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设备检修作业表（AQ3026样式）
检修作业申请单位 | 申请单位作业负责人 | |||||
设备检修实施单位 | 设备检修实施单位作业负责人 | |||||
作业内容 | 作业地点及设备名称 | |||||
涉及的特殊作业 | 设备正常运行时 内部涉及的物料名称 | |||||
风险辨识结果 | ☐物体打击 ☐厂内车辆致害 ☐机械致害 ☐起重致害 ☐触电 ☐淹溺 ☐灼烫 ☐火灾 ☐高处坠落 ☐跌落 ☐坍塌 ☐水害 ☐容器爆炸 ☐管道爆炸 ☐可燃气体爆炸 ☐可燃液体蒸汽爆炸 ☐粉尘爆炸 ☐其他可燃固体爆炸 ☐高温熔融物爆炸 ☐中毒 ☐窒息 ☐滑坡 ☐泄漏 ☐其他 | |||||
计划检修作业时间 | 自年月日时分至年月日时分止 | |||||
措施内容 | 是否 涉及 | 设备使用 单位确认人 | 检修实施 单位确认人 | |||
设备交出措施 | 1.与待检修设备相连接的相关管道已断开（），或加盲板（）块 | |||||
2.待检修设备已泄压至常压并经确认（），或排空物料、清洗、置换（） | ||||||
3.系统温度已达到检修作业允许的温度 | ||||||
4.电气设备已断电并采取上锁等措施，并挂安全警示标牌 | ||||||
5.有关联锁已经摘除 | ||||||
6.涉及的放射源已经采取屏蔽等措施 | ||||||
7.其他交出措施； | ||||||
检修安全措施 | 1.作业人员已按规定佩戴个体防护装备 | |||||
2.特种作业人员和特种设备作业人员持证上岗 | ||||||
3.检修方案已通过审核或批准 | ||||||
4.交叉作业已经明确专人进行统一协调、管理 | ||||||
5.检修作业使用的脚手架、起重机械、电气焊（割）用具、手持电动工具等各种工器具符合要求 | ||||||
6.其他安全措施： 编制人： | ||||||
安全交底人 | 监护人 | |||||
接受交底人 | ||||||
设备检修实施单位意见签字：月日时分 | ||||||
设备使用单位意见签字：月日时分 | ||||||
设备管理部门意见签字：月日时分 | ||||||
检修作业实施时间 | 自年月日时分至年月日时分止 | |||||
完工确认及 交付 | 确认内容 | 是否涉及 | 设备使用 单位确认人 | 检修实施 单位确认人 | ||
1.设备检修质量符合要求 | ||||||
2.气密性试验结果符合要求 | ||||||
3.机泵等设备单机试车或联动试车情况良好 | ||||||
4.仪表等设备设施已经进行检验或调试 | ||||||
5.检修作业时拆/移除的安全设施已经恢复 | ||||||
6.其他确认内容 | ||||||