脑脊液检验【考点总结+精选习题】#备考2027年检验医学技术职称#临床医学检验技术士师中

第十二单元 脑脊液检验

脑脊液（CSF）检验（掌握）

1．概述：由脑室脉络丛产生，正常成年人总量为120～180ml（平均150m1）。

2．采集禁忌证：颅内压增高者，休克、衰竭状态者，穿刺部位有化脓性感染者，颅后窝有占位性病变者，脑疝先兆者。

3．标本采集：脑脊液采集标本采3管，每管1～2ml。第一管细菌学检查；第二管生化和免疫学检查；第三管细胞计数。

4．颜色：① 无色：正常；② 红色：见于穿刺损伤（新鲜出血）或蛛网膜下腔出血；③ 黄色：陈旧性蛛网膜下隙出血、重症黄疸；④ 乳白色：化脓性脑膜炎；⑤ 褐色或黑色：黑色素瘤；⑥ 绿色：铜绿假单胞菌感染。

5．透明度：① 清晰透明：正常；② 毛玻璃样微浑，静置后表层有薄膜：结核性脑膜炎；③ 脓样浑浊或凝块：化脓性脑膜炎。

6．凝固性：① 当CSF中蛋白含量＞10g/L时会出现凝块或沉淀，化脓性脑膜炎CSF在1～2小时内呈凝块；② 蛛网膜下隙梗阻：胶样凝固，黄变症，蛋白质-细胞分离。

7．生化指标：脑脊液生化检查：化脓性脑膜炎患者葡萄糖降低最明显；结核性脑膜炎氯化物降低最明显；病毒性脑膜炎葡萄糖和氯化物正常。

8．病原学检查：碱性亚甲蓝染色检测脑膜炎球菌；抗酸染色用于检测结核杆菌；印度墨汁染色用于新型隐球菌检查；革兰染色用于其他致病菌检查。

9．细胞参考值：成年人CSF无红细胞，WBC（0～8）×106/L，主要为单个核细胞，单核/淋巴＝7：3。

10．细胞鉴别：① 新型隐球菌：不溶于乙酸，经墨汁染色后可见荚膜；② 白细胞：不溶于乙酸，加酸后胞质和胞核更加清晰；③ 红细胞：加乙酸后溶解。

1．成人CSF葡萄糖含量的参考值为（ ）。

A．4.5～6.5mmol/L

B．6.5～8.5mmol/L

C．2.5～4.5mmol/L

D．8.5～10.5mmol/L

E．1.5～2.5mmol/L

【答案】C

【解析】CSF是脑脊液常规检查的缩写。脑脊液检查中葡萄糖含量参考值：腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L；小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L；脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。

2．下列疾病CSF的pH下降最为明显的是（ ）。

A．乙型脑炎

B．化脓性脑膜炎

C．结核性脑膜炎

D．脑水肿

E．病毒性脑炎

【答案】B

【解析】正常脑脊液pH参考值为7.31～7.34。脑脊液pH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液pH降低，化脓性脑膜炎的脑脊液pH降低更明显。

3．CSF黄色可见于以下疾病，不包括（ ）。

A．重症黄疸

B．病毒性脑炎

C．化脓性脑膜炎

D．髓外肿瘤

E．脑出血

【答案】B

【解析】脑脊液黄色可见于：出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高。病毒性脑炎的脑脊液多为无色。

4．新鲜脑脊液混浊，最常见的原因是含大量（ ）。

A．蛋白质

B．氯化物

C．细胞

D．微生物病原体

E．葡萄糖

【答案】C

【解析】脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关，当脑脊液白细胞超过300×106/L时，可呈浑浊。题干中提示是新鲜脑脊液，最常见的就是因为脑脊液内含有大量细胞。

5．病毒性脑膜炎脑脊液细胞分类比例较多的细胞是（ ）。

A．淋巴细胞

B．嗜酸性粒细胞

C．中性粒细胞

D．脓细胞

E．单核细胞

【答案】A

【解析】病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖、氯化物均正常，蛋白质稍增加，淋巴细胞增多显著。

6．血性CSF离心后，取上清液做隐血试验呈阴性，最可能是

（ ）。

A．蛛网膜下隙出血

B．穿刺损伤血

C．小脑出血

D．脑室出血

E．基底节区出血

【答案】B

【解析】若脑脊液为血性，首先要鉴别是穿刺损伤出血还是脑出血、蛛网膜下腔出血。若脑脊液为均匀一致的红色，则可能为脑出血、蛛网膜下腔出血；若离心后，取上清液做隐血试验呈阴性则多为穿刺损伤出血

7．成人CSF腰穿蛋白质参考值为（ ）。

A．0.4～0.6g/L

B．0.6～0.8g/L

C．0.2～0.4g/L

D．0.8～1.0g/L

E．0.1～0.3g/L

【答案】C

【解析】脑脊液蛋白质参考值：腰椎穿刺0.20～0.40g/L；小脑延髓池穿刺0.10～0.25g/L；脑室穿刺0.05～0.15g/L。

8．有关化脓性脑膜炎脑脊液特点，正确的是（ ）。

A．葡萄糖含量减少

B．蛋白质明显减少

C．细胞计数以淋巴为主

D．可找到抗酸杆菌

E．外观透明

【答案】A

【解析】B项，化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显；C项，化脓性脑膜炎中以中性粒细胞增高为主；D项，结核性脑膜炎可采用抗酸染色找到抗酸杆菌。E项，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊。

9．正常脑脊液蛋白质定性实验为（ ）。

A．阴性或弱阳性

B．中度阳性

C．弱阳性

D．不定

E．阳性

【答案】A

10．脑脊液采集的第一管用作（ ）检查。

A．免疫学检查

B．一般性状检查

C．化学分析

D．显微镜检查

E．细菌培养

【答案】E

【解析】腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2mL。第一管作病原生物学检验，第二管作化学和免疫学检验，第三管作理学和细胞学检验。