夜雨聆风一、压疮风险识别与评估
压疮，现规范称为压力性损伤，是临床护理中最需要关注的皮肤问题之一。按照2025版《国际压力性损伤预防和治疗临床实践指南》的定义，压力性损伤是由于长期或强烈的压力、或联合剪切力作用于骨隆突处，导致皮肤和（或）皮下组织局部损伤。风险评估是预防的第一道防线，目前临床上最常用的是Braden评分量表，从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力与剪切力六个维度进行评估，总分6至23分，分数越低风险越高。评估时机很关键，入院后8小时内完成首次评估，病情变化时及时复评，高风险患者每班评估一次。
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二、预防措施与体位管理
预防压疮的核心原则是减压、减少剪切力、保持皮肤完整。减压措施中最基础的是定时翻身，一般每2小时翻身一次，高危患者可缩短至1小时。翻身时要避免拖拽，采用抬起患者再移动的方式，床单保持平整无皱褶。减压用具的选择也有讲究，气垫床、减压敷料、足跟减压垫等都能有效分散压力，但要避免使用甜甜圈式气圈，这类用具反而会造成局部静脉淤血。半卧位时床头抬高角度不宜超过30度，否则骶尾部承受的剪切力会显著增加；侧卧位时角度控制在30度左右，避免直接压迫股骨大转子。保持皮肤清洁干燥同样重要，每日用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂，清洁后涂抹润肤霜防止干燥。大小便失禁患者要及时清理，使用吸水性好的护理垫，必要时使用皮肤保护剂形成隔离屏障。营养支持方面，评估患者营养状况，对营养不良或低蛋白血症患者，及时请营养科会诊，制定个性化营养支持方案。
三、分期护理与质量监控
压力性损伤分为1期至4期、不可分期及深部组织损伤六种类型，不同分期护理重点不同。1期压疮表现为皮肤完整、指压不变白红斑，护理重点是彻底减压、保护皮肤，可使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖。2期压疮表现为部分皮层缺失，真皮层暴露，护理时要保持创面清洁湿润环境，根据渗出情况选择合适的敷料，避免使用刺激性消毒剂。3期和4期压疮损伤深达皮下组织甚至肌肉骨骼，需要由伤口专科护士或医生处理，必要时进行清创、抗感染治疗。护理过程中要动态评估创面愈合情况，记录伤口大小、深度、渗出液性状、创面基底颜色等，拍照留存便于对比。质量控制方面，科室要建立压疮上报制度，发生压疮后24小时内完成上报，护理部定期组织案例讨论，分析原因、制定改进措施。护士要掌握压疮预防知识，熟练运用评估工具，做到早识别、早预防、早干预，将压力性损伤发生率控制在最低水平
