免费下载 | 常用的失眠症治疗药物

失眠症是常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并伴有日间功能损害。一项回顾了50多项流行病学研究的综述指出，普通人群中，失眠症状的患病率为30%~48% ；当要求失眠症状达到一定发生频率时（如每周≥3次），失眠症的患病率为16%~21%。

一、药物治疗的原则

1.基本原则：在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予镇静催眠药物。

2.个体化：用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

3.给药原则：镇静催眠药物按需、间断（每周3~5 d，非每晚用药）、足量（最小有效剂量）；需要换药时尽量换用其他作用机制的药物；抗抑郁药不能采用间歇服药的方法。

4.疗程：4周内可连续用药；超4周需每月评估，每6个月需全面评估；可根据情况调整为间歇治疗。

5.特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和重症肌无力患者不宜服用镇静催眠药物。

二、药物分类

1. FDA批准用于失眠症治疗的药物主要包括BZRA、DORA、MRA和多塞平等。部分抗抑郁药和抗癫痫药被超说明书用于失眠症治疗。

2. 中成药

包括：（1）枣仁安神胶囊，适用于心血不足证；（2）乌灵胶囊，适用于心肾不交证；（3）百乐眠胶囊，适用于阴虚火旺证；（4）舒肝解郁胶囊，适用于肝郁脾虚证；（5）舒眠胶，适用于肝郁伤神证。

3. 中药单味药

可选用：酸枣仁、缬草、落花生枝叶

三、药物治疗的次序

根据药物作用时间、不良反应和安全性，推荐用药顺序为：

（1）短、中效的苯二氮䓬受体激动剂（BZRA）或食欲素双受体拮抗剂（DORA）；

（2）其他BZRA或褪黑素受体激动剂（MRA）；

（3）具有镇静作用的抗抑郁药，尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者；

（4）联合使用具有镇静作用的抗抑郁药，以及BZRA或DORA或MRA；

（5）抗精神病药、抗癫痫药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；

（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐使用；

（7）非处方（OTC）药如抗组胺药常被失眠症患者用于失眠的自我治疗，临床上并不推荐使用。

四、药物治疗调整

1.换药指征：推荐治疗剂量无效；对药物产生耐受性或严重不良反应；与正在使用的其他药物发生相互作用；长期使用（>6个月）导致减药或停药困难；有药物成瘾史的患者。

2.换药方法：如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，更换为另一种短、中效的BZRA或者DORA。逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。常用减量方法为逐步减少睡前药量和（或）将连续治疗变更为间歇治疗。

五、终止药物治疗

1.停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时可以考虑逐渐减量、停药；如失眠症与其他疾病（如抑郁障碍）或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量或停药。

2.停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减停以减少失眠症反跳，有时减量过程需要数周至数月。

来源：失眠症诊断和治疗指南（2025版）[J].

中华医学杂志,2025,105(34)：2960-2981.

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