启东启迪外国语学校初中部学生问题处理留存单
班级:__________ 学生姓名:__________ 日期:__________
一、事件的经过(客观、真实、完整描述事情起因、经过、结果)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
二、发生之前,我的想法
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
三、发生之时,我的想法
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
四、这件事情中,我的不妥行为表现在哪里?(自我反思、正视问题)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
五、我希望如何解决这件事情?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
六、为承担行为责任,我愿意做出的补偿与改正措施
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
七、如果以后再遇到类似情况,我郑重承诺:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
四方签字确认
学生签字:______________
班长签字:______________
家长签字:______________
班主任签字:______________
【学校教育寄语】
请认真如实填写本表。本表由班主任统一留存存档,学校将根据学生后续实际改正表现,综合判定是否记入学生综合素质评价。
老师不会因为一次失误否定你的全部。成长,就是不断正视问题、认识错误、承担责任、修正自我的过程。愿你正视不足、勇于改过、学会自律、学会担当,在一次次反思中收获成熟与进步,成为更好的自己。
夜雨聆风