初级中药师考试基础知识点(二)

本视频讲述了中药配伍七情（单行、相须、相使、相畏、相恶、相反）的定义、特征、典型例证及临床应用原则，并系统讲解了中药用药禁忌中的十八反、十九畏、妊娠禁忌（禁用/慎用药）及饮食禁忌的具体内容与记忆方法。

第二单元：中药的配伍与用药禁忌

•中药临床应用形式概述    中药在临床极少以单味药（单位药）形式使用，绝大多数采用复方形式。

•配伍的核心地位    配伍是复方的核心组成内容之一。

•用药禁忌的范畴    包括十八反、十九畏、妊娠禁忌（妊娠禁用药、妊娠慎用药）等。

一、中药配伍的目的

•应对复杂病情    患者病情常有主症与兼症并存，需通过配伍提高疗效、扩大治疗范围、减少毒副作用。

•配伍的本质    是“增效减毒”的过程。

二、配伍内容：中药七情

•七情构成    由单行加其余六种双药配伍组成。

•单行定义与特点    单用一味药治疗病情单一的疾病，不涉及药物间相互作用。

•单行典型例证

◦青金散（单用黄芩治肺热咳嗽）；

◦马齿苋单味治痢疾；

◦夏枯草单味治瘿瘤；

◦益母草膏（单用益母草调经止痛）。

•相须    两种功效相似的药物合用，增强原有疗效；属“强强联手”，多出自同一章节。

◦典型例证：麻黄配桂枝（同属发散风寒药，增强解表效果）；

◦附例：附子配干姜（同属温里药）；全蝎配蜈蚣（同属息风止痉药）。

•相使    以一药为主，一药为辅；辅药增强主药疗效，有明确主辅之分。

◦公式表达：，其中为主药，为辅药。

◦典型例证：黄芪配茯苓——黄芪补气利水，茯苓利水渗湿，增强黄芪利尿消肿之功；

◦附例：枸杞子配菊花——菊花清肝明目，助枸杞子增强明目之效。

•相畏    一种药物的毒性或副作用能被另一种药物抑制。

◦典型例证：半夏畏生姜，生姜杀半夏毒；天南星畏生姜；甘遂畏大枣（石藻散中用大枣减甘遂之毒）。

•相杀    一种药物能消除或降低另一种药物的毒性或副作用，与“相畏”互为因果。

◦典型例证：生姜杀半夏；金钱草杀雷公藤；麝香杀苦杏仁；绿豆杀巴豆；生白蜜杀乌头；防风杀砒霜。

◦记忆口诀：

▪羊角钩住毒吻（羊蹄草杀钩吻）；

▪前引雷公贵（金钱草杀雷公藤）；

▪设性（麝香杀苦杏仁）；

▪绿林好汉杀恶霸（绿豆杀巴豆）；

▪蜜滴乌黑的舌头（生白蜜杀乌头）；

▪防毒面具抵挡砒霜（防风杀砒霜）。

•相恶    一种药物能破坏另一种药物的功效。

◦典型例证：人参恶莱菔子——人参大补元气，莱菔子降气消积，削弱人参补气之功；

◦附例：黄芩恶生姜——黄芩清热，生姜温中，二者药性相悖。

•相反    两种药物合用后产生剧烈毒副作用，临床应避免。

◦典型例证：甘草反甘遂、京大戟、芫花、海藻；乌头类（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、玄参、苦参、丹参、细辛、芍药。

◦十九畏亦属相反：

▪硫黄畏朴硝（“流忙”谐音）；

▪水银畏砒霜（“银霜”）；

▪狼毒畏密陀僧；

▪巴豆畏牵牛子（“斗牛”）；

▪丁香畏郁金；

▪牙硝畏京三棱（“小三”）；

▪川乌、草乌畏犀角（“无锡”）；

▪人参畏五灵脂（“人杰地灵”）；

▪官桂畏赤石脂。

三、配伍关系的临床应用原则

•可安全使用的配伍：单行、相须、相使、相畏、相杀；

•应避免使用的配伍：相恶、相反。

四、中药用药禁忌

•配伍禁忌    十八反、十九畏均属相反，审方时遇之须退方，医生双签字方可调剂。

•妊娠禁忌

◦慎用药：通经祛瘀、行气破滞、攻下寒凉类药；

▪口诀：“李桃花大夫只卖牛肉干儿”——李（东葵子、木通）、桃（桃仁）、红（红花）、大（大黄）、夫（附子）、枳（枳实）、芒（芒硝）、牛（牛膝）、膝（牛膝）、肉（肉桂）、桂（肉桂）、干（干姜）。

◦禁用药：毒性强烈或药性峻猛之品；

▪口诀：“三毛斗黄牛，水陆大鹅香加砒霜”——三（三棱）、毛（虻虫、水蛭）、斗（斑蝥）、黄（雄黄）、牛（牛膝）、水（水蛭）、陆（陆英）、大（大戟）、鹅（莪术）、香（雄黄）、砒霜。

•饮食禁忌

◦总则：忌生冷、辛热、油腻、腥膻及刺激性食物；

◦热性病忌辛辣油腻煎炸（“火上浇油”）；

◦寒性病忌生冷清凉（“雪上加霜”）；

◦胸痹忌肥肉、动物内脏、烟酒；

◦肝阳上亢忌胡椒、辣椒、大蒜、白酒；

◦黄疸胁痛忌动物脂肪、辛辣烟酒；

◦脾胃虚弱忌油炸粘腻、寒冷坚硬；

◦肾病水肿忌盐及酸辣刺激；

◦疮疡皮肤病忌鱼虾等“发物”。

◦古籍特殊禁忌：

▪甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉（“黄梅姐炒猪肉”）；

▪鳖甲忌苋菜；

▪常山忌葱；蜂蜜忌生葱（“常喝黄蜜很聪明”）；

▪地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜（“何地大萝卜”）；

▪丹参、茯苓、茯神忌醋（“领促福神丹”）；

▪土茯苓、使君子忌茶（“土君子喝茶”）；

▪薄荷忌蟹肉、柿子（“合蟹”谐音）。

五、典型习题解析

•相须：功效相似药合用增效（如麻黄配桂枝）→ 选A；

•减毒配伍：相畏、相杀（如生姜杀半夏）→ 选C；

•甘草不相反者：草乌未列于十八反歌诀中→ 选D；

•十九畏归属：属相反→ 选D；

•不宜与瓜蒌同用者：乌头类（十八反“半蒌贝蔹及乌”）→ 选A；

•牙硝不宜合用者：京三棱（十九畏“牙硝难合京三棱”）→ 选C；

•相恶关系：人参恶莱菔子；石膏与知母、黄芪与茯苓、半夏与生姜、甘草与海藻分别属相须、相使、相畏/相杀、相反 → 选B。

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