夜雨聆风
急诊留观护理评估单是患者进入观察室后护士进行的第一项专业评估，需在入观2小时内完成，病情变化时动态更新。
下面是急诊留观护理评估的核心涵盖框架，医院/科室可在网上下载，或结合本院实际情况，自行设计出契合医院实情，适用的急诊留观护理评估单。以下内容，仅供参考：
一、入观即刻评估（接诊必填）
1、一般资料：姓名、性别、年龄、入观时间与方式（平车/轮椅/步行）、主诉、初步诊断、费用类别。
2、生命体征与症状：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度；疼痛部位/评分（0-10分），主要不适症状（如胸闷、腹痛程度）。
3、意识与活动能力：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、瞳孔对光反射；跌倒风险评级（高危/中危/低危）、是否存在精神或自杀倾向。
4、皮肤与管路：皮肤完整性（压疮/破损/皮疹），带入管路（如留置针、胃管）的置入时间与通畅情况。
二、持续评估要点（按护理级别巡视）
1、分级巡视：特/一级护理每小时巡视并记录；二级护理每2小时。重点观察意识、面色、主诉变化，以及用药后的反应和效果。
2、“六掌握”核心：危重患者需动态记录姓名、病情、诊断、治疗方案、关键检查报告、心理状态六项内容。
三、评估要点与记录
1、交接班评估：床头交接，详细记录患者夜间睡眠、24小时出入量、当前主诉及需关注重点。
2、转归评估（离观时记录）：评估病情转归（好转/稳定/恶化），记录离观方式（转住院、转科、出院或自动离院），做好去向与注意事项宣教。
四、专科专项评估要点
1、心血管系统：胸痛性质、心电图变化、心肌酶谱结果。
2、呼吸系统：呼吸频率、血氧饱和度（SaO₂）、有无发绀或呼吸困难。
3、神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、肌力变化。
4、消化系统：腹痛部位/性质、有无恶心呕吐、排便排气情况。
注意：留观时间原则上不超过72小时，超时需上报审批并申请专科会诊。
有的医院急诊科有专门的急诊留观护理评估单（通用模板），下面的评估单模式，仅供参考。
急诊留观护理评估单（表格模式）
科室： __________________ 病案号： __________________
一）、入观评估（入观2小时内完成）
项目评估内容记录
一般资料姓名/性别/年龄 __________ / ______ / ______
入观时间/方式 2026年__月__日 __时__分 / □步行 □轮椅 □平车
主诉/初步诊断 ______________________________
生命体征 T/℃ P/次分 R/次分 ________ / ________ / ________
BP/mmHg SpO₂/% ________ / ________
疼痛评分（0-10分） □无痛(0) □轻度(1-3) □中度(4-6) □重度(7-10) 评分：____
意识与安全意识状态□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏迷（GCS评分____）
瞳孔（mm）/对光反射 左____/□灵敏 □迟钝 □固定；右____/□灵敏 □迟钝 □固定
跌倒风险（Morse评分） □高危（≥45分） □中危（25-44分） □低危（<25分）
心理/自杀倾向 □无 □有（请注明）：______________
皮肤与管路皮肤完整性□完好 □压疮（分期/部位）：________ □破损/皮疹：______
带入管路管路名称：________ 置入时间：______ 通畅：□是 □否
入观护士签名： ____________ 日期： ____________
小编表格设计很弱鸡，只能帮你到这里了！
二）、持续评估与护理记录（按巡视级别填写）
举个例子，可按这个模式制作成表格，护士直接在表格上填写：
时间生命体征意识/主诉 用药/治疗 皮肤/管路 病情动态及宣教 签名
8:00 36.8℃/72/18 128/78 98% 清醒，诉胸闷缓解 予硝酸甘油泵入 完好，留置针通畅 宣教卧床休息，吸氧2L/min 李*
10:00 36.5℃/68/16 125/75 99% 平静，无特殊主诉 泵入中，速率5ml/h 同上 患者情绪稳定，配合治疗 王*
12:00 ... ... ... ... ... ...
三）、专科专项评估（勾选并记录异常项）
心血管系统：□正常 □心前区疼痛性质：______ □心电图异常：______ □心肌酶异常
呼吸系统：□正常 □呼吸困难 □发绀 □SaO₂<95% □异常呼吸音：______
神经系统：□正常 □GCS<15分 □肌力下降（左侧__级/右侧__级） □病理征阳性
消化系统：□正常 □腹痛（部位/性质）：______ □恶心/呕吐 □排便/排气异常
其他：□发热 □出血倾向 □排尿异常 □血糖异常：______mmol/L
就是这个样子。
四）、离观评估与去向（转归时填写）
项目记录
离观时间 2026年__月__日 __时__分
病情转归□治愈/好转 □稳定 □恶化 □自动离院 □转住院 □转科（科室：______）
离观时生命体征 ____/____/____ BP：____/____ SpO₂：____%
健康宣教要点□饮食指导 □药物指导 □复诊时间 □紧急情况处理 □伤口/管路护理
患者/家属确认 患者/家属签名： ____________ 关系： ____________
评估护士签名 ____________ 日期： ____________
设计成表格，就是酱紫。
使用说明
1. 留观时效：本表适用于72小时内留观患者，超时需注明“超时留观”并上报审批。
2. 巡视绑定：持续评估部分的表格行数不够可自行增加，务必与医嘱护理级别频次一致（特/一级每小时记录，二级每2小时记录）。
3. 高危提醒：若评估出跌倒高风险或自杀倾向，请在表格空白处加贴“防跌倒”或“24小时看护”标识，并每班交接。
4. 疼痛再评估：给药或处置后30分钟-1小时需复评疼痛评分，记录在“病情动态”栏。