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捋顺“被出院”背后的利益关系
一段时间以来，“患者 15 天必须出院”的说法在网上流传颇广。
继国家医保局辟谣后，多地相关部门纷纷声明：没有住院时限的相关
规定，如果公众遇到个别医院限制住院天数，建议投诉举报。
目前来看，尽管“15 天被出院”现象属于一些地方的个例，但
经由网络传播，很容易引发误读，不仅让患者和家属倍感担忧，也在
无形中损伤着医患关系。相关部门的坚决表态，以及对涉事医院的约
谈，给公众吃了一颗定心丸。
“15 天必须出院”确属谣言，但这类问题为何会出现？综合各
方面分析可以看出，与考核标准有一定关系。为避免过度医疗，提高
服务效率，规范医保资金使用，相关部门对医疗机构设定了一套考核
体系。其中，平均住院日、病床周转率、次均费用等均属重要指标。
在医疗资源有限的情况下，同时面对上述考核，医院本身是希望患者
在满足条件后及时出院的。而通常情况下，普通外科患者基本上住院
一周左右手术，术后观察一周出院。抛开复杂病例和特殊情况不论，
普通患者住院 15 天左右时间，符合诊疗规律。如此一来，也就有了
所谓医保患者“15 天必须出院”之说。
病有所医、病有良医，这是人们最朴素的心愿。为提高医疗服务
效率，规范医保资金使用，当然需要有相应的引导和考核机制。但不
同病人的情况千差万别，治疗时间与费用也因人而异，客观上不可能
1一刀切。面对已经出现的现实争议，应当坚持问题导向，进一步完善
顶层设计。从群众痛点出发，进一步完善分级诊疗制度，引导一些康
复治疗耗时较长的患者在达到三级医院出院标准后，转至下级医院；
同时，为了避免过度诊疗和医保浪费，还要进一步拿出更为细致和精
准的手段。说到底，既不能造成资源浪费，又不能捆住医生的手脚，
更不能让患者折腾，这也是我们医疗体制改革应该努力达到的目标。
任何医疗模式都不可能做到尽善尽美，都需要磨合完善。坚持听
民声、顺民意，捋顺多重利益关系，机制体制才能运行顺畅，也让社
会公众更加安心舒心。（via 北京日报）
2“15 天出院”潜规则的病根在哪
据央广网报道，各地患者普遍面临住院天数的限制，单次住院一
般在 15 天至 20 天。很多患者和家属不得不在各家医院间转院，“每
个医院都说是医保政策有规定，但医保部门又说没有相关规定，我们
也不知道该怎么办”。
据报道，患者“15 天被出院”，确与医保付费新模式有关。现
在医院多实行 DRG（疾病诊断相关分组）支付模式。在这种支付模式
下，过去“为治疗过程付费”变为“为治疗结果付费”，一个病能花
多少钱，快到限额的时候，就得提醒患者出院。
医保支付新模式可以规避过度治疗，但弊端也日益显现。很多医
院变支付标准的“均值”为“限值”，强制要求患者 15 天至 20 天转
院；有的不愿接收低分重症病人，担心治疗时间一长，医院就得亏钱；
有的推诿复杂病患，觉得病人合并症多、操作步骤也多，诊治容易超
标，“不太划算”。医院最不愿意的就是“如果治疗下来相关付费超
标，超出的部分由医院承担”。现实中，医院将指标分派给各科室和
医生个人，变为“超出部分由基层医生贴钱”，压力层层转嫁，才有
了患者不得不到点转院的怪事。
折腾病人不利于康复，也不符合人道精神。为了找到肯接收的医
院，家属四处奔波、心力交瘁。住一次院又得重新做检查，无疑加重
了经济负担。当医保、医院、医生、患者的权利与分值发生碰撞，在
3那些需要长期住院治疗的患者群体身上就产生了医疗治疗与效率失
衡的新问题。
今年 4 月，国家医保局明确表示，医保部门从未出台“单次住院
不超过 15 天”之类的限制性规定；有的省市医保部门更明确表示，
以“医保限额到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的行
为，可以向当地医保部门举报。但 15 天被出院成为潜规则，需要医
保部门重新审视现行医保支付模式带来的副作用。
任何医保付费模式，都不可能尽善尽美。但大原则不能变：医保
报销标准应围绕治疗疾病、保障百姓生命健康这个核心目标，副作用
越小越好。从短期看，病种分类标准需更加细致，重症赋权分值应相
应较高，才能让医生面对疑难杂症时放开手脚。此外，对于需长期诊
治的特殊病种，医保部门本有“特病单议”的政策托底。目前特病单
议名额多用于 ICU 等危重病例，且多为事后申请补偿的机制。特病单
议，议的是急病，也该议重病，适当放开范围才能不让医生为难、不
让患者遭罪。从长期看，分级诊疗有待优化，大、小医疗机构分管轻、
重、缓、急型疾病，且每个阶段都有明确的治疗标准，是未来医改不
能忽视的领域。
2024 年底，全国所有统筹地区将全部开展医保付费方式改革。
支付方式改革的初衷很好，大方向也没问题，但既然诊治付费模式的
副作用已经暴露，也该正视并加以解决。（via 北京晚报）
4粉笔说：
“15 天被出院”，是一个存在已久的争议话题，很多患者在就
医时都曾遇到过，不仅加重了患者的就医负担，还在无形中损伤着医
患关系。这种现象的出现，涉及到医院考核标准设置是否科学、医保
付费新模式是否合理、政策执行是否变味走偏等问题。要想提高医疗
服务效率，规范医保资金使用，应当及时发现问题、解决问题。首先，
对于各类病种的分类标准要更加细致，对于需长期诊治的特殊病种，
要有“特病单议”的政策托底。其次，要加强监督管理，制定约束性
指标，对医疗效率、医疗费用、医保基金使用情况等，进行强有力的
监管和约束。最后，要进一步完善分级诊疗制度，引导一些康复治疗
耗时较长的患者在达到三级医院出院标准后，转至下级医院。只有着
力解决各类医疗机制体制弊端，才能实现让人民群众“病有所医”的
民生承诺。
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