动牙拔除最近因为更新病历模板系列，受到了很多人的关注，感谢认可的同时也有点诚惶诚恐，特此再做声明： 本文分享的口腔病历空白模板，仅为口腔医护同行学习交流、参考自用，不构成诊疗依据、不替代医疗机构官方病案系统与正规病历书写规范。所有临床文书填写、病案归档，均需严格遵循当地卫健委、本院规章制度及病历书写规范执行。模板无任何患者隐私信息，严禁私自转载商用、违规引流、替代正规医疗文书使用，使用者临床风险自行承担。 更多内容分享： 病历模板-阻生牙拔除 拔牙后的注意事项 病历模板——急性根尖周炎 欢迎大家多多在留言区交流学习，谢谢大家的👍和❤
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牙周炎松动牙拔除
主诉：（）牙松动不适（时间）。
现病史：患者自觉（时间）（）长期松动，牙牙龈反复红肿，咬物不适，影响咀嚼，现来我科就诊。
既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史；否认手术及外伤史；否认输血史；预防接种不详。否认药物及特殊食物过敏史。
个人史：否认吸烟嗜酒等不良嗜好，无传染病史，无有害物质、放射性射线接触史。
月经史：否认妊娠/末次月经：。
家庭史：否认家族性遗传病病史。
体格检查：（）牙冠完整，（哪一侧）牙周袋深（）mm，叩（），松动度（），牙龈稍红肿。余牙未见明显特殊。
辅助检查：X-ray示：（）牙槽骨吸收至（），根尖区（）。
初步诊断：慢性牙周炎（）
处理意见：1、告知病情、拔牙风险、术后注意事项，患者知情同意，签署拔牙知情同意书。
2、术区消毒，（）局部浸润麻醉，麻醉起效后，分离牙龈，完整拔除患牙（），搔刮、复位牙槽窝，棉球压迫止血。
3、常规医嘱，不适随诊。口腔卫生宣教。
