夜雨聆风
食管反流病
诊断公式 | 胃食管反流病＝反酸＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG 正常＋抑酸剂有效 |
鉴别诊断 | ①贲门失驰缓症 ②食管癌 ③消化性溃疡 |
进一步检查 | ①胃镜 ②上消化道 X 线钡剂造影检查 ③必要时行食管 PH 检测、食管测压 ④肿瘤标志物检查 |
治疗原则 | ①改善生活方式及对症治疗 ②抑酸药物治疗，首选质子泵抑制剂 ③可酌情加用促胃肠动力药 ④必要时可考虑内镜或手术治疗 ⑤积极防治并发症 |
2.食管癌
诊断公式 | 食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（中晚期） |
鉴别诊断 | ①食管平滑肌瘤 ②贲门失驰缓症 ③食管静脉曲张 ④胃食管反流病 |
进一步检查 | ①胃镜 ②食管黏膜活检 ③颅脑 CT、胸部 CT、腹部 CT 等，除外远处转移 ④肿瘤标志物检查 |
治疗原则 | ①营养支持及对症治疗 ②食管癌根治术 |
③放疗 ④内镜介入治疗（食管支架植入） ⑤必要时姑息性手术胃造瘘 |
3.胃炎
急性胃炎
诊断公式 | 急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振＋黑便 |
鉴别诊断 | ①急性胆囊炎 ②急性胰腺炎 ③急性阑尾炎 |
进一步检查 | ①急诊胃镜 ②血常规、大便常规 ③凝血功能检查 ④腹部 B 超 |
治疗原则 | ①避免饮酒或停用非甾体抗炎药 ②暂时禁食，补液治疗 ③维持电解质酸碱平衡 ④质子泵抑制剂 ⑤胃黏膜保护剂 |
慢性胃炎
诊断公式 | 慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心 |
鉴别诊断 | ①胃癌 ②消化性溃疡 ③慢性胆囊炎，胆石病 ④慢性活动性肝炎、肝硬化 |
进一步检查 | ①幽门螺杆菌检测 ②壁细胞抗体及内因子抗体 ③肿瘤标志物 ④肝炎病毒血检查、肝功能 |
治疗原则 | ①避免饮酒、避免刺激性食物 ②疼痛时给予解痉止痛治疗 ③若 Hp 阳性，四联抗幽门螺杆菌治疗 ④促胃动力药物治疗 |
4.消化性溃疡
胃溃疡
诊断公式 | 胃溃疡＝慢性周期性发作＋饱餐痛＋呕血黑便 |
鉴别诊断 | ①胃癌 ②十二指肠溃疡 ③慢性胆囊炎 ④功能性消化不良 ⑤慢性胆囊炎 |
进一步检查 | ①胃镜及胃黏膜活检 ②X线钡餐检查 ③幽门螺杆菌检测 |
④胃液分析及胃泌素测定 ⑤血电解质及血气分析 ⑥腹部 B 超或 CT ⑦肿瘤标志物 | |
治疗原则 | ①戒烟、戒酒，注意饮食 ②维持水电解质及酸碱平衡及对症支持治疗 ③静脉应用抑酸剂（质子泵抑制剂） ④若有 Hp 感染，择期行四联根除幽门杆菌治疗（PPI、铋剂+二种抗菌药物） ⑤必要时手术治疗 |
十二指肠溃疡
诊断公式 | 十二指肠溃疡＝慢性周期性发作＋饥饿痛或夜间痛＋呕血黑便 |
鉴别诊断 | ①胃癌 ②胃溃疡 ③慢性胃炎 ④慢性胆囊炎 ⑤功能性消化不良 ⑥肠梗阻 |
进一步检查 | ①胃镜及胃黏膜活检 ②电解质及动脉血气分析 ③择期幽门螺杆菌检测 ④腹部 B 超或 CT，立位腹部 X 线平片 ⑤肿瘤标志物 |
治疗原则 | ①禁饮食，胃肠减压 ②维持水电解质及酸碱平衡及对症支持治疗 ③静脉应用抑酸剂（质子泵抑制剂） ④若有 Hp 感染，择期行四联根除幽门杆菌治疗(PPI+铋剂+二种抗菌药物） ⑤必要时手术治疗 |
5.消化道穿孔
诊断公式 | 消化道穿孔＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹） +腹部 X 线膈下游离气体 |
鉴别诊断 | ①急性阑尾炎 ②急性胆囊炎 ③急性胰腺炎 ④急性肠梗阻 |
进一步检查 | ①立位腹部 X 线平片 ②诊断性腹腔穿刺 ③腹部 CT 或 B 超 ④血、尿淀粉酶测定 |
治疗原则 | ①禁饮食，胃肠减压 ②补液，维持水电解质平衡 ③应用抗生素治疗 ④急症手术治疗 |
6.上消化道出血
诊断公式 | 上消化道出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降（易合贫血） |
鉴别诊断 | ①胃癌 ②食管胃底静脉曲张破裂出血 ③急性胃黏膜病变 |
进一步检查 | ①急诊胃镜，胃黏膜活检 ②凝血酶原时间 ③血型、交叉配血 ④择期行幽门螺杆菌检查 ⑤腹部 B 超 ⑥肿瘤标志物 |
治疗原则 | ①禁饮食、营养支持治疗 ②积极补充血容量，必要时输血 ③胃镜下止血治疗 ④静脉应用质子泵抑制剂 ⑤如幽门螺杆菌阳性，择期行根除幽门杆菌治疗 |
7.胃癌
诊断公式 | 胃癌＝老年人＋黑便＋龛影＋腹部包块、消瘦、贫血＋左锁骨上淋巴结肿大（易合贫血，右侧卵巢转移癌，即库肯勃瘤） |
鉴别诊断 | ①胃溃疡 ②慢性胃炎 ③胃间质瘤 ④胃良性肿瘤（胃腺瘤、胃平滑肌瘤等） |
进一步检查 | ①胃镜下取活检 ②肿瘤标志物检查 ③腹部 CT 明确是否有淋巴结转移 ④必要时行胸部 CT 检查除外肺部转移 |
治疗原则 | ①改变生活习惯，少吃腌制及刺激性食物 ②营养支持及对症治疗 ③胃癌根治术或姑息性手术 ④术后辅以化疗及放疗 |
8.肝硬化
诊断公式 | 肝硬化＝肝病史＋肝功能减退＋门脉高压（脾大、腹水）＋B 超肝脏缩小（易合并自发性腹膜炎、门静脉高压、脾功能亢进、低蛋白血症） |
鉴别诊断 | ①酒精性肝硬化 ②原发性肝癌 ③结核性腹膜炎 ④肿瘤性腹水 ⑤心源性腹水 |
进一步检查 | ①腹部 B 超、CT 检查 ②必要时肝穿刺活检 ③电解质检查 ④胃镜检查 ⑤肿瘤标志物检查 |
⑥超声心动图 | |
治疗原则 | ①选择高热量、少量优质蛋白且易消化的软食 ②根据药敏结果应用抗菌药物 ③限制水钠摄入，利尿，输注白蛋白，必要时腹腔穿刺抽液 ④抗病毒治疗和保肝治疗及对症处理 ⑤必要时肝移植治疗 |
9.非酒精性脂肪性肝病（助理不要求）
诊断公式 | 非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及GGT 升高＋B超肝脏呈弥漫性改变 |
鉴别诊断 | ①病毒性肝炎 ②自身免疫性肝病 ③肝脏肿瘤 ④非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化 |
进一步检查 | ①血脂、血糖、肾功、电解质等 ②肝炎病毒学指标 ③自身免疫性肝病指标 ④甲胎蛋白 ⑤必要时肝活检行病理学检查 |
治疗原则 | ①饮食控制，低糖、低脂、高纤维素饮食 ②运动治疗 ③调脂治疗 ④可给予降糖药物治疗，首选二甲双胍 ⑤可应用保肝药物 |
10.肝癌（助理不要求）
诊断公式 | 肝癌＝肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP 升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B 超占位 |
鉴别诊断 | ①肝脓肿 ②转移性肝癌 ③其他肝脏肿瘤或病变 ④胆囊炎 |
进一步检查 | ①上腹部增强 CT 或 MRI 检查 ②血 HBV DNA、其他肿瘤标志物（如 CEA） ③腹腔穿刺，腹水常规、生化、细胞学、病原学检查 ④肝脏肿物穿刺活组织病理检查、肝动脉造影、胃镜检查 ⑤胸部 X 线片或胸部 CT |
治疗原则 | ①经肝动脉栓塞、化疗 ②酌情考虑手术治疗 ③酌情抗病毒治疗 ④放射及其他局部治疗 ⑤保肝、利尿、纠正低蛋白血症、对症治疗 |
11.肝脓肿（助理不要求）
诊断公式 | 肝脓肿=寒战发热+右上腹腹痛+肝区叩击痛+白细胞及中性粒细胞升高 |
鉴别诊断 | ①阿米巴肝脓肿 ②膈下脓肿 ③病毒性肝炎 ④肝转移癌 |
进一步检查 | ①肝肾功能、电解质检查 ②胸部 X 线片 ③腹部 CT ④甲胎蛋白测定 |
治疗原则 | ①对症治疗：营养支持，维持水电解质平衡 ②药物治疗：抗生素抗感染治疗 ③手术治疗：经皮肝穿刺肿置管引流术或开腹手术 ④必要时可以小剂量多次输血治疗 |
12.胆石病、胆道感染
胆囊结石
诊断公式 | 胆囊结石＝阵发性右上腹或剑突下绞痛（进食油腻后加重）＋B 超示强回声团、后伴声影（合并急性胆囊炎） |
鉴别诊断 | ①胃十二指肠溃疡急性穿孔 ②急性胰腺炎 ③急性阑尾炎 ④急性心肌梗死 ⑤急性胆管炎 |
进一步检查 | ①腹部立位 X 线平片 ②血、尿淀粉酶 ③腹部 CT ④心电图 |
治疗原则 | ①禁食、补液治疗 ②解痉止痛治疗及对症支持治疗 ③应用抗生素抗感染治疗 ④急症手术，行胆囊切除术 |
胆总管结石
诊断公式 | 胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B 超示胆管内强回声团、后伴声影（合并急性胆囊炎、急性胆管炎） |
鉴别诊断 | ①急性梗阻性化脓性胆管炎 ②急性肝脓肿 ③胆道蛔虫 ④急性胆源性胰腺炎 ⑤胆管下段肿瘤 |
进一步检查 | ①腹部 B 超、CT ②磁共振胰胆管成像、逆行胰胆管造影检查 ③尿常规、大便常规 ④肝功能和凝血功能检查 ⑤肿瘤标志物 |
治疗原则 | ①禁饮食，维持水电解质平衡 ②营养支持及对症治疗 ③胆总管切开减压、取石、T管引流 ④抗感染治疗，静脉滴注抗生素 |
急性胆囊炎
诊断公式 | 急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋Murphy 阳性＋恶心、呕吐＋B 超（胆囊增大、壁增厚）（通常合并胆囊结石，不单独诊断） |
鉴别诊断 | 同胆囊结石 |
进一步检查 | 同胆囊结石 |
治疗原则 | 同胆囊结石 |
急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）
诊断公式 | 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征（夏柯三联征＋休克表现＋精神症状）（合并胆总管结石） |
鉴别诊断 | ①胆道损伤导致的狭窄、梗阻 ②胆道下段肿瘤 ③胆道蛔虫 |
进一步检查 | ①腹部 CT ②磁共振胰胆管成像、逆行胰胆管造影检查 ③尿常规检查 ④凝血功能检查 ⑤肿瘤标志物 |
治疗原则 | ①禁饮食，维持水电解质平衡 ②营养支持及对症治疗 ③急症胆总管切开减压、取石、T管引流 ④抗感染治疗，静脉滴注抗生素 |
13.急性胰腺炎
急性胰腺炎（水肿型）＝高脂饮食/胆石症病史＋上腹痛＋恶心、呕吐、腹胀，吐后不缓解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征
急性胰腺炎（出血坏死型）＝Grey-Turner 征或（和）Cullen 征＋腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性
鉴别诊断 | ①急性胆囊炎 ②消化性溃疡急性穿孔 ③急性阑尾炎 ④急性肠梗阻 ⑤急性心肌梗死 |
进一步检查 | ①腹部 B 超、CT 检查 ②监测血、尿淀粉酶 ③血电解质（血钙）、血糖，肝肾功能，动脉血气分析 ④立位腹部 X 线平片 ⑤心电图、心肌坏死标志物 |
治疗原则 | ①禁饮食，休息，胃肠减压 ②维持水电解质及酸碱平衡 ③营养支持，对症治疗 ④抑制胰液分泌（奥曲肽），抑制胃酸分泌（PPI） ⑤抗生素抗感染治疗 ⑥必要时手术治疗 |
14.胰头癌（助理不要求）
诊断公式 | 胰头癌=腹部隐痛+进行性黄疸+Courvosier 征（+） |
鉴别诊断 | ①胆管结石 ②胆管癌 ③壶腹癌 ④胰岛素瘤 |
进一步检查 | ①肝肾功能、电解质检查 ②X线片钡餐造影 ③腹部 CT 及 MRI ④CA-199测定 |
治疗原则 | ①对症治疗（营养支持） ②手术治疗，胰头十二指肠切除术（Whipple手术）或保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD 手术） ③其他（放化疗） |
15.溃疡性结肠炎（助理不要求）
诊断公式 | 溃疡性结肠炎＝左下腹痛（疼痛-便意-便后缓解）＋黏液脓血便＋消瘦+抗生素治疗无效 |
鉴别诊断 | ①慢性细菌性痢疾 ②克罗恩病 ③结肠癌 ④阿米巴肠炎 ⑤肠结核或其他感染性腹泻 |
进一步检查 | ①结肠镜＋黏膜活组织病理检查 ②血 CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物 ③血自身抗体（如 p-ANCA） ④进一步病原学及病因学检查 |
治疗原则 | ①一般治疗：适当休息，限制饮食 ②对症、营养支持治疗 ③静脉应用糖皮质激素治疗 ④合理应用抗生素治疗 ⑤氨基水杨酸制剂治疗 ⑥视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗） |
16.克罗恩病（助理不要求）
诊断公式 | 克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛＋腹泻＋消瘦＋腹部包块＋结肠镜示“鹅卵石样黏膜或纵形溃疡”＋抗生素治疗无效 |
鉴别诊断 | ①慢性细菌性痢疾 ②溃疡性结肠炎 ③结肠癌 ④阿米巴肠炎 ⑤肠结核或其他感染性腹泻 |
进一步检查 | ①组织病理做结核菌 DNA 探针检查 ②血 CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物 ③血自身抗体如外周型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA） |
治疗原则 | ①一般治疗适当休息，注意饮食 ②对症、营养支持治疗，纠正贫血 |
③静脉应用糖皮质激素治疗 ④合理应用抗生素治疗 ⑤氨基水杨酸制剂治疗如美沙拉嗪 ⑥视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗） |
17.肠梗阻
绞窄性肠梗阻＝肠梗阻表现＋合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症机械性肠梗阻＝肠梗阻表现＋肠道肿瘤＋手术史
麻痹性肠梗阻＝肠梗阻表现＋低钾血症＋肠鸣音消失
诊断公式 | 肠梗阻＝腹部手术史＋腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止＋X 线液气平面 |
鉴别诊断 | ①肠道肿瘤 ②十二指肠急性穿孔 ③急性胰腺炎 ④急性胆囊炎 ⑤输尿管结石 ⑥急性阑尾炎 |
进一步检查 | ①立位腹部 X 线平片 ②血气分析、电解质 ③血常规 ④腹部 B 超或 CT ⑤血淀粉酶、尿常规 ⑥肿瘤标志物 |
治疗原则 | ①禁饮食、持续胃肠减压 ②维持血容量和水、电解质平衡 ③抗生素预防感染 ④保守治疗无效则手术治疗（绞窄性肠梗阻应急症手术治疗） |
18.结、直肠癌
结肠癌
诊断公式 | 结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋左或右侧腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变＋贫血、消瘦（合并贫血） |
鉴别诊断 | ①炎症性肠病（克罗恩病） ②阑尾周围脓肿 ③肠结核 |
进一步检查 | ①结肠镜及活检 ②癌胚抗原（CEA) ③腹部 B 超或 CT ④头颅、胸部 CT ⑤PPD试验 ⑥大便常规检查 |
治疗原则 | ①营养支持及对症治疗 ②必要时输血 ③结肠癌根治术 ④化疗、放疗 ⑤免疫治疗、分子靶向治疗等 |
直肠癌
诊断公式 | 直肠癌＝脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检带血＋大便变形＋贫血、消瘦 |
鉴别诊断 | ①痔 ②炎症性肠炎 ③直肠息肉 ④慢性细菌性痢疾 |
进一步检查 | ①直肠镜及活检 ②癌胚抗原（CEA） ③腹部 B 超或 CT ④头颅、胸部 CT ⑤大便常规检查 |
治疗原则 | ①营养支持及对症治疗 ②直肠癌根治性术 ③化疗、放疗 ④免疫治疗、分子靶向治疗 |
19.肠结核（助理不要求）
诊断公式 | 肠结核＝结核中毒症状＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） |
鉴别诊断 | ①炎症性肠病 ②慢性阑尾炎 ③结肠癌 ④肠粘连 |
进一步检查 | ①结核菌相关检查如：PPD试验 ②结肠镜检+活检 ③肝肾功能、血糖、凝血、粪便病原学检查 ④腹部超声 ⑤血 CRP、肿瘤相关检查 |
治疗原则 | ①营养支持和休息 ②按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗 ③对症治疗及健康教育 |
20.结核性腹膜炎
诊断公式 | 结核性腹膜炎＝结核中毒症状＋腹部症状（腹痛、腹泻、腹胀、腹水、腹壁柔韧感） |
鉴别诊断 | ①腹腔恶性肿瘤性腹水 ②肝硬化腹水 ③心源性腹水 ④肾病综合征 |
进一步检查 | ①T-SPOT试验 ②胸部 X 线检查 ③肿瘤标志物 ④腹部 CT 检查 ⑤超声心动图检查 ⑥尿常规检查及肝肾功能 |
治疗原则 | ①休息和营养支持治疗 ②对症治疗 ③抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗） ④酌情放腹水（以减轻症状，减少或防止腹腔粘连） |
1.急性阑尾炎
诊断公式 | 急性阑尾炎＝白细胞和中性粒细胞升高＋转移性右下腹痛＋麦氏点压痛 |
鉴别诊断 | ①消化性溃疡穿孔 ②右输尿管结石 ③急性胃肠炎 ④急性胆囊炎 ⑤右输卵管异位妊娠 ⑥卵巢囊肿蒂扭转 |
进一步检查 | ①腹部 B 超或 CT ②立位腹部 X 线平片 ③妇科 B 超 ④尿常规、大便常规 |
治疗原则 | ①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡 ②急症阑尾切除术 ③敏感抗生素治疗 |
22.肛管、直肠良性病变
内痔＝无痛＋鲜血便＋脱出＋肛诊不能触及
外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）
血栓性外痔＝若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显
肛裂＝便时便后肛门疼痛、便秘＋出血＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围可见外口，间断流少量脓血黏液
肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋红肿、硬结或压痛＋肛周波动感
内痔 | 诊断公式 | 内痔＝无痛＋鲜血便＋脱出＋肛诊不能触及 |
鉴别诊断 | 外痔；肛门肿瘤；直肠癌；直肠息肉；肛裂（就是与有肛门脱出物、大便带鲜血的疾病鉴别） | |
进一步检查 | 直肠指诊；肛门镜；直肠镜；肿瘤标志物；大便常规 | |
治疗原则 | 保持大便通畅；肛管内药物治疗；注射硬化剂；必要时手术治疗（胶圈套扎疗法，痔切除） | |
外痔 | 诊断公式 | 外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物） |
鉴别诊断 | 内痔脱出；直肠脱垂；直肠息肉；直肠癌；肛裂 | |
进一步检查 | 直肠指诊；肛门镜；直肠镜；肿瘤标志物；大便常规 | |
治疗原则 | 保持大便通畅；外用药治疗（痔疮膏等）；必要时行痔切除术 | |
肛裂 | 诊断公式 | 肛裂＝便时便后肛门疼痛、便秘＋出血＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大） |
鉴别诊断 | 痔；肛管肿瘤；肛周脓肿；炎性肠病 | |
进一步检查 | 局麻下直肠指诊；组织病理学检查；血、大便常规（是否合并感染）；肿瘤标志物；结肠镜检查 | |
治疗原则 | 高纤维素饮食、纠正便秘；高锰酸钾溶液温水坐浴；抗生素治疗；局麻下扩肛治疗（缓解肛管痉挛、扩大创面利于愈合）；必要时可行肛裂切除术 | |
肛门周 围脓肿 | 诊断公式 | 肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋红肿、硬结或压痛+肛周波动感 |
鉴别诊断 | 坐骨肛管间隙脓肿；肛裂；肛瘘；炎性肠病（可造成肛门肿痛的疾病鉴别） | |
进一步检查 | 血常规；诊断性穿刺、脓液细菌培养+药敏；直肠指诊；盆腔CT；结肠镜检查 | |
治疗原则 | 高锰酸钾温水坐浴；抗生素治疗；手术治疗（在波动最明显处行脓肿切开引流术)；术后定期换药 | |
肛瘘 | 诊断公式 | 肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围可见外口，间断流少量脓血黏液 |
鉴别诊断 | 单纯性肛瘘/复杂性肛瘘相互鉴别；肛裂；肛周脓肿；肛管肿瘤合并感染；皮脂腺囊肿合并感染 | |
进一步检查 | 软质探针探查；碘油瘘管造影；B 超检查或 MRI 检查，肿瘤标志物 | |
治疗原则 | 高锰酸钾温水坐浴；抗生素治疗；手术治疗（瘘管切开术、挂线疗法） |
23.腹外疝
腹股沟斜疝
诊断公式 | 腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊＋压迫内环不突出＋容易嵌顿 |
鉴别诊断 | ①腹股沟直疝 ②鞘膜积液 ③隐睾 ④腹股沟区淋巴结肿大 ⑤腹股沟区脂肪瘤 |
进一步检查 | ①包块透光试验 ②包块 B 超检查 ③腹部 CT 检查 |
治疗原则 | ①避免慢性咳嗽、哭闹等 ②疝囊高位结扎术 |
腹股沟直疝
诊断公式 | 腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊＋压迫内环突出＋不容易嵌顿 |
鉴别诊断 | ①腹股沟斜疝 ②鞘膜积液 ③腹股沟淋巴结肿大 ④腹股沟区脂肪瘤 |
进一步检查 | ①包块透光试验 ②腹部(含包块）B超检查 ③腹部 CT |
治疗原则 | ①控制高血压，戒烟 ②避免慢性便秘、咳嗽 ③手术治疗（腹股沟管壁修补术或无张力修补术) |
股疝
诊断公式 | 股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿 |
鉴别诊断 | ①腹股沟斜疝 ②腹股沟直疝 ③腹股沟淋巴结肿大 ④脂肪瘤 |
进一步检查 | ①腹部（含包块）B超检查 ②腹部 CT ③术前检查（尿、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、凝血功能） |
治疗原则 | ①术前准备 ②急症手术治疗（腹股沟管壁修补术或无张力修补术，如术中发现肠管坏死，则应行坏死肠切除） |
24.腹部闭合性损伤
肝破裂
诊断公式 | 肝破裂＝右上腹部外伤＋血压下降＋腹膜刺激征＋移动性浊音阳性（合并贫血、休克） |
鉴别诊断 | ①脾破裂 ②腹部空腔脏器损伤 ③胰腺损伤 ④右肾损伤 ⑤胸部闭合性损伤，肋骨骨折 |
进一步检查 | ①诊断性腹腔穿刺 ②腹部 CT 检查 ③腹部立位 X 线平片，胸部 X 线检查 ④动态监测血常规 ⑤尿常规、血、尿淀粉酶测定 ⑥血型、交叉配血 |
治疗原则 | ①禁饮食、绝对卧床，严密监测生命体征 ②补液抗休克治疗，必要时输血 ③术前准备 ④急症手术剖腹探查，行肝修补术或肝部分切除术 ⑤应用抗生素预防感染 |
脾破裂
诊断公式 | 脾破裂＝左上腹部外伤＋血压降低（休克）＋腹腔内出 |
鉴别诊断 | ①肝破裂 ②胰腺损伤 ③空腔脏器穿孔 ④左肾损伤 |
进一步检查 | ①诊断性腹腔穿刺 ②必要时行 CT 检查 ③腹部立位 X 线平片 ④动态监测血常规 ⑤尿常规、血、尿淀粉酶测定， ⑥血型、交叉配血 |
治疗原则 | ①禁饮食、绝对卧床，严密监测生命体征 ②补液抗休克治疗，必要时输血 ③术前准备 ④急症手术剖腹探查，行脾切除手术或脾修补术 ⑤应用抗生素预防感染 |
肠破裂（助理不要求）
诊断公式 | 肠破裂＝腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 |
鉴别诊断 | ①肝破裂 ②胰腺损伤 ③胃十二指肠损伤 ④右肾损伤 |
进一步检查 | ①诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 ②腹部 B 超或者 CT 检查 ③尿常规、淀粉酶检查 |
治疗原则 | ①禁食、胃肠减压、绝对卧床、严密监测生命体征 ②积极补液治疗 ③应用抗生素 ④术前准备 ⑤急症手术剖腹探查，行小肠修补或部分小肠切除吻合术 |
肾损伤
诊断公式 | 肾损伤＝腰部损伤＋血尿 |
鉴别诊断 | ①肝脏破裂 ②空腔脏器破裂 |
进一步检查 | ①腹部 CT ②排泄性尿路造影 ③动态监测血常规 ④腹部立位 X 线平片 ⑤血型、交叉配血 |
治疗原则 | ①禁饮食、绝对卧床，严密监测生命体征 ②补液抗休克治疗，必要时输血 ③术前准备 ④应用抗生素预防感染 ⑤经治疗后症状无改善，急症手术探查，行肾修补术或肾部分切除术 |
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