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【实验诊断学】军医题库习题解析(251~300)
251：选A。医用化学考点，二乙酰一月亏→二乙酰，二乙酰+尿素→4,5-二甲基二氧咪唑。
252：选B。内生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸经水解代谢而产生。（参北医 P112）
253：选B。血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低至正常人的1/3时，血Cr浓度就会明显上升。（参人卫 P332）
254：选E。参T252解。
255：选B。无关节痛考虑痛风可能性小，提示血尿酸浓度升高是由肾小球滤过功能损伤引起，而非体内尿酸生成异常增多。通过血尿素测定可以粗略观察肾小球的滤过功能。（参人卫 P333,338）
256：选E。尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。（参人卫 P338）
257：选A。血尿酸浓度增高可见于体内尿酸生成异常增多。（参人卫 P338）
258：选B。选择性肾小球性蛋白尿终尿以白蛋白为主，滤过屏障受损严重（非选择性蛋白尿）时终尿可有免疫球蛋白，补体C3等分子量更大的蛋白质。（参内科学）
259：选D。肾小管性蛋白尿，系肾小管对小分子蛋白质的重吸收障碍，例如VitA结合蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶，轻链蛋白，β2-微球蛋白。
260：选C。静脉注射6mg酚磺酞后，94%经近端小管主动排泌。
261：选A。一方面，肝脏疾病→白蛋白合成↓→游离PSP↑；另一方向，肝脏排泄胆汁和PSP↓→肾脏排泄PSP↑。
262：选D。病理生理学考点，代碱→呼酸（代偿性）。
263：选D。【病例分析题】本患肾功能衰竭，嗜睡考虑代谢性酸中毒可能性大；BP160/100（2级高血压），pH↓（＜7.35，提示酸中毒），PCO2↓（＜35mmHg，代酸→代偿性呼碱可以解释），血肌酐↑（＞97μmol/L），尿素氮↑（＞8mmol/L），提示肾小球滤过功能受损，血Na可，血K可，血Cl可（提示AG增高型代酸），HCO3-↓（＜22，提示代酸），计算代偿值预计公式，PaCO2=1.5×12+8±2=24~28，PaCO2在此区间内，应判定为代酸。综上所述，本患拟诊：（1）肾功能衰竭 （2）2级高血压 （3）AG增高型代谢性酸中毒。
264：选C。本患慢性肾功能不全，提示代酸，合并肺部感染，提示呼酸，pH↓（＜7.35，提示酸中毒），PCO2↑（＞45，提示呼吸性酸中毒），PO2↓（肺功能不全可以解释），AB↓（＜22，提示代谢性酸中毒），BE↓（＜-3，提示代谢性酸中毒），血K↑（＞5.5，肾功能不全可以解释），血Cl↑（＞106，HCO3-↓，维持电荷平衡可以解释），考虑代算合并呼酸。
265：选C。病理生理学考点，呼酸→肾脏泌H+↑（可合并代碱）。
266：选E（但E选项应纠正为右移）。病理生理学考点，pH↓→氧解离曲线右移→血红蛋白与氧气的亲和力↓→血红蛋白释放氧气↑→氧饱和度↓。
267：选B。医用化学考点，pH=Pka+Ig[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+Ig20≈7.401.
268：选D。病理生理学考点，呼酸即原发性H2CO3↑，导致pH↓。
269：选A。病理生理学考点，代碱即原发性HCO3-↑，导致pH↑。
270：选B。病理生理学考点，代酸即原发性HCO3-↓，导致pH↓。
271：选C。病理生理学考点，呼碱即原发性H2CO3↓，导致pH↑。
272：选C。生理学考点，也可以从肾生理考虑，近端小管前半段以CO2的形式重吸收HCO3-，近端小管后半段通过Cl—HCO3-重吸收Cl-，Cl-的重吸收落后于HCO3-的重吸收。
273：选B。医用化学考点，血浆中以H2CO3-HCO3-缓冲系最为重要。
274：选D。医用化学考点，pH=-Ig[H+]。
275：选B。生理学考点，碳酸酐酶催化H2CO3和CO2+H2O之间的可逆反应，乙酰唑胺是CA抑制剂（药理学考点）。
276：选B。病理生理学考点，PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。
277：选D（答案应该是错的）。生理学考点，直小血管的血流量或速度↑→从肾髓质间质带走较多溶质→肾髓质渗透压↓→肾浓缩功能↓。
278：选D。生理学考点，髓袢升支粗段显著稀释小管液，远曲小管继续稀释小管液。
279：选D。生理学考点，ADH通过调控AQP2增加集合管主细胞对水的通透性。
280：选B。生理学考点，碘锐特，对氨基马尿酸在肾静脉的浓度为0（被完全清除），用于测定肾血浆流量。
281：选A。生理学考点，近端小管主要以Na-H交换的形式泌氢。
282：选C。生理学考点，PaCO2↑→[H+]↑→CA↑→Na-H交换↑→CO2（HCO3-）重吸收↑。
283：选C。若远端小管酸中毒→尿pH＞6（晨尿可＞7）。（参人卫 P339 表4-5-1）
284：选D。病理生理学考点，代碱→代偿性呼酸。
285：选B。病理生理学考点，AG↑→正常血氯性代谢性酸中毒。
286：选B。HCG的α亚基与垂体分泌的FSH，LH，TSH基本相似，有共同的抗原性，相互间能发生交叉反应。（参人卫 P386）
287：选B。HCG用于正常妊娠的诊断和监测。（参人卫 P386）
288：选E。HCG用于滋养层细胞疾病的辅助诊断与疗效监测，葡萄胎，绒毛膜癌病人血HCG浓度较高；HCG可用于睾丸与卵巢生殖细胞肿瘤的诊断，男性精原细胞瘤，睾丸畸胎瘤，女性卵巢癌，乳腺癌等均可升高。（参人卫 P387）
289：选B吧，答案应该错了。
290：选D。医学寄生虫学考点。
291：选C。软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染而引起，注意梅毒是硬下疳。（参人卫 P440）
292：选A。通过解脲脲原体和沙眼衣原体引起非淋菌性尿道炎猜的。
293：选A。镜下见成堆的白细胞或脓细胞（一般＞10个/HPF），卵磷脂小体显著减少且有成堆倾向，发现前列腺颗粒细胞（吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞）等支持慢性前列腺炎的诊断。（参北医 P349）
294：选A。前列腺液偶可见红细胞，＜5个/HP（猜的，不可能没有，太多了又要考虑结核和肿瘤）。
295：选A。参T293解。
296：选D。医用化学考点，前列腺含枸橼酸（分子式：COOH—CH2—C（OH）（COOH）—CH2—COOH），对于羧基，-OH氧原子的电子云向羰基转移，氧的电子云密度降低，有利于氢的解离，故显酸性。
297：选B。系统解剖学考点，前列腺液为淡乳色稀薄液体。
298：选B。人卫P326只说了精子浓度＜15×109/L是少精症。
299：选A。大多数慢性前列腺炎属于非细菌性。（参外科学）
300：选C。参T293解。