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运动系统畸形(主治医师真题必考知识点)
运动系统畸形(主治医师真题必考知识点)
一、先天性肌性斜颈
- 病因
：胸锁乳突肌挛缩，多为产伤、宫内体位所致；不是骨性畸形。 - 典型体征
：头偏向患侧，下颌转向健侧；患侧胸锁乳突肌可扪及硬结（生后 2～4 周最明显）。 - 鉴别
：骨性斜颈（颈椎半椎体畸形，X 线可鉴别，无胸锁乳突肌包块）。 - 治疗（高频）
＜1 岁：保守，手法牵拉矫正，多数可治愈。 ＞1 岁，畸形明显：手术切断胸锁乳突肌；最佳手术年龄 1～4 岁。 ＞12 岁：面部继发畸形难以完全恢复，手术仅改善颈部歪斜。 真题坑：不要等年龄太大再手术；骨性斜颈不能靠按摩。
二、先天性髋关节脱位（发育性髋关节发育不良 DDH，重中之重）
1. 筛查与体格检查
- 新生儿期（0～6 月）
：Ortolani 试验（弹入试验，阳性提示可复位脱位）、Barlow 试验（弹出试验，提示髋关节不稳定）；>6 个月后这两个试验不可靠。 ＞6 个月：臀纹不对称、双下肢不等长；Allis 征（Galeazzi 征）阳性。 行走后患儿：鸭步，单侧脱位跛行；Trendelenburg 征阳性。
2. 影像学
＜6 个月首选：髋关节 B 超； ＞6 个月首选：骨盆 X 线，测量髋臼指数、Shenton 线。
3. 治疗（年龄分层，每年必考）
- 0～6 个月
：Pavlik 吊带，首选，维持髋关节屈曲外展。 - 6 月～18 月
：全麻下闭合复位 + 人类位石膏固定。 - 18 月～6 岁
：多需切开复位 + 骨盆截骨（Salter 截骨）。 - >6 岁
：手术难度大，常需骨盆 + 股骨近端联合截骨，远期易继发骨关节炎。
易错点：Ortolani/Barlow 试验仅适合新生儿，大孩子做无意义；不要把 Trendelenburg 当成新生儿检查。
三、先天性马蹄内翻足（先天性足内翻）
畸形 4 要素：前足内收、足内翻、跟腱挛缩（跖屈）、胫骨内旋。 分型：柔软型（可被动矫正）、僵硬型。 首选治疗：Ponseti（潘塞缇）方法，全球标准方案。 生后尽早开始，连续石膏序列矫正，最后经皮跟腱切断；之后佩戴支具维持。 手术指征：Ponseti 失败、僵硬型大龄患儿，行软组织松解；大龄骨性畸形需骨性截骨。
真题关键词：Ponseti，生后 7～10 天启动治疗。
四、脊柱侧弯（特发性脊柱侧凸 AIS，高频）
最常见类型：青少年特发性脊柱侧弯（AIS，10～18 岁），占 80%。 诊断：站立位全脊柱 X 线，测量Cobb 角（核心考点） Cobb 角＜20°：观察随访，锻炼 Cobb 角 20°～40°：支具治疗 + 康复 Cobb 角＞40°，进展快：脊柱矫形内固定手术 查体：Adam 前屈试验（筛查，弯腰背部不对称隆起）。 风险：进展风险和生长潜能相关，女孩月经初潮前后进展最快。
坑点：Cobb 角是判断方案唯一核心指标；支具不能根治，仅延缓进展。
五、拇外翻
病理：拇趾向外偏斜，第 1 跖骨内翻；第 1 跖骨头内侧骨赘，拇囊炎。 诱因：遗传 + 长期穿尖头高跟鞋。 治疗 轻症：保守，宽松鞋、矫形垫，理疗。 疼痛明显、畸形重：手术，术式很多，基础是纠正跖骨内翻 + 软组织平衡（如 Chevron 截骨最常用）。
考点：不要单纯只切除骨赘，不纠正跖骨内翻极易复发。
六、平足症（扁平足）
分型 - 柔韧性平足
：负重才塌陷，非负重足弓存在；儿童多见，保守为主。 - 僵硬性平足
：无论负重与否，足弓消失，多由距下关节病变、副舟骨、胫后肌腱功能不全引起，常需手术。 胫后肌腱功能不全（成人获得性平足最主要原因）。 儿童柔韧性平足：无症状不用手术，足弓垫 + 功能锻炼； 僵硬平足伴疼痛：距下关节融合 / 截骨矫形。
七、高弓足
典型：足弓增高，爪形趾；多为神经源性（脊髓栓系、腓总神经麻痹、CMT 遗传性运动感觉神经病）。 治疗：轻度支具；重度骨性畸形，软组织松解 + 截骨。
八、脊髓灰质炎后遗症（旧考点，偶尔出题）
本质：前角运动细胞受损，下运动神经元瘫痪，感觉正常。 下肢最常见，肌力不平衡继发肢体畸形（马蹄足、髋屈曲挛缩、下肢不等长）。 治疗原则：优先软组织松解，再骨性矫形，肢体等长。
九、神经纤维瘤病（伴发骨骼畸形，鉴别考点）
Ⅰ 型神经纤维瘤病：皮肤咖啡斑，可合并脊柱侧弯、假关节（先天性胫骨假关节）。 先天性胫骨假关节：胫骨中下 1/3，反复骨折、骨不连，治疗极困难。
【一句话速记口诀】
斜颈一岁前按摩，一岁手术断胸锁； DDH 小月 B 超吊带，大岁拍片截骨盆； 马蹄内翻 Ponseti，早打石膏跟腱切； 脊柱侧弯看 Cobb，二零观察四零术； 拇外翻莫只切骨赘，平足区分柔韧僵硬。
真题高频鉴别表格（精简）
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