肾内科高级职称(004)正高历年真题pdf.

X型题

1．急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人尿的改变是

A．管型尿

B．脓尿

C．血尿

D．蛋白尿

E．少尿

2．关于肾病综合征水肿的发病机制，叙述正确的是

A．血浆胶体渗透压下降

B．激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

C．肾小管重吸收增加

D．肾小球滤过率下降

E．抗利尿激素分泌增加

3．狼疮性肾炎肾实质细胞以及浸润的单核细胞过度表达细胞因子、生长因子和趋化因子，这些细胞因子的作用包括

A．促进细胞生长

B．趋化细胞浸润

C．诱导黏附因子的表达

D．减弱细胞的活化和增殖

E．促进组织纤维化

4．尿毒症血液透析患者改善贫血的措施有

A．输血

B．提高透析充分性

C．应用促红细胞生成素

D．应用铁剂

E．加强营养

5．可有效阻止血浆中清蛋白及更大分子量的物质进入尿液的肾小球滤过屏障包括

A．肾小球内皮细胞表面的细胞衣

B．肾小球毛细血管的有孔内皮细胞

C．肾小球基底膜

D．足细胞的裂孔隔膜

E．毛细血管壁的细胞衣

6．根据病人感染发生时不同的尿路状态，尿路感染可分为

A．无症状细菌尿

B．有症状尿路感染

C．上尿路感染

D．非复杂性尿路感染

E．复杂性尿路感染

7．绝经后女性尿路感染的发生率明显增高，主要原因有

A．雌激素水平下降使尿道内皮和阴道对致病菌的敏感性增高

B．泌尿生殖系统逐渐萎缩，骨盆张力减退

C．老年人常有肾集合管憩室，易使细菌存留

D．老年人常有肾间质憩室，易使细菌存留

E．雌激素水平上升使尿道内皮和阴道对致病菌的敏感性降低

8．梗阻性肾病的尿常规检查可见

A．出现蛋白或管型

B．早期尿渗透压降低

C．晚期尿比重低且固定

D．早期尿比重低且固定

E．合并感染者可见红细胞、白细胞

9．慢性肾炎高血压的治疗措施包括

A．低钠饮食

B．噻嗪类药物常用作基本治疗药物

C．可联合应用几种降压药物

D．可用钙通道阻断药

E．血压降至（150～160）/（80～90）mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜

10．以下提示可能患有肾淀粉样性的是

A．50岁以上顽固性肾病综合征而血压正常者

B．50岁以上慢性肾功能不全原因不明者

C．肾脏受累伴有心脏增大和/或心律失常、心力衰竭及消化道造影异常者

D．刚果红试验阳性

E．刚果红试验阴性

11．乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的发病是多因素导致的，HBV感染后体内可检测出多种自身抗体，包括

A．抗DNA抗体

B．细胞骨架成分抗体

C．抗肝细胞膜脂蛋白抗体

D．抗中性粒细胞胞质抗体

E．抗肾小球基底膜抗体

12．下列哪项是急性肾静脉血栓形成的典型临床表现

A．患侧腰胁痛或腹痛

B．血尿和蛋白尿

C．肾功能异常

D．肾性糖尿

E．高血压

13．慢性肾衰竭患者的用药常与肾功能正常者不同，须兼顾保证疗效和防止不良反应两个方面，多数药物须调整治疗方案，包括

A．用药剂量

B．用药时间间隔

C．用药时间长短

D．用药剂型

E．用药方法

案例分析题

（14～19题共用题干）

患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。实验室检查：尿蛋白（+），尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。

14．应给予的处理是

A．立即停用头孢类抗生素

B．立即给予抗革兰阴性杆菌药物

C．立即做中段尿细菌培养

D．完善肾B型超声和肾功能检查

E．先给予抗革兰阳性球菌药物

F．进行逆行肾盂造影检查

15．最可能的诊断是

A．尿道综合征

B．急性膀胱炎

C．急性间质性肾炎

D．慢性间质性肾炎

E．急性肾盂肾炎

F．急性肾小球肾炎

G．急性肾功能不全

16．对诊断帮助最大的是

A．血清补体检查

B．血红蛋白检查

C．双肾B型超声

D．尿白细胞分类

E．尿红细胞相位检查

F．肾穿刺病理检查

17．该患者肾病理最可能出现的表现是

A．肾间质广泛炎症细胞浸润

B．大量IgG沉积

C．抗肾小球基膜（GBM）抗体阳性

D．肾小管膨大、扩张，部分肾小管出现颗粒及空泡样变性

E．系膜细胞及基质增生

F．部分肾小球硬化

18．首选治疗措施是

A．停用头孢类抗生素及应用泼尼松30～40mg

B．停用头孢类抗生素及口服泼尼松60mg

C．停用头孢类抗生素及使用免疫抑制剂

D．停用头孢类抗生素及口服血管紧张素转化酶抑制剂类药物

E．停用头孢类抗生素

F．换用其他广谱抗生素

19．【提示】患者病情未能得到及时控制，2年后逐渐出现夜尿增多现象。查尿常规：蛋白（+），白细胞5～7个/HP，尿糖（+）。此时患者最易出现异常的检查是

A．尿浓缩试验

B．红细胞沉降率

C．血清白蛋白

D．血清补体

E．血清免疫球蛋白

F．内生肌酐清除率

（20～22题共用题干）

患者男性，26岁，因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷，伴视物模糊，无尿量减少、水肿，无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重，夜间不能平卧。否认高血压史。查体：血压220/150mmHg（1mmHg＝0.133kPa），双下肺可闻及少量啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，上腹部可听到收缩期杂音。

20．初步检查项目包括

A．尿常规

B．肾功能

C．双肾B超超声

D．血常规

E．腹主动脉彩超超声

F．眼底检查

21．【提示】实验室检查：血肌酐210μmol/L，血钾3.0mmol/L，血红蛋白170g/L，尿蛋白（++），尿红细胞0～2个/HP。双肾B超超声：左肾0.5cm×5cm，右肾9.8cm×9.5cm×6cm，皮质均匀低回声，腹主动脉超声未见异常。眼底检查示视盘水肿渗出性病变。考虑的诊断有

A．肾动脉狭窄

B．原发性高血压

C．慢性细菌性肾盂肾炎

D．原发性醛固酮增多症

E．大动脉炎

F．嗜铬细胞瘤

22．为进一步明确病因，应行检查有

A．卧位立位试验

B．双肾和肾CT血管造影

C．肾穿刺活检病理

D．血、尿儿茶酚胺测定

E．颈动脉超声

F．肾上腺CT彩色多普勒超声

（23～27题共用题干）

患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蜇伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

23．患者入院后应常规进行的实验室检查有

A．尿常规

B．肌酸激酶及同工酶

C．肾功能

D．血常规

E．肝功能

F．尿沉渣

G．血脂水平

24．【提示】患者尿隐血试验阳性，但尿沉渣检查未见红细胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶较正常值升高5倍以上，逐渐出现少尿、无尿。此时应考虑的诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．急性肾损伤

C．急性溶血反应

D．横纹肌溶解症

E．急性肾盂肾炎

F．肾病综合征

25．【提示】给患者消毒面部蜇伤部位时，发现大量水肿、渗出。蜜蜂蜇伤后，导致

人体损伤的物质有

A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶

B．磷脂酶A

C．蛋白水解酶

D．组织胺

E．5-羟色胺

F．透明质酸酶

26．【提示】患者逐渐出现右上腹不适，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐进一步升高。患者可能出现的检验异常包括

A．血小板减少

B．高钾血症

C．胆红素升高

D．血脂升高

E．血清乳酸脱氢酶升高

F．高尿酸血症

G．代谢性酸中毒

H．低钙血症

I．丙氨酸氨基转移酶升高

27．可使用的治疗药物和措施有

A．糖皮质激素

B．镇痛药物

C．补液治疗

D．对症支持治疗

E．血液净化治疗

F．抗组胺类药物

（28～31题共用题干）

28岁农民，男性，10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规示白细胞38×10⁹/L，中性粒细胞72％，血小板34×10⁹/L。尿蛋白（+++）。

28．该患者可能性最大的诊断是

A．登革热

B．肾综合征出血热

C．钩端螺旋体病

D．败血症

E．急性胃肠炎

F．斑疹伤寒

29．该患者入院后第2天突然出现面色苍白、头晕、冷汗，脉搏细数，血压60/30mmHg，

急查指尖血糖5.0mmol/L，考虑该患者最可能出现了哪种情况

A．低血糖

B．低血压休克

C．消化道大出血

D．自发性肾破裂

E．垂体性昏迷

F．脑出血

30．此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的

A．以扩容为主

B．以纠酸为主

C．以应用血管活性药为主

D．以应用激素为主

E．以应用干扰素为主

F．以应用利巴韦林为主

31．关于补充血容量的治疗措施，正确的是

A．扩容以葡萄糖为主

B．每日输低分子右旋糖酐2000毫升

C．以平衡盐为主

D．可输入全血补充血容量

E．补充血容量时应早期、快速、适量

F．不宜输入全血补充血容量

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