夜雨聆风肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。当栓塞引发肺组织坏死时，称为肺梗死。虽然血栓是最常见的栓子类型，但脂肪滴、气泡、新生物细胞甚至导管头端等也可能成为栓子来源。从临床数据来看，肺栓塞在心血管疾病中发病率较高，但容易被漏诊或误诊。明确诊断并积极治疗后，死亡率能够明显下降，这也说明规范的识别和护理非常关键。
这次分享的查房案例中，患者因反复胸闷、气促一年余，再发加重一天入院。入院时面色苍白、四肢紫绀，脉搏偏快，呼吸急促，血氧饱和度较低。医生立即采取了半坐卧位、保暖和高流量面罩吸氧等措施，并给予抗凝、改善循环、营养心肌等对症支持治疗。治疗后患者胸闷气促有所好转，四肢颜色逐渐恢复，血氧饱和度也明显上升。辅助检查方面，超声心动图提示右心增大、三尖瓣重度反流和重度肺动脉高压，肺动脉CTA显示双侧肺动脉分支多发充盈缺损，明确了肺动脉栓塞的诊断。由于患者未出现明显休克或循环衰竭征象，治疗以抗凝为主，同时密切监测病情变化。
在护理工作中，需要围绕以下几个方面进行重点照护。
第一，关注重要脏器的氧供情况。根据缺氧程度选择合适的给氧方式和氧浓度，协助患者卧床休息、抬高床头，指导深慢呼吸和放松技巧，以降低耗氧量。同时严密监测呼吸频率、血氧饱和度和血气分析结果，观察血压、心率、末梢循环和肢体温度，按医嘱控制输液量，准确记录出入液量，维持水电解质平衡。
第二，防范出血风险。抗凝治疗期间，需要密切观察皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，留意大小便颜色变化以及腹部或背部是否出现疼痛。还需测量和比较双下肢周径，观察局部皮肤颜色，早期识别下肢深静脉血栓形成的征象，并定期监测INR，确保用药安全。
第三，预防再栓塞的发生。急性期需绝对卧床休息，一般建议两到三周，避免过度屈曲下肢，防止栓子脱落。溶栓后下肢深静脉血栓易松动，不可进行双下肢用力动作或按摩。同时要积极预防和治疗上呼吸道感染，避免咳嗽时腹压增大，保持大便通畅。卧床期间外出检查需使用平车转运。
第四，协助自理能力受限的患者。卧床期间帮助患者完成洗漱、进食、大小便等日常生活护理，加强巡视，及时满足需求。向患者传递疾病治疗和预后的正面信息，增强自我照顾的信心。
第五，疏导焦虑情绪。为患者营造安全舒适的环境，鼓励表达内心感受，指导低盐低脂饮食和缓慢深呼吸，介绍治疗成功的案例，给予语言和非语言的安慰。
第六，做好健康宣教。根据患者理解能力，讲解病因、治疗过程和药物作用及副作用，指导早期识别出血征象，强调饮食清淡、易消化，保证蛋白质、维生素和粗纤维摄入。抗凝治疗期间避免剧烈运动，防止损伤后出血风险。
通过对肺栓塞病因、临床表现、治疗和护理流程的系统梳理，我们能够更清晰地识别风险，及时采取有效措施，为患者提供更安全的照护。
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